消化道出血的护理范文1
上消化道出血患者的临床止血效果、转归不但取决于治疗方法的正确与否，而且与临床护理有着密切的关系。现将我院收治的87例上消化道出血患者的临床护理措施进行分析，并把取得的经验报告如下。
1 临床资料
2005年6月至2009年1月，我科收治急性上消化道出血患者87例。其中男58例，女29例;年龄18～83岁，平均51岁。肝硬化56例，消化性溃疡14例，急性胃黏膜病变6例，消化系统肿瘤1l例。本组患者均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗与护理，治愈63例，好转17例，自动出院2例，转外科手术2例，病情恶化及死亡3例。
2 护理体会
2.1 临床观察
(1)严密观察生命体征。对血压的观察：消化道大出血可导致休克，表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。上消化道大出血患者多在出血后24h出现低热，一般≤38.5℃，持续数日或数周;若体温≥38.5℃，应考虑与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍合并感染有关;如体温持续不退或退热后又上升则应考虑再出血。
(2)观察呕血、便血性质和量。呕血与黑粪的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。一般来说，大便潜血试验阳性提示每日出血量>5ml;出现黑粪表明出血量在50～70ml以上;胃内积血量达250～300ml时可引起呕血;一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
(3)观察尿量。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。
(4)观察神志、四肢情况。出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
(5)观察有无再出血迹象。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进;周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定;红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高;在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，后不见脾恢复肿大。以上表现提示可能再出血。
2.2 及时补充血容量
迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速宜快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
2.3 三腔二囊管压迫止血的护理
插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，食管气囊压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久导致黏膜坏死。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施，其应用宜限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。
2.4 加强基础护理
体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息，保持呼吸道通畅，必要时给氧。饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量营养丰富、易消化、无刺激性流质饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔会有残留，给口腔细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染，因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止口腔感染。皮肤护理：消化道出血的患者，血循环较差，尤其是便后，易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避免拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。
消化道出血的护理范文2
关键词：消化性溃疡；急性上消化道出血；护理
消化性溃疡引起的急性上消化道出血是临床常见的急症之一，出血量大时可在数分钟至数小时内失血量超过1000 ml，引起失血性休克，如诊疗、护理措施不当，可危及患者生命。因此积极配合医生做好急救护理，密切监护和观察病情，同时加强药物、饮食和心理护理，是防止失血性休克和提高治愈率的重要环节。为了总结消化性溃疡并发急性上消化道出血的护理经验，提高救治水平，笔者对本单位2011年2月～2013年2月收治的38例消化性溃疡并发急性上消化道出血的患者进行回顾性分析，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析笔者单位2011年2月～2013年2月收治的38例消化性溃疡并发急性上消化道出血的患者。其中男25例，女13例；年龄15～62岁，平均年龄（42.7±5.5）岁。以呕血为主要症状的11例，以黑便为主要症状的27例。所有患者均经电子胃镜检查确诊。其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡1例。
1.2护理 对患者实施综合护理干预，包括密切观察病情，做好基础护理、输液和用药护理、胃镜下止血护理、心理护理、健康教育和饮食护理等。
1.2.1观察病情 ①应用心电监护仪，密切观察患者生命体征、脉压差和血氧饱和度出血量较大的患者每5～15min测量一次血压，失血性休克时脉搏细速出现早于血压下降，脉压差是监测休克的比较灵敏的指标，脉压差
1.2.2基础护理 保持病室安静、整洁，空气新鲜。嘱患者绝对卧床休息，失血性休克患者保持休克，头部抬高20°～30°，双下肢抬高15°～20°，给予保暖措施，其他患者可取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸如呼吸道，患者呕吐后立即处理呕吐物，消除血迹，以免引起不良心理反应，并及时进行口腔护理[2]。便血患者每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，并用棉垫垫起，保持臀部清洁、干燥，防止发生湿疹和褥疮。
1.2.3输液用药护理 ①迅速建立两条静脉通道，一条用于补液、扩容，另一条专门输注止血药物。起始输液速度适当偏快，待血压逐渐回升、脉搏搏动有力后在适当调慢滴速，以免血压过高导致再出血[3]或输液过快引起肺水肿。输液种类依次为平衡盐溶液、低分子右旋糖酐、人血白蛋白、血浆或全血。由于输液过量过大且速度快易引起肺水肿，因此应使用输液泵输液并根据监测指标随时调节滴速，注意防止心衰、肺水肿。②遵医嘱给予去甲肾上腺素针8mg加冷生理盐水100ml口服或经胃管注入，使局部血管收缩，达到止血目的。一般出血应用一次，不宜长期使用，因长时间收缩血管局部组织容易缺血坏死；③遵医嘱给予凝血酶针2000U加生理盐水50ml口服或经胃管注入，1次/30min，连用3～4次，可促使出血部位的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固而达到止血目的。④遵医嘱给予奥美拉唑针40mg静脉滴注，2次/d，出血停止后改为1次/d，可有效抑制胃酸分泌，使溃疡愈合；⑤准确记录出入量，保持液体平衡，预防酸、碱失衡和电解质紊乱。
1.2.4胃镜治疗的护理 术前向患者及其家属介绍电子胃镜治疗的原理、操作流程及效果，说明术中、术后可能出现的危险和并发症以及如何预防或减少其的发生，并告诉患者需要如何配合，消除患者紧张、焦虑、恐惧的不良情绪；术前禁食8h，建立静脉通道，精神紧张者给予安定针10mg肌肉注射，护送患者到内镜室，准备好心电监护仪和抢救物品；术中协助患者取左侧卧位，放置牙垫，协助操作者准备药物，电子胃镜通过咽喉部时嘱患者放松并做吞咽动作，术中密切观察患者精神、生命体征、末梢循环等，随时准备抢救。术后2d内卧床休息，禁食1～2d，严密观察神志、精神、生命体征和末梢循环的变化，观察有无腹痛、腹泻，有无呕血、便血、等情况，以防出血、穿孔等并发症的发生。遵医嘱应用止血、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物。
1.2.5心理护理 由于患者对疾病的病因、转归和预后不了解，出血时常有焦虑、恐惧、紧张不安等心理情绪。护理人员应根据患者的理解能力选择合适方式与其沟通，使患者认识到紧张情绪与出血关系密切并且影响治疗效果[4]，并向其说明治疗措施、注意事项和预后，减轻患者心理压力，消除不良情绪，告知患者休息和保持身心安静有利于疾病的康复，使其以乐观、稳定的心态配合治疗，增强患者对治疗的依从性[5]，促进疾病恢复。
1.2.6健康教育和饮食护理 指导患者合理安排生活休息，注意劳逸结合；戒烟、戒酒，禁喝浓茶，以免对胃有刺激；严重出血者禁食，少量出血且无呕吐者可给于清淡流食，出血停止后改为半流质饮食，并逐步过渡到软食。注意饮食卫生，要做到定时定量，少量多餐。根据患者口味给予营养丰富、易消化的食物，忌食酸、辣、油炸及多纤维食物，避免加重出血或引起溃疡。
2结果
本组38例患者，其中23例经内科保守治疗，综合护理干预后出血停止，治愈出院；15例患者经药物治疗出血未能控制，采用电子胃镜下注射去甲肾上腺素生理盐水治疗，治疗后13例出血得到控制，治愈出院，2例效果不佳，转外科手术后出血控制，治愈出院。所有患者均未出现严重并发症。
3讨论
急性上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是其主要的死亡原因。但是如果实施综合护理干预，早期发现出血，做好病情观察和各项护理工作，并配合医生进行积极有效的治疗，可以有效减少并发症，降低手术率和死亡率，提高治愈率。
应用电子胃镜治疗消化性溃疡急性上消化道出血具有止血效果确切，再出血率低，安全性好，副作用少等特点，目前已成为治疗消化性溃疡出血的首选方法[6]。胃镜下注射去甲肾上腺素生理盐水治疗消化性溃疡出血的主要机制为：去甲肾上腺素使局部血管收缩，局部肿胀压迫血管；去甲肾上腺素促进局部血小板凝集、血栓形成。内镜下注射止血可出现出血、穿孔、吸入性肺炎等并发症，恰当的护理是减少并发症的关键。本组15例患者通过综合护理干预，无1例发生并发症。
参考文献：
[1]罗丹，林秀兰，罗美香.心理护理在消化性溃疡并出血患者中的应用[J].广东医学院学报，2009，27（2）：222.
[2]殷磊.护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：103.
[3]贺全新.急性上消化道出血患者的护理[J].中华现代护理杂志，2005，21 （2）：136-137.
[4]马雨慧，黄翠云.影响消化性溃疡出血的相关因素护理进展[J].护理进修杂志，2007，18（40）：313-315.
消化道出血的护理范文3
关键词：肝硬化；消化道出血；护理
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性肝病，其主要由大量肝细胞变性和纤维组织坏死增生，破坏正常肝小叶，导致肝脏逐渐变形、变硬[1]。消化道出血则是肝硬化最常见的并发症之一，主要是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压而导致的胃粘膜糜烂、溃疡、弥漫性出血进而导致患者出现呕血及便血现象。若不及时进行治疗、护理，则会引起休克现象，诱发肝昏迷和肝腹水危及患者生命[2]。因此加强对肝硬化消化道出血患者的护理，能够有效促进患者早日康复、提高患者生存率。本文则将分析肝硬化消化道出血病的护理体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2015年6月于我院住院的肝硬化消化道出血患者80例，患者各项指标符合肝硬化消化道出血诊断标准。其中男性42例，女性38例；年龄38～78岁，平均年龄52.34岁；出血原因：饮食不当22例、心理原因17例、劳累17例、药物刺激8例、不明原因16例；出血量：轻度出血（1000ml）17例。
1.2方法
1.2.1基础护理 保持患者病房安静、温暖、清洁。密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、眼结膜、末梢循环、尿量、四肢皮肤的温度。患者出现呕血时，采用平卧位，抬高床头10°～15°，将头偏向一侧，并及时对患者的口、鼻腔进行清理，保证呼吸道的通畅。患者大出血时，及时检查血常规、便潜血情况，初步估计出血量：大便鲜红色，出血量为1000ml；黑便，出血量为50～70ml；便潜血试验阳性，出血量约20ml。同时迅速建立醋酸奥曲肽0.025～0.05mg/h静脉连续滴注双通道，一条用于输血、补液，另一条用于维持醋酸奥曲肽静脉滴注，醋酸奥曲肽止血效果好且不会引起局部疼痛、缺血、坏死，进而预防发生失血性休克，根据患者的生命体征可适时加快输液速度，若患者的心率和血压平稳后则可减慢速度。如若患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克性表现，及时报告医师，密切配合，做到有条不紊，同时安慰患者缓解患者紧张情绪，使其产生安全感。进行2次/d空气消毒，监督患者每次进食后用生理盐水漱口，定时帮助患者翻身及按摩，防止发生压疮。
1.2.2药物护理 生长抑素是一种有效的止血药，通过抑制胰高血糖素，增加血管收缩蛋白激酶，使内脏血管收缩减少而降低门脉压力，达到止血目的[3]。但其输入时浓度过高、速度过快则会导致患者出现恶心、呕吐的症状，从而增加腹压，加重出血现象，因此护理人员需严格控制输液速度及浓度。进行垂体后叶素静脉滴注时，则要防止液体外渗，同时控制其速度和浓度，以预防患者腹痛、大便次数增多的现象。也可给予患者分次口服冰0.9%NS加8mg去甲肾上腺素；分次口服冰0.9%NS加1000～2000U凝血酶；静脉推注40mg奥美拉唑钠。患者出血症状停止后，将心得安碾成粉末服用，但当患者脉率
1.2.3三腔二囊管护理 三腔二囊管压迫术是抢救患者食管胃底静脉破裂出血的一种重要而有效的手段[4]。在置入前应先检查三腔二囊管气囊有无破裂、漏气情况。保证气囊0.5kg的牵引重量，并保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上，以减轻患者的痛苦。先充胃气囊，若未止血再充食道气囊。仔细观察吸出物：咖啡色或鲜红色，有无血块等以判断三腔二囊管的止血效果。在拔管前，口服20～30ml石蜡油，并抽尽两囊内空气，再缓缓、轻柔地将其拔出，以免损伤粘膜。拔出后观察囊壁上血迹，了解出血的大概部位。同时，时刻准备好剪刀，在气囊和大量积血堵塞呼吸道时，及时剪断管子，放空气囊。
1.2.4饮食护理 在患者出血时禁饮水，出血停止3～4d后给予适量温凉流质食，宜选用高热量、高维生素、易消化的食物，严格限制脂肪、蛋白质、钠盐的摄入，避免加重腹腔积液，诱发肝性脑病。进食后无出血情况则可逐渐过渡，但忌粗糙坚硬、热饮及刺激性食物，预防胃底血管损伤导致再次出血。
1.2.5心理护理 肝硬化患者长期受病痛折磨，有出血大量呕血、便血的情况，则大大刺激患者从而产生抑郁、恐惧、绝望等不良的情绪。因此，护理人员应密切关注患者情绪，用充满爱心的言语与患者进行沟通，安慰患者，并告知患者现代医学能够有效控制病情，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2 结果
80例肝硬化消化道出血患者中，68例经积极治疗与有效护理后好转出院，9例因病情严重抢救无效死亡，3例患者放弃治疗自动出院。
3 讨论
肝硬化消化道出血患者患者出血起病急，病情重，多合并休克，死亡率高，因此及时的救治与有效的护理是十分重要的[5]。护理人员只要密切观察病情变化，掌握护理要点，加强对患者的身心护理，就能够减少并发症、降低死亡率，提高患者的生存质量，提高社会效益。本次研究发现，通过有效的护理方式，80例患者中，有68例患者好转出院，减少了死亡率，意识到护理工作的重要性。
参考文献：
[1]田晓霞.50例肝硬化上消化道出血患者的护理分析[J].中国医疗前沿，2009，01：111-112.
[2]郝润花.肝硬化消化道出血病的护理体会[J].中国医药导报，2009，09：150+154.
[3]孙林英.肝硬化消化道出血病的护理体会[J].中国医药导报，2009，35：111-112.
消化道出血的护理范文4
关键词：肝硬化；消化道出血；护理
上消化道出血是肝炎后肝硬化患者的常见并发症，其起病急、病情凶险，是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。因此，医护间的密切配合、积极抢救、对病情的细致观察和护理、生活及饮食上的指导显得尤为重要。
1 临床资料
本组患者68例均为我科住院患者，其中男52例，女16例；年龄31～69岁，平均50岁。出血量在1 500～3 000 ml的12例，200 ml～1 500 ml的35例，＜200 ml的13例，均为呕血或柏油样便，暗红色稀便，单纯性黑便的8例。
2 观察与护理
2.1 出血期的护理
2.1.1 密切观察生命体征及病情变化：若患者有恶心、呕吐、腹疼、腹胀等情况应及时通知医生，尽早发现出血先兆。护士应及时、准确记录Bp、P、R、T变化，严密观察神志变化及尿量、呕血、大便颜色、量、性质、次数，记录24 h出入量。如发现患者出现异常，应即时诊断，配合医生及时抢救处理。
2.1.2 积极的抢救措施：迅速建立静脉通道，持续低流量上氧，持续心电监护。根据医嘱急抽血做相关检查，配血，做好输液、输血准备。出血时患者宜取平卧位，头偏向一侧，注意及时清除口腔及鼻腔周围血迹，保持呼吸道通畅，以防窒息。操作时动作轻、稳、准。向患者解释操作的目的、方法，取得患者信任和配合。准备好抢救药品和器械。
2.1.3 心理护理：消化道出血患者，一般神志清醒。但因大量出血，而产生恐惧和精神紧张，这时应让患者绝对卧床休息，告诉患者静卧，禁食禁饮，心理放松，以有利于止血，并协助床上大小便。病房要求清静、整洁，以避免不良刺激干扰。
2.1.4 备好三腔二囊管：三腔二囊管压迫术在抢救食管胃底静脉破裂出血中仍为重要而有效的手段之一。置管前，应检查三腔管有无老化、漏气，并根据患者情况做好标记。向患者解释置三腔管的目的、意义和方法等，并取得配合。置管48～72 h后，如病情稳定可考虑拔管，先抽出气囊内气体，必要时再观察12 h，胃管无血性胃内容物抽出或粪便颜色转黄时再拔管。拔管前让患者口服30 ml石蜡油，润滑管壁，以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。昏迷患者可将气囊放气后，继续保留三腔管以便从胃管内注入高热量的流质饮食和药物。注意流质饮食和水温不宜过热，以免引起黏膜再次出血[1]。
2.1.5 药物治疗：给予醋酸奥曲肽连续静脉滴注0.025～0.05 mg/h建立双通道，一通道进行补液、输血等治疗，另一通道用于维持醋酸奥曲肽静脉滴注，根据患者病情和给液量调节滴数，保证24 h治疗不中断，患者出血控制后，可适当减少药物用量，降低药物浓度，此药止血效果好，药液外渗时也不会引起局部疼痛、缺血、坏死。同时也可给予冰0.9% NS加去甲肾上腺素8 mg分次口服，冰0.9% NS加凝血酶1 000～2 000 U分次口服；注射用奥美拉唑钠40 mg静脉推注。护士应及时、准确用药，注意用药的速度、给药的途径、观察用药后的效果及不良反应。
2.1.6 加强临床护理：保持口腔清洁，做好口腔护理，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或异味再次引起恶心、呕吐，协助患者用温盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐。协助患者用温水清洁肛门部位，做好肛周护理。迅速更换带血的呕吐物、便血或被污染的衣物。由于患者绝对卧床，每2～4 h翻身1次，检查和按摩受压部位，保持床铺平整、清洁、干燥，以防发生压疮。
2.2 恢复期的护理：消化道出血停止48 h后，血压正常平稳，大便颜色转黄，此期患者易产生松懈情绪，因此加强恢复期的护理，防止再次出血，对愈后非常重要。肝硬化并上消化道出血的患者多因饮食和服药方法不当而诱发出血。因此，饮食护理是消化道出血患者恢复期的主要环节。出血时，做好患者的禁食禁饮工作。出血停止48 h后，护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者食物，给高热量、高维生素、易消化、温凉流食，少量多餐，勿暴食暴饮，之后逐渐过渡为半流质、软食。可食牛奶、米汤、藕粉、芙蓉蛋等，严禁进硬食及刺激性食物，粗纤维食物及烟酒，以进清淡无渣饮食为宜。口服药应磨碎后服用。保持大便通畅，便秘时可以使用少量润肠药（如开塞露、石腊油等），以防大便时用力过度引起痔静脉破裂出血[2]。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血有其特殊性，因其病程长，发病急骤，病情危重，其治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程；针对其病情发展迅猛、变化快，在积极配合抢救的前提下，要注重病情观察、心理护理、饮食护理，出血控制后的健康教育也至关重要；指导患者预防出血是教育的关键。规范化、程序化的专业护理是保证。上消化道大出血的病情凶险、死亡率高，因此护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识、专业及特殊护理知识，如三腔二囊管压迫止血等，同时密切观察病情变化，随时配合当班医生做好抢救工作。开展以患者为中心的整体护理，普及全民卫生健康教育，肝硬化上消化道大出血患者救护成功除专业化、规范化护理外，还需饮食护理、口腔及皮肤护理、心理护理、正确及时的健康教育指导等整体护理。各种护理均强调医护与患者及家属之间良好的沟通，彼此信任。加强全民对该病的自我防护意识，提高其自救及呼叫服务能力，是赢得宝贵抢救时间的关键。
4 参考文献
消化道出血的护理范文5
1 临床资料
1．1 一般资料 我科从2003年8月至2007年10月，共收治肝硬化并发上消化道出血病例58例，其中男40例，女18例，年龄在35~69岁之间，平均年龄为53．4岁，本组病例经胃镜或钡餐证实均有食道胃底静脉曲张，其中重度食道胃底静脉曲张11例，中度曲张34例，轻度曲张13例，8例合并门静脉主干癌栓。
1．2 治疗方法与结果 保守抢救成功39例，止血效果不满意15例，后行外科手术治疗。本组共死亡4例，均为并发肝肾等多器管功能衰竭死亡。
2 讨论
本组病例病情危重，但绝大多数均获得成功的救治，在抢救过程中及时、准确的护理是成功救治不可或缺的重要保证[2]。笔者体会其临床护理的要点有以下几个方面。
2．1 心理护理 肝硬化本身是一种恐惧性疾病，突然出现大量呕血、便血会给患者造成很大刺激。呕血期间护士应冷静沉着，配合医生进行抢救的同时安慰患者，分散其注意力，减轻恐惧感，稳定情绪，有利于止血。
2．2 一般护理
2．2．1 大出血时应嘱咐患者绝对卧床休息，头偏向一侧及给氧气吸入，以中流量为宜，下肢抬高20°，以增加回心血量，迅速建立静脉通路，补充血容量，并及时配血、 备血、准备三腔二囊管等。 协助患者在床上行大小便，给予相应生活护理和基本护理，严密监测生命体征，正确评估出血量，并详细纪录，通过仔细观察病情，及早发现并判断休克的症状，与医生密切联系，做到早治疗。在休克未充分明显之前，就给予治疗往往可以使病情向有利方面转化，避免因治疗不及时而导致病情恶化。
2．2．2 三腔二囊管的护理 用三腔二囊管压迫止血时，应注意插管的深度(56~66 cm)，定时放气、注气，食管气囊注气100~200 m1，胃气囊注气200~300 m1，每隔12 h将食管气囊放气15~30 min，以免食管胃底黏膜因受压过久而致缺血坏死。气囊压迫时间一般为3~5 d，如出血已停止24 h可放气留管观察24 h，无出血则可拔管，拔管要轻柔，以免损伤黏膜再度出血[3]。
2．2．3 恢复期的护理 食管-胃底静脉曲张破裂出血易反复出血，因此在出血控制后仍应密切观察有无再出血，如呕血或黑便次数增加，排出物颜色变红，血压、脉搏不稳，出现上腹痛，血压下降，烦躁等，提示有出血的可能，应立即卧床休息。要注意劳逸结合，切忌突然大量活动，生活要有规律，不可熬夜，不可吸烟酗酒，禁止使用对肝脏有损害的药物，不滥用药物。
2．2．4 术后护理 本组病例中15例经过多种措施治疗后，病情虽好转，但仍间断出血，待生命体征基本平稳后行脾切断流术，术后在护理方面应注意：①严密观察意识状态、体温、血压、脉搏及呼吸，准确记录液体的出入量。并了解患者的意识神态，观察有无肝性脑病的症状，注意尿量多少，观察有无肝肾综合征的发生。注意有无渗血及出血，有无腹水形成等;②术后注意保持引流管的通畅，并给予恰当的，以利于引流。注意引流液的色、质、量，操作时注意无菌原则。在拔除引流管后，做好窦道口的清毒和灭菌工作，促进局部的愈合;③肺部感染是术后常见的并发症。术后应强调病室空气消毒，间断给予雾化吸入，定时翻身拍背，指导患者进行有效排痰。
2．3 饮食护理 饮食的原则应根据病情的需要而定，随时调整。大出血期间和严重呕血伴恶心、呕吐时禁食水。少量出血且无呕吐时选用温凉流质饮食，仍昏迷者鼻饲。出血停止后，改为半流质饮食，少量多餐，易消化、高热量、高维生素、少渣饮食。限制蛋白质入量(每日
2．4 输液、输血及合理应用止血药物护理 对消化道出血患者应建立静脉通道，对有低血容量休克时，应迅速建立2条静脉通道，其中一路保证通畅快速输血，另一路用于静脉输注晶体液及止血、保肝、抗菌药物。尽量用新鲜血。同时监测生命体征和血容量的变化。一般要留置胃管，以便观察和胃肠减压。药物方面常用的有维生素K、止血敏、止血芳酸、血凝酶、垂体加压素等，生长抑素类药物可有效降低门静脉压力，从而帮助控制食管胃底曲张静脉破裂出血。目前临床上较常用的生长抑素类药物如施他宁等疗效较好[4]。除了全身应用止血药物外，局部使用止血药物也很重要，常用去甲肾上腺素4~8 mg加入150 ml冰盐水，分次口服或胃内灌注，可使胃壁小静脉，小动脉收缩止血。15 min左右后再使用凝血酶、云南白药等药物，这样，可使形成的血液块容易凝结在血管破裂口，迅速达到止血目的。
2．5 预防肝性脑病 肝性脑病又称肝昏迷，是由于肝细胞功能衰竭，或广泛门-腔侧支循环，或门-腔静脉分流术后使来自肠道的有毒分解产物未能被肝细胞代谢解毒而进入体循环，产生中枢神经系统的功能障碍，而引起精神、神经症状或昏迷[5]。笔者体会到尽快清洁胃肠道，消除胃肠道内积食，积血或其他含氨物，可起到良好的辅助治疗作用。采用灌肠和导泻法，用生理盐水800~1 000 ml，行高位不保留灌肠或口服25%硫酸镁30~60 ml导泻，忌用肥皂液灌肠，应密切观察患者的语言、行为、神志等，如出现语言混乱，行为异常等肝性脑病前兆症状则应及时报告医生。同时限制钠盐及蛋白质，预防肝性脑病的发生。
总之，笔者认为肝硬化合并上消化道出血病情危重，无论在心理上还是病情变化上都需要护理人员精心照顾，细心观察，必须具备高度的责任心，扎实的专业知识，严谨的作风，再加上患者的积极配合，最终都会取得明显的疗效。
参考文献
［1］ 周冰，王燕，王风华，等.老年人上消化道出血临床分析.现代医药卫生，2005,21(18):2417-2418.
［2］ 李燕玲，王雅玲.肝硬化并上消化道出血的护理体会.中国医学杂志，2005，3(5):249.
［3］ 孙莲娣.肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会.实用医学杂志,2007，(8)：1263.
消化道出血的护理范文6
【摘要】肝硬化合并上消化道出血，死亡率高，控制出血是抢救成功的关键。其临床观察和整体护理是对疾病转归与病人身心健康非常重要的内容。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性的肝病[1]，而上消化道出血则是肝硬化最严重的并发症之一。它的出血量一般都大，且死亡率高。控制出血是抢救能否成功的关键。而临床上准确、及时的观察以及整体护理，对于疾病的转归与患者的身心健康都是十分重要的。现将笔者对本病护理方面的体会报告如下：
1 临床表现
消化道大量出血，一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。主要表现为呕血或排柏油样大便，往往伴有血容量减少的急性周围循环衰竭[2]。
2 护理诊断
主要护理诊断包括：
2.1 呕血；潜在窒息的可能。
2.2 恐惧。
2.3 舒适改变。
2.4 潜在的并发症感染。
2.5 潜在皮肤完整性受损。
2.6 悲观与失望。
2.7 活动能力差。
2.8 营养失调。
2.9 睡眠差和失眠。
3 护理处置
3.1 卫生宣教和精神护理。肝硬化病人病程一般较长，受疾病的折磨、困扰也是长期的，因此，病人常对生活失去信心。现在又合并上消化道大出血，无论是出血量多量少，均表现出极其的紧张、恐惧。出血的病人更是急躁、厌世、易怒、悲观和不配合治疗等。此时护理人员应根据病人的年龄、职业、文化程度和个性特点，进行不一样的心理护理。由于对病人的理解和体谅，使病人重塑自制能力，稳定情绪，进而接受治疗[3]。护理人员处置要果断，迅速将病人安置在安全、舒适的病房内，并向病人介绍住院环境和疾病的相关常识。周到而细致的服务，让病人感到温暖，从而消除其紧张及恐惧的心理，树立起战胜疾病的信心和决心，主动配合治疗及护理。
3.2 密切观察出血先兆。病人在出血前，往往表现出胃内烧灼感，继而心悸、头昏、出冷汗、四肢发冷、血压下降和循环衰竭等。一旦发现上述情况，应排除是否有上消化道大出血的可能，及时测脉搏、血压，并向主管医生报告，以尽快争取抢取时间。
3.3 正确记录出血量和判断出血动态。观察出血趋向，内容包括出血量、大便性质、脉搏、血压、尿量、肢端温度、皮肤色泽、意识等。正确记录出血量，对临床正确计数补液量、输血量是十分重要的。
3.4 密切观察病情变化。若出血量大加上出血速度快，脑细胞供血下降，缺氧加重，可表现为意识模糊，表情淡漠、烦燥，至而昏迷。此时应密切观察脉搏、血压和呼吸情况，每10~15min测1次或间隔更短。注意每小时的尿量，因为尿量反映肾脏灌流，同时也是全身血容量最为敏感的指标。
3.5 补充血容量和止血。积极补充血容量是纠正失血性休克的重要处置。应迅速备血，尽快建立静脉通道进行输血输液。开始时，点滴速度宜快，尽快恢复有效血循环。注意观察避免输血输液过量而引起的急性肺水肿。立即注射止血药，如立止血1kU，静脉滴注5%250ml加入止血敏、止血芳酸的葡萄糖液，去甲肾上腺素8mg加到冰生理盐水100ml中和凝血酶粉剂10000U加入冰冻生理盐水100ml分次口服。
3.6 三腔二囊管的护理。先向病人解释该物应用的目的、方法，取得病人的配合，插管前要检查其是否有破裂、漏气。插管时让病人作吞咽动作，若有恶心可令其深呼吸，休息片刻后再送入。插管后记录好胃囊、食管囊压力[2]，定时开放检查压力是否下降。若下降，考虑漏气要重插。食管囊每12~24h放气1次，放气前将管向胃内送少许减少胃底部压力，改善局部黏膜血液循环，以免发生缺血性坏死。减压后定量抽取胃内容物，观察是否再出血，放气30min后再充气。放置过程中应密切观察位置是否放准了，以免达不到止血效果，或气囊上移压迫气管引起呼吸困难而窒息。在出血停止24h后，可放出气囊空气，继续置管观察，若24h内未再出血，可拔管[3]。
3.7 休息与饮食。出血时应绝对卧床，保持安静，采取头低脚高位以改善颅内循环，有腹水取半卧位。呕吐时头应偏向一侧，防止呕吐物入气囊。每天作口腔护理2次，定时翻身。出血期禁食，病情稳定后给流质、低盐、低脂饮食。禁粗糙及纤维食物，以防再出血。
3.8 出院指导。包括体能恢复锻炼，充足的睡眠，禁烟戒酒，合理饮食。防止服用对胃黏膜有刺激的药物，按医嘱服药，定期来院检查。若原发病加重或呕血、黑便、肝性脑病前期应立即来院治疗。
【参考文献】
[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：501，507.
[2] 戴自英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1994：1347.
