医务人员剖析材料范文1
对完善生育保险分娩效益透析 对完善生育保险分娩效益透析
对完善生育保险分娩效益透析 天津市社保局对生育保险实施DRGs-PPS后,对经阴道分娩每例补偿3000元,对剖宫产分娩每例补助3600元。各费用变化趋势显示,医院加强了技术性和服务性收费,引导医务人员正确的价值取向,激励医务人员提供更高的技术和更好的服务,而不是追求多开药和多做检查。另外,次均材料费上升的原因,一方面是患者经济条件越来越好,对一次性材料以及价格较高的材料使用越来越多;另一方面是对医用材料费价格的上涨起到了推动作用。说明DRGs-PPS在控制医疗费用的增长、引导医院经济合理运行和减轻患者经济负担方面具有十分重要的作用。
住院日的下降实施DRGs-PPS后,平均住院日缩短了2.6天。住院天数的下降一方面为患者减轻了住院负担,减少了患者院内感染的机会,另一方面增加了医院为新患者提供服务的机会。同时,由于患者住院费用和住院日的下降,患者满意度提高,有助于医院在群众心中树立良好形象,为构建和谐的医患关系起到了促进作用。剖宫产率下降正常的分娩方式是经阴道分娩。剖宫产术是一种助产手术,是产科作为处理高危妊娠确保母婴安全的重要手段之一。按照世界卫生组织的建议,剖宫产率不应该超过15%。国内城市医院剖宫产率约为50%,少数城市已超过80%[5]。剖宫产率过高的原因主要有两个方面。
一方面,部分患者不愿忍受经阴道分娩的疼痛、担心孩子在经阴道分娩过程中对颅脑的挤压以及人为地选择胎儿的出生时间等,另一方面,由于剖宫产时间短,仅需要30分钟左右,而经阴道分娩需要几个小时甚至十几个小时,医患双方均投入较多的精力和时间。实施DRGs-PPS,对经阴道分娩和剖宫产两者的补助相差600元,而经阴道分娩和剖宫产两种方式仅手术费相差就大于600元,且剖宫产患者比经阴道分娩患者住院日长,用药多,医院为了保持收支平衡,倾向于引导患者选择经阴道分娩。
天津市2011年平均剖宫产率为56.7%,其中三级医院为68.9%。该院实施DRGs-PPS后,剖宫产率下降到44.1%,低于天津市平均水平以及三级医院平均水平。但与WHO提出剖宫产率15%的标准还有较大的差距。笔者认为,在实施DRGs-PPS的同时,配合产前宣传教育,使产妇充分了解阴道分娩的好处及剖宫产近、远期并发症,让产妇自愿选择经阴分娩,进一步降低剖宫产率。
医务人员剖析材料范文2
【关键词】剖宫产率；社会因素；剖宫产史
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309237文章编号：1004-7484（2013）-09-5058-01
剖宫产是产科领域的重要手术。由于麻醉学，输血，输液，水电平衡知识及手术方式，手术缝合材料的改进和控制感染措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段[1]。随着医学的不断发展，我院剖宫产率逐年升高。
1资料与方法
11临床资料2010――2012年收治分娩孕妇1684人，以此为样本，研究历年社会因素及剖宫产史占剖宫产数的比例的变化。
12方法所有产妇按分娩年份，分别统计剖宫产例数，及剖宫产中分别统计社会因素剖宫产例数及剖宫产史剖宫产例数，分别计算并比较历年剖宫产史剖宫产率及社会因素剖宫产率。
2结果
213年中剖宫产率比较见表1。
22剖宫产中有手术指征和社会因素，剖宫产史所占比例见表2。
3讨论
我国剖宫产率逐年增加，明显高于世界卫生组织不大于15的标准[2]。本资料显示本院剖宫产率呈上升趋势。以社会因素，剖宫产史为指征的剖宫产明显增高，分析原因有以下几方面。
31社会因素从无到有且逐渐升高[3]
311大多数初孕妇对自然分娩知识缺乏，惧怕分娩时的疼痛。
312现在独生女比例增高，双方家属过渡关爱，缺乏信心。
313害怕阴道分娩影响身材。
314人为地选择胎儿出生时间。
315产妇过渡营养，巨大儿出生率增高。
316手术安全性的提高和术后镇痛技术的应用也是孕妇愿意选择剖宫产的另一个原因。
317独生子女政策的实施对产科医生造成巨大的压力，优生优育的愿望不允许胎儿有丝毫的风险。
318产程中的风险不可预测，产妇及家属对产程中的意外不予理解，易引起纠纷，从而放宽剖宫产指征。
32剖宫产史比例越来越高
321一部分病人前次剖宫产指征依然存在。
322一次剖宫产次次剖宫产的观念存在。
323有试产条件的，医患双方都不愿意承担试产的风险。
324两次妊娠时间小于两年。
325此次妊娠对胎儿的性别满意。
326再次手术可以同时行结扎术。
33其他剖宫产技术的不断提高，损伤及出血量减少，手术时间短，恢复快，腹部刀口美观，为更多的孕妇及家属所接受。胎儿监护技术的提高使胎儿窘迫诊断率上升。B超技术的提高能及早发现异常，如：羊水量异常，胎位异常，脐带缠绕，羊水浑浊，胎盘老化等。另外，相对头盆不称未经充分试产，持续性枕横位、枕后位诊断过早丧失转胎头的机会。妊娠合并症及臀位助产的风险大，医患双方均怕承担风险。
总之，剖宫产率升高是一个社会问题，需要医患双方共同努力。根据本院情况，应加强产前检查和产前宣教，开展导乐分娩，分娩镇痛，降低产妇的精神、心理负担。提高医务人员的诊疗水平及阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征，给予产妇充分的试产机会，以降低剖宫产率。另外，呼吁广大产妇及家属，理解产科医生的工作压力，充分认识产科的高风险性，给医生创造良好的行医环境，让医生能以科学的态度选择分娩方式。
参考文献
[1]曹泽毅中华妇产科学[M]第2版北京：人民卫生出版社，2005：983-984
医务人员剖析材料范文3
一是继续抓好理论学习。坚持把学习理论、提高素质贯穿于活动的全过程。本阶段重点学习了十六届五中、六中全会精神，《》，《××县干部管理考核办法》等理论知识和相关的业务知识。进一步提高了干部职工的思想认识，端正了工作态度。
二是广泛征求意见。这一阶段我们坚持开门搞教育，充分发扬民主，广泛吸收群众参与。要在学习教育阶段征求意见的基础上，继续广泛深入地征求意见，对党员个人、支部和本单位领导班子征求到的要加强学习、完善制度、加大物价执法检查等意见、建议共14条。属于党员个人的意见都反馈给了本人，属于对单位的意见进行了归纳整理。
三是认真开展谈心活动。单位领导班子成员之间、班子成员与干部职工之间、党员与党员之间，党员与群众之间开展普遍谈心活动20多次。谈心活动中，以“鞭策后进、鼓励先进”为重点，对老同志提出了积极向上的鼓励意见，增大了老同志的工作热情。对年轻干部提出了更高的要求，鼓励年轻干部不断加强学习，不断提高自身素质。领导干部也能够认真开展批评与自我批评，做到了与人为善，坦诚相见。
四是撰写了党性分析材料。支部组织党员干部对照“八破八立”要求和“十不准”规定，结合征求到的意见，撰写了个人党性分析材料。重点检查了思想作风、工作作风、领导作风和生活作风方面存在的问题，深刻剖析产生这些问题的根源，并撰写自查自纠报告。支部负责同志审阅了本支部党员的党性分析材料，对联系实际不够的、问题找得不准的、剖析不深刻的都进行了认真修改。
五是坚持边查边改的工作方法。对查找出来的工作人员执法不力、怕惹人、留情面等突出问题，逐项进行梳理，提出整改措施。并确定由专人负责，采取挂牌销号的方法，将整改结果在职工会上予以通报。支部要求各党员干部要切实从转变工作作风入手，从小事做起，从服务基层、服务群众做起，不断提高工作效率。目前将医疗乱收费、农资乱涨价、单位制度贯彻不力等问题已完成整改。真正让群众感受到党员干部在干部作风建设活动中发生的新变化。
六是充分发挥了领导干部的表率作用。领导干部能够带头征求党员、群众的意见，带头开展谈心活动，带头自我剖析，带头开展批评与自我批评，带头边查边改，以实际行动为广大党员干部做好表率。
七是为开好民主生活会做了充分准备。定于6月下旬召开民主生活会,要求各干部职工对照征求到的意见，认真分析我局领导班子、领导干部及自身存在的问题,并提出改进的措施和办法。
二、以干部作风建设年活动为契机，努力抓好当前工作
医务人员剖析材料范文4
【关键词】麻醉解剖；实验教学；探讨
1 实验教学方法的改进
1.1 PBL与实验教学的结合
PBL（ Problem based learning ）指的是基于问题的学习或问题导向学习。最早由加拿大Mc Master大学医学院提出并开始实施。其完整的概念由美国南伊利诺斯大学医学院的Dr. How ard Barrows提出。与传统医学教育的主题导向学习模式（ subject based learning， SBL）不同， PBL是以病例为先导， 以问题为基础， 以学生为主体， 以教师为导向， 涉及小组讨论、文献资料查询、媒体幻灯制作、读书报告书写等多环节的教学方式。旨在使学习者构建起宽厚而灵活的知识基础， 发展有效的问题解决技能， 培养自主学习和终生习的能力。以塑造学员的独立性， 培养创新力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标[1-2]。
这种授课方式穿插于整个实验教学过程中，授课教师定期与学生见面，通过病案给学生提供有关信息并进行讨论，提出临床麻醉可能面临的问题，指导每个学生从不同的途径如书籍、期刊以及多媒体资料等收集自学资料，鼓励学生组织讨论，对其病理生理、术前准备、麻醉评估、麻醉方案及术中麻醉管理进行更为深入的分析，直到达到预期的教学目的为止，最后教师与学生共同进行总结，让学生复述临床推理技巧，回答学生提出的与PBL相关的问题；同时适当地安排专题讲课向学生提供更多的相关新观念、新动态及新方法，并向学生示范开展模拟操作训练，提高学生对于麻醉实验操作的操作技能[1-2]。
另一方面PBL 对教师的自身素质也提出了更高的要求。学生们所搜集的资料、研究进展与教师们相互交流，同时达到教学相长的效果。教师需有的放矢引导学生主动投入学习， 作为启发者和总结者， 教师应发挥作用，针对薄弱的环节， 推动学生思考， 将问题引向纵深。不盲目评价学生存在的问题； 引导为主， 鼓励为主， 使学生增强解决问题的自信， 锻炼学生自行解决问题的能力， 从而使学生知识和能力得到全面提高， 使教学目标圆满实现[5]。
1.2 CAI教学与实验教学的结合
传统的教学模式下， 学生被动地吸收知识，参与性较差。CAI在继承传统解剖学教学优点的基础上， 又为学习者提供了主动学习的环境。它具有较强的人机对话功能， 易建立起双向交互式人机界面， 并提供富有多样性的学习环境[6]。
麻醉解剖学教学中， 尸源或是标本的充足与否直接影响到教学效果。CAI 课件收录了大量优秀的解剖标本。这样可以将学生分两部分分别进行多媒体标本学习和实体标本观察， 以缓解标本数与学生数比例失调的现象。同时，通过CAI 教学软件的演示， 学生可以从三维水平更好地理解器官的形态结构和位置毗邻。通过采用虚拟动画演示和光标闪烁， 使学生从视觉、听觉、文字多个方面理解和记忆这些内容。另外， 在标本实习课中， 学生可根据自己掌握知识的程度， 通过观看课件， 将理论与标本实习联系统一， 更有助于知识的消化吸收。
1.3 开放性实践与实验教学的结合
实验教学的目的在于培养学生的基本操作能力、分析问题和解决问题的能力以及发挥个性主动创新的能力。因此，作为医学生以及未来的医务工作者，了解自身的状况以及知识需求是解剖学习中的重要促动力。
在课余时间开放解剖学实验室， 由学习者自行设计与临床学科相关的解剖学基础实践内容， 拟定实践计划书：包括实践目的， 材料方法，操作步骤， 拟解决的关键问题， 临床应用，提交实验室，教师根据计划书的可行性立项， 并负责对学生进行解剖学专业知识指导。
2 实验教学总结
2.1 定期总结
每周反馈教学中遇到的实际问题，修正不合理的教学方式和方法， 并做好记录， 以利下一轮教学时改进。课程结束后全面系统的总结，在学期结束后集体会议中提出现存的问题以及建议， 并提出改进的意见。
2.2 学生成绩分析
衡量实验教学成果的重要一项指标就是学生的成绩，分析学生的成绩并进行易错点总结，结合下一轮的教学进行知识薄弱点的改进。
3 麻醉解剖实验教学现存问题以及改进
首先，在麻醉解剖学师资的培养、教材和实验室建设等方面尚需进一步完善。我校麻醉解剖学教师都不是麻醉专业毕业， 对临床麻醉操作、麻醉设备、麻醉生理、理等方面知识有限， 而且现代麻醉临床知识的更新， 对麻醉解剖学教师提出了更高的要求；现用的麻醉解剖学教材带有浓厚的局部解剖学色彩。目前， 我校还没有专门的麻醉解剖学实验室和标本。为培养麻醉专业应用型人才， 需要我们不断地去探索麻醉解剖学教学改革之路。
以教学改革促进教学质量的提高促进学生基础理论、基础知识与基本技能的提高是一项繁重而艰巨的任务， 是一项创新事业， ， 需要在教学实践中通过多方面、多形式不断探索、尝试、总结和积累，才能逐步形成有效方法， 推动教育改革
在教学中要注意培养学生自学能力， 改变僵硬、封闭式的教育思想和教学方法。教学中教师可以结合临床应用和邻近学科知识， 有针对性地出一些思考题， 激发学生通过自学解决问题的能力， 而把教师的主要精力用于指导学生的学习方法， 解决教学中的重点、难点， 则教学效果和学生的独立思考结合能力将会大幅度的提高。
总之， 重视、深入教学研究， 结合专业特色， 改进教材内容，调整课程安排， 合理安排教学内容与课时， 改革教学模式， 将基础与临床应用有机结合， 融会贯通， 我们的麻醉解剖学教学才能更好地为临床服务。
【参考文献】
[1]王慧，张建一，熊琨，等.麻醉医学专业本科生麻醉解剖学教学改革浅议[J].湖南医科大学学报：社会科学版，2002，4（3）：106-107.
[2]邓兆宏.分析考试成绩提高麻醉解剖学教学质量[J].解剖学研究，2002，24（2）：156-158.
[3]Matsui K， Ishihara S， Suganuma T， et al. Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning[J]. Ann Acad Med Singapore， 2007， 36（1）： 67-71.
[4]O’neill P， Duplock A， Willis S. Using clinical experience in discussion within problem based learning groups[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract， 2006， 11（4）： 349-363.
医务人员剖析材料范文5
【关键词】 剖宫产； 指征； 原因
随着社会发展和医学的进步，国内剖宫产不断上升，剖宫产率由20世纪50年代的1%~2%上升至80年代的22%，甚至超过40%[1]。剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一,剖宫产率上升的问题已引起社会的广泛关注，对剖宫产的选择常使广大妇产科医师陷入两难境地。本文就我院最近两年剖宫产率上升的原因进行分析，以便在母子平安的条件下合理掌握剖宫产指征。
1临床资料与方法
1．1一般资料
我院2004年1月至2005年12月分娩总数为693例，其中剖宫产占552例，剖宫产率为79．65%。552例剖宫产病例中，初产妇531例（96．20%），经产妇21例（3．80%）；孕周为31~45周，中位数38．5周；年龄最小23岁，最大45岁，平均为29．2岁。
1．2方法
对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析,统计各项指征的构成比。
1．3统计学处理
使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比。
2结果
2．1剖宫产手术指征
剖宫产手术指征及其构成比见表1。
2．1．1胎儿因素包括胎位异常、臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、前置胎盘、双胎等。各指征所占比例见表2。54例枕后位或枕横位中，有23例并非持续性枕后位或枕横位。臀位分娩总数为55例，剖宫产49例，均未试产。其中18例胎儿体重小于3500g，又无其它指征存在。羊水少和脐带绕颈，均为术前B超诊断，手术前后的符合率为87．59%、86．54%。54例胎儿窘迫的诊断依据为：①胎心小于120次/min或胎心大于160次/min,胎动
2．1．2母亲因素各指征在剖宫产中所占比例见表3。妊娠肝内胆汁淤积症占比例最高。妊高症多为重度先兆子痫和子痫，符合手术指征。高龄初产中，不足35岁的8例，24例无其它指征存在，胎儿无畸形未试产。
2．1．3社会因素共42例，占7．60%。有不良孕产史的仅为18例，24例无任何手术指征。
2．2新生儿情况
新生儿情况见表4。
552例剖宫产共娩出新生儿559例，其中Apgar评分大于7分532例（95．20%），评分小于或等于7分27例（4．80%），即新生儿窒息率4．80%。
3讨论
剖宫产率上升在一段时间使母婴病率、死亡率明显下降，近十几年剖宫产率仍进一步的上升，但母婴病率，胎儿窒息死亡率并未进一步下降，况且剖宫产对围产儿来说并不是绝对安全的分娩方式，产妇常有术后并发症。因此合理掌握剖宫产指征，适当限制剖宫产率已成为妇产科乃至全社会关注的问题。
3．1剖宫产上升的原因
3．1．1初产妇比例上升一方面孕妇要忍受长达十几小时的宫缩疼痛，另一方面来到陌生的产室环境，情绪不稳定。由于目前医院的条件有限，一般不许留陪护，与丈夫家人暂时分离，就感到失去精神支柱，使初产妇在分娩一过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而要剖宫产。
3．1．2孕期监护技术的提高，异常情况得到及时诊断产妇在产前通过B超、彩超、胎儿监护仪可随时了解宫内胎儿的生长发育变化。如胎膜早破、脐带异常、胎儿窘迫、胎盘的成熟程度，在待产的过程中及早发现异常情况，而选择剖宫产。
3．1．3产妇及家属要求手术产程未发动，孕周≥37周，经B超鉴定是男孩，孕产妇或家属自行选择“良辰吉日”而要求剖宫产的。另一方面，认为剖宫产儿不受挤压，智商高、聪明，部分产妇在产前未接受或接受孕期教育不够，对分娩存在恐惧心理，害怕产痛，要求剖宫产。
3．1．4 辅助生殖技术和助孕技术的提高近几年来，原发性不孕、继发性不孕的增高，“珍贵儿”，引起孕产妇及家属害怕阴道试产危险性大，往往不做任何考虑就选择了剖宫产。部分育龄人群靠“多胞胎制造丸”孕育成多胎，选择了剖宫产。
3．1．5医源性因素妇产科在这几年来医疗纠纷逐年增多，人们意识的改变也给医生带来了很多难题。因为经阴道分娩是一个存在风险的过程，万一经阴道分娩失败或发生意外，将会给医院及医生带来无穷的纠纷。医护人员怕承担责任，不敢坚持原则，于是尽管试产时间不足，还是选择剖宫产术，同时又可免去医护人员长时间的观察产程的辛苦和麻烦。一些年轻的医生自以为剖宫产时间短，又可熟练操作，依赖性越来越大，又能给院内带来可观收入，把不列为剖宫产指征的产妇常以“珍贵儿”告诉产妇。在产科领域中这种做剖宫产术也占有很大比例。
3．1．6人文因素的影响社会经济、文化背景也影响着分娩方式的选择。孕妇对生活质量的要求越来越高，不愿从阴道分娩。认为剖宫产儿不受挤压，聪明，又能保持身材苗条，这也是孕妇选择剖宫产的原因之一。
3．2剖宫产手术指征增加
指征增加的原因头盆不称、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破、胎盘功能低下、过期妊娠、巨大儿、妊娠高血压综合征、羊水过少、瘢痕子宫、高龄初产、妊娠合并症等。
3．3剖宫产对母婴的不利影响
剖宫产手术伤口大、创面广，是产科最大的手术，有很多并发症和后遗症。
3．3．1对产妇的不利影响其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连。最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞，甚至导致产妇猝死。长期后遗症有慢性输卵管炎以及导致的宫外孕。
3．3．2对婴儿的不利影响剖宫产对婴儿造成皮肤损伤、骨折、神经肌肉损伤。还有与呼吸系统相关的综合征,如窒息、湿肺、呼吸窘迫征、呼吸感染等。
3． 4如何降低剖宫产率
若要降低剖宫产率，就要创造一个现在产时的服务模式。实行孕产期系统保健三级网络，推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理,加强产前教育，充分发挥孕妇学校的作用，利用产前教育介绍妊娠和分娩是生理过程，让广大孕妇认识到剖宫手术的利与弊，树立自然分娩的信心，消除对分娩的恐惧心理。开展陪伴分娩及无痛分娩，降低产妇在分娩中的恐惧心理。医务人员要更新服务观念，提高产科整体质量，正确掌握剖宫产的适应证：骨盆狭窄，进行骨盆测量骶耻外径小于等于16．0cm,入口前后径小于等于8．0cm,坐骨棘间径小于等于8．0cm，坐骨棘间径≤5．5cm的产妇应进行剖宫产术。还有软产道异常，包括：全阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕、阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤、宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈肌瘤、头盆不称、持续性枕后位、枕横位、横位、巨大儿、臀位、脐带脱垂、胎膜破裂；脐带脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内甚至显露于外、胎儿宫内窘迫，胎心率>160bmp或
参考文献
医务人员剖析材料范文6
【中图分类号】d922．16；d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】 1007—9297(20__)01—0007～03
在涉及死亡的医疗纠纷中，患者的尸体检验鉴定质量是医
疗纠纷处理的关键环节之一。高质量的尸体检验鉴定，是公正、
客观、科学地处理医疗纠纷的前提和科学的依据。但是，目前我
国缺乏一个涉及医疗纠纷的尸检鉴定质量管理控制体系，从而
无法保证每一例涉及医疗纠纷的尸体检验鉴定的质量。
因此，建立一个涉及医疗纠纷的尸体检验鉴定质量管理与
控制体系，是相当重要和迫切的。它既能体现医疗纠纷处理的
公正性、科学性，又能提高法医学鉴定人自身素质，促进法医学
及临床医学的发展。
在管理与控制体系建设方面，我国已在某些领域已有先例，
如医疗质量管理控制体系、医院管理等等，这些均为涉及医疗纠
纷的尸检质量管理与控制体系提供了成功的模式和经验 。本
文参考了相关文献，结合尸体检验鉴定及医疗纠纷的特点，对涉
及医疗纠纷的尸体检验鉴定质量的管理与控制体系提出一些初
步的设想。
一
、医疗纠纷的尸检鉴定质量管理与控制体系的含义
医疗纠纷尸检质量管理与控制体系指按法医尸检工作的特
点和客观规律，运用管理学、系统学的有关理论、方法，以及相关
的法律和法规，结合医疗纠纷的特点，对尸体解剖及法医学鉴定
的全过程，进行有计划、有组织的管理和控制，以达到尸检鉴定
的公正性和科学性，实现为社会大众服务的目的。
二、医疗纠纷尸检质量管理体系的指导思想
医疗纠纷尸检质量管理体系的指导思想包括公正、科学的
思想；为社会服务的思想；全面质量管理和控制的思想；标准化、
规范化、程序化的思想；管理的科学性、实用性的思想。
公正、科学的思想是医疗纠纷中尸检鉴定工作的出发点和
基础。如果没有这一点，有关医疗纠纷尸检鉴定的质量管理和
控制就无从谈起。对尸检鉴定的质量管理和控制，实际上是全
面质量管理，它包括全系统、全员、全程的质量管理，从过去的事
后质量评价变为尸体检验中的全方位全过程的质量管理。即包
括接案检案程序、尸检鉴定人员资格、尸检规范程序、实验室规
范管理及工作程序、诊断标准化、会诊制度化、鉴定书书写格式
等一系列的有关部门、人员、工作程序及规范标准的质量管理，
形成一个质量管理体系。
在尸检鉴定中必须要实行标准化、规范化、程序化，只有这
样才能尽可能减少人为的失误。涉及医疗纠纷的尸检鉴定质量
管理应是一个系统工程，但不是一个繁琐的工程。尸检鉴定工
作要求从实际出发，需符合医疗纠纷案件中的特点和规律，以求
实用、快捷。
三、医疗纠纷尸检质量管理体系的原则
尸检质量管理体系的目的就是使鉴定过程合法化、管理程
序化、技术操作规范化、鉴定结论的公正和科学化。具体原则：
(1)宏观控制与微观控制相结合，突出宏观控制的原则；(2)全面
鉴定质量与环节鉴定质量相结合；(3)科学性与可操作性相结
合，突出可操作性。只有这样，才能保证每一例具有不同的条件
和特征医疗纠纷尸检鉴定的质量。
四、涉及医疗纠纷的尸检鉴定管理体系构想
涉及医疗纠纷的尸检鉴定管理体系实际上包括两大方面的
管理体系，一是尸体检验鉴定程序的管理，即管理的合法化和程
序化；另一方面是针对医疗纠纷的特点，而对涉及医疗纠纷的尸
体检验鉴定具体技术的要求，即鉴定技术的规范化、标准化。
(一)尸体检验鉴定程序的管理方面
· 8 ·
尸体检验鉴定程序的管理具体包括对鉴定人鉴定资格的认
定、相关技术人员的基本要求和规定、实验室硬件的要求、涉及
医疗纠纷法医学尸体检验有关法律规定及接案、受案的程序要
求等方面。
1．涉及医疗纠纷法医学尸体检验有关法律规定
涉及医疗纠纷的尸检鉴定可被用于判断医生的行为是否存
在过失，也有利于改进医疗质量。《医疗事故处理条例》第16条
规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有
异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存
条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。
尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格和病理解剖专业技
术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有
进行尸检的义务。”由此可见，对涉及死亡的医疗纠纷尸体检验
是法制化的要求，尸体检验必须严格按有关法律规定执行
2 鉴定人的资格认定
涉及医疗纠纷的尸体检验，最重要的就是对死者的死因鉴
定准确、科学，因此，要求法医学鉴定人应具备一定的资历和水
准。因为涉及患者的死亡原因、死因与疾病、损伤和医疗差错的
关系等复杂问题，要求鉴定人具有较高的基础医学、临床医学、
法医学知识及相关的法学等知识，以及具备一定程度的综合分
析判断的能力，由此对法医学鉴定人提出了很高的要求。
我国目前缺乏一个相关的医疗纠纷尸检鉴定人资格的考
评、审核标准及体系。但在发达国家，如在美国，这些均由法医
局承担，因此对承担尸检鉴定的法医病理学鉴定人要求就很严
格，只有获得法医学鉴定人资格的技术人员才能承担该工作，而
法医学鉴定人资格一般是规定从业人员必须在医学院校毕业
后，做3～4年的病理科医生，再到指定的大城市法医鉴定局工
作一年，具有500例的法医尸体解剖实际经验，然后再经过国家
考试委员会考试合格，才能获得法医学鉴定人的资格，发给从业
执照。获得从业执照后定期换发执照，换发时要审核其实践工
作量及知识更新程度，合格者才能换发执照。英国、加拿大等国
家也有类似规定_3 。
同济医学院法医学系是整个湖北地区医疗纠纷尸体检验鉴
定的定点单位，1993-20__年10年间承担了410例涉及医疗纠
纷的尸检，而尸检鉴定人均为从事法医学研究、教学20年以上
的法医学专业人员，均为副教授以上职称，有硕士 研究生以上学
历，但通过根据聚类分析仍有16例属于不合格鉴定_4一，提示我
们仍要加强法医学鉴定人的自身专业知识的学习和业务水平的
提高。所以，为了提高涉及医疗纠纷的尸检鉴定质量，笔者认为
在审核和考评法医学鉴定人资格时，应注意学习经历、工作经
历、实际工作能力和工作经验以及通过相关的考评等几个方面。
具体的包括：(1)学历：硕士研究生以上法医学专业毕业；
(2)经历：系统学习过法医学及病理学相关知识；(3)能力：独立
承担200例以上系统病理解剖及鉴定；(4)考评：通过相应考试
或考评。
3．其他相关工作人员技术水平的考核
对其他相关工作人员，着重提到的是实验室技术人员，他们
虽然不具备鉴定人资格，但技术人员对尸检中提取的检材的检
验，是鉴定人做出正确鉴定结论的依据。因此对技术人员的资
格也应做出相应的规定，如应具备大专以上学历，能熟练掌握实
验室各种常规检验方法，如常规病理切片、法医学特殊检查方
法律与医学杂志20__年第ll卷(第1期)
法、免疫组化技术及相应毒理毒化检验技术等，同时，最重要的
是定期的对其技术方法和水平进行考核，使其达到鉴定所需要
求。
4．尸检鉴定的程序
整个尸体检验鉴定工作必须按接案、受案、全面尸体解剖、
检材的提取、实验室检验、病理学鉴定及其他如药物或毒物鉴
定、会诊讨论、鉴定结论的规范书写等过程严格进行，只有这样
才能保证整个尸检鉴定结论在程序上合法，从而保证其科学性。
涉及死亡的医疗纠纷的尸体检验应按法律要求，受理案件，
但必须严格按“接案、受案的程序和要求”，对案件进行有关资料
进行审核和相关案件情况进行调查。其目的主要是：(1)使尸体
检验鉴定合法化；(2)对医疗纠纷中患者的疾病、治疗及其他可
能情况如损伤程度、药物过敏等有所了解，为全面的尸检和分析
打下基础；(3)审核医患双方提供的病历资料，辨别有无涂改和
伪造，以保证鉴定结论的科学性。
全面尸体解剖、检材的提取、实验室检验、病理学鉴定及其
他如药物或毒物鉴定等工作应严格按技术管理部分的规范和标
准进行。
会诊制度的实施，可以纠正鉴定人在鉴定活动中出现的某
些可能影响鉴定结论的主观意识，对死因进行全面的分析，以保
证鉴定结论的科学性和可靠性。
5．尸体检验鉴定质量评估
每例鉴定结束后，可通过本研究提出“涉及医疗纠纷的尸检
鉴定质量控制体系”的关键指标，如鉴定人资格、尸体解剖规范
化、检材提取的标准、诊断标准等方面的指标，对鉴定质量进行
评估，使鉴定人能发扬优势，改正工作中的不足，不断提高鉴定
水平。
(二)涉及医疗纠纷的尸检鉴定技术管理
尸检鉴定技术管理主要是指对尸体解剖、检材提取、病理检
查和实验室检验等鉴定技术的标准化和规范化的管理，以保证
鉴定结论的科学性和准确性。
1．尸检的规范和标准化
尸检的规范和标准化已由公安部在1997年制定，即《尸检
操作程序及规范》，它包括一般尸体系统解剖的程序和操作标
准，但由于涉及医疗纠纷的尸体检验受医疗手段、患者本身疾
病、损伤等多种因素的影响，使其还需要结合每一个医疗纠纷案
件的特殊性和实际情况，采用特殊的解剖步骤和方法。如肺栓
塞是临床最常见的诊断错误_5 。张海东等_6 (20__)报道一患者
因踝部骨折外科手术数天后死亡，尸检虽发现急性肺动脉栓塞，
但尸检常规没有规定查找栓子来源和原因的方法和规则，因此
对栓子来源无法确定，法院认为骨折不能作为死亡的直接原因，
认定医院无医疗过失。所以，要针对医疗纠纷案件的特殊性，制
定一些特殊的尸体检验的规范化、标准化操作程序和规则。
2．检材提取方法及其标准化
《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》是对常规
的尸体解剖提出的要求，而医疗纠纷案件往往涉及疾病死亡、损
伤死亡、药物中毒以及其他相关的医疗过失所致的死亡。因此，
需针对涉及医疗纠纷的特殊情况，进行特殊的鉴定，在此方面，
需做出相关的具体规定，制定相应的标准。
3．实验室的技术操作规范及标准
实验技术标准化是病理诊断的基础。规范的技术操作，既
法律与医学杂志20__年第11卷(第1期)
可以节约时间，又可以提供高质量病理样本。实验室应建立一
套规范技术操作程序及管理方法。如羊水栓塞是妇产科的常见
并发症之一，也是产妇分娩中常见的猝死原因，在实验室检验
中，常规的he染色可能造成漏诊，但用免疫组织化学染色方法，
检测羊水中的角化上皮细胞，可提高羊水栓塞诊断率 。李树
华等 (20__)研究医疗纠纷中涉及中草药中毒的法医学检验鉴
定程序及方法时，提出中草药鉴定的五步法，可对案件所涉及的
中草药的毒性和毒理作用进行客观的认定和评价。
4．疾病病理诊断标准
目前，对常见疾病已有病理诊断标准，但还有不少疾病缺乏
诊断标准，需进一步研究，包括对其进行免疫组织化学和分子生
物学研究，以期规范辅助诊断依据。如婴儿不明原因的猝死，通
过尸体解剖后为阴性解剖时，往往易诊断为婴儿猝死综合征
(sudden infant death syndrome，sids)，reinhard (20__)曾对六
十余例sids进行原因分析时，通过免疫组织化学和rt-pcr
方法确诊4例为病毒性心肌炎猝死。
5．尸检鉴定报告的规范书写
尸检鉴定报告的全面和完整，对保证尸检鉴定报告内容的
真实性及其具有的法律效力非常重要，也有利于有关人员审查
和运用鉴定结论。鉴定报告应包括治疗经过、纠纷原因、临床治
疗病历记载及诊断、尸体解剖及病理所见、死因分析和最终结论
等具体内容，同时要求文字精练，表达准确充分，结论简洁。
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