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妊娠高血压诊断标准范文1
1 资料与方法
1.1 2009年01月至2010年10月，我中心确诊为妊娠期高血压患者35例年龄23--38岁，平均（29.3±5.4）岁。其中初产妇25例，经产妇10例；单胎妊娠30例。
1.2 诊断标准 按照妊娠期高血压诊断标准参照乐杰主编的第6版《妇产科学》［1］，既往无高血压、肾病史，等遗传病史。心衰诊断标准参照美国纽约心脏病协会的标准［2］ 分为心衰组16例(≥3分)和无心衰组34例(0～2分)。
1.3 对照组 为我中心健康体检的妊娠妇女35例，年龄22岁～33岁。近期无感染病史，查体无阳性体征。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、心电图、X线胸片、心脏彩超均正常范围。实验组和对照组在年龄构成上均无显著性差异(P>0．05)。
2 主要实验仪器和试剂
2.1 主要仪器设备
2.2 主要试剂：BNP采用微粒子酶免疫分析法(microparticle enzyme immunoassay，MEIA)在Abbott AxSym上测定，试剂盒为美国雅培公司提供的配套的BNP试剂盒，规格为lOOtest／盒，2～8℃贮存。
3 试验方法
BNP测定在知情的情况下，所有患者及健康对照组应用微粒子酶免疫分析法和电化学发光法测定血浆BNP水平，同时采用M型超声心动图测量左室射血分数(LvEF)并比较血浆BNP水平与LVEF的相关性。应用SPSS 13．0统计软件进行数据分析。
4 结果
4.1 妊娠期高血压患者血浆BNP水平（98.76±153.31）pg/ml与健康对照组(44.91±16.68)pg/ml比较，高于健康对照组，差异有统计学意义(P
4.2 妊娠期高血压患者心衰组BNP水平为(190.41±149.65)Pg／ml与无心衰组( 91.60±0.49 )Pg／m1比较，心衰组明显高于无心衰组，差异有统计学意义(P
4.3 妊娠期高血压患者无心衰组血浆BNP水平与健康对照组比较，无心衰组明显高于无心衰组，差异有统计学意义(P
4.4 妊娠期高血压患者心衰组血浆BNP水平明显升高，心功能参数LVEF显著降低(F值为4.26，P
5 讨论
5.1 妊高症性心衰属于高危妊娠，直接危及母儿生命，心衰始终是导致孕产妇死亡的重要原因［3］。妊高症至心力衰竭原因主要是由于全身小动脉痉挛、心肌供血不足，左室后负荷过重，从而使左室舒张末期压力增加高；贫血，低蛋白血症是血浆胶体渗透压降低以导致肺水肿，肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素平衡失调，不仅全身外周血管阻力增加，且左心收缩力下降，形成低排高阻［4］
5.2 脑钠肽主要由心室心肌细胞分泌，其释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关［20］。当心功能损害时，心室肌受到增高的前后负荷的刺激,脑钠肽分泌就会异常升高。BNP通过与靶细胞表面的利钠肽受体A、B结合形成第二信使环磷酸鸟苷而发挥生物效能，主要经肾脏分泌的24，11-中性内肽酶裂解失活。对早期心功能损害诊断具有特异性。BNP具有利尿、排钠、扩张血管、降低血压、拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统、抑制交感神经活性，且有抑制心室重建、改善血管内皮功能的作用［21.22］。，目前已经广泛用于心功能不全的诊断、治疗指导及预后评估。
5.3 本研究结果显示妊娠期高血压患者组血浆BNP水平均明显高于健康对照组(P值均
5.4 作者认为妊娠期高血压患者血浆BNP水平变化用于其心功能损害的诊断，可作为早期诊断的敏感生化指标。患者动态监测BNP水平有利于心功能的准确评价和心衰的早期诊断，并可为临床上选择治疗方案提供有价值的参考。
参考文献
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妊娠高血压诊断标准范文2
[关键词]妊娠期高血压；视网膜病变；围生儿；子痫；相关性
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0104-04
[Abstract]Objective To provide an effective examination and treatment ways for gestational hypertension in clinical by analyze the relationship between retinopathy and its classification of the gestational hypertension with prognosis of perinatal infants.Methods 2388 pregnant women in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected，with which 150 cases got gestational hypertension and 6 cases were lost.150 patients with gestational hypertension were divided into the following four groups：gestational hypertension group，mild preeclampsia group，severe preeclampsia group and eclampsia group.The incidence and stage of retinopathy in the four groups were analyzed.The prognosis of perinatal infants were evaluated with the Apgar score.The relationship between the retinopathy stage and the development of high blood pressure in pregnancy，the prognosis of perinatal infants were analyzed.Results Of the 150 patients with gestational hypertension，there were 60 cases in the gestational hypertension group，38 cases in the mild preeclampsia group，29 cases in the severe preeclampsia group and 23 cases in the eclampsia group，and the number of patients with retinopathy was 46 （76.7%），33（86.8%），28（96.5%） and 23 （100.0%），respectively，the incidence of retinopathy with different stage：stage Ⅰ was 63.3%，34.2%，10.3%，respectively，0；stage Ⅱ was 26.7%，55.3%，27.6%，14.8%，respectively；stage Ⅲ was 10.0%，10.5%，62.1%，82.6%，respectively.The incidence of fetal with poor prognosis of patients with different stage of retinopathy was 7.4% （stage Ⅰ），12.1% （stage Ⅱ），26.8% （stage Ⅲ），respectively，the difference was statistically significant（P
[Key words]Gestational hypertension；Retinopathy；Perinatal infants；Preeclampsia；Relationship
妊娠期高血压是妇女在妊娠期所特有的一类疾病[1]。该病对妊娠妇女及围生儿的健康有着严重的影响，是引发孕产妇及围生儿死亡的主要原因[1]。眼底视网膜病变是妊娠期高血压孕妇一类重要的表现，患者出现眼底视网膜动脉痉挛，严重时可发生视网膜脱离[2]。此外，该类人群还伴随着全身性水肿、高血压以及蛋白尿。本研究通过对我院妊娠期高血压患者的视网膜病变及围生儿预后进行评价，分析两者在该类人群中的关系，为临床上改善孕妇及新生儿预后提供参考依据。
1对象与方法
1.1对象
随机选择2013年6月～2015年6月入住我院的妊娠期妇女2388例，既往无慢性高血压、肾脏疾病及糖尿病病史。从中筛选出妊娠期高血压患者150例，网脱6例。年龄23～38岁，平均年龄（26.6±4.9）岁。
1.2诊断标准
妊娠期高血压诊断标准：依据《妇产科学》第7版中妊娠期高血压的诊断标准。血压以入院后首次测量值为准，平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）/3，规则产前检查孕妇病程以诊断妊娠高血压综合征（PIH）为始，自入院接受眼底发现眼底改变为止。将患者分为妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组、子痫期组四组。
眼底视网膜病变分期：Ⅰ期（动脉痉挛期）最早发生在视网膜动脉的功能性收缩，可局限于某1支或某1段，动、静脉由正常比例2∶3变为1∶2或1∶3；Ⅱ期（动脉硬化期）血压持续升高，动脉管径粗细不均，管壁反光增强，血管从功能性收缩进入器质性硬化；Ⅲ期（视网膜病变期）视网膜水肿、出血、渗出，黄斑区星芒状渗出，严重者可发生视水肿、浆液性视网膜脱离。
围生儿预后判断标准：采用Apgar评分法对围生儿的预后进行评价。胎儿生长受限诊断标准为胎儿出生体重低于同孕龄正常体重的第10位百分数。凡新生儿出生后1 min Apgar评分≤7分、出生体重
1.3方法
^察不同妊娠期高血压分级中眼底视网膜病变的发生情况及不同视网膜病变分期的患者胎儿预后不良的发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率x±s表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1各组患者视网膜病变发生情况的比较
150例妊娠期高血压患者中，妊娠期高血压组60例，轻度子痫前期组38例，重度子痫前期组29例，子痫期组23例。各组患者视网膜病变发生率比较，差异有统计学意义（P
2.2各组妊娠期高血压患者各期视网膜病变发生情况比较
结果显示，随着妊娠期高血压程度的加重，Ⅰ期视网膜病变的发生率逐渐降低，Ⅲ期视网膜病变的发生率逐渐升高，差异有统计学意义（P
2.3妊娠期高血压视网膜病变与围生儿预后不良的关系
结果显示，随着视网膜病变程度的加重，围生儿预后不良的发生率逐渐升高（P
3讨论
妊娠期高血压是孕妇所特有的一种疾病。临床诊断中发现，该病通常发生在妊娠后第20周至产后2周，主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。妊娠期高血压典型的临床症状包括高血压、全身性水肿、蛋白尿等[3]。症状轻者血压轻度升高，伴有轻微的浮肿和蛋白尿，如果不及时控制，严重者血压进一步升高，出现全身浮肿、头晕、恶心、呕吐，甚至出现昏迷和惊厥[4]。我国妊娠期高血压的发生率约为10%，国外的发生率为7%～10%。眼底视网膜病变是妊娠期高血压典型的症状之一[5]。由于妊娠期高血压患者全身小动脉出现痉挛，弥漫性发生在全身各处。眼底动脉属于小动脉，是全身唯一可以在活体上直接观察的血管。眼底小动脉痉挛能够反映全身各器官小动脉的变化情况，且检查方便，结果可靠。在妊娠期高血压发病过程中，最早出现的眼底病变是眼底小动脉痉挛及血管内径变狭窄。这种病变最初为节段性变化，并逐步出现普遍性的缩窄，动、静脉由正常的比例2∶3逐渐变为1∶2或1∶3[6]。如果未能及时发现和控制，随着妊娠期高血压的进一步发展，血压进一步升高，这些小动脉开始出现器质性硬化，管壁的反光增强，血管内径粗细不均匀，血管由功能性收缩转变为器质性硬化。进一步随着疾病的发展和加重，进入视网膜病变期。随着血压不断升高，血管壁缺氧，通透性增加，视网膜组织开始出现水肿、出血和渗出，严重者可出现视水肿甚至浆液性视网膜脱离，部分患者甚至出现黄斑区星芒状渗出[7-8]。视网膜脱离通常发生在视网膜下方，往往两侧视网膜呈球形脱离，最终可能导致整个视网膜的脱离。这种脱离一般预后比较良好。分娩后，随着血压的下降，脱离的视网膜逐渐恢复至原位，视力也能够不断恢复。对于视出现水肿的严重病例，长期的水肿可能导致视神经萎缩，预后较差。眼底检查对妊娠期高血压的诊断具有重要意义，能够为临床治疗方案的确立提供可靠的依据[9-11]。
妊娠期高血压发生的时间以及严重程度与胎儿及母体的健康密切相关。病变出现早且全身分布广泛，则胎儿的死亡率会升高，对孕妇的视力影响也比较严重。临床眼科与妇产科医师应密切关注患者的情况，必要时终止妊娠[12]。如果孕妇经过适当的调理或服用一定的镇静、降压药后能够使症状得以缓解，则可继续妊娠，否则应及时终止妊娠，以免对母体造成不可逆转的伤害[13-15]。目前，对于判断新生儿窒息、严重程度及预后的方法比较多，但普遍采用的方法是Apgar评分法[16-18]。该评分法以新生儿出生后1 min内的呼吸、心率、肌张力、喉反射及皮肤的颜色5项指标为依据，每项指标评分为0～2分，满分为10分。评分8～10分的属于正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。根据临床医师的判断，对于缺氧比较严重的新生儿，应进一步在出生后5、10 min时进行第2次甚至第3次评估，直至连续2次评分的平均值≥8分。出生1 min内的评分反映的是新生儿在宫内的情况，5 min及以后的评分反映的是新生儿的复苏情况，与预后有着密切的关系[19-20]。
为了避免或尽量减轻妊娠期高血压综合征的发生，提高新生儿的生存质量，对于有妊娠期高血压的孕妇应注意以下几点：①保证足够的睡眠和休息。②均衡营养搭配，减少食物中食盐的摄入量。③听从医嘱，按时服用一定的降压药、利尿药及镇静类药物，若仍不能改善症状，则应及时入院治疗。该类患者的治疗原则：及时降压，控制水肿，防止抽搐，适时终止妊娠[16]。
本次研究综合分析了我院151例妊娠期高血压患者的严重程度、眼底视网膜病变分期以及围生儿预后不良的发生率，探讨了妊娠期高血压的严重程度与眼底视网膜病变及围生儿预后不良之间的关系。分析发现，妊娠期高血压患者的眼底视网膜病变程度会随着妊娠期高血压的加重而加重，重度子痫前期组和子痫期组的病例Ⅲ期视网膜病变发生率明显高于妊娠期高血压组和轻度子痫前期组。而对于视网膜病变与围生儿预后不良的发生率，患有Ⅲ期视网膜病变的病例中围生儿预后不良的发生率明显高于Ⅰ期和Ⅱ期视网膜病变患者。由此，可以判断妊娠期高血压的发展与眼底视网膜病变及围生儿预后不良的发展一致，眼底视网膜病变的检查在临床上可以动态观察患者的情况，作为判断妊娠期高血压病情严重程度及围生儿预后的直观指标，为临床医师及时判断患者的身体情况、采取适当的治疗措施、保护妊娠妇女及围生儿提供了客观依据，在临床上具有重要的意义。
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妊娠高血压诊断标准范文3
妊娠期高血压疾病，为孕产妇的常见并发症，而妊娠高血压疾病合并心力衰竭是妊娠高血压疾病中的严重并发症，亦是导致妊娠期高血压疾病病人死亡的重要因素之一1。该病发病急剧，且病情凶险，可严重地威胁着孕产妇的生命安全，故及时地进行诊断与正确的处理是抢救成功的关键。2008年2月～2012年3月收治妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者28例，探讨妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者的临床情况，现报告如下。
资料与方法
2008年2月～2012年3月收治妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者28例，均符合妊高征性心脏病诊断标准和早期心衰诊断标准2，3。年龄22～40岁，平均33.7±5.1岁；其中初产妇13例，经产妇15例，均为单胎；产检16例，未产检12例；发病孕周30～41周23例，产后3例。全部患者既往均无心脏病、高血压及肾病史，均因妊娠而并发高血压与心力衰竭。
治疗方法：全部患者均采用硫酸镁进行解痉治疗，其中17例患者采用10～20mg酚妥拉明加入250ml 5%葡萄糖中，以0.2～0.5mg/分滴速滴入；另11例患者采用10～20mg硝酸甘油加入250ml 5%葡萄糖中以微量泵推注，根据患者的血压每15分钟调节滴速，同时缓慢静推西地兰0.4mg，2～4小时后重复用半量西地兰。全部患者均采用广谱抗生素进行预防感染。
统计学处理：采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，其中计数资料采用X2检验。P
结果
产妇情况：本研究28例患者中，行剖宫产25例（89.29%）；阴道分娩2例（7.14%），均采用会阴侧切；其中1例（3.57%）采用阴道吸引产助产。25例行剖宫产患者在抗心衰同时采用连续硬膜外麻醉进行子宫下段剖宫产术，其中2例患者产后5～12小时内再次出现心衰，后经抢救成功；2例行阴道分娩患者术后6小时均再次出现心衰，后经抢救成功。全部患者均无死亡。
新生儿情况：结果显示，由于1例胎儿死亡，故新生儿27例。结果显示，新生儿Apgar's评分1分钟>7分9例（32.14%），5分钟10分；1分钟4～7分15例（53.57%），5分钟9分，10分钟10分；1分钟2～3分3例（10.72%），经抢救后5分钟4～6分。新生儿的Apgar's评分比较，见表1。
讨论
妊娠高血压诊断标准范文4
【关键词】Ghrelin；妊娠；妊娠期高血压疾病；血压
【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0343-02
Ghrelin是1999年发现的，在胃产生，作用于中枢神经，是生长激素分泌受体的自然配体，除具有促GH释放功能外,还具有其它广泛的生理功能,如调节血糖血脂和胰岛素水平、促进饮食，调节能量平衡、抑制口渴、影响睡眠和记忆，在心血管疾病方面具有改善心脏功能，扩张血管，降低血压，抑制血管钙化等作用。本文对其与妊娠期高血压疾病的相关性进行研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 研究对象：选择2010年1月1日至2010年12月31日在我院产科分娩的妊娠期高血压疾病孕妇44例作为观察组，并选取孕周相近的正常妊娠孕妇44例作为对照组，所有选取孕妇均为在我院进行正规产前检查、无其它妊娠期合并症及并发症、资料完整的正常单胎妊娠妇女。详细记录孕妇的年龄、身高、分娩体重、分娩孕周及血压。
1.2 诊断标准：妊娠期高血压疾病的诊断按照第七版《妇产科学》教材的诊断标准，即有妊娠期高血压疾病的高危因素；出现高血压的相关症状及体征；妊娠期出现的血压升高：收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，24小时尿蛋白定量≥300g，或间隔6小时两次随机尿蛋白定性+或以上。
1.3 方法：
1.3.1 身高、体重及血压测定：身高及体重测定由同一专门测定人员统一测定；血压的测定亦有专人用同一血压计进行。
1.3.2 Ghrelin测定：所有受试者清晨空腹抽静脉血6ml置于EDTA（内含抑肽酶10U/ml）抗凝管中，离心后收集血浆，于-80℃冰箱中保存。Ghrelin测定采用酶联免疫分析ELISA法。
1.4 统计学方法：全部数据输入SPSS17.0建立数据库进行分析和处理，数据用χ±s表示，采用t检验。
2.结果
2.1 两组孕妇一般情况比较：两组孕妇在年龄、体重、身高及分娩孕周等基本情况方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，（见表1）。
2.2 两组孕妇外周血Ghrelin浓度及血压比较：观察组外周血Ghrelin浓度明显高于对照组，两者比较差异具有显著性（P＜0.05），妊娠期高血压疾病组收缩压及舒张压均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），（见表2）。
2.3 Ghrelin水平与血压之间的相关性：在妊娠期高血压疾病组，Ghrelin水平与收缩压及舒张压均呈负相关（收缩压：R=-0.479，P＜0.05；舒张压R=-0.463，P＜0.05）；在对照组，Ghrelin水平与收缩压及舒张压亦均呈负相关（收缩压：R=-0.559，P＜0.05；舒张压R=-0.613，P＜0.05），（见表3）。
3.讨论
Ghrelin分布广泛，可分布在同一物种的不同器官，也可分布在不同物种的同一器官，在胚胎期主要分布在胰腺，由胰腺分泌，其它器官如肠道、心脏、血管、性腺、胎盘及下丘脑的一些核团也可少量分泌。Ghrelin受多种因素调节：主要是饮食，Ghrelin水平在进食后下降，饥饿情况下明显上升，体重指数、生长激素、生长抑素、乙酰胆碱拮抗剂可抑制其分泌，胆碱酯酶抑制剂可促进其分泌。
本研究发现妊娠期高血压疾病孕妇外周血Ghrelin水平高于正常妊娠孕妇，妊娠期高血压及正常妊娠孕妇的外周血Ghrelin水平与收缩压及舒张压均呈负相关。与上述研究结果相符。
Ghrelin调节血压的机制可能为其作用于血管内皮，导致血管扩张；作用于血管平滑肌产生降压作用；作用于中枢神经系统引起交感神经活性降低导致血压下降。妊娠期高血压疾病孕妇外周血Ghrelin水平较正常妊娠孕妇高，考虑可能为机体为调节血压到正常水平而出现的一种代偿性增高。
综上所述，Ghrelin与妊娠期高血压疾病的发病存在一定的相关性，但其在妊娠期高血压疾病发生发展中的作用机制仍需进一步研究。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2008：92-9.
妊娠高血压诊断标准范文5
关键词：重度子痫前期；护理
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国为9.4%～10.4%，国外报道为7%～12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。国内对妊娠期高血压有新的分类和诊断标准，子痫前期分为轻度子痫前期和重度子痫前期。重度子痫前期：血压≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；尿蛋白≥2.0 g/24 h，或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106 μmol/L，血小板＜100×109/L，血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适[1]。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例21例，其中经产妇17例，初产妇4例，年龄20～35岁，平均25岁，孕妇均按重度子痫前期的诊断标准明确诊断。
1.2 方法：在经解痉、镇静、降压等治疗。其中3例平产分娩，18例剖宫产分娩。
1.3 结果：本组无一例发生子痫，经积极治疗，患者痊愈出院。
2 护理
保证休息，将患者安排单间，避免声光刺激，各项护理操作应集中进行。保证充足的睡眠，休息不少于10 h，在休息及睡眠时孕妇精神放松，精神愉快也有助于抑制妊娠期高血压的发展。以左侧卧位为宜。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉，下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。护士应在病室准备急救药品及物品。
严密观察生命体征，严密观察体温、脉搏、血压，尤其是血压测量，应定时测量准时记录。注意胎动、胎心及子宫敏感性（肌张力）有无改变。严密观察患者有无头昏，视力改变等自觉症状警惕子痫的发生。每天或隔日测体重，每天记液体出入量，测尿蛋白，必要时测24 h尿蛋白定量，查肝肾功，二氧化碳结合力等项目，为治疗提供依据。积极完善术前准备适时终止妊娠。平产后观察子宫收缩及阴道流血情况，用1:20的碘伏溶液冲洗外阴，保持清洁。勤换会阴垫，防止感染。剖宫产应观察腹部切口有无感染或其他并发症。
合理饮食，摄入足够的蛋白质（100 g/d以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙。不限盐和液体，但对全身水肿者应限制盐的摄入，重度妊娠期高血压患者应根据病情适当限制食盐入量（每天少于3 g）。
心里护理，患者由于妊娠和疾病，造成身体上的严重症状，担心疾病会继续发展，血压会持续升高，担心自身及胎儿的预后，产生恐惧、悲观情绪。护士应主动与其交谈，向患者介绍妊娠期高血压的有关知识，对患者的疑问要语言亲切，耐心进行解释对使用药物引起的不良反应应事先解释以消除顾虑。增强患者对治疗的信心，积极配合治疗。产后母婴健康者应向患者提供母乳喂养的有关知识，指导母乳喂养。有利于促进子宫复旧及其他器官功能的恢复。
特殊用药的护理，严密按医嘱给药，如用硫酸镁进行治疗时应严密观察，因其治疗浓度和中毒浓度相近。护士应注意检测以下指标：①膝腱反射必需存在，呼吸不少于16次/min；②尿量24 h不少于600 ml，或每小时不少于25 ml。随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁中毒时及时予以解毒，在进行硫酸镁治疗时主张滴注速度以1 g/h为宜，不超过2 g/h。
出院指导，告知产妇继续保证合理的营养，适当的活动和休息，保持良好的心情，产后4周禁止性生活，产后42 d落实避孕措施。
妊娠高血压诊断标准范文6
关键词 护理干预 妊娠 高血压 转归
妊娠高血压疾病是以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征的妊娠期特有的并发症，占产科合并症首位，严重危害妇女的健康，并使部分患者残留高血压，因此监控和防范严重并发症的发生是护理干预的重点。本研究通过采取心理护理、药物护理及健康宣教，提高和改善了妊娠高血压疾病的良性转归，降低了不良结局的发生率，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2008年6月～2009年9月我院进行产前检查且住院分娩孕妇192例，年龄18～40岁，均为多胎妊娠，经诊断均为妊娠期高血压疾病的高危者。将其随机分为干预组102例和对照组90例。干预组年龄21～35岁，对照组年龄22～37岁。两组孕妇在年龄、孕周、文化程度、病情等方面差异无统计学意义。
诊断标准及分度：依据2005年中国高血压防治指南，妊娠20周后孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿，即可诊断为妊娠高血压疾病。高血压诊断标准：血压升高≥140/90mmHg或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg。蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30mg/L，定性（+）至少2次，间隔6小时或24小时尿蛋白定量≥0.3g。水肿：体重增加＞0.5kg/周为隐性水肿，而显性水肿的严重程度可不一。
方法：入院后均给予镇静、降压、解痉、扩容和利尿等治疗。①对照组：给予常规护理和健康教育，包括整洁和安静的病室环境、及时更换床单、正确的卧床、纠正水电解质及酸碱平衡、保持呼吸道通畅、合理饮食等。②干预组：根据病史、诊断结果及临床症状，对患者做全身心评估，并在常规护理的基础上，给予针对性的护理和宣教。
统计学方法：数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用X【sup】2【/sup】检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
护 理
心理护理：由于多数患者对疾病和治疗方案不了解，使孕妇对自身及胎儿预后过分担心或恐惧等，因此，护理人员应及时掌握患者的情绪变化，并根据其性格特点和心理状况，给予针对性的心理疏导，并积极与患者进行交流沟通，耐心解答患者提出的疑问，以消除其紧张或焦虑情绪，增强与患者的亲近感，使患者在良好的心态和情绪下接受治疗。
药物护理：25%硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，极易引起药物中毒，所以在治疗时应严密观察其毒性作用。静滴硫酸镁时，要严格掌握用量及滴速，每次用药前及用药时注意膝腱反射必须存在，呼吸每分钟≥16次，尿量每小时≥25ml。要备好解毒用的10%葡萄糖酸钙注射液，当出现中毒时，立即静注10ml，并在3分钟后重复1次给药。对于抗高血压药物，要注重舒张压的控制，当≥110mmHg时，就需要应用抗高血压药物。对轻度血压升高者（血压＜160/100mmHg）应用降压药物，可降低其发展为严重高血压的风险【sup】［1］【/sup】。
子痫的护理：对危重或有潜在发病可能的患者，要做好重点监护，预防子痫的发生，为分娩做好准备。将患者安排于安静、光线较暗的单独病房，以减少声光的刺激，避免诱发抽搐。对急救药品、器材和吸引器要处于备用状态，密切观察心率、呼吸、脉搏及血氧饱和度的变化，严格记录24小时出入量。同时要特别注意无诱因的倦怠、胸闷和心慌等或突然呛咳而类似哮喘发作的患者，提示可能为心衰早期【sup】［2］【/sup】，为此应做好预见性护理工作。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，故护士应认真做好接生前和母儿抢救的准备。
健康教育：强调卧床休息的重要性，指导卧床期间以左侧卧位为宜，避免平卧，让孕妇了解左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善全身及子宫胎盘和肾脏的血循环【sup】［3］【/sup】。鼓励孕妇经常按摩四肢，以促进血液循环，防止血栓性静脉炎的发生；同时纠正患者不良饮食习惯，保证足够蛋白质、水分及适量盐等摄入。告知患者每天监测胎动并作好记录，尽量为孕妇提供与病情有关的信息，以减轻孕妇的焦虑。
结 果
两组情况比较：护理干预后，干预组对妊娠期高血压疾病知识的了解程度、焦虑、抑郁及恐惧心理均显著好于对照组（P＜0.01）。见表1。
两组孕产妇转归比较：干预组孕产妇剖宫产例数、产后出血例数、子痫例数及并发症例数均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。
两组围产儿转归比较：围产儿的宫内发育迟缓例数、小于胎龄儿例数、低体重儿例数、新生儿例数及围生儿死亡例数，其干预组均低于对照组（P＜0.05）。见表3。
讨 论
妊娠期高血压疾病除了及时治疗外，有效的护理对改善预后有重要意义。常规护理只能应对一般情况，但对于提高护理质量和改善患者舒适度，则显得相对不足。本组观察发现，部分患者由于对该病缺乏知识的了解，在一定程度上影响了治疗效果。因此，在常规护理的基础上，应给予及时的健康教育指导和针对性的护理干预，严密观察生命体征，重视血压监测。若血压波动大，提示病情可能恶化，所以应2小时测血压1次，同时将所测得血压与基础血压相比较【sup】［4］【/sup】，以便为临床治疗提供依据。在患者静滴硫酸镁时，应严密观察膝反射及病人的反应，缓慢静脉注入，每日15～20g，防止因硫酸镁过量导致呼吸及心肌收缩受到抑制。如病人出现恶心、面部潮红、有发热感等，应减速并通知医生处理。对部分患者用药时出现的头痛、乏力等不适反应，要做好解释工作，并告知应用硫酸镁极易透过胎盘，会暂时造成胎心率受到抑制，但停用硫酸镁1小时后，胎心率可恢复正常，对胎儿无不良影响。
综上所述，妊娠期高血压疾病患者不仅围产期风险大，产后还可残留持久性高血压，远期预后较差【sup】［5］【/sup】。所以根据患者具体情况，应采取针对性的护理干预措施，以降低妊娠高血压疾病母婴的发病率，减少并发症，降低死亡率，从而提高患者生活质量。
参考文献
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3 闫俊青.妊娠期高血压综合征患者的临床护理体会［J］.中国误诊学杂志,2008,8（8）：1941.
4 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,92-99.
5 苏海.关注妊高征的远期转归［J］.中华高血压杂志,2007,15（3）:180-182.
表1 两组对妊高征知识的了解程度、焦虑抑郁及恐惧心理变化的比较（例）
注：P＜0.01
表2 两组孕产妇转归的比较（例）
注：P＞0.05
