医保基金管理存在的问题范文1
关键词：技术手段；医疗保险基金；监管效率
一、当前医疗保险基金监管中存在的问题分析
自从我国医疗保险政策启动和社会保险法实施以来，一直按照中共中央和国务院关于深化我国医疗卫生体制改革要求，致力于维护基金安全，医疗保险基金的监管力度不断提高。上到中央下到各个地区，社会保障部门及人力资源部门通过建立各级基金监督办公室，实现对医疗保险基金的全面监管，以维护医疗保险基金安全为工作目标及指导思想，逐渐形成了由内至外的监督考核体制。但随着社会保障制度改革和参保人员的不断增加，医疗保险基金规模逐渐扩大，涉及金额也有大幅提高，这就直接导致医疗保险基金管理难度提高，而当前面临的困难主要包括以下几个方面：（一）医疗机构及药店不规范问题。当前在医疗保险基金监管工作中，影响监管力度及监管效率的主要原因就是定点医院或药店存在违法操作的问题，一些医疗机构为了能够获得更大的利益，或者医院内的一些工作人员、药品销售者为了谋取私利，在医疗保险参保人员购买医疗用品时，加大了处方开药量，增加不必要的检查等方式，还有一些医院可以通过使用挂床住院，药品串换等恶劣手段，谋取保险基金，这些行为对医疗保险基金的安全管理造成极大威胁，同时也会增加参保人员经济负担。（二）参保人员存在违规使用医疗保险问题。为骗取医保，一些参保人员存在违规使用医疗保险的行为，例如亲友以参保人名义冒名住院接受治疗，或者通过联合医院的一些医生制造假凭证医疗文书等不良手段骗取医疗保险金等。此类行为极大的损害了医疗保险基金，造成医疗保险基金的不当使用。（三）医保相关经办机构自身违规行为。医保经办机构由于人员较少，负责的时期较多，责任较大，还有一些医保经办单位内部管理审核制度不够完善，让心怀不轨的工作人员有机可乘，存在一些贪污或者挪用医保基金的情况。还有一些不法之徒通过更改就医报销待遇等途径从中谋取利益，这也就导致医疗保险基金在监管方面存在漏洞。（四）其他利益单位联合医疗机构或参保人员进行违规操作。当前，联手违规现象也较为常见，例如一些民营医院，在成为定点协议医疗机构之后，存在通过门诊部给就医的参保患者开处方，记账后取药的违法行为。另外，医院也可能通过给参加医疗保险的患者进行记账，从中谋取医保住院统筹金，这些行为都严重损害了医疗保险基金的监管工作。
二、如何利用技术手段加强医疗保险基金监管效率优化基金使用
为了更好的提高医疗保险监管效率，必须结合我国社会保险法要求，并将各项工作实施到位。医疗保险监管工作是一项长期工作，要想提高监管效率，就需要相关管理人员深刻认识到这项工作的持久性，坚定信心，转变工作思路。医疗保险基金监管的工作重点应该从预防基金违法支出转变成为通过使用数据分析的方式，结合医保基金相关政策和规定，从而更加科学的提高医保基金使用率，保证参保人员的权益，减少个人医疗经济负担。（一）以社会保险法作为依据完善医疗保险基金监管政策及法规。将社会保险法进一步进行完善，以其为依据不断完善医疗保险基金监管的相关政策和法规，利用我国相关法律作为依据，使用法律作为技术手段，提高医疗基金监管效率，规范医疗机构、经办单位以及参保人员的行医就医行为，避免违纪违规问题的发生。社会保险法是指导各级医疗及保险基金监管机构制定出医保基金监管条例的最好依据，同时为我国医疗保险基金管理工作提供了有效的法律支持。通过结合实际情况，研究并制定出反欺诈医保基金规定，制定出更为实用的相关管理程序。（二）不断改进监管方式从而保证医疗保险基金的合理使用。由于医疗保险基金监管情况受到人力和技术水平的限制，在实施监督工作过程中，仅凭短期监管情况作为调研依据显然不够合理，无法得到科学依据，没有办法让监管人员看到实际问题和具体情况，导致监管工作困难重重。所以，相关管理部门需要采取长期监督作为依据，制定长期计划，重点关注监管工作情况。通过这种方式，不但能够更好的发现医疗保险基金监管工作中的实际问题，也能加强监管工作的威慑力，提高管理者的权利职责，更加科学的总结出实践经验，进一步指导监管工作的进行，保证医疗保险基金能够发挥合力作用。同时，医疗保险基金监管机构还应实行互相监管的策略，上下级互相审查，发现问题及时汇报处理，对下级部门应做到亲临现场进行审核了解。（三）医疗保险基金使用相关环节需要进行实地检查审核。为更好的提高医疗保险基金的监管效率，提高基金使用效率，就必须在管理和检查方面紧盯资金的统筹、管理和资金主要支出点等方面。资金筹集阶段需要重点审核缴费单位情况，个人缴纳医疗保险是否符合我国相关规定，其缴纳项目是否符合标准，金额是否准确，缴纳是否及时等，对漏缴、少缴、不缴或者转移隐瞒资金情况等行为严肃处理。针对基金的资金管理方面，以资金管理模式作为依据，对财务部门加强检查和审核，对经办单位的制度健全性进行审核。同时，还应注意支付程序及管理方式是否符合我国法律规定，在执行过程中是否存在漏洞，不断完善相关工作。严格执行收支两条线的管理模式，做好专款专用，严格惩处非法挪用、占用和贪污等违法行为。在资金支出方面，也需要监管部门重点关注。对各种医疗机构认真审查，特别是一些大额医疗费用，严格审查患者住院时的病例实际情况，使用的处方药情况，对诊疗费用清单及医疗文书进行审核。对挂床住院、乱开大处方、串换药品、分解住院、搭车开药等情况严厉禁止，减少基金的不良支出。对于异地住院患者情况应加强检查力度，转外就医的患者也应经过审核批准并出具相关证明和质量情况病情书后才能进行转移。对慢性特殊疾病患者进行审查需要进行病情审核，经过鉴定后才能享受特殊疾病待遇资格。严格审查弄虚作假、冒名顶替等行为。
医保基金管理存在的问题范文2
关键词:医保资金 财务管理 问题 对策
随着人民看病难、没钱看病的问题的突出，也为全国各族人民都能病有所医，1998年，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，这个文件显示，我国将对全国的城镇职工基本医疗保险制度进行全面的改革。紧接着，1999年，国务院又颁布了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，对医疗保险改革做出了进一步的详细的规定，为医疗保险制度的改革指明了方向。但是，当前我国医院医保资金的管理中还存在着许多问题，阻碍了医保制度改革的进行，为此本文从存在的问题出发，分析问题，并提出解决问题的建议。
一、当前医院医保资金管理中存在的主要问题
(一)医保管理部门与财务部门之间缺乏沟通
不能对有关账目核对，导致两者的账目中存在不一致的情况。医院的医保管理部门和财务部门虽然是两个相对独立的部门，但是两者个部门都与医保资金相关联，医保管理部门负责向上级部门申请医保资金的支付，而财务部门负责对医保资金的账目进行记录，这样医保管理部门申请的医保款支付额与财务部门账目上记录的金额是否一致不进行核对，就可能使得财务信息失真。
(二)当前有关医保资金的账目混乱
在财务部门的账目中并不能直接准确的反映出上级部门所欠医院的垫付的金额。与此同时，月末与上级医保中心结算时并不能收回全部垫付的资金。上级医保部门在计算拨给医院的医保资金时，先从“实际结算金额”中扣除审核不通过的支出，再扣除超出定额的超支款，然后在将剩余部分的实际结算金额中扣除5%—10%作为保证金，最后的的金额为拨付给医院的金额。而医院的财务部门在对医保资金进行会计处理时，并没有将上级部门扣除的保证金、超支款以及审核不通过的费用扣除，这样就使得医院虚增了医保资金数额，造成财务信息的不准确。
(三)医保资金缺乏合理完善的预算管理
当前，虽然一半以上的医院都能超额完成医保资金的总控预算，但是，这只是在数量的控制，并不能很好的保证医疗服务的质量，造成这种现象的原因主要是医院不能制定完善合理的医保资金预算管理制度。医院的财务人员由于本身的条件等等原因，只是把总控指标简单的按比例分给各个科室，使得预算不科学，虽然保证了数量但是忽略了医疗的质量。
(四)医保资金缺乏有效的内部控制制度
当前，大多数医院并未建立完善的内部控制制度，没有重大金额的审批制度，决策存在一定的随意性。付款审批制度也不够严格，这样就使得违规行为的存在。与此同时，财产管理控制制度不完备，药品、耗材等在领取后暂存在使用部门，脱离了财务监管，甚至出现变卖、回购、流失等现象。种种的这些内部控制的不合理使得医保资金不能很好的利用，应该引起相关部门的重视。
二、 解决医院医保资金存在问题的对策
(一)建立定期的对账制度
针对医保管理部门与财务部门账目不一致的情况，需要建立定期的对账制度。具体来讲，医院的医保管理部门按照患者的有关信息，建立医药费用的结算报表，将其送往上级部门审核，与此同时，与财务部门核对医保资金的金额，保持账目的一致性。
(二)强化医保科目设置的科学性
可以在“应收医疗款/医保统筹挂账”的科目下设置明细科目，对不同情况的医保资金的使用情况分别核算，这样使得有关医保资金的情况更加清楚，便于了解和使用，更有利于医保资金的管理。
(三)加强医保资金的预算管理，开展的成本核算工作
切实使医保资金用到最合理的地方。医院的财务部门需要运用全成本预算的方法，对有关医保资金的各个方面进行预算，可靠的预算各医疗服务的成本，并以此为基础对医保资金进行划拨使用。医院财务部门从医保资金的划拨到最后的使用，将这整个过程都纳入到核算的范围中，确定各个环节的控制责任人，并且按照会计核算的基础权责发生的原则，保证医院与科室之间、医疗全成本核算数据与医院的财务部门核算的数据相一致。这样可以使得医保资金从划拨到最后的转化为成本费用，都在财务部门的监控下，而且各部门之间具有信息的一致性，这样既保证了会计信息的可靠性，又可以使得医保资金合理的使用。
(四)加强医院内部控制的建设，强化医保资金的内部控制管理
针对于目前有些医院内部控制制度不完善的情况，有关部门可促使进行其改善管理。具体来讲，可促使医院建立完善合理的内部会计控制制度和审计制度，实行医保资金与账目分离、不相容职位分离制度等等。可以利用计算机对医保资金的实时费用申报、费用的审批、每日应收款进行确认，从而减少不必要的人员浪费和减少或消除人为因素导致的数据错误。与此同时，检查医保资金内部控制环节中的相对薄弱的地方，加强对这些地方的监督管理，能够及时的发现问题并及时的对问题进行处理。
三、 结束语
经过这些年的建设，我国的医保资金的从建立到管理，都取得了很大的成绩，总体来讲是好的，但是，也存在着一些问题，本文只是列举了一些主要的问题，并提出了解决的建议。然而，不同的医院其医保资金的管理情况也存在区别，医院需要根据自己的具体情况，有差别的针对医保资金中管理的薄弱的环节，加强监督和制度建设，发现漏洞，并及时的进行更正。另外，任何制度的建设都不是一劳永逸的，随着医院的发展，医保资金的管理中可能会出现新的问题，这样就需要医院重视医保资金的财务管理，能有较好的内部控制制度，能够及时进行处理。
参考文献：
医保基金管理存在的问题范文3
【关键词】：新农村合作医疗基金、 新农村合作医疗基金审计
建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决三农问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻农民负担，解决因病致贫、因病返贫问题，具有重要作用。
新型农村合作医疗基金审计对社会和谐发展是有极大的现实意义及积极的促进作用。
一、 新型农村合作医疗基金审计的意义
(一)新型农村合作医疗基金审计的现实意义
新型农村合作医疗基金是社会关注、人民关心的专项资金，是农民看医治病的“救命钱”。新型农村合作医疗基金资金来源广、渠道多、资金性质复杂，资金运作方式较为特殊，涉及我国广大农民的切身利益，是党和国家解决“三农”问题的重要举措。新型农村合作医疗基金审计即是对新型农村合作医疗基金的筹集、管理和使用情况进行全面的审计调查，是对基金运行采取有效监管的关键手段。具体来说，对新型农村合作医疗基金进行专项审计具有重要的现实意义：首先，可以摸清新型农村合作医疗机构设置，基金筹集、使用与管理情况和农村卫生医疗服务现状；其次，可以揭示存在的违法违规行为，确保资金的安全完整；再次，可以反映新型农村合作医疗制度运行中存在的问题，分析问题产生的原因，提出改进工作、加强资金管理、提高资金使用效率的建议；最后，可以在实践中探索新型农村合作医疗基金审计的领域、方法，使新型农村合作医疗基金审计走上法制化、制度化、规范化的轨道。
(二)、新型农村合作医疗基金审计的积极作用
对新型农村合作医疗基金进行专项审计调查，对于进一步完善新型农村合作医疗制度，提高农村卫生医疗机构服务能力，维护农民群众切身利益，建设社会主义新农村极具有积极作用。在这一审计过程中，审计工作人员要坚持效益审计的理念，注重审计这一涉农专项资金的“三性”，即资金筹集拨付的及时性、项目实施的真实性、项目资金使用的效益性。
二、 新型农村合作医疗基金审计的内容
“农村合作医疗”本是我国经济建设的一个重要环节，也是使广大农民享受到社会保障而实施的一种措施。农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。
农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。
新型农村合作医疗基金审计的内容主要包括以下几个方面：
（一）、新型农村合作医疗基金筹集情况审计新型农村合作医疗基金筹集情况审计主要包括：审计中央补助资金申报情况、中央和地方各级政府补助资金到位情况、农民参合人数及个人缴费情况、银行账户开设和资金存储情况等。具体而言，主要审查地方政府和定点医疗机构申报报表，是否有虚报参合人数和缴费金额以骗取国家补助资金的问题；审查地方各级政府新型农村合作医疗基金拨款文件和资金到账情况，是否资金足额到位和存在滞留挪用问题，尤其是要查清地方各级政府补助资金的来源渠道，是否挤占挪用其他财政资金和虚假配套问题；审查新型农村合作医疗基金银行开户许可证、银行对账单和存款余额等问题；审查农民的实际参合人数、个人实际缴费额度以及缴费比例和方式，农民参保缴费资源是否自愿，有无不按规定的方式或采取行政命令强制收费和乱摊派等问题。
（二）、新型农村合作医疗基金管理情况审计新型农村合作医疗基金管理情况审计主要包括：审计新型农村合作医疗基金内控制度执行情况，风险基金建立情况，基金保值升值情况。基金财政专户管理情况等。重点审计主要针对以下领域：检查新型农村合作基金管理相关部门和经办机构是否建立了必要的监督管理法规等内控制度，是否存在漏洞，各项制度运行是否有效，制度执行过程中还有哪些不规范、不合理的规定需要改进；审查上缴方式及财务处理情况，风险基金是否建立，上下级账面记载是否一致；尝试对基金结余、基金运行过程中的保值增值情况进行审计，检查从合作医疗基金中提取的各类基金如门诊和住院基金、大病救助基金是否按分配方案提取，比例是否正确，结余是否按照规定结转以及结余基金保值增值的安全性、可行性和有效性。
（三）、新型农村合作医疗基金支出情况审计新型农村合作医疗基金支出情况审计主要包括：审计新型农村合作医疗基金支付情况、农村合作医疗机构设立以及办公人员经费列支情况、定点医疗机构收费情况以及节超情况等。医疗费用的支付制度是经济补偿制度的一种，新型农村合作医疗基金如何支付直接影响基金的使用效率和医疗服务水平。因此新型农村合作医疗基金的支出审计应该重点针对以下几个领域：医疗费用支付办法是否有效；医疗费用报销范围是否符合规定；医疗费用支付标准是否公平；医疗费用支付结构是否合理；医疗机构的服务质量和医疗费用的控制效果是否达到要求；是否按规定进行常规体检等。在审查中要切实做到和有关部门互通有无，尤其要重点审查申请报销人员的是否为参保对象，报效审批手续是否完备，防止人为因素和技术层次的双重障碍。
三、新型农村合作医疗基金审计的方法
新型农村合作医疗基金审计与基本医疗保险要求相同，对审计机构设置、人员配备要求较高。审计人员不仅要具备较高的审计专业素质，还要了解与新型农村合作医疗制度相关的法律法规。在实际的新型农村合作医疗基金审计过程中，审计人员掌握一定的符合新型农村合作医疗制度实际情况的审计方法就显得十分重要，具体包括：
(一)收集文献资料，开展审前调查全面掌握和研究新型农村合作医疗相关文献资料，是开展新型农村合作医疗基金审计的前提和必要步骤。一方面，要深入到各级卫生部门、财政部门、合管中心等相关单位，调查了解新型农村合作医疗参合的基本情况、定点医院设置情况、新型农村合作医疗基金征集程序及其票据的使用情况、合作医疗基金专用账户设置情况及其各级主管部门的资金拨付情况等，把握“新型农村合作医疗基金管理办法”的精神实质。另一方面，要深入到点医院调查了解参合农民的住院情况。根据调查结果，制定切实可行的审计实施方案。
(二)开展合作医EDP系统辅助审计随着新型农村合作医疗制度的逐步实施和日趋完善，其EDP系统(一种针对新型农村合作医疗的电子数据处理技术系统)也迈向成熟，可操作性和实用性增强，从而对现有的新型农村合作医疗“分块”模式的审计提出挑战，这就需要审计人员在建立新型农村合作医疗审计系统的同时，着手解决这些问题，逐步推进和完善开展合作医疗EDP系统辅助审计，藉以进一步提高新型农村合作医疗的审计效率。
(三)静态审计与动态审计相结合新型农村合作医疗基金审计调查中，要以新型农村合作医疗制度的运行过程为切入点和主线，以新型农村合作医疗筹集基金的真实、安全、规范为突破口，采取静态审计与动态审计相结合的审计方式，重点对地方各级政府补助资金到位情况、基金管理及使用情况、医疗机构使用情况、乡镇卫生院医疗服务能力情况、农民对新型农村合作医疗政策的实施满意度等实施审计调查。在这一过程中，要充分利用地方各级审计机关的审计资源，与他们联系沟通、共同探索，充分利用其已有的审计成果，从而提高新型农村合作医疗基金审计的效率。
(四)加强审计分析研究在实施新型农村合作医疗基金审计过程结束之后，将有关数据资料和调查情况结合起来，进行专业的审计分析。一方面要查找新型农村合作医疗基金管理存在的突出问题和薄弱环节，以进一步规范基层对新型农村合作医疗基金的管理和运行；另一方面要从政策层面进行研究，提出进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议，供相关部门参考。如强化医疗机构收费行为监管、规范农民个人缴纳基金办法、整合各级合作医疗管理机构等。
四、新农村合作医疗基金审计中发现的问题
一、新农合基金运行中存在的主要问题
1. 管理落后,监管不力。其一,由于培训的不到位和业务知识的匮乏,各地不同程度地存在着管理人员对当地农户的实际情况缺乏了解,识别假单据能力不高的问题,在实际操作当中难免出现问题。其二,对乡镇新农合要害部位人员实施监督的主体仅是上级主管部门,缺乏完善的法规和系统的监督体系。其三,参合农民利用政策漏洞套取新农合基金。个别地方参合农民出租(借)合作医疗证,如有的将合作医疗证转借给未参合的亲友使用,在农村拿着别人的就诊卡冒名顶替去看病开药的大有人在。
2. 药品价格虚高现象依然存在。乡镇卫生院的药品价格明显高于县级以上医疗机构。主要有以下几个原因:首先是“以药养医”的普遍存在。由于存在体制上的问题,国家财政投入少,自身运转经费不足,再加上乡村医生工资待遇、养老保险等问题没有妥善解决,个人收入主要来源于药品的差价收入,医院只能靠药品来维持自身发展,本来是福利性质的医院成了营利型、创收型的单位。“以药养医”的现实影响了农村医疗事业的健康发展,使农民在乡镇卫生院就医的利益很难保障到位,从而也影响了农民参保的积极性。其次是药品的流通体制问题。药品具有特殊属性,它的终端用户病人没有自主选择权,只能被动接受医生建议,因此药品价格出现“逆调解”现象,竞争越激烈,药品定价越高,其中间环节可实现的回扣就越高,产品的市场竞争力就越强。医疗机构以药养医的传统模式、现行药品定价机制和流通体制的不完善造成药价虚高,导致医药费用增长过快,农民就医负担加重。
3. 新农合的保障水平有待提高。由于筹资水平不高,因而补偿水平也不高,造成农民实际保障水平偏低。当前平均较低的住院费用补助率以及相对较低的补偿封顶线,对于帮助农民抵御重大疾病风险的作用有限,再加上相当部分医疗服务项目和药品被列入新农合报销范围之外,难以保证农民得到优良的基本医疗服务,许多参合农民一旦患了大病仍然会因为无力支付数千甚至上万的医疗费用而得不到应有的医疗保障。目前,新农合主要是对住院进行补偿,受益面窄,对门诊和慢性病考虑较少,不利于疾病的早发现、早诊断、早治疗,也不利于新农合的持续发展。
4. 基层医疗机构人才匮乏,难以适应新农合发展。乡镇卫生院承担着新农合的大量技术服务,充分发挥乡镇卫生院的作用,可减轻基金的压力和患者的费用负担。目前,乡镇卫生院基础建设得到加强,但人才匮乏,技术落后,很多农民把小病拖成大病,目前的乡镇医疗服务水平与农民的健康需求差距很大。
5. 没有形成一个长效的筹资机制。新农合按照个人缴费、集体扶持、财政补贴的方式进行筹资。从农民缴费角度看,现阶段农民收入水平还不高,投保能力不强。从集体扶持角度看,自家庭联产承包责任制之后,农村集体经济逐渐解体,现在除了东部富裕地区能给予一定数额的资助外,中西部地区资助很少,甚至没有资助。从财政补贴角度看,现阶段财政用于支持新农合的资金有限,而且财政采取后续性的补贴方式,只有当农民缴费之后,地方财政才给与配套资金,地方财政资金到位之后,中央财政才给予补贴,从而使一部分低收入农民不能享受补贴,财政有困难的地方不能获得中央补贴,从而人为地造成群体间、地区间的医疗保障水平的差异。 转
二、提高新农合基金管理
1. 建立农民、集体、财政三方合理的筹资比例,逐步形成一个长效筹资机制。中央财政应逐渐加大对新农合的支持力度,特别是中西部地区。财政应改变后续性的介入方式,不论农民缴费与否,地方财政资金到位与否,财政都应主动首位进行介入注资,这样做一是有利于提高农民的参合意愿,二是能使新农合基金有一个稳定的资金来源。
2. 提高新农合经办机构的工作效率和管理能力。新农合经办机构是新农合基金的组织和管理者,其工作效率和管理能力的高低直接影响到基金的运行状况。在人才队伍建设方面,一方面要足额保证经办机构的公用和专项经费,在有条件的地方,还可试行预算、财务单列,提高工作、生活待遇,增强对人才的吸引力; 另一方面对现有人员还应就专业知识和服务意识方面加大培训力度,提高对违规行为的鉴别能力。在内部控制方面,严格遵循 “不相容职务相分离”的原则,在技术保障层面,要投入足够的财力和人力,打造区域网络平台,精心设计 “健康网”。
3. 加大对医疗机构行为的监管力度。由于医疗服务信息的不对等,决定着医疗消费的被动性,患者的医疗消费支配权大多被医疗机构的医务人员所代替。推行新农合后,医疗机构可能诱导需求,如果不加强医疗机构行为的监管,就势必出现医疗费用的不合理攀升,使农民参合后不能真正受益,进而对新农合失去信心。从一定程度上讲,医疗机构的服务行为决定着新农合的成败。
4. 逐步提高新农合待遇水平,积极探索新农合补偿机制。随着经济的发展,会有越来越多的资源用于新农合,在此基础上,应逐步提高新农合补偿水平,使新农合对广大农民更有吸引力,切实减轻农民的疾病负担,彻底扭转“因病致贫、因病返贫”状况。
5. 完善相关法律法规和制度体系。国家应尽快出台新农合基金管理专项法律法规、完善针对新农合基金安全高效运行的法律法规。
自2003年新农合试点以来,参合率逐年提高,覆盖面不断扩大,提高了农民群众医疗服务的可得性和公平性,在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的状况。提高农民群众的健康水平。但也要看到,由于我国农村经济发展水平不高,国家财政不充裕和一些基础性因素的制约,新农合在运行过程中暴露出了一系列问题。这些问题的存在极大的限制了新农合所应发挥的作用。对新农合的健康持续发展造成了威胁。
五、新农村合作医疗基金审计重要途径
因为农村合作医疗基金审计的内容主要包括：农村合作医疗基金预算（计划）执行情况和决算的真实性、合法性；预算（计划）调整的真实性、合法性；征收、管理农村合作医疗基金的政府部门和事业单位、社会团体及其经办机构按照法律规定，执行征收医疗基金项目、标准的准确性和完整性；农村合作医疗基金费缴纳义务人是否按照规定标准，及时、足额地缴纳社会保险费；管理农村合作医疗基金的政府部门和事业单位、社会团体及其经办机构是否依法及时支付医疗金；对农村合作医疗基金的管理和营运是否安全，增值是否合规、有效；管理农村合作医疗基金的政府部门和事业单位、社会团体及其经办机构内部控制制度的健全性、有效性。
基于上述内容，农村合作医疗基金资金审计要找准审计
主线和切入口，就是以资金运动作为主线，资金流向哪
审计就追溯到哪里。
（一）、农村合作医疗基金专项审计要把好三个关口。
1、是资金流入关口。审查农村合作医疗基金的资金流入是否合规，资金是否按照预算和规定来源渠道及时到位。
2、是资金流出关口。主要审计农村合作医疗基金的资金拨付是否有预算，有无预算外拨付；是否按项目进度、按预算进行拨款，有无因拨款不及时影响项目进度或因提前拨款形成资金闲置、造成资金浪费的问题；是否按规定用途安排使用资金，有无挤占挪用的问题；资金拨付渠道是否流畅，有无资金中途渗漏，造成个人私分、贪污等恶意侵吞问题。
3、是资金结余或缺口关。农村合作医疗基金的资金如有结余或缺口都要查明原因，原因可能有：高估冒算项目成本、费用，置换项目，不实施或不完全实施预算项目等其他原因都可能形成资金结余；资金损失浪费，挤占挪用，超预算实施项目或其他原因都可能形成资金缺口。
（二）、、农村合作医疗基金专项审计应着重抓好四个环节。
1、是搞好审前调查。通过审前调查摸清农村合作医疗基金资金的基本情况，熟悉有关政策和规定。
2、是制订好审计实施方案。根据审计调查情况，有针对性地制订出审计实施方案，做到有的放矢。
3、是向有关部门下达审前自查通知，了解有关部门的协助配合情况。
4、是进行审前培训，提高认识，统一审计方式方法。实践证明，开展审前调查和被审计单位自查及进行审前培训，是贯彻突出重点、节约成本、提高审计质量的一种好做法。
按照资金的流程实施农村合作医疗基金审计是审计人员的主要方法之一，此方法适应于医疗资金或单一资金的追踪检查，通过资金流转的各个环节检查是否存在资金流转过程中的“跑、冒、滴、漏”行为，直到资金最终的合法、有效、效率和效果使用。在审计实践中审计人员经常会发现因资金流转过程中的资金“渗漏”或“蒸发”的现象，使医疗资金的使用达不到预期目的或专用目的，损害了资金使用者的切身利益。追踪资金流向审计法在审计实践中具有明显的审计效果，资金流转的每一个环节都在审计人员的可控制范围之内，其缺点是耗费时间、精力，也扩大了国家审计成本支出。在具体的审计业务中审计人员往往采取抽样的方式确定样本，完成样本审计的流程过程以期获取舞弊存在的证据，从而决定是否放弃或扩大审计样本。审计路径：确定源头资金总量确定资金流转环节审查流转环节资金的安全存在性计算资金流转的时间性审查资金流转末端的完整性测试资金使用的合规合法性。
总之：综上所述，农村合作医疗基金资金来源广，渠道多，资金性质复杂，资金运作方式较为特殊，涉及我国近10亿广大农村人民的切身利益。这就要求我们结合实际，各级审计机关上下配合，才能保质保量完成工作任务。农村合作医疗制度分布在县一级实施，很多涉及村、户，所以各级审计机关应统一认识，明确各自审计重点、任务，熟悉法律法规和科学填报审计报表，做到分工明确、任务清晰、责任到人，同时，围绕当地群众关注的热点、难点问题，突出审计重点，同时加大对基层审计人员的培训力度，避免操作上的盲目性，在审计实践中要加强对重点部门、重点资金、重点项目开展审计和审计调查。只有这样才能达到审计目的，确保审计质量，这也是提高农村合作医疗基金审计工作质量的有效途径。
相信随着中国经济特别是农村经济的发展,新农合发展的经济基础会更加牢固,制约新农合发展的因素会逐步得到解决。广大农民群众从新农合中的受益会更多,中国的卫生不公平现象逐渐得到改善。
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医保基金管理存在的问题范文4
关键词：医疗保险基金 征缴 监管 使用效率
医疗保险基金的征缴和监管都关系到整个医疗保险制度的正常运转以及参保人员的切身利益。只有解决或者改善了这些迫在眉睫的问题，才能使医疗保险制度高效、正常运行，才能从根本上保障参保人员的利益。
一、当前我国城镇居民基本医疗保险基金征缴存在的问题
首先是相关政策的宣传力度不够大。虽然经办机构通过媒体和宣传单等方式对城镇居民基本医疗保险基金征缴进行宣传，但针对性不强，大多没有从居民的心理角度出发，以至于找不准潜在参保人最关心的热点、难点和焦点问题，诸如报销比例及程序等。其次是基金基层征缴队伍较小，而征缴工作却有着面广、强度大、要求高、专业性强的特点。比如部分乡镇在征缴期间从劳保所抽调人员从事征缴工作，即使如此，这些人员也难以在短期熟练征缴业务，征缴效率极其低下。再次是居民的参保意愿较弱。由于保险缺乏强制性、居民风险意识淡薄以及缺乏长效缴费机制等原因，使缴费人员结构不合理，给基金的统筹造成困难。参保程序繁琐也是增加基金征缴阻力的原因之一。例如有些地方还未普及信息化管理，而是人工操作和审核等，占用大量的人力但征缴效率和力度却低。还有在一些地方，参保人员的类型界定模糊，使一些人员难以确定是否参加城镇居民医疗保险，部分参加新型农村合作医疗，而另一部分则参加城镇居民医疗保险。最后，一些地区参保费标准不一。对一些家庭来说，既增加了筹资难度，也降低了参保积极性，加剧了参保人员结构组成上的不合理。
二、保险基金监管过程中存在的问题
首先，使用效率较低。社保部门采取以收定支、略有结余的宗旨对定点医院进行预算定额式管理，但一些其他医院常采取分解就诊人次、轻病住院和重复住院以及重复挂号和分解处方等来增加就诊人次和数量，从而获取更多的定额费用，使基金支出增加而使用效率降低。其次，基金的收支、管理和响应等难免存在着滞后和不及时等，使基金监管难度增加。再次，医疗基金难免出现配置不合理的地方。一些医疗服务提供者扩大了其服务对象，并且比较昂贵的高档次医疗器械、药品等的使用数量也在不断增加。此外，相关信息建设的不规范使基金运作效益低下。基金监管信息网络建设滞后，统计数据误差大，增加基金监管工作难度。例如，积累的基金分散在各县市管理，存在银行或购买国债，而银行争相储存基金，使基金存储分散且存期短，难以增值，降低了运行效益。最后，财务监督主体缺失，内控制度不健全。监督机构责任划分并不明，易使基金监督工作出现重叠或遗漏，极大地降低了基金的有效监管力度，甚至出现贪污、腐败等。
三、加强基金征缴和监管，提高使用效率
针对基金征缴过程中存在的问题，首先在宣传上要加大力度，有针对性地对居民所关心的核心问题进行详细阐明，让居民从心理上愿意缴纳参保费用。例如向参保人介绍参保好处、报销流程及比例等，让其从心理上迈出参保的第一步。其次，加强基层征缴队伍的能力建设，使其能够高效地征缴医疗保险基金。努力做到专人专用，使用专业征缴人员执行征缴工作，而非临时启用新人员。可通过建立征缴奖惩机制等手段刺激征缴工作高效展开。此外对一些新人员，要通过培训，合格后方可进行征缴工作。第三，根据地方实际情况制定参保基金长效征缴机制，增加医保的强制性，使基金征缴频率降低，效率提高。适当降低征缴频率，增加每次征缴额度从而节约行政支出并征缴到大量基金。最后，建立高效的经办和管理体系，提高征缴工作的统筹层次。统筹和协调好各个医疗保障体系，统一征缴额度和基层征缴、经办管理机构，减少基金风险，促进医保高效可持续发展。
对于基金监管问题，首先需要强化监管的力度，堵塞基金流失的漏洞。监管部门要从源头上及时查堵漏洞并加强基金的核算、支出管理来防止基金的流失。基金支出项目要严格按医疗保险政策法规支付，不定期对基金支出情况进行检查。其次，要加强医疗保险信息系统建设来提高基金的监管效率。信息系统快速、准确传递经办机构与各定点医疗机构和定点药店等的信息，调整基金预算及支付并对就医等进行监控，合理有效控制医疗保险费用支出，减少不合理的支出。第三，规范定点医疗机构的行为。医护人员要因病施药，合理住院和检查以及用药、收费，消灭大处方、过度用药和检查等医疗行为，为患者设身处地思考。最后，要完善基金财务监督体系，增强监督队伍建设，既要有部门之间互相制约的内控机制，又要有高效、过硬的财务监督机构全程实施高效的动态监督。
参考文献
[1]胡坚，高飞.保险监管制度的国际比较及对中国的借鉴[J].山西财经大学学报，2004（1）
[2]徐静.浅谈医疗保险基金财务管理中的问题与对策.中国集体经济，2010（3）：172-173
医保基金管理存在的问题范文5
【关键词】城镇职工 基本医疗保险 费用控制
医疗保险作为我国社会保障体制的重要组成，在满足人民群众基本医疗服务需求，提高医疗服务质量水平等方面发挥了非常重要的作用。然而，近年来在我国城镇职工医疗保险运作过程中同样出现了一系列的问题，尤其是医疗保险费用不断上涨以及医患之间信息不对称等问题较为突出，如果不能有效合理的解决医疗保险运作发展中出现的问题，不仅可能出现医疗保险基金收不抵支的问题，甚至还会影响医疗保险制度的可持续发展。因此，加强对城镇基本医疗保险费用的控制管理，缓解城镇职工医疗保险基金财务压力，确保实现医疗保险制度的可持续发展已经成为当前医疗保险制度改革的关键。
一、城镇职工基本医疗保险费用控制相关理论
城镇职工基本医疗保险费用控制，主要是指在确保城镇职工基本医疗权益的基础上，通过采用各种手段减少不必要、不合理的费用支出，通过费用控制，确保在医疗保险费用数目固定的情况，实现医疗资源以及资金最合理的配置。推进实施城镇职工基本医疗保险费用控制的必要性主要体现在以下几方面：
一是加强对城镇职工基本医疗保险费用的控制，可以有效地避免在城镇职工基本医疗保险中出现的过度消费问题，能够确保实现医疗保险基金支出效用的提高，这对于确保实现城镇职工基本医疗保险制度的健康发展，促进经济社会的稳步发展具有非常重要的作用。
二是通过对城镇职工基本医疗保险的费用控制，能够有力的控制过度消费的行为，对于保障实现医疗保险基金“收支平衡、略有结余”的目标，具有非常关键的作用。同时，对于实现城镇职工基本医疗保险个人账户以及统筹医疗保险基金的合理利用，也具有重要的作用。
三是加强城镇职工基本医疗保险费用控制管理，一方面可以有效地控制医疗机构过度供给的问题，而且通过也能够有效地减少个人医疗消费支出，因而对于确保城镇职工基本医疗保险管理机构、参保职工以及医疗服务机构的利益，具有重要的协调作用。
二、当前城镇职工基本医疗保险费用控制存在的问题分析
一是在医疗服务中存在过度检查及用药行为。现阶段，一些医疗服务机构在为城镇职工提供基本医疗服务方面，往往存在着过度检查以及用药的行为。一些医疗检查完全是没有必要的，有的可以是简单的检查但却被部分医疗机构进行了昂贵复杂的检查。同时，也存在着严重的过度用药行为，有的开高价特效药，有的增开疗程等问题比较突出。
二是部分医疗服务机构的成本控制管理理念落后。很多医疗服务机构的成本控制管理还停留在公费医疗体制情况下，一些医疗服务机构对于成本费用控制管理重视不足，有的甚至并没有严格按病种分类控制药品等，医疗服务机构的预算管理水平落后，成本控制管理的不合理，一定程度上增加了费用支出控制的难度。
三是医疗保险制度设计存在缺陷。我国的医疗保险制度在解决城镇职工就医等方面发挥了非常重要的作用，但是城镇职工基本医疗保险制度在设计方案上还存在着一些漏洞问题，这在一定程度上容易出现过度医疗的行为。而且，在城镇职工基本医疗保险基金管理方面的一些规章制度得不到有效的贯彻落实，容易出现资金流失问题，不利于费用控制。
三、城镇职工基本医疗保险费用控制策略
（一）基于城镇职工医疗服务需求方的费用控制
1.进一步的扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面。按照相关的研究表明，参保人数越多，医疗保险费用也会增加，而与此同时人均医疗保险费用就会降低。在城镇职工基本医疗保险的费用控制基础工作上，首先应该进一步的扩大医疗保险的覆盖面，进可能的充分发挥城镇职工基本医疗保险互助共济、均衡负担、统筹调剂的目的。
2.增强城镇职工个人的费用控制意识。在城镇职工基本医疗保险费用控制管理方面，应该加大宣传力度，增强城镇职工等参保人员的保险费用意识，进而达到控制医疗保险费用的目的。同时，还应该加强对冒名就诊、转嫁费用的处理处罚力度。此外，对于城镇职工还应该采取相应的经济激励措施，限制过度医疗支出行为，减少医疗资源的过度消费。
3.加强对城镇职工等参保人的信息网络化管理。防止城镇职工基本医疗报销中出现骗保行为，还应该加强对参保人员的信息化管理，通过网络管理的模式，在源头上控制有可能出现的各种违反规定的不合理就医行为。
（二）基于医疗服务供给方的医疗保险费用控制
1.进一步的规范医疗服务机构的诊疗行为。在根源上控制城镇职工基本医疗费用支出问题，最主要还是应该加强对诊疗行为的控制。首先，应该进一步的督促强化医疗服务机构的内部控制管理，尤其是提高医疗机构内部的运行效率，加强对医疗服务机构内部的用药、耗材、大型医学检查等行为的监管。其次，应该注重医疗服务机构的日常管理，尤其是严格控制医疗服务机构的建设标准，避免由于医院举债建设出现以药补医问题，并尽可能建立公立医院科学的补偿机制。
2.加强对医疗服务机构人员的管理。当前城镇职工医疗保险费用支出过大，一方面也与医护人员的诊疗行为也有关。因此控制医疗保险费用支出，应该加强对医务人员的管理。重点是应该进一步的提高医疗服务机构医务人员经费支出在业务支出中的比例，通过提高医务人员的待遇来减少医务人员其他方面的收入。其次，应该避免将医务人员的收入与科室收入直接挂钩的问题，避免采取这种绩效导向诱使出现过度诊疗的问题。
3.完善医疗保险费用支付方式。当前很多医疗服务机构采取按服务项目付费的支付方式，在这种支付方式下，医疗费用风险主要都由支付方来承担，医院无需承担风险，且容易导致“诱导需求”，造成过度诊疗，增加医疗费用。控制医疗保险费用支出，也应该对这种医疗费用结算方式进行改革完善，尽可能的采取按病种付费的模式，同时探索采取有利于调节医疗服务供给方医疗行为的支付手段，促进医疗资源的合理流动，进而减少医疗费用支出问题。
四、结语
当前我国城镇职工医疗保险制度运行过程中出现的费用控制问题，主要与目前我国医疗保险制度的不合理有着密切的关系。因此，加强对城镇职工基本医疗保险费用的控制管理，必须在医疗保险的需求方与供给方两侧同时发力，进而不断的提高城镇职工基本医疗保险保障水平。
参考文献
[1]周良荣，肖策群，王湘生，杨盈盈.医保支付之限额付费方式――基于湖南蓝山、桑植两县的调查[J].社会保障研究.2013（03）.
医保基金管理存在的问题范文6
【关键词】 基本医疗保险 基本医疗保险基金 可持续发展
基本医疗保险基金直接关系到人民群众基本医疗保障需求，是基本医疗保险制度正常运转的基础。随着医疗保险覆盖面的不断扩大，原有基本医疗保险基金管理方法已不能满足当前的需要。因此，有必要对基金管理体制和机制进行改革，使其更趋科学化、规范化，以保证基本医疗保险基金的可持续发展，从而进一步提高我国医疗保险资源配置的有效性。
一、基本医疗保险基金可持续发展的重要性
1883年，德国颁布了《劳工疾病保险法》，其中规定某些行业中工资少于限额的工人应强制加入医疗保险基金会，基金会强制性征收工人和雇主应缴纳的基金。这样规定标志着医疗保险作为一种强制性社会保险制度产生了。
我国医疗保险制度的发展经历了两个阶段，一是国家医疗保险时期，二是社会医疗保险时期。1952年，国务院颁布了《关于全国人民政府、党派、团体所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗措施》，在全国实行了公费医疗制度。然而随着社会主义改革开放，传统的医疗保险制度存在的问题逐渐暴露出来，1998年国务院颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，自此开始，我国医疗保险制度进入了社会医疗保险时期。
基本医疗保险具有保障、互济和调节收入分配关系等三项重要的功能。它可以保障遭遇到与劳动及收入相关的风险公民最基本的生活需求；并通过建立基金个别社会成员遭遇或可能遭遇的严重风险被全体社会成员分担，降低了风险程度；还可以对社会收入进行再分配，由高收入者向低收入者进行转移支付，从而有利于社会的公正和稳定。因此，应充分认识到基本医疗保险基金可持续发展的重要性，加快推进基本医疗保障制度建设，管好、用好基本医疗保险基金，逐步提高基本医疗保障水平，以保障参保人员的基本医疗权益，切实减轻人民群众医药费用负担。
二、新医改下基本医疗保险基金管理存在的问题
1、相关法规制度不健全
目前，我国主要根据《会计法》、《事业单位财务规则》等对医疗保险基金管理机构进行财务监督，但还缺乏专门的财务监督法律法规，无法进一步规范医疗保险基金管理机构财务监督主体的监督职责，使财务监督工作缺乏有力的法律保障。同时，由于处罚力度不大，为某些不法分子提供了侵占、挪用和骗取基本医疗保险基金的机会，从而导致了基金的大量流失，不利于基本医疗保险基金的可持续发展。
2、基本医疗保险基金筹资力度不大
我国基本医疗保险基金还存在筹资能力不强、社会化程度低的情况。基本医疗保险征缴部门大多是坐等上门缴费，征缴不积极，不到位，导致欠费率逐年增高。有些单位在缴纳医疗保险时，存在选择性投保的现象，老弱病残积极参保，但年轻的职工参保的积极性却不高。再者还有些单位故意少报、瞒报职工的真实工资，压低缴费基数，甚至恶意拖欠医疗保险费，这些问题都加大了医疗保险筹资的难度。
3、医疗费用支出增长加快
参保人员年龄结构呈现老龄化趋势，由于退休人员不再缴费，这就使得基本医疗保险基金的供给相对减少，而同时享受医疗保险待遇的人数却在迅速增加，加大了基本医疗保险基金的压力。随着人民生活水平的提高，人们已不再满足于单纯的“有病治病”，而是逐步转向保健养生，主动进行医疗方面的消费；同时医院医疗设备的更新和技术进步在一定程度上也导致了医疗费用的增加；另外，参保人员在选择治疗手段上，一般都会趋向于选择费用较高的治疗方法或者方案，而部分医院医生出于利益驱动，也会引导病人使用价格更加高昂的药品或者手术方案，这都加快了医疗费用支出速度的增长。
4、信息建设不规范，基金运作效益低
目前国家或者省市并没有开发建立统一的社会保险信息化软件管理系统，而是由各统筹地区自行开发，这样不仅会造成大量人力、财力、物力的浪费，也不利于管理信息系统的规范性。由于社保部门管理经费少，投入在信息系统软件开发中的资金也少，造成社会保险费征管信息网络建设滞后，统计数据存在较大的误差，地税与社保一些财务和业务的往来信息传输还停留在手工操作上，不利于社保基金征管工作的开展。当前我国积累的医疗统筹基金都分散在各县市管理，并且只能存在银行或购买国债，而各个银行争相存储基金，导致基金存储分散且存期短，基金难以得到有效的增值。
5、财务监督主体缺位，内部控制制度不完善
我国基本医疗保险基金的外部财务监督主体主要有劳动保障、财政部门、审计机关等，然而这些机构之间的监督责任划分并不明确，在某些监督职责上具有一定的同一性，容易使基本医疗保险基金财务监督工作出现交叉或重叠的局面，不利于财务监督效能的发挥。基本医疗保险基金的内部财务监督主体主要有内设财务机构及财务工作人员，内设财务部门的负责人由医疗保险基金管理机构领导任命，而内设财务部门又要向医疗保险基金管理机构的领导人负责，这就决定了医疗保险基金内部财务监督的复杂性，不利于监督的独立性和公正性。
基本医疗保险基金管理机构要求工作人员尽职尽责，廉洁高效地进行工作，然而由于基本医疗保险基金管理机构缺乏完善的内部控制制度，无法对内部工作人员进行有效地监督，使得部分员工在工作时存在办事效率低下、纪律涣散等现象，岗位之间缺乏有效的制衡，日常稽核与定期审计只是走走过场，甚至个别员工还存在贪污、腐败等现象，严重影响了基本医疗保险基金的可持续发展。
三、新医改下促进基本医疗保险基金可持续发展的对策
1、完善基本医疗保险法律法规
加强基本医疗保险基金管理，必须要有完善的法律法规体系作保障。国家要尽快制定相关法律法规，加快基本医疗保险的立法进程，提高医疗保险的立法层次，对管理体制、参保范围、筹资办法以及征缴方式等做出法律方面的规定，同时加大执法的力度，做到有法可依、执法必严。
2、加大基本医疗保险的筹资力度
为保证基本医疗保险基金的可持续发展，首先应改进医保基金的筹集机制，探索从多种渠道筹集资金，扩大医疗保险基金征缴面，建立起合理的医疗保险基金增长机制，以弥补原有医疗保险基金征缴方式的不足。其次应进一步拓宽缴费形式，对于确实无能力缴费的企业，可以通过变现部分资产解决职工的参保问题；对于资金周转暂时困难的企业，可以先与社保机构签订协议暂缓缴纳医疗保险费用，待企业财务状况好转时再一并缴清；对于能够缴纳一部分费用的企业，则可以适当的调低缴费率。再次在部分经济水平较发达的地区，可以适当提高基金征缴率，以维持基金的收支平衡。
3、加强基金的支出管理
加强基金的支出管理，应尽快构建基金管理中心的预算管理体系。社会基本医疗保险基金管理的原则之一就是保基本，随着我国人口老龄化趋势的发展，不同人群的基本医疗需求也发生了变化，而在一段时期内疾病的发生概率也是不断变化的，基金管理机构在做预算时，要充分考虑到这些基本信息，确保做出的支出预算能够满足参保人实际的基本医疗需求。同时，基本医疗保险管理机构还应明确各个部门的职责和目标，对资金运行情况进行有效的监督控制，以实现医疗基金收入与支出的平衡，实现基本医疗基金保基本的目标。
4、完善财务监督机制
一是应建立健全医疗保险内部控制制度，形成部门之间、岗位之间和业务之间相互制衡的内控机制，明确岗位分工，将考核指标分解落实到每个员工身上，建立起有效的绩效目标考核机制，使医疗保险基金管理机构内部管理更加规范。二是应使财务监督机构更具权威性，国家要加大基本医疗保险基金监管方面法律法规的建设力度，对违反相关规定制度的机构要坚决予以处罚，相应的也要对严格遵守规章制度的机构进行奖励，从而加大财务监督工作力度。三是要确保财务监督机构及其工作人员的独立性，医疗保险管理部门应当成立专门的财务监督部门，任用专业人员，以增强财务监督机构和人员的独立性。四是应建立基本医疗保险基金内部审计制度，通过审计及时发现并整改基金管理中存在的问题，定期向社会公布基金的收支情况，接受社会各界的监督。
5、建立基本医疗保险基金预警机制
基本医疗保险基金预警机制一方面可以通过分析与基金运营相关的各类财务和经营状况信息，判断是否存在可能危害基金的关键因素，若存在，财务预警系统则能预先发出警告，从而避免潜在的风险转变为现实的损失；另一方面预警机制还可以及时找到导致基金运营状况恶化的根源，使管理者能够有针对性地制定有效的措施，阻止基金管理状况的继续恶化。在构建基本医疗保险基金预警机制时，一是应建立医疗保险费用支出预警机制，对医疗机构设定允许值范围，对接近和超标的机构进行警告，限期整改，以实现基金收支平衡的目的；二是应建立费用统账分配预警机制，当单位划入个人账户的缴费超过一定限额时予以警告。
6、重视医疗保险信息系统建设
医疗保险信息系统为医疗保险经办机构进行动态管理提供了数据支撑。医疗保险经办机构通过医疗保险信息系统不仅可以了解参保人的医疗需求，有针对性地调整医疗保险基金的预算和支付；还可以对医疗服务机构的运营进行时时监控。通过医疗保险信息系统，能够及时、全面掌握医疗保险基金基本数据以及参保人员的就医情况，并可以实现与定点医疗机构、定点零售药店的信息共享，便于医疗保险审核人员进行实时监管，可以有效地控制医疗保险基金的支出，实现基本医疗保险基金的可持续发展。
【参考文献】
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