胎儿超声诊断学范文1
【关键词】超声心动图；筛查；胎儿；心脏畸形；价值
【中图分类号】R445.1；R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0468-02
先天性心脏病是胎儿最常见的一种先天性畸形，胎儿期发病率为4%～10%，为围产儿先天性畸形中发生率最高的畸形，我国每年约有15万新生儿患者，其占儿童期由先天性畸形致死的病例50%，严重影响胎儿宫内发育及新生儿生命健康和人口质量[1]。胎儿心脏畸形筛查一直是胎儿产前畸形筛查中最主要的工作之一，由于胎儿心脏畸形发展处于一个动态演变的过程，出生前后血流动力学状态有明显不同，如何全面、快速、准确诊断胎儿心脏畸形是广大超声工作者共同关心的问题，也是减少出生缺陷的重要问题[2]。近年来，随着超声诊断技术的迅速发展及超声诊断仪的不断更新，彩色超声心动图在前诊断胎儿结构异常中的作用越来越受重视，已成为诊断胎儿心脏畸形的主要手段之一[3]。目前，我国不同地区产前胎儿心脏畸形的检出率差别很大，产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的准确性仍有争议。特别是在广大的基层医院受各种因素影响，胎儿心脏畸形的误诊、漏诊率非常高，有关产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形误诊、漏诊率的原因仍不十分清楚。本研究通过分析5240例胎儿的心脏超声及临床资料，来探讨产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2006年01月至2012年06月在我院行胎儿产前超声心动图检查孕妇5240例，孕妇年龄20～38岁，平均（27.64±4.81）岁，孕龄18～39周，平均（26.23±3.78）周。检查指征主要为：孕早期有感冒病史、高龄孕妇、实验室检查有阳性指标和外院常规超声检查可疑胎儿畸形。所有产前超声诊断结果均经引产后尸体检查、出生后手术、产后新生儿查体证实。排除产前超声心动图、产后超声心动图、相关检查或外科手术、引产后尸检等资料不完整者。所有研究对象均由孕妇及家属签署知情同意书，需要胎儿心脏尸检的研究对象由孕妇及家属签署尸检同意书。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 所有孕妇均行彩超（日立HI VISION Avius彩色多普勒超声检测仪）检查，采用频率为2.0～4.0MHz腹部探头和成人心脏探头相结合，胎儿心脏采用心脏软件，启用局部放大和回放功能及Fine Flow技术。取仰卧位或侧卧位，先行常规产科超声检查与测量，确定胎心位置后用四腔心平面头侧偏斜法观察胎儿心脏结构及其连接关系。横切胎儿胸腔获取四腔心切面，先判断胎儿心脏位置，观察心房、心室、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系，然后探头位置不变，声束平面略向胎儿头侧偏斜，依次显示左心室与主动脉的连接关系及右心室与肺动脉的连接关系。同时，观察主、肺动脉相对大小，胎心率、各房室大小、房室瓣活动情况，因胎位影响切面显示不清时嘱孕妇活动30min后或改日再复查，直至切面完全显示清楚，对可疑胎儿由高年资医生进行针对性胎儿心脏超声检查。所有切面图像均存储在工作站内，以备对照及质量控制。
1.2.2 随访及参数记录 胎儿心脏异常和可疑孕妇，每4周复查超声心动图；胎儿心脏正常孕妇，每8周复查超声心动图；产前胎心异常和可疑、或胎心正常而产后心脏有杂音的新生儿出生后24h复查超声心动图；所有新生儿出后6个月、12个月复查超声心动图。记录患者孕妇年龄、孕龄、确诊孕周、超声心动图检查结果、外科手术以及引产后尸检情况，以及胎儿结局。计算诊断试验评价参数（准确性、敏感性、特异性、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值），分析误诊、漏诊的原因。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，数据以（ ）表示。超声心动图诊断胎儿心脏畸形的有效性采用诊断试验评价，一致性采用Kappa检验。P
2 结果
所有孕妇经产后尸检、出生后手术、产后新生儿查体证实心脏畸形胎儿42例，胎儿心脏畸形发生率为8‰（42/5240）。主要胎儿心脏畸形有：室间隔缺陷18例、法洛四联症6例、心内膜垫缺损4例、肺动脉瓣狭窄4例、大动脉转位3例、右室双出口2例和其他心脏畸形5例。
经产前超声心动图筛查发现心脏畸形胎儿39例，其中误诊3例、漏诊6例。产前超声心动图诊断胎儿心脏畸形准确性99.8%（5231/5240）、敏感性92.3%（36/39）、特异性99.9%（5195/5201）、误诊率7.7%（3/39）、漏诊率0.1%（6/5201）、阳性预测值85.7%（36/42）和阴性预测值99.9%（5195/5198）。产前超声心动图诊断胎儿心脏畸形一致性检验Kappa值=0.970（P
产前超声心动图误诊3例胎儿中，1例为肺动脉闭锁误诊为肺动脉狭窄、2例为法洛四联症误诊为室间隔缺损。6例漏诊心脏畸形胎儿中，5例为小于5mm的室间隔缺损、1例下腔静脉异位引流。
产前超声心动图诊断胎儿心脏畸形39例孕妇中，27例要求引产，引产前行脐静脉穿刺，引产儿行尸体解剖，均与产前超声诊断相符；12例继续妊娠，并行脐静脉穿刺或羊膜腔穿刺。12例继续妊娠孕妇均顺利分娩，新生儿定期复查超声，择期行手术治疗，3例为上述误诊胎儿，9例与产前超声诊断相符，均为室间隔缺损。39例胎儿染色体检查显示，4例异常，其中21-三体2例、45XO 1例、18-三体1例。
3 讨论
胎儿心脏畸形是最常见的先天性疾病之一，严重影响胎儿宫内发育及新生儿存活率。如何快速准确判断胎儿心脏是否正常，减少胎儿心脏畸形的产前漏诊，是优生优育的重要工作。随着超声技术和设备的更新，彩色多普勒超声检查已成为产前胎儿心脏发育异常筛查的重要项目之一。因此，分析产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的价值，对于降低误诊和漏诊率，导宫内手术、降低畸形胎儿的出生率、优生优育具有重要意义。
目前，尚没有统一的先天性心脏病筛查和诊断模式，不同地区产前先天性心脏病的检出率差别很大。叶秋娟等[4]报道称，应用超声心动图对1360胎儿进行产前筛查，29例心脏畸形胎儿中，准确诊断26例（90%），漏诊3例（10%），无误诊情况，其认为超声心动图筛查胎儿心脏畸形有较高的敏感性，明显提高胎儿心脏畸形检出率及确诊率。刘琳等[5]研究显示，应用二维超声结合增强型血流成像技术对1286例胎儿行心脏畸形筛查，检出心脏畸形胎儿239例，其诊断胎儿心脏畸形的灵敏度为98.0%，特异度为99.3%，误诊率为2.0%，漏诊率为0.7%；其认为此为诊断胎儿心脏畸形具有较高的灵敏度和特异度。本研究发现，产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形准确性为99.8%、敏感性92.3%、特异性99.9%、误诊率7.7%、漏诊率0.1%、阳性预测值85.7%和阴性预测值99.9%。与上述研究结果相似，提示超声心动图是产前筛查胎儿心脏畸形的一种有效、可靠的方法。本研究还发现，产前超声心动图诊断胎儿心脏畸形与标准方法具有较高的一致性，此结果进一步支持上述推论。此外，本研究还发现，多数心脏畸形胎儿是在妊娠中期被检出，提示最佳筛查胎儿心脏畸形时期为妊娠中期，最好为妊娠24～28周。
由于不同医院超声仪器的分辨率和超声医生专业技术水平不尽一致，使得胎儿心脏畸形诊断误诊和漏诊原因明显不同。Forbus等[6]应用超声心动图筛查胎儿心脏畸形发现，其诊断准确率为89.5%，对漏诊或误诊病例进行分类，其中单心室畸形漏诊或误诊率为5%，间隔缺损为8%，瓣膜畸形为11%，锥干畸形为25%。李胜利等[7]报道称，超声心动图筛查15433例胎儿心脏畸形中漏诊9例，其中单纯性室间隔缺损5例、法洛四联征2例、肺动脉狭窄2例。王华等[8]研究显示，超声心动图筛查7020例胎儿心脏畸形中漏诊8例、误诊2例，其中漏诊原因6例室间隔缺损和2例下腔静脉异位引流，误诊原因为肺动脉闭锁误诊为肺动脉狭窄。本研究发现，超声心动图筛查胎儿心脏畸形漏诊主要原因为小于5mm的室间隔缺损，误诊主要原因为肺动脉闭锁误诊为肺动脉狭窄和法洛四联症误诊为室间隔缺损。其可能与胎儿骨骼遮挡、羊水过多或过少、胎儿血液循环特点有关，也可能与检查者对胎儿心脏生长发育的过程认识不足有关。
此外，本研究还发现小儿心脏畸形发生率为8‰，主要类型为室间隔缺陷、法洛四联症、心内膜垫缺损和肺动脉瓣狭窄，部分室间隔缺损较小胎儿可顺利分娩并存活，此为临床诊治胎儿心脏畸形提供依据。多数胎儿的染色体未见异常，究竟哪些因素造成胎儿心脏畸形发生仍有待于进一步研究。
作者在研究中发现：采用腹部探头和成人心脏探头相结合，图像的缩放及电影回放功能及Fine Flow技术的应用，多切面扫面以及加强超声检查者的专业技术培训，可降低产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的漏诊和误诊率。对于不同的超声诊断结果，必须向孕妇客观明确地说明，胎儿心脏的生长发育可以导致出生前后疾病程度的演变。
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胎儿超声诊断学范文2
昆山市第一人民医院超声科，江苏昆山 215300
[摘要] 目的 探讨胎儿法洛四联症采取产前超声诊断的临床效果。 方法 将该院2012年6月—2014年6月接诊的行产前胎儿超声检查的孕产妇800例作为研究对象，总结分析胎儿法洛四联症情况，并探讨该类胎儿心脏的各个切面异常声像图特征。 结果 800例孕产妇行产前胎儿超声检查，诊断为法洛四联症有18例，其中经产后术后或尸体解剖证实为法洛四联症16例，剩余2例经手术与产后超声诊断为单纯室间隔缺损，产前确诊率为88.89%；进一步对胎儿法洛四联症主要声像图观察与分析可知，包括室间隔缺损3例、肺动脉狭窄4例、主动脉骑跨16例，此外还可见主动脉根部内径增宽，而肺动脉内径则变窄，使得肺动脉内径（5.46±1.12） mm/主动脉内径（7.63±1.25） mm比值＜1。结论 加强胎儿法洛四联症产前超声诊断有很高的临床价值，检出情况基本与术后或者实践结果相符，同时能掌握主动脉内径、肺动脉及主动脉内径比值的情况，但具体的诊断过程中需重视相关因素的影响。
关键词 胎儿；产前超声诊断；法洛四联症；效果
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）－0175-02
胎儿法洛四联症属于临床常见发绀型先心病，在先心病中约为3.5%~14%[1]，必须加强重视。从近几年相关研究中可知，本病在高危孕妇中比较好发，但部分无高危因素的孕妇也可能发生，究其原因可能与遗传、环境等有关[2]。随着超声技术不断发展与完善，当前临床上对于胎儿法洛四联症已经一致同意采取产前超声诊断，可取得比较良好的诊断效果，同时可进一步对胎儿法洛四联症心脏的各个切面异常声像图特征进行观察与分析，从而为以后的诊治提供依据。为了进一步探讨胎儿法洛四联症采取产前超声诊断的临床效果，该院以2012年6月—2014年6月接诊的行产前胎儿超声检查的孕产妇800例为研究对象，展开相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院接诊的行产前胎儿超声检查的孕产妇800例作为研究对象，皆签署知情同意书愿意配合该研究。800例孕产妇中未婚18例、已婚782例；年龄20~41岁，均值（28.6±2.1）岁；孕次1~6次，均值（2.3±0.6）次；孕周19~38周，均值（24.6±0.7）周。
1.2 方法
该次研究800例孕产妇皆采取产前胎儿超声诊断，所用仪器为IU-22与IE-33彩超诊断仪，其探头的频率为3.5~6.0 MHz（操作中根据具体情况合理选择），具体的操作方法为：检查对象为胎儿，先予以妇科常规超声检查及测量，确定胎儿的生长发育情况，并确定胎方位，而心脏检查方法应涵盖三个节段分析，即心房、心室及大动脉与其连接。然后，对胎儿的心脏四腔、心底短轴、左右室流出道、三血管及气管切面、动脉导管弓等关键切面进行扫查，具体为先对四腔心切面进行观察，看4条肺静脉是否汇入左心房，而上下腔静脉是否汇入右心房，并探查左右心对称与否，心脏结构正常与否等；观察左右心室流出道、三血管及短轴切面等情况判断大动脉大小、位置与形态，并分析大动脉与心室连接情况，看是否存在交叉等；通过观察导管弓与主动脉弓等情况分析二者走行与分支。此外，对心脏二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣血流等行彩超检查，看有无返流或者出现异常血流等。
1.3 验证、随访
该次研究经产前超声诊断为法洛四联症的胎儿均在2~4周再次检查，从而确定初次诊断情况，同时根据胎儿父母意愿采取终止妊娠并尸检，而继续妊娠的孕产妇则每隔4周进行超声复检，产后则采取手术病理诊断。
1.4 胎儿法洛四联症诊断标准
超声诊断显示胎儿有室间隔缺损、不同程度肺动脉狭窄及主动脉骑跨等可确诊为法洛四联症[3]。
2 结果
2.1 产前超声检出情况
800例孕产妇行产前胎儿超声检查，诊断为法洛四联症有18例，其中经产后术后或尸体解剖证实为法洛四联症16例，剩余2例经手术与产后超声诊断为单纯室间隔缺损，产前超声确诊率为88.89%。16例法洛四联症胎儿左心室流出道显示主动脉瓣下室间隔大缺损（11.5±2.3） mm，部分存有残端回声增强，室间隔上多为主动脉骑跨，具体情况详见表1。此外，该次研究中4例胎儿初次检查时，仅检出室间隔缺损，而且主动脉与肺动脉内径均正常，但在每隔4周复查中显示肺动脉逐渐变窄，而且主动脉的根部内径则逐渐增宽，之后32~34周时确诊。
2.2 声像图特征分析
2.2.1 血管内径 16例胎儿可见主动脉根部内径增宽，而肺动脉内径则变窄，使得肺动脉内径（5.46±1.12） mm/主动脉内径（7.63±1.25） mm比值＜1。此外，三血管切面或者大动脉短轴观察可见主动脉和肺动脉位置基本正常，仅有3例胎儿可见主动脉位置前移。
2.2.2 四腔 16例胎儿中，观察四腔可知正常声像图12例，有3例可见室间隔缺损、4例左心室壁厚度稍肥厚于右心室壁；同时，心脏轴左偏有12例、正常4例，心脏轴范围55~78°，而均值为64.6±6.1°。
2.2.3 血流 16例胎儿的左心室与右心室血流经彩超检查显示为红色与蓝色，共同流入主动脉，而肺动脉则有前向血流，其中12例显示正常，而4例出现血流增高。此外，检出8例胎儿三尖瓣反流。
3 讨论
法洛四联症主要指的是肺动脉口狭窄、主动骑跨、室间隔缺损及右室肥厚等，在胎儿时期检出难度较大，因为胎儿的活动度、胎位，孕妇肥胖程度、羊水量及检查者的经验等都会成为影响因素[4]。随着超声检查技术不断发展与完善，超声心动图可直接显示出胎儿心脏病病理形态与血流动力学情况，从而为胎儿心脏异常的检出提供依据[5]。虽然当前有关于胎儿法洛四联症产前诊断报道较多，但一致认为诊断为法洛四联症的主要依据为室间隔缺损、肺动脉口狭窄及主动脉骑跨等。
该研究针对该院接诊的行产前胎儿超声检查的孕产妇800例作为研究对象，回顾性分析她们的临床资料，检查结果显示超声诊断为法洛四联症有18例，其中经产后术后或尸体解剖证实为法洛四联症16例，剩余2例经手术与产后超声诊断为单纯室间隔缺损；16例法洛四联症胎儿左心室流出道显示主动脉瓣下室间隔大缺损（11.5±2.3） mm，部分存有残端回声增强，室间隔上多为主动脉骑跨，具体情况为骑跨＜25%有4例、25%~50%有11例、＞50%有1例；此外，进一步对胎儿法洛四联症主要声像图观察与分析可知，包括室间隔缺损、肺动脉狭窄与主动脉骑跨，还可见主动脉根部内径增宽，以及肺动脉/主动脉内径比值降低等。本次研究结果与同类研究基本一致，有学者针对15例法洛四联症胎儿行产前超声诊断，超声心动图结果显示产前诊断14例，经引产尸检或者出生后超声诊断证实9例，产前诊断未见胎儿心脏明显异常，出生后超声诊断为法洛四联症1例；也有学者针对接受治疗的法洛四联症50例进行回顾性分析，产前超声诊断结果显示诊断49例，漏诊1例，确诊率高达98%，超声确诊49例中有26例经产后尸检证实，22例经产后超声证实，1例经引产后证实。通过对这些诊断结果可知，产前超声诊断胎儿法洛四联症效果明显，确诊率高。此外，在该研究中，产前诊断有2例为胎儿法洛四联症，但术后经手术证实仅为单纯的室间隔缺损，而且肺动脉的内径也正常。出现误诊的原因可能在于鉴别诊断时将法洛四联症与永存动脉干、右心室双出口之间出现的室间隔缺损与主动脉骑跨混淆，使得鉴别出现误差。此外，该研究共计800例胎儿产前超声检查，其中有2例未能经产前超声诊断出，而之后经产后或者婴幼儿超声检查并经手术证实属于法乐氏四联症。
相较于小儿法洛四联症而言，胎儿法洛四联症无明显血流动力学改变，因为胎儿的肺循环与体循环压力基本一致，即便发生过重的肺动脉狭窄，也不会影响右心室的血流，依旧可通过室间隔缺损完成循环[6]。但胎儿出生后，动脉导管逐渐关闭，此时右心室的压力会明显增加，从而使得有心室壁增厚[7]。为此，虽然产前超声诊断胎儿法洛四联症有较好的诊断效果，但其血流动力学变化情况则十分关键，会对检查结果产生影响。同时，该研究者结合同类研究还发现影响检查结果的因素还包括：（1）胎儿时期法洛四联症肺动脉病理改变属于渐进性，为此必须做好定期超声复查，除了做好生长发育检查，还应对右心室流出道有无梗阻及其进展进行观察；（2）胎儿早期法洛四联症仅有主动脉骑跨、室间隔缺损等，但对妊娠晚期疑似者则还需注意右心室流出道梗阻情况，甚至部分还应注意右心室是否肥大[8]；（3）胎儿时期法洛四联症漏斗部的狭窄也是渐进性的，而早期也无明显肺动脉狭窄或者右心室流出道狭窄等；（4）法洛四联症和右心室双出口鉴别十分困难，理论上后者经超声检查可见主动脉与肺动脉均发于右心室，但无右心室流出道存在，前者的二根大血管位置基本正常，同时存在右心室流出道，这会加大临床诊断难度。（5）虽然四腔观对于大部分的胎儿心脏病产前超声诊断都有重要的临床价值，但是对于胎儿法洛四联症产前筛查而言，极易发生漏诊，在该研究中有12例法洛四联症四腔观显示正常，可见支持该结论。而左右心室流出道观、大血管短轴观及三血管切面观等则可显示出法洛四联症最佳的病理改变切面观，值得重视。
此外，大量的研究表明胎儿法洛四联症与永存动脉干及右心室双出口都有室间隔缺损及主动脉骑跨现象，故而在临床鉴别诊断时应注意相互影响，这在该研究中有所体现，产前超声误诊2例，分析原因可能就在于此。其中法洛四联症和永存动脉干的鉴别困难稍小，主要在于两者有着相似的心内解剖结构，为了提高产前超声诊断效果，该研究者认为要注意以下几点：第一，永存动脉干的肺动脉分支大部分起源肝动脉左后侧，而且内径也基本一致；第二，永存动脉干的共同干瓣增厚，而且发育不良，常常为二瓣、三瓣，甚至为四瓣，并且可能伴有关闭不全或者狭窄等；第三，永存动脉干大部分没有动脉导管。胎儿法洛四联症和右心室双出口间的鉴别诊断难度稍大，因为从理论上讲，后者可见主动脉与肺动脉皆发源于右心室，而且无右心室流出道，法洛四联症的大血管位置基本正常，并且存在右心室流出道，为此临床诊断时要想准确判断二者解剖结构与位置有着很大的困难，这需要在以后的工作中不断突破与改进。
综上所述，加强胎儿法洛四联症产前超声诊断有很高的临床价值，检出情况基本与术后或者实践结果相符，同时能掌握主动脉内径、肺动脉及主动脉内径比值的情况，但具体的诊断过程中需重视相关因素的影响。
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胎儿超声诊断学范文3
[关键词]胎儿畸形；三维超声表面；透明成像；影像
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0118-03
[Abstract]Objective To explore the clinical value of real-time three-dimensional ultrasound surface combined with transparency imaging mode in the diagnosis of fetal malformations.Methods 202 pregnant women who were given two-dimensional and three-dimensional ultrasound examination from July 2014 to July 2015 in our hospital were selected as the research objects，all pregnant women were pregnant for 16-38 weeks，and were diagnosed by three-dimensional ultrasound surface and transparent imaging.The accuracy，specificity and sensitivity of two-dimensional and three-dimensional ultrasound diagnosis were analyzed and calculated.Results 24 malformations were detected in this study，16 lesions （66.67%） were correctly diagnosed by two-dimensional ultrasound，8 lesions （33.33%） were missed diagnosis；21 lesions （87.50%） were correctly diagnosed by three-dimensional ultrasound，3 lesions （12.50%） were missed diagnosis.There was significant difference in the correct diagnosis rate between two-dimensional and three-dimensional ultrasound diagnosis （P
[Key words]Fetal malformation；Three-dimensional ultrasound surface；Transparent imaging；Image
目前临床上普遍采用超声对胎儿在母体宫内发育状况进行监测，以此判断和筛查胎儿是否畸形。虽然传统二维超声提供了二维切面图像，但胎儿体表结构的曲面改变较为复杂，二维超声难以辨认部分复杂的形态学改变，导致出现较高的误诊率和漏诊率。近年来，随着我国经济水平的提升，医学技术相对于以往也有了较大改善，三维超声的应用拓展了超声技术空间显像功能，为临床诊断提供了更多诊断信息[1-2]。本研究选取我院的部分孕妇作为研究对象，应用三维超声表面及透明成像模式进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年7月～2015年7月收治的202例孕妇作为研究对象，所有孕妇均已妊娠16～38周；年龄19～43岁，平均（28.6±3.5）岁。
1.2方法
本研究所采用的仪器为实时三维彩色超声诊断仪（Piliphs-4000），频率5.0～3.0 MHz，配有凸阵三维容积探头。接受检查的孕妇取仰卧位，扫查腹部前要先排空膀胱，然后测量胎儿的各个指标参数，如双顶径、内脏、脐带、颅脑及四肢等，根据相关指标参数评价胎儿生物学。采用常规二维超声对孕妇进行扫查，要区别胎儿四肢的左右侧，若在扫查中发现孕妇所怀胎儿的体表结构出现异常现象，此时需借助三维扫查功能对胎儿异常结构进行二次扫查。采集胎儿二维、三维图像时如果有感兴趣部位，可在ABC相互垂直三断面调整xyz轴，并对其行旋转或移动，由此可获得真实的胎儿图像信息。医生可存储2～6张胎儿二维、三维图像作为最佳图像，以便后续翻阅。一般影响胎儿颜面或手足部三维成像的主要因素为胎儿肢体、胎儿颜面与脐带、胎盘及宫壁等结构相互紧贴，此时可让孕妇休息走动片刻或改变或选择次日检查，改变胎姿和胎位后能获得满意的三维图像[3-4]。
1.3特异度、敏感度、与准确度的计算方法
成像模式包括表面成像、透明成像。将超声结果与引产或出生后的结果比较，采用四格表运算法分别计算实时三维超声、二维超声诊断的敏感度、特异度、准确度，得出两种诊断结果的诊断符合率。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1畸形胎儿实时二维、三维诊断情况的比较
本研究共检查出16例胎儿畸形，其中多部位畸形7例，单部位畸形9例。共24处畸形，其中四肢畸形13处，包括足内翻、无肢体及短肢体等；头颈、颜面部畸形6处，包括唇腭裂和无脑儿等；5处躯干畸形，包括脐膨出畸形和脊柱侧弯等。在24处体表畸形中，产前二维超声正确判断病变部位16处，占66.67%；漏诊8处，占33.33%。三维超声正确判断病变部位21处，占87.50%；漏诊3处，占12.50%。两者的诊断正确率比较，差异有统计学意义（P
2.2二维、实时三维超声诊断与引产或出生后胎儿畸形结果的比较
在接受检查的202例孕妇中，通过出生和引产后证实有52例畸形，其中二维超声诊断出12例胎儿畸形，无胎儿畸形190例，引产后或出生后有9例胎儿畸形，无畸形胎儿193例。采用三维超声诊断出16例胎儿畸形，无畸形胎儿186例，引产后或出生后有15例胎儿畸形，无畸形胎儿187例。
2.3二维、实时三维超声诊断结果分析
二维超声诊断的敏感度较低，二维联合实时三维诊断的敏感度为90.35%，特异度为94.74%，准确度为100.00%（表2）。
3讨论
超声检查可以检出大多数胎儿畸形，是产前诊断的首选方法。目前，我国已经启动产前筛查和诊断的超声安全阙值，要求怀孕早期、中期及晚期三个阶段分别检查1次并规定超声强度和扫查时间，这对尽早诊断胎儿畸形和及早终止妊娠有着重要的现实意义[5-8]。产前筛查胎儿畸形、为孕妇提供孕期保障的重要方法即三维彩超，先天性胎儿发育在婴儿、胎儿死亡原因中占较大比例。由于传统的二维超声存在一定局限性，需要超声医生在头脑中对一幅幅孤立的二维平面影像进行分析、合成，并以此为基础理解解剖关系，受操作者经验因素的影响较大，容易出现误诊和漏诊[9-10]。此外，即使发现胎儿体表结构异常，由于无法全面理解畸形的性质，也不能轻易做出诊断。三维超声技术能提供丰富的空间信息，其表面成像模式除了能够弥补二维超声难以判断病变程度不足及胎儿畸形特征外，还可观察胎儿体表结构畸形[11-15]。采用透明成像模式可以观察胎儿神经系统和骨骼系统畸形并能深入了解胎儿内部结构，判断胎儿是否存在骨骼系统畸形情况。三维超声检查图像采集过程中如出现胎动将造成图像扭曲变形，而四维超声则可以实时显示胎儿运动，图像质量不受胎儿运动影响。四维超声系统除了拥有以往三维超声的全部图像处理功能外，还增加了一些新的功能，如四维超声提供了6种可能的重建方向，不同于实时处理三维超声只有1种重建方向，从而使图像采集和处理变得简化，各种重建模式相互组合可以获得更为优质的图像质量。利用三维超声容积探头资料采集后形成特有的三断面（三个相互垂直断面），并通过xyz轴旋转选择所得信息，因而能从各方位不同角度观察胎儿的解剖结构，获得立体直观图像[16]。本研究结果显示，采用实时三维超声表面及透明成像模式正确判断孕妇病变部位21例（87.50%），漏诊3例（12.50%）；而产前二维超声正确判断病变部位16处（66.67%），漏诊8处（33.33%），提示实时三维超声的准确率要高于二维超声，差异有统计学意义（P
综上所述，采用实时三维超声表面及透明成像模式诊断胎儿畸形能弥补二维超声的不足，提高胎儿畸形诊断准确率，其在胎儿畸形产前诊断方面起着积极的促进作用，值得临床推广应用。
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胎儿超声诊断学范文4
曲靖市第一人民医院超声科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 观察分析胎儿肾积水的产前超声诊断与产后预后情况。方法 选取该院2010年1月—2012年7月期间3500例单胎孕妇进行产前超声检查，检查项目为常规生物学测量和系统检查，即测量胎儿双肾脏大小、肾实质厚度、羊水指数、集合系分离前后径宽度，对于产前超声诊断确诊的胎儿肾积水，需在产前进行定期复查，并于产后1周进行复查，同时还需进行2年随访，以利于详细了解胎儿肾积水预后情况。结果 产前超声检查结果显示，诊断出59例（1.69％）胎儿肾积水，其中45例为单侧肾积水，14例为双侧肾积水；经产后详细观察和随访，胎儿肾积水出现不同程度改变。结论 产妇入院行产前超声检查，可有效诊断胎儿肾积水，具有诊断率高、安全性高、可重复性强等优点，可为临床诊疗提供科学依据，具有临床推广应用价值。
[
关键词 ] 胎儿肾积水；产前超声；诊断；产后观察
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0180-02
胎儿肾积水是产前超声诊断常发现的胎儿泌尿系统发育畸形疾病，这是一种先天性疾病，指的是胎龄＞30孕周后，胎肾集合系统分离前后径≥1.0 cm或肾小盏扩张的胎肾[1]。该病病因复杂，通常由生理或病理因素导致，原因是肾脏集合系统过度扩张或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡。近年来，随着医疗机构不断规范产前诊断，孕妇广泛重视胎儿健康，诸多先天疾病可通过产前检查确诊，有利于及时采取有效治疗方法。目前常用的产前检查方法是超声，通过超声可有效检出胎儿畸形，尤其是胎儿肾积水，从而有利于深入认识胎儿肾积水病因、病机，合理选择治疗方法，以及促进孕妇和胎儿预后[2]。该文选取该院2010年1月—2012年7月期间3500例进行产前超声检查的单胎孕妇进行研究，分析胎儿肾积水的产前超声诊断与产后预后情况，以利于为临床诊疗提供科学依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取入院进行产前超声检查的3500例单胎孕妇作为研究对象，产前超声检查结果显示，59例孕妇诊断出胎儿肾积水，年龄21～42岁，孕周23～40周，42例初产妇，17例经产妇，按胎儿肾积水类型可分为：45例单侧肾积水，14例双侧肾积水。诊断出的胎儿肾积水均符合临床诊断标准，排除近亲结婚、有泌尿系统遗传病史产妇，并排除双侧严重肾积水且肾实质菲薄胎儿。
1.2方法
选取3500例单胎孕妇进行产前超声检查，检查项目为胎儿常规生物学测量和系统检查，具体检查方法为：①采用腹部扇扫探头频率为3.5～5.0 MHz的Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子集团）与ToisHIBA-nemio5500型超声诊断仪（日本 JAPAN东芝医疗系统株式会社）作为检查仪器；②超声检查胎儿肾脏时，在胎儿膀胱非充盈状态下，先以胎儿脊柱为纵轴，确定胎儿肾脏位置，之后通过超声切面显示胎儿脊柱两侧，并通过清晰的肾脏二维声像图的长轴切面，测量胎儿双肾脏大小、肾实质厚度、羊水指数、集合系分离前后径宽度以及观察输尿管、肾盏是否扩张；③为避免胎儿膀胱过度充盈造成肾积水检查假象，需在超声检查1～2 h后，对诊断出胎儿肾积水的孕妇进行复查。
1.3诊断标准
详细观察并分析单胎孕妇产前超声检查结果，对不同孕周胎儿是否肾积水进行诊断，胎儿肾积水诊断标准可参照以下两方面，即：①孕周＜33周胎儿，胎肾集合系统分离前后径≥4 mm；②孕周≥33周胎儿，胎肾集合系统分离前后径≥7 mm[3]。为便于观察胎儿动态，可将肾积水胎儿分为I、II、III组，具体为：I组胎肾集合系统分离前后径＜10 mm；II组胎肾集合系统分离前后径10～14 mm；III组胎肾集合系统分离前后径≥15 mm。分组时，应密切注意羊水、肾实质、肾盏，观察是否变少、变薄或扩张。对于产前超声检查首次诊断出的胎儿肾积水，需在产前每隔4～6周进行一次复查，而且产后1周以及之后每半年需复查1次，定期复查至2年家庭、电话、网络、门诊等随访结束止,以利于详细了解胎儿肾积水预后情况。
1.4统计方法
运用spss 13.0统计学软件分析处理数据，计数资料用百分比表示，使用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1产前超声诊断结果
选取的3500例单胎孕妇均完成产前超声检查，检查结果显示，诊断出59例胎儿肾积水，诊断率为1.69％，其中45例为单侧肾积水，14例为双侧肾积水。按胎儿肾积水分组标准，I组肾积水胎儿，23例单侧肾积水，6例双侧肾积水，肾实质无异常，肾盏无扩张；II组肾积水胎儿，14例单侧肾积水，6例双侧肾积水，这其中有3例单侧肾和2例双侧肾积水胎儿肾盏出现轻度扩张；III组肾积水胎儿，8例单侧肾积水，2例双侧肾积水，肾盏出现不同程度扩张。
2.2产后观察和随访结果
该研究中，产前超声检查结果显示，胎儿肾积水发生率为1.69％。随访过程中，除II组和III组共2例胎儿双侧肾积水孕妇因羊水减少主动要求引产终止妊娠外，其余57例2年随访结果可见表1。2年家庭、电话、网络、门诊等随访结果显示，36例胎儿肾积水于分娩前和产后2年不同时间内逐渐消退至正常；5例胎儿肾积水于分娩前和产后2年不同时间内逐渐缩小；7例胎儿肾积水分娩前和产后2年无明显变化；9例胎儿肾积水分娩前和产后2年逐渐加重，需于分娩前终止妊娠或产后手术治疗。经泌尿系造影和核磁水成像检查或手术证实，胎儿肾积水加重的原因主要是肾盂输尿管衔接处狭窄、膀胱输尿管衔接处狭窄、巨输尿管、后尿道瓣膜等。
3 讨论
胎儿尿液可维持孕妇体内羊水平衡，正常胎儿肾脏通常在孕10周产生尿液，尿液在15周时则会成为羊水主要组成部分[4]。一般情况下，孕18周产前超声检查可常规显示胎儿肾脏系统，而胎儿膀胱充盈时，胎肾集合系统分离前后径可达0.6 cm。孕超过34周时，胎儿肾实质趋于稳定，厚度通常＞0.5 cm[5]。
胎儿肾积水是最常见的先天性泌尿系统发育畸形疾病，指的是胎儿肾脏集合系统存在明显液性分离，多由肾脏集合系统过度扩张或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡引起，需通过产前超声检查对胎儿肾集合系统分离前后径宽度进行测量，从而准确诊断[6]。近年来，随着超声技术的不断发展完善，产前超声检查日益普及，胎儿肾积水产前诊出率不断提高。该文选取3500例进行产前超声检查的单胎孕妇进行研究，检查结果显示，诊断出59例胎儿肾积水，诊断率为1.69％。经产后详细观察和2年随访，胎儿肾积水出现不同程度改变，除2例胎儿双侧肾积水孕妇主动要求引产终止妊娠外，其中36例胎儿肾积水逐渐消退至正常，5例逐渐缩小，7例无明显变化，9例逐渐加重。该研究结果与其他相关研究结果相近[7]。
通过产前超声诊断出的胎儿肾积水严重程度和先天性泌尿系统畸形具有密切观察，为便于观察胎儿动态，通常根据胎肾集合系统分离前后径将胎儿肾积水分为I、II、III种程度，其中I为轻度肾积水，胎肾集合系统分离前后径＜10 mm；II为中度肾积水，胎肾集合系统分离前后径10～14 mm；III为重度肾积水，胎肾集合系统分离前后径≥15 mm。胎儿肾积水病因复杂，通常由生理或病理因素导致，一般因泌尿系统功能发育不全而出现的一过性和生理性胎儿肾积水现象，不需终止妊娠，而且随着孕周增加和胎儿发育，胎儿泌尿系统功能发育逐渐完善，肾积水自行消退，对胎儿日后生长发育无影响。病理性胎儿肾积水通常和先天性输尿管发育畸形相关，胎儿出生后若肾积水症状无法消除或减轻，需通过超声定期复查和随访，并根据病情严重程度选择合理的治疗方法，以利于尽快恢复患儿肾功能。
相关研究验证[8]，胎儿肾积水逐渐消退的原因主要有：产前胎儿高尿流量；胎儿输尿管顺应性高；产后胎儿恢复输尿管收缩节律；胎儿肾内压增高，加强了管壁肌肉，所以产后胎儿尿路系统轻度可逆性不完全性梗阻可自行缓解。胎儿肾积水无明显变化和加重的原因主要有：肾盂输尿管衔接处狭窄；膀胱输尿管衔接处狭窄；膀胱输尿管反流；巨输尿管；后尿道瓣膜等。
综上所述，胎儿肾积水一旦确诊，极易导致孕妇及其家属不安，进而影响产后预后。对孕妇进场超声检查，可有效诊断胎儿肾积水，而且检查时通过清晰的肾脏二维声像图，可准确测量胎儿双肾脏大小、肾实质厚度、羊水指数、集合系分离前后径宽度以及观察输尿管、肾盏是否扩张，同时还能有效观察肾积水胎儿出生后预后情况，从而有助于临床医生选择合理的治疗方法。超声是一种诊断率高、安全性高、可重复性强的检查方法，是产前诊断胎儿肾积水和判断产后预后的有效方法，具有临床推广应用价值。
[
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胎儿超声诊断学范文5
关键词 胎儿畸形 彩超 鉴别诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.238
胎儿畸形又称为胎儿出生缺陷，是指胎儿形态结构发育畸形，其畸形的类型很多，可发生在胎儿机体的各个部位。在孕妇生产前一般会对胎儿整体情况进行评估，超声检查能够及时了解胎儿各部位的大体解剖结构和血流动力学变化规律，并及时发现各种发育结构的畸形，是做产前检查及诊断胎儿畸形的首选方法［1］。本文就四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值做出相关分析，报告如下。
资料与方法
2011年1～12月进行产前检查孕妇1948例，按照检查方法不同分为观察组(四维彩超检查组)1236例和对照组(二维超声检查组)712例。观察组1236例中年龄20～38岁，平均26.8岁；＜30岁1021例(82.6%)，＞30岁215例(17.4%)；初产妇764例(61.8%)，经产妇472例(38.2%)；孕周17～38周，平均29.3周。对照组712例孕妇中年龄19～40岁，平均27.1岁；＜30岁532例(74.7%)，＞30岁180例(25.3%)；初产妇451例(63.3%)，经产妇261例(36.7%)；孕周17～38周，平均28.6周。两组从年龄、孕周、产次等各方面比较差异不大(P＞0.05)，具有可比性。
检查方法：检查前要求孕妇保持膀胱半充盈状态，采取仰卧位，按照颅骨、颅内结构、面部、颈部、脊柱、胸腹腔、四肢的顺序进行依次观察。对照组孕妇采用PHILIPS-HD11型超声诊断仪经腹进行检查，探头频率设定3.0～5.5MHz，采用标准切面连续测定的方法对胎儿进行全方位检测，记录异常情况；观察组孕妇采用Voluson-730四维超声诊断仪经腹进行检查，存储容积数据并进行多切面显示及旋转，获取胎儿的动态立体图像进行观察，记录异常情况。将两组孕妇检查情况进行硬盘记录，以方便与引产或产后结果进行比较。
统计学处理：本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用X2进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结 果
胎儿畸形类型及数量：本组孕妇1948例共计胎儿1962个，经引产及生产后检查共发现畸形胎儿124个，畸形率6.3%；观察组孕妇畸形77个，对照组孕妇畸形47个；其中神经系统畸形28个(1.4%)，颜面部畸形25个(1.3%)，胸腹腔积液19个(1.0%)，四肢骨骼畸形15个(0.8%)，泌尿生殖系统畸形12个(0.6%)，心血管系统畸形10个(0.5%)，消化系统畸形8个(0.4%)，胎儿肿瘤7个(0.3%)。
观察组确诊75例，漏诊0例，确诊率97.4%，漏诊率0.0%；对照组确诊40例，漏诊3例，确诊率85.1%，漏诊率6.4%。两组比较差异显著(P＜0.01)，具有统计学意义。胎儿畸形诊断符合率比较，见表1。
讨 论
四维超声是在三维超声的基础上加上时间要素，从而展现动态连续的观察过程。四维超声最初应用于心血管病变，经食管多平面旋转扫查法自动采集心脏结构各个切面的全部信息，再经过计算机图像处理系统按一定时间和空间顺序重建感兴趣区的准实时活动的三维图像［2］。四维超声可用于评价早期妊娠胚胎或胎儿形态学及运动的细节变化，孕7～8周即可观察到胎儿的躯干运动，孕10周后即可观察到胎儿肢体的运动，四维超声对胎儿躯干及肢体运动的显示要比二维超声早1周左右［3］。
本研究显示，单纯应用二维超声检查漏诊的3处畸形均为颜面部畸形，而疑似诊断的4处畸形颜面部畸形1例，其余为肢体畸形。四维超声利用数据重组和动态观察特点对这些平面信息的弱点摄取进行了完善，为观察和确诊畸形提供了更多新的证据，从而提高了对胎儿畸形的确诊率。文中观察组采用四维超声确诊唇裂3处，而二维超声对2处唇裂均误诊，通过二维超声收集资料进行四维处理和重组均发现颜面部有回声缺损和中断现象。这说明，四维超声较二维超声对胎儿畸形的诊断更加直观、具体、全面、准确，较二维超声发现胎儿畸形的确诊率和误诊率均有显著性差异(P＜0.01)，值得临床推广应用。
参考文献
1 沈小英,虞素兰.超声诊断胎儿畸形的临床应用价值［J］.常州实用医学,2010,13(4):98-100.
胎儿超声诊断学范文6
【关键词】 胎儿中枢神经系统畸形；超声诊断；声像图
胎儿畸形属于严重社会问题， 常会给家庭造成严重影响。在现代社会优生优育意识不断强化及临床检验技术不断发展下， 胎儿畸形的产前检查日益受到人们的广泛关注[1]。胎儿中枢神经系统畸形属于常见胎儿先天畸形， 是婴儿死亡、死胎及死产的重要原因[2]， 故而对胎儿神经系统实行早期准确诊断具有重要意义。作者选取于河南省巩义市人民医院行产前超声检查的86例胎儿中枢神经系统畸形患者， 对其超声诊断声像图特点进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年7月于本院住院或门诊行产前超声诊断， 经随访或引产证实的86例胎儿中枢神经系统畸形患者， 年龄22～41岁， 平均（29.1±3.1）岁；孕周为14～37周， 平均为（17.6±2.5）周。其中单胎79例， 双胎7例。
1. 2 方法 利用Aloka SSD4000型与Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪器， 将凸阵探头频率设定为2.5～5MHz。先对患者行产科常规超声检查， 在此基础上对胎儿小脑平面、侧脑室平面及双顶径平面这3个切面予以重点观察， 对颅内结构展开探查， 包括双顶径、侧脑室、透明隔腔、头围、眼睛、小脑延髓池、胼胝体、第三脑室、鼻骨及脉络丛等， 依次对胎儿头部、脊柱、四肢、胸腹部、羊水及胎盘等进行观察， 对可疑部位展开反复多次、多方位扫描观察。
2 结果
86例患儿经产前超声诊断确诊84例， 经产后随访或引产检查确诊均为胎儿中枢神经系统畸形， 超声诊断确诊率为97.67%， 具体情况见表1。
3 讨论
中枢脑神经系统畸形是胎儿畸形所有类型中发生率较高的先天性胎儿畸形之一， 指的是中枢神经结构在先天性发育中存在异常， 大部分可在出生时发现， 部分患儿在出生后会逐步显露出来。中枢脑神经系统畸形是造成小儿死亡的常见原因[3]， 关键是尽早检查、尽早诊断并给予及时处理。
在促使胎儿出生缺陷降低中， 产前诊断是有效、常用方法， 在产前展开优生、优育检查十分必要。目前对胎儿先天畸形展开优生优育检查的方法相对较多， 主要包括超声成像、磁共振、胎儿羊水检查、绒毛检查、活检、脐血检查等， 其中超声检查因具有无痛、无创、成像清晰、快捷、安全性高、简便、可实现连续检查等诸多优点， 在胎儿中枢神经系统畸形检查中的应用最为广泛。作者通过对于本院行产前超声检查， 且在随访时或引产后确诊为胎儿中枢神经系统畸形的患者临床资料进行回顾性分析， 将胎儿神经系统畸形超声诊断情况总结如下：①无脑儿：无脑畸形胎儿致病原因为前神经孔未成功闭合引发， 属于神经管缺损中最为严重的类型。此类胎儿畸形临床诊断难度不大， 一般在孕周为12周时即可在声像图中发现异常， 主要表现为大脑组织中回声缺失及颅骨强回声环。本组7例无脑儿均在超前超声诊断中检出， 均未发生漏诊现象， 最早检出时间为第13孕周时。②脑积水：在超声诊断中， 当侧脑室径在15 mm以上时， 即揭示胎儿存在脑积水， 或有重度脑室扩张现象， 本组16例脑积水胎儿均经超声诊断及产后诊断证实。③脑膨出：脑膨出包括两种类型， 当膨出物中只有脑脊液时为脑脊膜膨出， 当膨出物中有脑脊液及脑组织时为脑膨出， 这两类预后均很差。本组患儿经超声诊断， 发现脑膨出4例， 脑脊膜膨出6例。④脊柱裂：多为闭合性及开放性， 闭合性脊柱裂在超声检查中为连续性强回声光带， 开放性脊柱裂超声表现为两条脊柱平行处后方的强回声带有连续性明显中断现象。本组86例患者经超声检查发现6例为脊柱裂， 有1例漏诊。⑤胼胝体缺失：这一类型胎儿超声表现是侧脑室有明显扩张， 第三脑室有扩张上移现象， 大脑半球间距有明显增宽， 不存在透明隔腔等现象。在胼胝体缺失胎儿中， 85%胎儿有其他颅内畸形症状合并发生， 如本组19例胎儿中有2例并发Dandy-Walker畸形。⑥脉络丛囊肿：脉络丛囊肿通常属于正常变异， 在确诊后要检查胎儿是否存在足内翻、握拳异常及小头畸形等其他畸形。一般情况此时脉络丛囊肿部位及大小均和染色体异常不存在明显的相关性。本组22例患者在15～18周时确诊为脉络丛囊肿， 而在26周时症状消失。⑦前脑无裂畸形：前脑无裂畸形根据发病情况不同可分为轻度（有叶前脑无裂畸形）、中度（半叶前脑无裂畸形）及重度（无叶前脑无裂畸形）三类， 其中无叶前脑无裂畸形经超声检查可见单脑室、小头及丘脑融合， 脑中线结构和胼胝体均不存在， 同时不存在第三脑室与透明隔， 最易引发面部畸形如喙鼻、中央唇裂、独眼及眼距过近等。前脑无裂畸形常伴随有染色体异常， 其中以13-三体综合征最为常见。在本次研究中， 经超声诊断， 4例前脑无裂畸形胎儿分别为有叶前脑无裂畸形1例， 半叶前脑无裂畸形1例， 无叶前脑无裂畸形2例。
本组86例患者经产前超声检查确诊84例， 超声诊断确诊率为97.67%；其余2例发生漏诊， 1例为脊柱裂胎儿， 1例为脑膜膨出胎儿， 无误诊现象。这一结果揭示， 产前超声诊断在胎儿中枢神经系统畸形诊断中有较高确诊率， 可用于对胎儿颅内发育情况的准确观察， 具有操作简便、无痛苦、安全可靠、无创伤等优点， 临床应用价值较高。
参考文献
[1] 洪燕.产前彩色多普勒超声诊断胎儿中枢神经系统畸形.中国医学影像技术， 2012，28（9）：1767.
