胎儿畸形超声诊断学范文1
[关键词] 产前诊断；超声检查；畸形胎儿；优生优育
[中图分类号] R714.55 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0181-02
做好优生优育工作对于提高人口质量具有十分重要的作用。近几年来人们越来越重视生育质量。随着超声技术的日益发展，产前诊断系统超声检查广泛应用在优生优育临床检查中。为了进一步研究产前诊断系统超声检查在优生优育中的应用价值，该研究回顾性分析了2011年4月―2012年12月来该院进行产前检查的2 028例孕妇相关的超声检查临床资料。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析来我院进行产前检查的2 028例孕妇相关的超声检查临床资料，孕妇最小年龄为22岁，最大年龄为35岁，平均年龄为（25.4±3.2）岁。妊娠平均胎龄为（30±6）周。
1.2 仪器与方法
该组资料所使用的超声检查仪器：麦迪逊V10三维彩色多普勒超声诊断仪、飞利浦IE33型彩色多谱勒超声诊断仪。
超声检查方法：接受检查的孕妇取仰卧位或者侧卧位，首先对胎儿的每一个部位、每一个脏器与附属物给予常规超声检查，并检查诊断胎位、胎龄、羊水量与是否存在胎儿畸形，假如发现存在畸形胎儿，则给予多切面进行探查，认真检查胎儿畸形的具体部位与类型。
1.3 验证与随访
对来该院进行产前超声检查之孕妇给予建立相关档案，认真记录通讯地址及联系方式，并且给予随访至产后1～7 d。通过产前诊断系统超声检查出来的胎儿畸形之孕妇，我们建议其到省级的产前诊断中心接受系统性检查。返回该院以后，结合孕妇的个人意愿决定是否终止妊娠。
2 结果
该组2 028例孕妇通过产前诊断系统超声检查共计查出畸形胎儿56例，引产与产后1～7 d诊断出来的先天缺陷儿为61例，超声诊断检出率为91.8%，漏诊5例，漏诊率为8.2%。胎儿畸形的产前超声检查结果与产后临床诊断结果比较，见表1。
3 讨论
目前，医学技术得到了日新月异的发展，胎儿死亡率得到了有效控制，然而胎儿畸形（先天性）具有日益上升的趋势。母体内的胎儿在出生前就产生先天性的畸形的主要原因是因为遗传因素、染色体发生变异引起的[1-2]，此外，药物与年龄等其他多种因素也会导致胎儿先天性畸形。临床证实，胎儿每一个部位都有可能会发生先天性畸形。这类胎儿的生理与智力都会存在一些障碍，一方面会给胎儿自身带来一定的痛苦[3-4]，另一方面也会给胎儿家属以及社会带来一些负担。在产前开展超声检查，及时检查出胎儿畸形并结合实际尽早终止妊娠，这对我国优生优育工作的开展及人口素质的提高具有非常重要的意义[5-6]。
多项研究表明[7-9]，孕妇在产前接受超声检查，能够实时在线检查出胎儿在孕妇宫内之生长情况、各种生理活动以及具体的解剖形态的结构，也可以借助计算机及超声仪器准确地判断出胎儿畸形的具体部位、具体范围、内部畸形结构、畸形的严重程度。可以说，产前诊断系统超声检查是一种没有创伤性的产前检查技术，能够有效检查出胎儿畸形[10-12]。
该研究通过对2 028例孕妇产前诊断系统超声检查共计查出畸形胎儿56例，但是孕妇产后证实61例为畸形胎儿，超声诊断检出率为91.8%，漏诊5例，漏诊率为8.2%。研究认为出现漏诊之原因主要是：第一，漏诊足内翻。该组有1例为足内翻漏诊，其漏诊的原因估计是因为受到子宫壁之限制与母体羊水减少等因素的影响。第二，漏诊唇裂。超声检查显示胎儿单侧发生唇裂的具体表现是一侧唇弓的回声出现中断，而双侧发生唇裂的具体表现是双侧唇弓的回声出现中断，间接的征象主要表现是双侧鼻翼的等腰三角形的回声已经消失，胎儿患侧的鼻翼出现塌陷[13]。该研究病例中，因为胎头已经入盆，导致胎头的位置比较低，胎儿的颜面部很难看的清楚，从而最佳诊断胎儿唇裂的时机错过引发漏诊。第三，漏诊上肢畸形。该研究中畸形胎儿的上肢是屈曲与僵硬的，在进行超声检查的时候只是注意给予测量胎儿上肢长骨之生长长度，未发现存在其他异常的情况，未认真观察胎儿活动度，从而误诊为正常胎儿。 第四，通过超声检查是很难诊断出单纯腭裂、耳畸形、部分性指与趾畸形[14]，这类畸形给超声检查带来了一定的难度，因此出现了漏诊。
针对该研究漏诊5例，建议超声检查工作人员要结合临床实际经验，采取相应的防范措施以减少漏诊：①要把胎儿颜面部、手部与足部等内容列入超声检查之常规检查的内容，对任何一例的胎儿都要给予系统性筛查，可以分阶段、连续、多角度、多方位给予扫查；若孕妇羊水量比较充足，则可以实时给予观察孕妇胎儿中的每一个器官之具体的形态结构与生长发育的情况以减少漏诊。②对于在孕早期具有感冒史、具有分娩畸形史、高龄等孕妇应该给予认真全面检查[15]，特别是对于双胎的胎儿一定重点给予检查。
综上，将产前诊断系统超声检查运用在优生优育临床检查中，有益于产前胎儿畸形的诊断，为妊娠处理、促进优生优育提供可靠的依据。
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胎儿畸形超声诊断学范文2
【关键词】 胎儿畸形；二维超声；四维超声；产前诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.833 文章编号：1004-7484（2013）-11-6807-02
先天畸形以及异常是导致围产儿死亡的主要原因之一，对于出生人口质量具有严重影响。早期诊断胎儿畸形并及时采取有效措施终止妊娠对于提高出生人口质量具有重要意义[1]。目前，临床进行产前胎儿畸形诊断的方法主要是超声检查，其中以二维超声具有操作简便、无创以及重复性好等特点，在临床中应用最为广泛，通常对于大多数畸形胎儿均可准确诊断[2]。近年来，随着超声技术的发展，四维超声的应用进一步提高了产前胎儿畸形的诊断率。我院应用二维超声联合四维超声畸形产前胎儿畸形的诊断，有效提高了诊断准确率，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年1月至2013年7月，我院接受产前二维超声检查疑为胎儿畸形的中晚期孕妇2208例，均具有≥1种胎儿畸形高危因素，如孕期感冒史、服药史、异常分娩史、宫内感染史以及X线接触史。年龄在20-36岁之间，平均为（26.1±6.6）岁；孕周在14-40周之间，平均为（27.2±5.8）周。其中，20例为双胎，另2188例为单胎。对于疑为胎儿畸形者联合应用四维超声进行检查。
1.2 方法 超声诊断仪选择美国GE公司生产的Voluson 730 Expert型彩色超声诊断仪，二维超声腹部探头为凸阵式，频率为3.5MHz；四维超声为专用RAB2-5探头，频率为2.5-7.0MHz，同时具有二维、三维以及四维超声功能。
二维超声检查：孕妇常规取平卧位，暴露其腹部，进行横、纵、斜等方位进行扫查，扫查方法为连续追踪法，扫查项目主要包括胎儿的头面部、颈部、四肢、胸腹部、脊柱、羊水以及胎盘等，并准确详细地记录。
二维联合四维超声检查：对于疑为畸形胎儿进行四维超声检查，即在结束二维模式后启动四维超声模式进行检查，待建立动态立体超声图像以后，缓慢移动探头，以便获得更为全面、清晰的超声图像，对可疑畸形部位进行拍照，并储存、记录图像资料。经首次检查无法确诊者，应进行随访复查，以进行产后或者引产后比较研究。
1.3 统计学分析 数据以统计学软件包SPSS18.0分析，以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P
2 结 果
2.1 胎儿畸形情况 本组2208例产妇一共分娩出胎儿2228例，经随访或者引产证实共有116处畸形，其中，35处神经系统，16处泌尿生殖系统，3处消化系统，14处四肢骨折，10处颜面部，7处心脏，9处皮肤水肿，14处胸腹腔积液，8出胎儿肿瘤。116处畸形之中，有57处（49.1%）是体表畸形。
2.2 超声诊断效果比较 本组116处胎儿畸形中，联合超声确诊率显著高于二维超声确诊率（P
2.3 体表畸形诊断效果比较 57处体表畸形中，联合诊断诊断率显著高于单纯二维超声诊断（P
3 讨 论
胎儿畸形是临床常见疾病之一，其致病原因较多，是导致围产儿死亡最主要的原因之一。超声检查是目前临床对胎儿畸形进行产前诊断的重要影像学手段，其中，二维超声检查法已在产前检查中广泛应用，能够较大程度地于产前检出胎儿畸形。但由于二维超声检查法只能提供某个部位超声断面图像，无法直观、立体地显示出三维结构，且无法动态地反应出胎儿机体的细微结构特征，因而临床诊断具有较大的局限性[3]。近年来，临床逐渐应用四维超声进行胎儿畸形产前诊断。该方法的成像更为直观、清晰、准确，尤其是能够更好地显示面部结构特征，敏感性、特异性以及准确性均较高，能够显示动态变化图像，从而为临床诊断提供更加全面、可靠的信息，有效补充二维超声检查的不足。此外，四维超声能够更加全面、清晰地显示胎儿的体表结构特征，能够显示面部、四肢等部位的细微结构，且为动态立体图像，胎儿运动不影响图像质量，更利于观察体表细微畸形变化。将二维超声与四维超声联合应用可实现优势互补，提高诊断准确率。
本研究结果显示，联合诊断对于胎儿畸形的总体确诊率以及体表畸形确诊率均显著高于单纯二维超声诊断。认为将二维超声与四维超声联合应用于产前胎儿畸形诊断，能够提高诊断准确率，有效减少人口出生缺陷，提高出生人口质量，值得推广应用。
参考文献
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胎儿畸形超声诊断学范文3
【摘要】 目的 探讨超声产前诊断胎儿畸形的价值。方法 对5 737 例孕18 ～40 周的孕妇采用系统超声检查， 对胎儿畸形进行筛查和诊断。结果 5 737 例孕妇中， 经引产或出生后证实的各种畸形199 例， 超声产前检出193 例， 漏诊6 例， 漏诊病例主要表现为较小畸形和缺陷。结论 系统超声检查是显示胎儿形态结构及产前诊断胎儿畸形的重要影像诊断方法。
【关键词】 超声; 产前诊断; 胎儿畸形
［Abstract］ Objective To explore the significance of prenatal ultrasonography for detecting fetal anomalies.Methods A total of 5 737 women during 18～40 gestational weeks underwent ultrasonography to find out fetal anomalies.Results In 5 737 fetal cases，198 cases with anomalies were confirmed dy postnatal evaluation or abortion.193 cases were verified by prenatal ultrasonography.Six cases which had micromalformation were missed diagnosis.Conclusion Systemic prenatal ultrasonographic examination is an important method to screen fetal anomalies.
［Key words］ ultrasonography；prenatal diagnosis；fetal anomaly
随着超声技术的迅速发展，超声作为一项无创性的技术，在产前诊断胎儿畸形中显示出独特的优越性。本文通过对2006年在我院接受产前检查孕妇的超声诊断结果与同期在我院分娩的畸形儿资料进行对比分析，探讨超声在产前诊断胎儿畸形的价值。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2006年在我院进行产前检查的5 737例孕妇，年龄20～40岁，在18～40周接受系统超声检查，对所有接受超声检查的孕妇均随访至产后7天。
1.2 仪器设备 Acuson Sequoia 彩色超声诊断仪以及麦迪逊SA8000三维超声诊断仪，探头频率3.0～6.0 MHz。
1.3 检查方法 按下列检查顺序：头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢，用小脑横径切面、唇面部冠状切面、脊椎纵切面、心脏四腔心切面、左右室流出道长轴切面、双肾横切面、左右侧脐动脉起始段彩色血流、四肢切面共9个标准切面对胎儿进行筛查［1］。
2 结果
在妊娠18～40周接受超声检查的5 737例孕妇中，经引产或出生后证实的各种畸形199例，超声产前检出193例，检出率96.98%（193/199），漏诊6例，漏诊率3.02%（6/199）。漏诊的6例中，单纯腭裂3例，单纯室缺2例，1例并指。产前检出胎儿畸形与产后证实情况见表1。
3 讨论
我国常见的胎儿畸形分别为心血管系统畸形、中枢神经系统畸形、唇/腭裂及唇腭裂、泌尿系统畸形和消化系统畸形。近年来，由于超声检查的规范化和诊断化水平的提高，中枢神经系统畸形、唇/腭裂及唇腭裂的出生率呈下降趋势，心血管系统畸形的产前诊断率明显提高。表1 胎儿畸形产前诊断与产后情况
3.1 系统超声检查的必要性 在本研究组中，为防止漏诊，循以下顺序对胎儿进行筛查：（1）头颅：胎头畸形常见的有无脑儿、露脑、脑积水、脑室扩张、脑膨出及脑膜膨出。找到胎头后要观察胎头形态，包括颅骨光环 、脑组织（丘脑、小脑、小脑蚓部、颅后窝池、侧脑室）以及中线距两侧颅骨板的距离。在此类畸形诊断中，蛛网膜囊肿是易发生误诊的一类疾病，关键在于观察小脑发育是否正常［2］。在本研究组中，有一例患者在孕30周时首次发现颅后窝池（CM）增宽13 mm，两周后CM逐渐增宽，当时考虑脑积水可能，四周后复查，CM达到20 mm但其余脑室系统未见明显扩张，小脑发育未见异常，纠正诊断考虑蛛网膜囊肿，产后MRI亦证实此诊断。（2）唇面部：观察双眼与眼眶是否等大、等圆，以及眼距测量，上唇连续性是否完整等。颜面部畸形多达20余种，在本研究组中，唇裂12例，单纯腭裂3例均漏诊，说明产前颜面部畸形超声诊断有一定的难度［3］。（3）脊柱：重点观察2条平行光带及S形生理曲线是否存在，脊柱有无隆起、外带有无中断、排列有无紊乱及末端有无分叉存在，后颅窝内结构改变是脊柱裂的另一重要特征。本研究组中共发现3例脊柱裂，其中1例就是因为小脑下陷紧贴后颅窝底，后颅窝池消失从而引起重视，逐一观察脊柱横切面骨化中心形态发现的。（4）胸部：估测心胸比例，注意肺部回声、胃泡位置、有无胸水存在。观察心脏要求显示3个基本切面，即四腔心切面、左室与主动脉长轴切面及右室与肺动脉长轴切面，有了以上3个切面，90%以上的胎儿心脏发育缺陷尤其是严重畸形，如单心房、单心室及完全型心内膜垫缺损等是可以被发现的［4］。（5）腹部：重点筛查有无腹裂、有无腹水及胃肠道有无扩张等征象（图1），对于盆腹腔内囊性占位，应尽量根据其所处部位及临近脏器判断其来源。在本研究组中，1例患者在孕28周时发现肝内一液性占位，转动探头各切面检查过程中发现其与胆囊下缘相连，考虑胆总管囊肿，产后超声证实。（6）肢体：观察胎儿上下肢肢体长短及手足形态、结构等，了解有无短肢畸形、有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等严重畸形［5］。在此过程中，应动态观察手足运动情况。本研究组中在孕22周时曾发现1例双足内翻胎儿，但当时仅诊断为双足内翻状态，建议复查；两周后复查时双足形态正常。（7）附属结构观察：观察脐带内血管数目、有无脐带囊肿、脐带绕颈等；胎盘厚度、成熟度、回声与宫颈内口关系等。
3.2 胎儿畸形漏诊率分析 作为影像学检查，超声具有仪器本身的局限性和依赖性，仪器质量、最佳检查时间、检查者经验、操作手法、孕妇腹壁厚度、羊水量多少、检查占用时间、胎儿自身发育情况、骨化程度、胎盘位置以及胎位等许多因素都会影响畸形胎儿在产前的检出率。1993年，美国妇产科医师协会强调无论使用哪种超声设备，亦不管在妊娠哪一阶段，即使让最有经验的超声专家进行彻底的检查，期望所有的胎儿畸形都被检测出来是不现实和不合情理的［6］。超声检查的基础是胎儿形态和结构的解剖学异常，所以对于严重的胎儿畸形的诊断不易漏诊，但对较小的畸形由于解剖学改变不明显和胎儿血流动力学的特殊性，难以进行准确的产前诊断，如单纯的室缺或房缺、单纯腭裂等；多指（趾）、并指（趾）或缺指（趾）这类畸形则由于三维超声的应用而提高了诊断率。本研究组中，有2例就是通过三维超声发现了多指。
3.3 超声安全性分析 目前超声在产前诊断中广泛应用，超声检查是否安全和是否会增加畸形率一直被关注。国内已经有了产前筛查和诊断的超声检查安全阈值的规范操作，要求如下：（1）早、中、晚期各检查一次为宜；（2）早孕期对正常妊娠使用超声强度在10 mW/cm2以内，探头移动扫查法不超过5 min，固定法不超过2 min，慎用彩色多普勒、频谱多普勒；（3）中晚期主要观察胎儿发育、胎位，发现胎儿畸形。要求胎儿每个器官检查不超过3 min，对中枢神经系统和眼部更应减少检查时间［7］。超声技术的迅猛发展使得绝大部分先天性胎儿畸形包括胎儿微小畸形通过超声检查在妊娠早、中期获得诊断，不仅在优生学方面起着重要的筛选作用，还将推动产前宫内治疗的发展。
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胎儿畸形超声诊断学范文4
【关键词】 B超；胎畸形；临床分析
文章编号：1004-7484（2013）-02-0987-02
围生期胎儿畸形是导致胎儿死亡的主要原因，我国每年约50万-60万缺陷儿出生[1]。所以孕期内对胎儿先天畸形的早期诊断显得极为重要。B超在对胎儿的检测时，不受孕期时间的限制，并且B超没有创伤性，无论对胎儿或者母体，现在随着医学技术的发展，三维以及四维超声已经应用于临床，更能直接形象地观察胎儿的生长及其发育[2]。2009年8月我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例，经我科产前超声诊断并经引产或随访证实的22例，现论述如下。
1 临床资料
2009年8月以来，我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例，年龄22-46岁，平均年龄34岁，其中孕次1次的460例，2次的孕妇500例，3次的孕妇140例。
2 方法
超声仪器为ALOKA1400型，检查的频率为2.5-5MHz、3.5MHz。孕妇采取仰卧位，对胎儿头颈、脊柱、胸腔、腹腔、四肢及胎儿颜面部等进行常规检查。重点测量胎儿双顶径、肢体长度、胎心率、头围、腹围、羊水等情况[3]。对可疑的部位反复仔细探察及测量，一般建议孕妇从孕早期开始至足月常规行4次B超检查，其中孕12周左右为第1次，第2次在20周左右，第3次在28周左右，第4次在37周左右。
3 结果
1100例孕产妇查体后发现畸形胎儿22例，经手术或回访证实22例完全符合，符合率100%，其中单一畸形12例，多发畸形10例；其中神经管畸形10例，尿道畸形3例，四肢发育不全5例，唇裂3例，先天性闭锁1例。其中单一或多发畸形胎儿孕产妇都合并羊水异常，其中合并羊水过多12例，羊水过少10例。
4 讨论
4.1 超声显像对先天性胎儿畸形的诊断价值 造成胎儿畸形的原因较多，在各种因素的作用下，引起了胎儿在结构、形态以及生理功能上的发育异常，导致胎儿先天畸形，先天性胎儿畸形的临床发病率为0.7%-4.0%[4]。随着医学影像技术的发展，超声仪器分辨率的不断提高，现在在临床上三维以及四维B超开始应用，使超声产前检查可获得更多胎儿器官或系统的解剖结构及发育情况的信息，可实时观察及显示清晰各断面像。有研究显示，在诊断神经管畸形的符合率上，B超的诊断率高达95%。在本组研究病例中，神经管畸形、泌尿系畸形、浆膜腔积液符合率100%。
4.2 超声检查在筛查胎儿先天畸形的最佳时间 在诊断胎儿畸形上，除了对于超声仪器要求高外，对操作者的要求也非常重要。同时，胎儿的发育生长时间也不能忽视，孕周太小，胎儿器官畸形可能暂时还不能显现；孕周太大，羊水则相对较少，加之胎儿处于固定或半固定状态会造成胎儿某些器官或部位不能显示或显示不清，故临床上要选择好恰当孕周对孕妇进行超声检查。部分学者经过多年的研究得出结论，20-26周是筛查胎儿先天畸形的最佳时机[5]，主要是由于，这段时间内胎儿发育的一定的大小，羊水适中，宫腔的空间对胎儿的大小以及内脏器官显示较佳。
4.3 B超漏诊的原因 在B超诊断胎儿先天畸形中，漏诊误诊是不可避免的，究其原因，主要由于下面几方面：①超声仪器性能较差或分辨率不高，是直接因素，现在三维B超的应用，可以直接对胎儿的图像进行采集并三维重建，使得受检者也能直接观察到胎儿的身体发育。②B超医生的检查水平以及临床经验，B超的可以多层面的去检查胎儿，探头的位置决定了胎儿的成像，如果检查者经验缺乏或对某些畸形重视程度不够很容易漏诊。③孕周较大或胎位不正，不能充分暴露所查部位；羊水过少，不易显示颜面部。
4.4 B超检查是注意的事项 为了避免漏诊误诊，在B超检查时，一定要重点注意以下情况：父母亲有遗传性疾病或家族遗传史者；母亲孕期有感染史；母亲有糖尿病或其他疾病；双胎或多胎妊娠；实验室检查有阳性发现者，如甲胎蛋白（AFP）升高或降低等；既往妊娠有结构畸形胎儿出生者；有明显致畸因素；可疑胎儿死亡者；可疑胎儿宫内生长迟缓者；可疑羊水胎盘与脐带异常者等。
总之，超声检查方便、无创、无痛、具有可重复性，对诊断先天性胎儿畸形有重要价值，是产前检查最常用工具。提高检查者操作水平和积累经验、选择最佳超声筛查胎儿畸形时机尤为重要。
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胎儿畸形超声诊断学范文5
【关键词】 先天性肺囊腺瘤畸形； 胎儿； 产前筛查； 实时三维超声
Diagnosis and Prognosis Evaluation of Real-time Three-dimensional Ultrasound on Fetal Congenital Cystic Adenomatoid Malformation of the Lung/DAI Qin-xiang，FENG Juan，BIAN Ying.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：111-114
【Abstract】 Objective：To study and explore the value of real-time three-dimensional ultrasound diagnosis of fetal congenital cystic adenomatoid malformation of the lung.Method：60 cases of prenatal diagnosis of suspected real-time three-dimensional ultrasound of fetal congenital cystic adenomatoid malformation of the lung from January 2013 to December 2015 were collected to retrospective study，the ultrasound findings were analyzed and compared with the result of fault diagnosis of ultrasound and birth autopsy after induced abortion，and analyzed the prognosis of congenital pulmonary cystadenoma of the fetus.Result：After induction of labor autopsy and postnatal ultrasound confirmed，60 cases of prenatal diagnosis of congenital pulmonary cystadenoma with real-time three-dimensional ultrasound，a total of 57 cases of congenital malformation of the lung，the diagnostic coincidence rate was 95.00%，3 cases were misdiagnosed，the misdiagnosis rate was 5.00%，good agreement with the results of diagnosis.A total of 19 pregnant women were selected to terminate the pregnancy，and a total of 17 fetuses were confirmed by autopsy；41 pregnant women chose to continue pregnancy，the fetus was confirmed by ultrasound in 40 cases.A total of 8 fetuses died of respiratory failure within 1 month after birth，the remaining 33 cases of fetal birth had not appeared any respiratory symptoms.Conclusion：The use of real-time three-dimensional ultrasound can accurately diagnose fetal congenital pulmonary cystadenoma malformation，which is helpful to reduce the birth of congenital pulmonary cystic malformation fetus， and to evaluate the prognosis.
【Key words】 Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung； Fetus； Prenatal screening； Real-time three-dimensional ultrasound
First-author’s address：The Second Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.031
胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形是一种较为少见的胎儿肺部先天性发育畸形，属于出生缺陷的一种类型，对胎儿出生后的正常发育情况及生命安全均会构成威胁，因此，在产前加强胎儿先天性肺囊腺瘤畸形筛查十分重要[1-3]。实时三维彩超是一种新型的超声技术，在临床上逐渐得到广泛应用，本研究为了探讨实时三维彩超对胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的诊断价值，对2013年1月-2015年12月产前二维彩超检出胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的60例孕妇进行实时三维彩超检查，并对其诊断结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013年1月-2015年12月60例产前实时三维超声诊断为疑似胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的孕妇病例资料进行回顾性研究，孕妇年龄最小22岁，最大37岁，平均（28.07±5.72）岁；检查时孕周21～28周，平均（24.69±3.25）周；初产妇48例，经产妇12例；均在产前接受实时三维超声检查，疑似为胎儿先天性肺囊腺瘤畸形。
1.2 方法 所有孕妇均接受实时三维超声检查，超声检测仪为美国GE公司生产的Voluson E8型号彩色多普勒超声检测仪，孕妇均采取仰卧位，膀胱保持半充盈状态，并根据检查时具体要求调整，先对胎儿头部、胸部、脊柱、腹腔及四肢进行扫查，对胎儿肺部进行重点观察，一旦胎儿肺内出现异常回声声像，应对其回声特征进行判断，寻找肺内肿块血供来源，观察是否出现胸腹腔积液及全身水肿、羊水增多、心脏及纵隔移位等情况。对胎儿的超声表现进行分析，与引产后尸检和出生后超声诊断结果进行对照，并分析先天性肺囊腺瘤胎儿的预后情况。
1.3 诊断标准 胎儿先天性肺囊腺瘤畸形可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三种类型，其中，Ⅰ型为大囊型，在超声图像中可见肺内存在圆形无回声区，即囊肿，囊壁增厚，囊肿大小不等，直径在2～10 cm，囊肿内一般无正常肺组织，囊肿表面较为光滑，血供来源于肺动脉；Ⅱ型为中囊型，在超声图像中可见肺内存在囊肿，囊壁增厚不明显，囊肿大小不等，直径在2 cm以内，存在不规则性分布的肺组织，血供来源于肺动脉；Ⅲ型为微囊型，在超声图像中可见肺内存在囊肿，囊壁较薄，囊肿直径不足0.5 cm，存在实质性改变的肺组织，有大量腺瘤样结构，血供来源于肺动脉[4-5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P
2 结果
经引产后尸检与出生后超声证实，60例产前实时三维超声诊断为疑似先天性肺囊腺瘤的胎儿中，共有57例胎儿确诊为先天性肺囊腺瘤畸形（图1～3），其诊断符合率为95.00%，包括
Ⅰ型8例、Ⅱ型20例、Ⅲ型29例，误诊3例，其误诊率为5.00%，与确诊结果之间的一致性良好，Kappa=0.723。共19例孕妇选择终止妊娠，17例胎儿经尸检证实；41例孕妇选择继续妊娠，40例胎儿经超声证实。Ⅰ型8例、Ⅱ型20例，胎儿均未出现水肿，Ⅲ型29例中出现3例（10.34%）水肿，均发展为呼吸衰竭而致死亡；共有8例胎儿在出生后1个月内因呼吸衰竭死亡，其余33例胎儿的先天性肺囊腺瘤瘤体在妊娠过程中出现缩小或未增大情况，出生后至今经检查均未见任何呼吸系统症状。
3 讨论
据有关数据统计，全球范围内每年出生的缺陷儿约有800万，而其中约有40%的出生缺陷儿会在出生后不久就发生死亡，即使胎儿顺利成活，在其生长发育阶段也会伴有不同程度的残疾，对儿童的身心健康较为不利[6]。我国每年的出生缺陷发生率也不容乐观，先天性肺囊腺瘤畸形是一种较为少见的出生缺陷，主要是指胎儿在宫内期的肺部发育出现异常，出现囊瘤样病变，容易导致胎儿肺纵隔移位，压迫心脏，容易导致胎儿在宫内死亡，造成死产，给家庭带来沉重的心理负担[7-10]。因此，临床上应对胎儿先天性肺囊腺瘤畸形予以早期诊断、及时处理，以减少先天性肺囊腺瘤畸形胎儿的出生。
产前诊断和筛查是减少先天性肺囊腺瘤畸形胎儿出生的关键，现阶段，由于先天性肺囊腺瘤畸形较为少见，我国尚未有专门针对先天性肺囊腺瘤畸形胎儿的产前筛查项目，这类胎儿多是在产前筛查中意外发现[11-13]。超声检查是产前筛查常用的影像学检查方法，具有无创、快捷等优点，主要是通过腹部超声探头对孕妇的腹部进行扫查，对宫内胎儿情况进行观察，从而对宫内胎儿是否发育异常进行判断[14]。传统的超声检查以二维超声为主，可在一定程度上对宫内胎儿的肺部发育情况予以显示，但这种超声图像属于平面图像，无法对胎儿肺部的复杂结构予以全面显示，且图像清晰度不足，存在部分切面显示不清晰等情况，对形态学改变不够明显的胎儿肺部发育畸形缺乏敏感性，往往会出现漏诊，且容易受到孕妇腹壁脂肪堆积的影响，容易出现误诊[15-16]。而实时三维超声是在二维超声基础上发展而成的一种三维立体超声技术，可通过对孕妇腹部进行多个切面扫查，获取三维容积数据后进行三维立体重建，可对早孕期之后宫内胎儿的发育情况进行立体、多角度的观察，可提供二维超声无法获得的切面信息，对二维超声显像不清晰的切面予以清晰显示，尤其适用于对胎儿的胸腹腔内结构进行观察，其超声图像更加清晰、直观、明了，诊断时更为便利，有利于减少误诊、漏诊的发生[17-21]。
本研究结果显示，经引产后尸检与出生后超声证实，60例产前实时三维超声诊断为疑似先天性肺囊腺瘤的胎儿中，共有57例胎儿确诊为先天性肺囊腺瘤畸形，其诊断符合率为95.00%，包括Ⅰ型8例、Ⅱ型20例、Ⅲ型29例，误诊3例，其误诊率5.00%，与确诊结果之间的一致性良好，Kappa=0.723，说明实时三维超声对胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的诊断准确性较高，误诊较少。
通常情况下，部分先天性肺囊腺瘤的体积会随着妊娠的发展而逐渐缩小，这类胎儿的预后结局较为良好，其存活率高达100%，因此，临床上不主张所有的先天性肺囊腺瘤胎儿均进行妊娠终止，而应在妊娠期间对先天性肺囊腺瘤胎儿进行连续性的动态观察，定期进行超声复查，观察瘤体变化情况，以对胎儿预后进行预测。本研究中，共19例孕产妇选择终止妊娠，41例孕产妇选择继续妊娠，共有8例胎儿在出生后1个月内因呼吸衰竭死亡，其余33例胎儿的先天性肺囊腺瘤瘤体在妊娠过程中出现缩小或未增大情况，在出生后至今均未出现任何呼吸系统症状，说明实时三维超声还可对先天性肺囊腺瘤胎儿的预后进行评价。
综上所述，采用实时三维超声可对胎儿先天性肺囊腺瘤畸形予以准确的诊断，有利于减少先天性肺囊腺瘤畸形胎儿的出生，并对其预后进行有效评价。
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胎儿畸形超声诊断学范文6
【关键词】超声诊断；神经管畸形；胎儿
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.231文章编号：1004-7484（2013）-07-3702-01
神经管畸形是危及胎儿生命的重要先天性疾患，给孕妇及其家庭造成了极大的痛苦。本文对2000年1月――2009年12月在我站诊断的28例胎儿神经管畸形进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2000年1月――2009年12月，对我院门诊及住院的中晚期妊娠孕妇进行了产前B超检查，在13458例孕妇中，检出胎儿神经管畸形28例。孕妇年龄22-38岁，孕周21-34周，孕早期有感冒病史7例，流产保胎病史2例，爱人抽烟每日1-2包者3例，以往有分娩畸胎史3例，家族中有畸胎史2例。
1.2方法采用日本产EUB6000型彩色超声诊断仪。孕妇取仰卧位，仔细观察胎儿头部脑中线、侧脑室、脊柱、颈、胸、腹及四肢各部位，测量其大小，了解羊水量及胎盘成熟度等情况，并与胎儿分娩或尸解结果对照。
2结果
2.1超声诊断结果28例神经管畸形中，无脑儿及其合并症6例，脑积水及其合并症17例，脊柱裂及其合并症5例。
2.2诊断符合率28例神经管畸形及并发胸腹腔积液的1例均诊断正确，诊断符合率100%；合并肢体短小畸形2例，检出1例，符合率50%。但外生殖器畸形、闭锁及足内外翻未能检出。
2.3神经管畸形病例逐年减少。
3讨论
近年来胎儿超声学的发展，使得中枢神经系统畸形的产前诊断水平明显提高。羊水甲胎蛋白（AFP）测定虽是检测神经管畸形的重要方法，但由于羊膜腔穿刺易造成母儿损伤，许多孕妇难以接受，因此超声诊断不仅成为常规产前检查中最安全和最易被接受的方法，而且已经成为中枢神经系统畸形产前诊断的主要手段。在妊娠3个月后，三个固定切面的超声图像即可诊断95%的中枢神经系统畸形[1]。本文通过超声检查确诊的胎儿神经管畸形，经与胎儿分娩或尸解结果比较，显示了较高的诊断符合率，表明超声检查在诊断胎儿神经管畸形中具有重要的临床意义。
胎儿畸形种类繁多，甘肃省调查结果显示，以神经管畸形最为常见，平均发病率7.07‰[2]。出生缺陷病原学研究显示叶酸可预防神经管畸形的发生。这种缺陷可通过在妊娠病早期服用叶酸预防，通过围产期检测及宫内诊断早期发现，若发现严重的缺陷可建议终止妊娠。通过以上措施大大降低了神经管畸形的出生，本文资料显示，神经管畸形病例逐年减少也说明了我省这几年免费发放叶酸的作用。预防胎儿神经管畸形发生的有效手段，是重视和加强产前宣教及孕期保健，加强营养并动态监测孕期各种感染指标，尤其对于曾经分娩过畸形儿或家族中有畸胎史、孕期有明显致畸因素接触史、羊水过多或过少、胎儿身体各部位之间比例失调，胎儿外形异常、活动异常、内脏结构异常者，应反复、重点、多次进行B超检查[3]，做到早期发现、及时处理，避免畸形儿的出生，有效降低出生缺陷的发生率。
参考文献
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