血管超声诊断学范文1
【关键词】 超声检查； 高血压肾血管病； 价值研究
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0061-02
近几年国内外学者发现，高血压已经成为新时期人们的一种常见病，其发病率高，致死率大且治疗困难。有研究表明引发高血压的一个重要原因就是因为人体内的肾血管病变，虽然肾血管病变在确诊后大多可以治愈，但是由于诊断肾血管病变的方法如今还不够成熟，很多患肾血管病变的患者没有得到很好地诊断，耽误了治疗[1]。又因为以前的诊断方法除了传统的基础检查并没有理想的诊断方法，而传统的基础检查常常会有很多错误或者延误诊断[2]。近20年来超声诊断技术已经有了很大的进步，不管是在仪器设备上，还是技术诊断上，随着超声诊断技术的不断发展，超声检查已经成为了临床实践检查中不可或缺的工具。本研究通过观察在本院就诊的高血压肾血管病变的患者通过超声检查诊断的结果，分析超声检查在高血压肾血管病变中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入2012年3月至今在本医院超声检查诊断高血压肾血管的患者100例，其中男63例，女37例，年龄20～60岁，平均（33.5士11.1）岁，病程3 d～10年。所有患者在经过CT诊断，均符合国际卫生组织在1996年的高血压诊断疗效标准（收缩压>140 mm Hg，舒张压>90 mm Hg）。同时排除只患肾病未患高血压的患者。
1.2 诊断方法
本研究采用飞利浦HD11型号仪器，探头的测试频率为3.0 MHz。当需要检查患者肾内动脉血流时，医生需嘱咐患者采用俯卧位姿势，此时需要在患者的腹部点一个软垫，然后再通过二维影像技术对患者的肾脏大小、位置、结构作进一步观察。
2 结果
超声检查患有肾动脉狭窄的患者有53例，其中单侧肾动脉狭窄患者有50例，占94.3%；有3例肾动脉狭窄的患者为双肾动脉狭窄，占5.7%。所有患肾动脉狭窄的患者大多数狭窄位置在起始端有22例，中段狭窄的有19例，肾门狭窄的有12例，在患有肾小动脉硬化的患者中有31例，通过检测发现有4例表现为肾脏体积略大，其余所有患有肾小动脉硬化的患者肾脏均正常大小。肾内动脉在多普勒血流频谱下多呈现“雪橇型”，在心脏收缩期时，其血流速度较慢，当要达到峰值的时候孤形向前倾斜，峰值顶部圆，有很明显的痕迹在观察下降支和舒张期的血流时。经过检查发现患有肾动脉发育不良的患者为12例，其中因为高血压就诊的患者8例。通过进一步检查可以发现所有患有肾动脉发育不良的患者，肾脏的体积均比较正常肾脏小，且肾脏的轮廓不是很清晰，肾脏皮质的回声还很强。其通过检测可以发现血流束十分细，且分布均匀。超声检查在高血压肾血管病变与CT的符合率为96%，详见表1。
3 讨论
随着这几年超声技术的迅速发展，超声行业的不断开发，越来越多的诊断通过超声技术来实现，尤其运用在血流灌注方面[3]。国内外权威机构通过研究显示，造影剂是一种可以通过呼吸系统排出体外，不能为害人体健康的试剂，更不会残留在人体组织间隙中[4]。所以其可以作为一种显示血流灌注的试剂被广泛的应用在临床治疗领域。超声诊断是一种可以再短时间内提供大量血流灌注信息的诊断方式，并可以通过反复测量减少系统误差，并且可以通过能量图可以快速明确的做出诊断[5]。超声造影还可以通过血流的速度、流量等信息，估计肾功能的强弱，尤其当肾处在代偿期时[6]。利用超声诊断的最好的例子就是早年有临床医生通过超声造影的时间强度曲线正确地评价了心肌缺血的情况[7]。新型的超声技术可以更好地显示低速的血流流动，从而显示一些过去因为缺血而不能显示的区域，可以更好地诊断高血压肾血管病[8]。在身体中肾脏的血液灌注情况与心脏血液的灌注情况非常相似，所以近几年有很多医院通过超声技术诊断高血压肾血管病，而大多数事实表明高血压肾血管病也确实适合通过这种方式诊断[9-10]。彩色多普勒血流现象与脉冲多普勒技术是早期诊断高血压肾血管病变的一个重要技术，其通过检测患者肾脏内的血流动力参数的变化的方法，可以准则的诊断出患者是否患有高血压肾血管病变，这种诊断方法已经成为现在一种重要的诊断高血压肾血管病变最理想的方法。但是这种方法也有一定的局限性，由于肾脏在人体较深的部分，所以患者脂肪层的厚度有时会影响诊断的准确性，其次呼吸也是影响诊断高血压肾血管病变的一个重要因素，患者在呼吸的过程中肾脏的活动幅度会很大，所以整个检查过程需要患者的良好配合。本研究表明在诊断高血压肾血管病方面超声技术有很好的符合率，是一种可以依赖的诊断方式，在未来有着很广阔的发展前景。
参考文献
[1]郭娟，张辉.三维动态增强磁共振血管成像与彩色多普勒超声检查在下肢血管病变中应用的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）：170-171.
[2]袁桂莉，王立坤，王义成.超声在高血压肾血管病变中的临床应用[J].中华超声影像学杂志，2012，21（5）：453-454.
[3]刘波，庄永泽，余英豪.呈肾病综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理特点[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（5）：416-419.
[4] Ls U，Liu Z H.Clinicopathological analysis of IgA nephropathy pafients with mild proteinuria and/or hematuria[J].Chinese Journal of Nephrology，2010，26（10）：742-747.
[5]张桂萍，迪利努尔，李玲玲，等.彩色多普勒超声在2型糖尿病下肢血管病变中的应用效果观察[J].吉林医学，2012，33（36）：7844-7845.
[6]赵瑞皎，吴凯彦，党伟一，等.IgA肾病合并高血压患者的临床与病理特点分析[J].山东医药，2012，52（15）：61-62.
[7]庞广杰.强化他汀类药物降脂治疗肾动脉硬化性高血压的现状[J].中国综合临床，2013，29（2）：219-222.
[8]郭强，赵军波，张立国，等.超声检查在评价锁骨下动脉病变中的应用价值[J].中国医药指南，2010，8（22）：94-95.
[9]李华，赵文新，任苏虹，等.老年人慢性肾功能不全与脑小血管病变[J].中华老年医学杂志，2009，28（8）：658-660.
血管超声诊断学范文2
P键词：超声；产前诊断；胎盘血管前置
血管前置多由胎儿绒毛发育异常导致，指部分脐血管走行于胎膜间，位于胎儿先露部前方接近宫颈内口或跨越宫颈内口[1]。血管前置发病率仅有0.01%～0.08%，但却具有极高的危险性，血管前置易并发胎盘植入，胎儿经阴道分娩时没有脐带及胎盘组织的保护，极易造成血管破裂，因而使大出血风险极大增强，进而导致休克、弥散性血管内凝血，严重时甚至会引发围产期胎儿死亡，故被称为“胎儿杀手”[2，3]。如在产前能做到及早诊断，可在临产前选择剖宫产以避免胎盘前置导致的不良妊娠结局。在此次研究中，我们选择来我院行产前超声检查的胎儿8254例作为研究对象，考察超声诊断胎盘前置中的应用价值，取得了较好结果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～2016年1月至我院行产前诊断的胎儿8254例，其中单胎8012例，双胎242例。胎儿经产后病理诊断证实有血管前置9例，孕妇年龄19～42岁，平均年龄（28.9±3.5）岁，产前超声诊断时胎儿孕周19～36 w，平均（26.3±2.8）w。产前超声诊断孕妇均知情同意。
1.2方法 采用PHILIPS iU22型彩色多普勒超声仪对孕妇经腹/会阴超声检查，应用凸阵探头，将探头频率维持在3.5～5.0 MHz，选择胎儿检查模式，对胎儿结构及其附属物采取常规检查的方法。对宫颈内口矢状切面及胎盘脐带插入点切面两个产前筛查血管检查的重要切面进行重点检查，注意观察胎盘的附着位置、形态及数目，注意胎盘脐带插入点的位置。判断胎盘与宫颈内口的关系，有无低位，有无副胎盘、帆状胎盘及分叶状胎盘；观察脐带血管的走向，有无帆状附着及边缘插入情况；观察宫颈内口位置有无血管一场行走，若二维声像显示不清晰，需对多普勒进行叠加以提高显示率，也可借助多普勒频谱进一步诊断。若经腹显示仍不清晰，应在征得孕妇同意后，将探头置于孕妇会获取宫颈矢状切面。对诊断为血管前置的胎儿，根据胎盘分叶数目分为单叶胎盘及多叶胎盘。
1.3随访 对纳入筛查的所有病例进行随访，明确胎儿出生后的胎盘情况，结合病理诊断的血管前置病例对病例声像图及病历资料进行对比分析，并对血管前置产前超声诊断声像图与妊娠结局两者的关系进行总结。
2 结果
2.1一般资料 此次研究中，胎儿产前超声诊断为血管前置共10例，其中9例经最终病理诊断确证，胎盘血管前置发生率约为0.11%（9/8254）。9例血管前置胎儿均为单胎妊娠，有1例胎盘位于前壁，4例胎盘位于后壁，剩余4例胎盘分布较为广泛，位于前、后、侧壁等位置。但仍有1例病例被误诊，诊断正确率为90.00%（9/10），中孕期诊断出7例（70.00%，7/10），晚孕期诊断出2例（20.00%，2/20）。产前超声诊断发现有3例合并低置胎盘，1例合并分叶胎盘，5例合并帆状脐带入口。根据胎盘分叶数目有8例胎儿为单叶胎盘，1例胎儿为多叶胎盘。
2.2妊娠结局 产前超声检查诊断为血管前置的10例胎儿均经剖宫术进行生产，其中9例被病理检查证实，1例误诊。10例胎儿的分娩孕周为35～37 w，平均为（36.6±1.2）w，无病例发生围产期死亡。
3 讨论
脐带附着于胎膜上者称帆状胎盘。如胎膜上的血管通过子宫下段或越过子宫颈内口时，处于胎先露之前称血管前置。血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，文献报道该病发生率为0.01%～0.08%[4]。附着在胎膜上的血管被周围的胶原纤维固定在平滑绒毛膜上，外周无华通胶保护，即使不是前置血管亦易发生破裂。出血可发生在妊娠各个时期，但如位于胎膜先露上方，孕期及分娩期血管受压及破裂的机会较少，对胎儿多无害。当胎先露下降压迫前置的血管时，胎儿循环受阻而使之缺血、缺氧，发生胎儿官内窘迫；如前置血管断裂则胎儿因失血而死亡，故对胎儿危害极大。
在本次研究中，共选取了8254例产前超声检查的胎儿，有9例经产后病理确证，胎盘血管前置发生率为0.11%，略高于文献报道的值。血管前置主要的高危因素为低置胎盘、副胎盘、帆状胎盘及双叶胎盘，在所有血管前置病例中占据89.00%，其他包括多胎妊娠、试管婴儿等，多与绒毛发育异常相关[5]。在此次研究中，产前超声检查发现有5例胎儿合并帆状脐带入口，有3例合并低置胎盘，1例合并分叶胎盘，与文献报道的高危因素一致。此外，产后病理确诊的9例血管前置胎儿均存在清宫或宫腔镜等宫腔操作室，但是否宫腔操作会引发绒毛异常有待进一步考察确证。
血管前置产前无明显临床表现，且其二维声像图因不具典型性，因而难以发现，在临床上应建立系统的筛查方法对其及早检出。血管前置引起的阴道出血多为孕晚期无痛性出血或破膜后出血，常误诊为前置胎盘或见红较多，因前置胎盘出血多来自于母体而不是胎儿，故对胎儿威胁不大，除非母体休克时，对胎儿才有危害。不像血管前置者，即使少量阴道出血也会使胎心音发生变化。有文献报道，中孕期是检出胎盘前置的较佳时期，早孕期由于胎儿体积小，难以显示，晚孕期有因胎儿、羊水阻挡亦难以显示[6]。本研究中的误诊病例即为晚孕期首次来我院检查，孕妇腹壁脂肪层厚，后被证实胎儿为帆状胎盘。此外，血管前置不合并胎儿其他机型，但易合并胎盘形态异常脐动脉异常多与妊娠不良结局有一定相关性[7]。
综上所述，产前超声检查胎盘脐带入口及宫颈内口，在中孕期进行产前超声检查能够及时对血管前置进行尽早排查、干预，能有效避免不良妊娠结局，具有极高的应用价值。
参考文献：
[1]郭蓉，张雯娟.前置胎盘并发胎盘植入中产前超声诊断分析[J].医学综述，2015，21（1）：169-171.
[2]黄笑英，陈兰芳.彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值[J].中国医药指南，2015，12（6）：179-180.
[3]郭艳霞，肖珍，尚宁，等.血管前置的产前超声诊断[J].中华产科急救电子杂志，2015（1）：56-60.
[4]张玮.彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2015（3）：287-289.
[5]郑宏，杨淑琳，史家蓉，等.产前超声检查诊断脐血管前置的临床应用价值[J].西部医学，2015（09）：1397-1398.
血管超声诊断学范文3
【关键词】 血管超声；脑血管造影；颈动脉狭窄；诊断价值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.023
随着近年来我国居民生活方式的转变和老龄化社会的到来， 缺血性脑血管疾病的发病率呈现逐年上升趋势， 对患者的正常生活造成严重影响。临床研究指出， 缺血性脑血管疾病患者多存在不同程度的颈动脉狭窄表现， 且由于此类患者病情极易恶化， 因此及早发现并治疗对于保障患者的生命安全具有十分重要的临床意义[1]。随着近年来超声技术的不断发展， 有报道指出无创血管超声技术可用于颈动脉狭窄的早期诊断。本次研究为探讨血管超声技术对于颈动脉狭窄的诊断价值， 随机选取本院近年来收治的缺血性脑血管病变患者95例， 并对患者的临床影像学资料进行回顾性分析， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2013年4月～2015年3月收治的缺血性脑血管病变患者95例， 男54例， 女41例， 年龄42～83岁， 平均年龄（59.1±8.6）岁。所有患者均符合临床缺血性脑血管病变的诊断标准， 且排除造影剂过敏者、心肝肾功能障碍者。
1. 2 方法 所有患者均行脑血管造影和血管超声检查。首先进行血管超声诊断：选用飞利浦超声诊断仪， 将探头频率设定为8.0 MHz， 对颈内动脉、颈外动脉和双侧颈总动脉进行扫查， 根据扫查结果对颈动脉直径进行评估， 从而对患者的颈动脉狭窄程度进行判断。然后行脑血管造影检查， 选用飞利浦INTEGRIS造影机， 首先对患者的右股动脉进行穿刺， 取猪尾导管实施颈动脉非选择性造影。之后再进行双侧颈动脉造影， 根据造影检查结果判断患者的颈动脉狭窄状况。
1. 3 观察指标 对血管超声和脑血管造影检查对颈动脉狭窄的检出结果进行观察记录。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理。等级资料比较采用秩和检验。P
2 结果
本次研究中， 血管超声共计检出颈动脉重度狭窄31例， 中度23例， 轻度15例， 正常19例， 颈动脉闭塞7例；脑血管造影共计检出颈动脉重度狭窄34例， 中度18例， 轻度16例， 正常20例， 颈动脉闭塞7例。两种检测方法对颈动脉狭窄程度的检查结果相比差异无统计学意义（P>0.05）， 血管超声对中度颈动脉狭窄的检查敏感性略低于其他狭窄程度。见表1。
3 讨论
临床研究指出， 颈动脉狭窄会造成血管狭窄处出现血小板聚集或斑块脱落， 引起血栓引发缺血性脑卒中[2]。目前临床治疗颈动脉狭窄的原则主要为稳定斑块以避免形成血栓， 需根据患者的颈动脉狭窄程度确定治疗方案。因此， 寻找一种简便、有效的颈动脉狭窄检查方法具有十分积极的意义。目前临床用于颈动脉粥样硬化诊断的方法主要包括脑血管造影、颈部血管超声两种方法， 其中脑部血管造影被临床视为颈动脉狭窄的主要诊断标准， 但是由于其治疗成本较高、操作复杂， 且存在一定风险， 因此在颈动脉狭窄高危人群的诊断筛查中得到广泛应用[3]。
颈部血管超声检查是近年来在超声技术不断发展的基础上兴起的一种新型无创检查技术， 戴继宏等[4]报道指出， 血管超声对于颈动脉不同程度狭窄均具有较为满意的敏感性。本次研究显示， 脑血管造影和血管超声在判断颈动脉狭窄程度方面差异无统计学意义（P>0.05）， 一致性较高。但是血管超声对于中度颈动脉狭窄的检查敏感性较低， 易出现漏诊。此种情况主要是由于对于50%以下的颈动脉狭窄， 其血流动力学并未发生明显改变， 从而造成血管超声无法对其狭窄程度作出准确判断。而对于颈动脉闭塞， 在脑血管造影和血管超声的检查图像中均表现为无血流通过， 因此二者具有高度诊断一致性。本次研究中， 血管超声对于轻度血管狭窄的诊断敏感性高达93.75%， 同部分报道中的结论存在一定出入， 主要由于血管超声的检查结果受到检查医师的经验、操作水平的影响较大。
综上所述， 血管超声在诊断颈动脉狭窄方面同脑血管造影具有较高的一致性， 可作为此类人群的筛查诊断工具， 但是对于中轻度狭窄者， 若患者临床症状同诊断结果不符， 建议结合脑血管造影检查以进一步确诊。
参考文献
[1] 林本， 刘国光. 彩色多普勒超声和数字减影血管造影检测颅外颈动脉狭窄的临床对比研究. 岭南心血管病杂志， 2014， 20（4）： 508-511.
[2] 张善春， 迟路湘. 血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究. 中华老年心脑血管病杂志， 2012， 14（4）：408-410.
[3] 姜艳娜， 李文娜. 血管超声与脑血管造影对颈动脉狭窄患者的诊断对比分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2014， 2（16）： 65-66.
血管超声诊断学范文4
【关键词】二维;彩色多谱勒超声;下肢深静脉;血栓;诊断
【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of two-dimensional color Doppler ultrasound for the formation of thrombosis in lower limbs deep vein.Methods Clinical diagnosis of 32 cases of deep venous thrombosis,and the probe in real-time two-dimensional ultrasound observation of proper pressure,Doppler color flow display and detection of thrombosis observed the location,extent,lumen width and the degree of embolization.Results Two-dimensional color Doppler ultrasound diagnosis of right lower limb thrombosis in 10 cases,20 cases of thrombosis of left lower limb,both lower limbs thrombosis in 1 case,1 case of missed diagnosis,higher prevalence of left leg right leg,left:right≈ 2:1,accurate rate is 97%.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower limbs deep venous thrombosis is accurately,non-invasive,high specificity.
【Key words】Two-dimensional; Color Dopper ultrasound; Lower limbs deep vein; Diagnosis
下肢深静脉血栓(DVT)是常见的一种周围血管阻塞性疾病,且近些年来有发病增多的趋势,以往诊断主要靠X线静脉造影,近年来由于彩色多谱勒超声技术发展,为尽早确诊下肢深静脉血栓提供了新的方法及手段,二维超声及彩色多谱勒超声能直观显示血管腔内的血流变化及血流信号改变,因此在诊断下肢深静脉血栓中发挥着重要作用。本文对32例超声资料进行分析,以探讨其诊断实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2009年3月至2010年3 月临床确诊下肢深静脉血栓病例32例,其中漏诊1例,经超声检出下肢血栓形成的患者有31例,其中单侧30例,双侧1例,男18例,女13例,年龄30~82岁,平均58.9岁。病程10 h~8个月,患者主要症状为下肢不同程度肿胀、疼痛、行走困难、静脉曲张或小腿皮肤青紫等。
1.2 检查方法 使用美国GE VOLUSON730 型彩色多谱勒超声诊断仪,线阵探头频率5.0~12 MHz,凸阵探头频率3.5~5.0 MHz,常规用线阵变频探头进行检查,当线阵探头探测深度受限时,辅以凸阵变频探头进行检查。取样匡方向与血流一致,血管长轴与声束夹角≤60°。受检查者仰卧于检查床上,将双下肢充分暴露,首先检查双侧股静脉,然后沿股静脉向追踪上检查髂静脉,向下追踪检查胫前静脉及足背静脉,俯卧位时检查静脉及胫后静脉,二维超声观察血管的走行,管腔内径,血栓的位置、大小、范围,回声。彩色多谱勒了解整条血管的血流情况,脉冲多谱勒检查流速。加以适当探头加压、Valsalva试验及挤压远端肢体,观察静脉管径的变化。并注意与健侧肢体的对比观察。
2 结果
1例患者超声检查为阴性,经静脉造影诊断为左下肢小腿深静脉血栓,而经超声检出下肢血栓形成的患者有31例,其中右下肢血栓10例,左下肢血栓20例,双下肢血栓1例,左下肢患病高于右下肢,左∶右≈2∶1,彩色多谱勒诊断下肢深静脉血栓准确性为 97%。超声漏诊的1例患者为急性血栓患者。31例患者中,急性血栓15例,占总数的48.4%;亚急性血栓7例(22.6%);慢性血栓9例(29%)。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成,是深静脉的一种非急性化脓性炎症,并伴有管腔内血栓形成的疾病。主要病因有长期卧床、制动致静脉血流缓慢,化学性、机械性或感染性所致静脉损伤及大型手术、严重脱水、晚期肿瘤等因素致血液高凝状态[1]。病理生理改变主要为静脉壁不同程度的炎变、增厚和管腔内血栓形成。血栓脱落可造成肺栓塞,由于静脉形成,可导致肢体静脉回流障碍,远端静脉压增高和组织缺氧,导致毛细血管渗透压增加,出现肢体肿胀和浅表静脉曲张。后期,血栓可以软化、再通,使静脉腔恢复一定的通畅度。同时,管腔受纤维化收缩作用使静脉瓣破坏,又可导致静脉瓣功能不全[2]。
根据血栓形成不同时限分为3型:①急性血栓: 2周以内的血栓;②亚急性血栓:数周以后的血栓;③慢性血栓:数月至数年的血栓[2]。31例患者下肢深静脉血栓的超声显像表现:急性血栓呈低回声,血栓段静脉管径明显增宽;探头加压时管腔无明显变化。亚急性及慢性血栓呈低回声或稍强回声,且病程越长,回声越强。血栓段静脉管径可以增宽或正常。试验静脉管腔无明显变化。彩色多谱勒表现为完全栓塞时,血栓处及近心端静脉内五彩色血流显示,远心端彩色血流色彩变暗,部分栓塞时,栓塞处彩色血流变细,或充盈缺损,彩色血流呈持续性,不随呼吸变化。在亚急性及慢性血栓时,可表现为部分再通,血栓内可见持续的细带状迂曲血流束。当完全栓塞时,频谱多谱勒于血栓段及近心端静脉内无血流频谱显示,远心端血流频谱呈持续性,不随呼吸变化。当不全栓塞或再通时,可于血栓内检测到低速静脉血流频谱。
本组病例中急性血栓超声漏诊1例,该病例当时表现患肢小腿静脉血流较健侧减缓。作者认为造成漏诊的主要原因是急性血栓在超声表现上无明显特异性。甚至有的急性血栓表现为无回声,和正常血流回声无明显区别。检查者缺乏对急性血栓表现为无回声的认识也是造成漏诊的一个原因。在急性血栓中,超声诊断符合率达93.7%;在亚急性血栓和慢性血栓患者,此时血栓与血液密度相差较大,超声表现较特异,超声诊断符合率达100%,准确率达100%。在肥胖患者或患肢明显肿胀时,辅以用凸阵探头探查;在急性期病例,当患肢静脉血流较健侧减缓时,建议复查,可以提高检出率。
本组病例中,男18例,女13例,表明本病在性别分布无特异性。平均发病年龄58.9岁,说明老年应是下肢血栓发病高危因素[3]。因而在老年患者应该引起重视。
本组病例中,二维彩色多谱勒诊断下肢深静脉血栓准确率为 97%,国内、外文献报道多功能彩超诊断下肢深入静脉血栓疾病的敏感性93%以上,特异性100%,准确性90%以上[4,5]。
与静脉造影相比,二维彩色多谱勒超声检查操作方便、无创伤、无并发症、可动态反复观察静脉血流状况等优点。尽管CDFI虽不能完全代替造影,但静脉造影是有创检查,不宜重复,此外也禁用于孕妇、碘过敏或肾功能不全患者。因此,作者认为彩色多谱勒超声对诊断下肢深静脉血栓准确、无创伤、特异性高,不失为诊断下肢静脉血栓首选方法。
参考文献
[1] 兰锡纯,冯卓荣.心脏血管外科学.人民卫生出版社,2002:1255-1258.
[2] 周永昌,郭万学.超声医学.科技文献出版社,2006:585-586.
[3] 王秋元,黄禾江.彩色多谱勒血流显像诊断下肢深静脉血栓.西部医学,2005,17(3):251.
血管超声诊断学范文5
[关键词] 高频超声；彩色多普勒；乳腺肿瘤；诊断
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0118-03
乳腺肿瘤是妇女常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势。如何早期发现、早期诊断，对疾病治疗及愈后至关重要。医学科学技术的不断发展有效提高了超声对乳腺疾病的检出率及诊断准确率，高频超声已成为乳腺肿瘤的首选检查方法。本文旨在探讨高频超声在乳腺肿瘤中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年5月～2012年12月经手术及病理确诊的乳腺肿瘤患者49例，均为女性，年龄17～80岁，平均41.6岁；其中50岁占37.8%（94/249）；病程为发现乳腺肿块数天至8年；患者自己发现肿块者113例，体检触诊发现肿块者93例，胀痛经检查发现肿块者43例。所有患者术前均经彩色多普勒超声检查。
1.2 仪器与方法
使用仪器为Acuson Sequoia 512和MyLabTwice，探头频率分别为8～13 MHz和8～14 MHz。术前行常规乳腺及腋窝超声检查，重点描述肿块声像图并采图存档。患者取仰卧位，充分暴露并按顺序检查，发现肿块，仔细观察其声像图特征并描述：肿块生长部位、大小、形态、边界、边缘、包膜、内部回声、有无钙化、肿块的纵横比和后方有无声衰减。在二维声像图的基础上，采用多普勒技术观察肿块内部及周边部彩色血流信号、血流分布及走行情况，同时测量阻力指数（resistance index，RI）。肿块内部血流丰富程度通常分为4级[1]：0级肿块内未见血流信号；1级为少量血流，肿块内见1～2个点状血流信号；2级为中量血流，肿块内见3～4个点状血流信号或1条管壁清晰的血管；3级为丰富血流，肿块内可见4个以上血管。最后检查双侧腋窝淋巴结，观察淋巴结的大小﹑形态及内部回声。将各种声像图特征进行系统分析，作出正确诊断。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P
2 结果
2.1 两组的病理结果
良性组：良性肿瘤208例，包括纤维腺瘤155（74.5%）例、良性乳腺囊肿28（13.5%）例、导管内状瘤17（8.2%）例、乳腺急慢性炎症伴脓肿形成3（1.4%）例、良性叶状肿瘤2（1.0%）例、乳腺浆细胞性炎3（1.4%）例；肿瘤大小为6 mm×4 mm～42 mm×27 mm；79.3%（165/208）的肿瘤前后径横径；病理结果显示超声诊断准确率为87.8%（36/41），误诊率为12.2%（5/41）。
2.2 乳腺良恶性肿瘤超声检查的结果
乳腺纤维腺瘤：彩超检查示乳腺内实性肿块，形态规则，边界清晰，包膜完整（图1）；浸润性导管癌：彩超检查示乳腺内实性肿块，形态不规则，边界不清，未见包膜回声，边缘见强回声晕（图2）。
图1 乳腺纤维腺瘤（右侧）
图2 浸润性导管癌（右侧）
2.3 乳腺良恶性肿瘤声像图结果的比较
乳腺良恶性肿瘤的形态、边界、包膜、钙化、衰减、彩色血流信号及RI值比较，差异有统计学意义（P
表1 乳腺良恶性肿瘤声像图结果的比较[n（%）]
2.4 乳腺良恶性肿瘤彩色多普勒血流分级的比较
良性肿瘤以0～1级为主要血流分布，恶性肿瘤以2～3级为主要血流分布，乳腺良恶性肿瘤彩色血流分级比较差异有统计学意义（P
表2 乳腺良恶性肿瘤彩色多普勒血流分级的比较[n（%）]
与恶性肿瘤比较，*P
3 讨论
高频超声是诊断乳腺肿瘤的首选方法，有报道显示乳腺超声在发现浸润性乳腺癌方面优于乳腺钼靶摄影[2]，所以高频超声对乳腺癌的早期诊断及鉴别诊断有重要意义。本研究中良性肿瘤的声像图表现为形态规整，呈椭圆形、边缘光滑、有完整的包膜、内部回声均匀或透声好的无回声、后方回声增强、肿块后方无声衰减、加压探头时可有弹性感；彩色多普勒显示肿块内部无血流信号或有少量血流信号，有些较大的纤维腺瘤内部有丰富的血流信号，但血流走行规则清晰，RI为0.51～0.70。恶性肿瘤的声像图表现为肿块形态不规则，无包膜，边界不清，呈“锯齿”状或“蟹足”状浸润，内部回声为实性低回声，质硬，有些恶性肿块的前缘和侧缘可见不规则的强回声晕（恶性晕）[3]，肿块内有散在或簇状沙粒样钙化，直径为0.01～0.50 mm，一般≤1 mm[4]。微钙化是诊断早期乳腺癌的重要指标，已被认可和证实[5]，有文献报道恶性肿瘤内部钙化率高达96%[6]，值得注意的是，有些乳腺癌仅表现为局部有沙粒样钙化点而无明显肿块，必须高度警惕，本研究有2例是无明显肿块局部有片状沙粒样钙化点的乳腺癌。恶性肿瘤的血流信号多出现在肿块内部，可见较丰富的血流信号，呈动脉频谱[7]，特别是中央穿入性血流具有重要意义，有学者认为中央穿入性血流为乳腺恶性肿瘤的血管形态学特征[8]。本组资料显示恶性肿瘤的RI大多>0.7，与文献报道的乳腺癌多呈“高阻”型流速曲线相符[9]；良性肿瘤RI
本研究结果显示，乳腺急慢性炎症伴脓肿形成2例、乳腺浆细胞性炎3例、良性叶状肿瘤2例、导管内瘤5例误诊为乳腺癌，乳腺癌5例误诊为纤维腺瘤，误诊原因分析：长期以来超声医生诊断乳腺癌的特征性表现是肿块形态不规则呈高耸状，边缘呈“锯齿”状或“蟹足”状浸润，周边部有强回声晕作为诊断标准，彩色多普勒显示其内部或周边部有2级血流信号。乳腺良恶性肿瘤血流丰富程度不同，可有效提高乳腺癌的检出率及诊断正确率[13]。一些小乳腺癌（直径
综上所述，高频超声对具有典型声像图特征的乳腺疾病诊断率较高，但对于病灶声像图不典型时鉴别诊断尚有困难，因此熟悉各种乳腺疾病的声像图表现，结合各种检查方法全面分析其特征是提高良恶性肿瘤诊断的关键。
[参考文献]
[1] 潘丽玲，王良玉，周瑞莉.彩色多普勒超声对乳腺肿块的鉴别诊断分析[J].临床超声医学杂志，2006，8（8）：478-480.
[2] Benson SR，Blue J，Judd K，et al.Ultrasound is now better than mammography for the detection of invasive breast cancer[J].Am J Surg，2004，188（4）：381-385.
[3] 刘君，黄红梅，刘吉凤，等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析[J].中国超声医学杂志，2001， 17（12）：928-930.
[4] 徐易，刘莹，杨先，等.乳腺癌超声显像簇状钙化点与c-erbB-2表达的相关性研究[J].中国超声医学杂志，2011，27（12）：1057-1059.
[5] 陈宇，田家伟，殷哲煜.高频彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的价值[J].中国介入影像与治疗学，2006，3（3）：175-178.
[6] 丛淑珍，吴丽桑，陈青，等.彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志·电子版，2006，3（4）：242-244.
[7] 黄巍，程文，向佳兵，等.乳腺癌声像图征象与分子生物学之间的相关性研究[J].中国超声医学杂志，2010，26（11）：970-973.
[8] 姜燕茹，钱晓芹.彩超对乳腺肿瘤血流频谱及形态学的分析[J].临床超声医学杂志，2006，8（2）：79-82.
[9] 周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京：科学技术文献出版社，2006：157-159.
[10] 林牧.超声对乳腺肿块的诊断分析[J].中国现代药物应用，2009，3（4）：88-89.
[11] 白敏，陈惠莉，杜联芳，等.乳腺癌57例超声图像分析[J].中国超声医学杂志，2004，20（12）：894-896.
[12] 方美秀.50例乳腺小肿块的超声诊断及误诊分析[J].上海医学影像，2008，17（3）：259，270.
血管超声诊断学范文6
[关键词] 肝血管瘤；彩色多普勒超声；诊断价值
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-086-01
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。随着彩色多普勒超声的广泛应用，肝血管瘤的检出率越来越高，为了鉴别肝脏肿瘤的良、恶性，提高肝血管瘤诊断的准确性，本文对86例肝血管瘤进行了血流动力学改变的研究，探讨彩色多普勒超声对肝血管瘤的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共86例患者，均经CDFI诊断为肝血管瘤，后经手术病理或穿刺细胞学确诊。男38例，女48例，年龄21～68岁。
1.2方法
所用仪器为Acuson 128XP/10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，先常规用B型超声观察肝内肿块的部位、数目、大小、形态及实质回声特征，然后用彩色多普勒超声检查，观察病变区的血流情况，并应用脉冲多普勒测峰值血流速度及阻力指数。
2结果
肝血管瘤的彩色多普勒显像的表现有以下几种：①肝血管瘤的周边及内部未见明显血流信号，脉冲多普勒未见血流频谱。此型病变多见于直径＜3 cm的小血管瘤，多呈强回声，本组69例，占80.2%。②肝血管瘤的周边及内部见斑片状彩色血流信号，较稳定出现，脉冲多普勒检出动脉血流信号。本组12例，占14%。③肝血管瘤周边见点状或短线状血流信号，有时呈环状包绕在血管瘤周围，脉冲多普勒检出动脉血流频谱，阻力指数（RI）＜0.60。多见于较大的血管瘤，本组4例，占4.7%。④肝血管瘤边缘的供应血管伸入到肿块内部并继续分支，脉冲多普勒检出动脉血流频谱。此型见于大的混合性血管瘤，本组1例，占1.1%。
3讨论
肝脏血管瘤病理上分为四型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。肝血管瘤主要为海绵状血管瘤[1]。
肝血管瘤是比较常见的疾病，临床上经常遇到。一般肝血管瘤由于二维声像图的特征性而容易诊断，但对于一些不典型的肝血管瘤或由于合并脂肪肝造成病变区与周边组织分界不清，而需与肝癌进行鉴别诊断时，则需要进行彩色多普勒超声检查。
肝血管瘤形成机制是毛细血管感染后变性，致使毛细血管扩张形成空泡状或肝组织局部坏死，坏死后的肝组织内部及周围血管亦扩张充血，最后形成泡状。肝内局部血液循环停滞，血管形成海绵状扩张，静脉淤血膨大或肝内出血，血肿机化，血管再通后形成血管扩张或血管发育异常。一般直径＜3 cm的肝血管瘤内部主要为纤维增生，毛细血管管径细小，瘤体的血液相对静止或速度极低，而彩色多普勒血流显像对血液的显示是依据血流速度及角度的密切关系，低速度血流及角度＞60°，则彩色多普勒血流显像敏感性降低，所以直径＜3 cm的肝血管瘤多无彩色血流信号。而直径≥3 cm的肝血管瘤可有静脉窦与灶外静脉相通，所以显示速度极低的静脉血流信号。
肝血管瘤是肝最常见的良性肿瘤，超声图像可呈高回声型、低回声型、混合回声型、无回声型表现，主要由血窦及血窦壁构成，血供来自肝动脉[2]。肝血管瘤周边出现的动脉血流主要是因肿瘤挤压而绕行或包绕肿瘤的肝动脉。大部分肝血管瘤的供血血管近似于正常的肝动脉，不增粗，由于瘤体内血液流动缓慢，彩色多普勒扫查时彩色血流信号检出率极低，有时可检出点状或短线状血流信号。由于肝癌的血供亦主要来自于肝动脉，因此二者往往需进行鉴别。肝癌的肝内动脉主要表现为变形、移位，血管异常增生、包绕，血供丰富且流速高，彩色多普勒容易检出其血流信号。文献指出，对肝癌与肝血管瘤进行正确鉴别诊断的最好办法是对肿瘤动脉和肝固有动脉的血流Vmax和RI参数进行综合判断[3]。因此，彩色多普勒可用于鉴别肝脏肿瘤的良、恶性，从而提高肝血管瘤的诊断率。
综上所述，彩色多普勒血流显像可在二维超声的基础上，实时地反映肝血管瘤内部及周边血流情况，并可用脉冲多普勒对血流进行定量检测，其具有无创性、操作简单、血流检出率高等特点，弥补了单纯二维超声在肝血管瘤诊断方面的不足，进一步提高了肝血管瘤诊断的准确性，在实际工作中具有重要的临床应用价值。
[参考文献]
[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1994.144.
[2]李国成，陈启龙，陈革.肝海绵状血管瘤血供来源研究方法的讨论[J].肝胆外科杂志，2000，8：199-201.
