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神经内科护理前沿知识范文1
【关键词】神经内科；护患沟通；技巧
近年来，和谐护患关系越来越受到医院的重视，总结各类护患纠纷原因，其中以护患之间缺乏有效沟通为其主要原因。作为与患者接触最频繁的护理人员，承担着管理者、沟通者、照顾者、保护者及教育者等多个角色，站在医患纠纷的最前沿，我们的一言一行，已经成为医疗纠纷发生的重要影响因素。
而神经内科的患者多具有住院时间长，病情复杂，致残率高等特点，因此患者的承受精神和身体的压力较大，情绪变化波动大，容易与护理人员发生纠纷，使得护理工作有较大的开展难度，是医院护患纠纷的频发科室。随着我国医疗制度的逐步发展，对临床医护关系的管理日趋完善。尤其是在《医疗事故处理条例》颁布后，社会对患者的权益的重视程度及患者的自我维权意识上升到了新的高度[1]。因此提高神经内科护患沟通水平，增加对临床常见问题的防范，俨然成为目前临床护理工作的重要服务内容，也是减少护患纠纷的必经之路。
以下是总结神经内科临床应用中的几点沟通技巧：
1 增强沟通意识
我们常呼吁“三分治疗，七分护理”，作为护理临床工作者，如何提高护患之间有效沟通，是我们工作重心之一。护理工作者随时都与患者及家属直面交流，不一定要抽专门的时间来沟通，我们可以在入院时进行环境介绍，在护理操作过程中，及时告知患者及家属治疗所出现的不良反应及应对措施，每班交接时根据每个患者具体情况，多叮嘱恢复的注意事项。巡视病房时，多询问患者的饮食、心理和健康锻炼情况，不厌其烦的讲解日常注意事项。在患者出院时，尽可能多的宣传出院后的用药事项及复查时间。
护患沟通并不是一个脱离护理过程而独立存在的工作，是贯穿于我们护理临床中的一个重要部分，只要护理人员意识到沟通的必要性，培养成习惯，沟通机会只会更多，沟通时间也会很多，因此良好的护患沟通从我们的意识开始。
2 加强塑造优秀的专业形象
有研究发现，84%的人对一个人的第一印象主要来自于他的外表[2]。患者对护理人员的第一印象会从仪容仪表来判断，只要上班时间护理人员着装干净整洁，精神抖擞地出现，会给患者及家属留下良好的第一印象，必然会得到起码的尊重与信任。在紧接着的临床治疗、护理过程中，沟通自然会少一些障碍，交流会更顺畅。
其次提高我们护理人员的知识技能，会成为护患沟通的剂。护理人员倘若没有精湛的专业知识和熟练的护理技能，不管沟通技巧多么娴熟，都不可能得到患者的信任。因此在临床护理过程中，不仅要学会沟通的技巧，更要不断学习和提高自己的知识储备，加强技能的锻炼，才能成为一个合格的、优秀的护理工作者。
3 加强健康宣教力度
掌握正确的健康及肢体锻炼的知识，提高自我保健能力，是神经内科绝大多数患者所期待的。在住院期间，多数患者迫切的想要了解自己的病情及治疗的方法、治疗效果、饮食、活动、康复锻炼、预防疾病的知识，各种用药的注意事项及不良反应，因此护理健康教育是整体护理内容中的重中之重，有效的护患沟通则是实施护理健康教育的重要手段。
护理人员在入院时多热心介绍一句，可以及时的减轻患者的紧张心理。临床操作时多耐心解释一句，可以让患者感觉到轻松。晨晚间护理时多说一句，可以让他们感到舒心。患者出院时多关心的嘱咐一句，可以让患者感到温馨。
4 开展微笑服务
微笑是护患交流时最简单也是最常用的表情，微笑虽然无声，但可以体现出对患者的尊重和友好的情感，及时的让患者感到温馨。微笑能使患者消除紧张感和陌生感，是护患沟通中的剂，也是接待患者进行沟通的首要条件。俗话说：“伸手不打笑脸人。”在护理活动中，正确地运用微笑，能发挥无声胜有声的功效，能平息怒火，达到平和的交流，护患之间即使有一些“过结”，也会在沟通中化解。但面对急、危、临终患者时，我们则必须要严肃，体会患者及家属的感受[3]。
因此，及时准确的把握好微笑及沉稳的尺度，一定能提高患者及家属对护理工作的满意度。许多医院会定期的组织患者及家属评选“最美护士”、“最满意护士”等活动，并为获奖者颁发荣誉证书及奖励，激发护理工作者的工作热情，提高护患沟通质量。
5 恰当运用语言
俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，这句话是人们对语言的心理刺激作用，所得出的经验总结。话语既能治病，也能致病。在临床护理过程中，及时的沟通对于了解患者身心状况，准确的向患者提供护理措施，有效的减轻患者的身心痛苦，从而提高疗效起到非常重要的作用。
在语言交流中，护理人员运用得体的称呼语，要通俗易懂，巧妙的避开讳语，尽量不使用专业术语，要根据自己的临床护理经验，结合患者的心理需要，应当选择自己认为最恰当的语言。有效的语言沟通，能更好地缓解护患之间的矛盾，有了良好的护患关系，才能使我们的临床护理工作起到事半功倍的效果。
护患沟通已然成为现在医院管理的一项重要内容，有效的护患沟通也已经成为化解矛盾、减少纠纷、融洽关系、增强合力、实现目标的重要途径[4]。新型的护患关系把护士与患者置于平等地位，要求护士在提供护理服务的同时，必须尊重患者，平等相待[5]。本文通过对神经内科护患沟通技巧、方法的总结，提高神经内科护理人员的沟通能力，使得护士能够为患者提供优质的服务，也使得患者对于护士的服务满意度有所提高，以营造和谐理想的护患关系。
参考文献
[1]娄秋英，孙庭婷.150例神经内科护理病历缺陷的分析及对策[J].实用中西医结合临床，2007，7（4）：76-77.
[2]湛永毅，方立珍.护患沟通技巧[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：49.
[3]曾丽，李晓菲.护患交流技巧探讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（2A）：98.
神经内科护理前沿知识范文2
【关键词】 联合护理查房；多媒体；应用效果
在护士进行的各类医疗活动中，查房是其中最重要最有价值的活动之一。护理查房是上级护师对下级护士护理方案检查指导的过程［1］。以往传统的护理查房是依据病人的护理病历，结合病情以说教、指导形式在护办室进行。200701我科在传统模式护理查房基础上，采用数码和多媒体介入联合护理查房，主动邀请管床医生参与，使查房形式新颖，气氛生动活泼，充分调动护理人员的主观能动性，整个过程对参与者有强烈的视觉感染力，现将查房过程、多媒体制作及应用效果总结如下。
1 查房的形式
根据护理部制定的年度护理查房计划，科护士长按呼吸科、消化科、心内科、神经内科、内分泌科、CCU、干部病房、肿瘤科等不同专科作出计划安排，根据各疾病专科特点，选择疑难危重病人每月一个病区进行。一旦查房内容确立后，护理人员要在互联网上查询该疾病护理最新进展动态，从该病的病因、病理、生理、发病机制、治疗原则、护理计划、健康指导、康复功能锻炼及效果评价等方面在理论上详细阐述，再结合临床上抢救护理该病的护理经验，按护理程序的形式进行护理查房，整个查房过程由主查者把握串连起来。同时还邀请病人的管床医生参与到护理查房中，详尽介绍该病目前在国内外最新的治疗方案，以及要求护理人员需要重点注意观察的护理方向，达到医护共同参与，为病人提供高端的治疗护理。
2 对查房者的要求
2.1 对主查者要求 必须是科护士长或病区护士长担任，主查者在全过程中是起到穿针引线、抛砖引玉的作用。要具备丰富的临床护理经验，系统的医学理论知识，解决疑难问题的能力指导下级护士更好地护理病人，达到提高护理质量和护理业务技术水平的目的［3］。主查者要时时掌握查房进度，启发式提问引发护士思考讨论，具有创新精神，勇于提出自己独特的见解，在整个护理查房过程中起到指导把关的作用。
2.2 对责任护士的要求 责任护士要详细掌握病人的病情，结合病例查阅相关资料，做好充分准备，率先汇报病历，全面细致介绍病人的护理问题及相关护理措施及效果评价，汇报病历的形式要按照护理程序的方法。
2.3 对参加护士的要求 凡参与查房的护理人员，应具有优秀的专业素质，以及丰富熟练的专业知识；规范的行为举止，举手投足间要与护士的形象符合，按系统的查房程序进行，熟悉病人的病情演变过程，能详细介绍疾病内容。
3 多媒体制作过程
我们用数码相机拍摄病人相关资料后再传输到电脑内，网上查阅与疾病相关的图片插入其中，用Windows操作系统、Powerpoint2003系统对已经整理的护理病历及采集的病人资料、图片进行剪辑、合成，并输出成可在电脑上播放的数据流格式文件，供联合护理查房使用。
4 效果评价
4.1 突破传统查房形式 联合护理查房突破了传统的护理查房形式，利用现代化多媒体技术手段，把查房的全过程以立体化的形式展现出来，图文并茂、生动形象，使护理查房形式有质的飞跃。
4.2 多媒体技术应用 目前多媒体技术应用领域十分广泛，我科利用多媒体计算机的文本、图形、动画、视频和音频的综合处理能力和其交互式特点，创造出图文并茂、绘声绘色、生动逼真的查房环境，使参与者身处一种有创意、有经历感的环境中，激发他们的想象力，开拓思维空间，加深理解和记忆［2］。与现代信息化社会接轨，符合现代护士的阅读学习形式，使护士在职教育效果更理想。
4.3 提高整体护理实施能力 我们把很枯燥的说教式护理查房，转变成大量的信息让护士身临其境去感受，具有很强视觉冲击力，有很大的实用性和借鉴性。通过这种护理查房形式，极大的提高护士实施整体护理的综合能力。尤其是对不同疾病专科护士，不仅要学好专科理论，还要熟悉不同专业、跨专科疾病的护理技能，以后遇到类似跨专业的病人如何护理和观察，对于提高实施整体护理具有很大的指导意义。
4.4 实现信息共享 我们把内科不同专业护理查房的课件在我院的网站上，一来供各科互相学习，在多媒体制作过程中取长补短，二来可随时指导其他专业护士上网浏览随时学习新技术新知识，充分利用现有的网络资源，营造更加直观、积极、最前沿的护理知识，为护理查房起到更直接的指导和促进作用。
【参考文献】
1］ 李冰主编.实用护理查房指南［M］.沈阳：白山出版社，2006：5.
［2］ 冯岗，刘立捷，汪道萱. 多媒体技术在临床带教中的应用［J］.中华护理杂志，2003，37（4）：287.
神经内科护理前沿知识范文3
37岁的姜虹自参加护理工作以来，一直秉承“诚心做人，用心做事”的信念，将患者的满意视为最大的快乐。有人说：“一滴水可以折射出太阳的光芒，一粒沙可以验证大地的沧桑。”姜虹只是一名奋斗在临床一线的普通护士长。在医疗行业无数护理人员当中，她就像大海中的一滴水。凭着对医疗卫生事业的满腔热情，她在14年的护理工作中，践行着雷锋干一行、爱一行、钻一行的“钉子”精神，无怨无悔地担起当代白衣天使的使命，立足本职，努力以钉子的“挤”劲儿和“钻”劲儿全心全意为患者服务，在平凡的岗位上作出了不平凡的业绩，曾先后被评选为“河南大学青年岗位标兵”“开封市青年岗位能手”，多次被医院评为“优秀护士”。今年，她还被河南省卫生厅评为“感动中原十大优秀护士”。
乐于助人，勇于奉献，视患者为亲人
“诚心做人，用心做事”是姜虹的座右铭。在工作中，她凭着“一颗充满热情的心，一双勤劳的手，一种无私奉献的精神”以及对护理事业的无比热爱，处处严格要求自己，主动承担脏、累、难的工作，成了一颗永不生锈的“螺丝钉”。在工作岗位上，她用自己切身的言行充分诠释着雷锋精神的核心——为人民服务。
老年患者王某，十几年生活不能自理，入院时全身压疮，疮口部位溃烂化脓，散发出恶臭，就连自己的儿女都不愿靠近他。姜虹却端来温水亲自为患者擦洗，换了一盆又一盆温水之后，患者的全身终于清洁了。而她不顾劳累，擦去额头的汗水，又为患者清创、换药……姜虹带领全科护士，通过精心护理使患者的压疮痊愈了。患者家属感动得拉住姜虹的手说：“你比我们子女为老人做的事情还要多啊！”由于患者行动不便，其子女又不在身边，姜虹在患者出院以后经常到其家里随访，帮助患者做康复锻炼，并指导患者家属给患者用药。姜虹的贴心服务感动了患者家属，他们也把姜虹当做亲人。
患者陈某是多发性脑梗死、肺部严重感染，全身疼痛，口腔分泌物极多，痰液黏稠，吸痰器不易吸出。为了减轻患者的痛苦，姜虹亲自用手为患者清除口中的痰液，并一直坚持到患者生命的最后时光。对此，患者家属非常感激，后来专程到医院对她表示感谢。
神经内科收住的患者大多病情较重，并伴有不同程度的偏瘫、失语、大小便不能自理等情况，容易突发意外。为了更多地了解患者的病情动态及需求，更好地服务患者，姜虹除了坚持每天“五查房”，还坚持对每个病房进行不定期的巡视，避免意外事件的发生。她的这种坚持曾挽救了一些患者的生命，令很多人感动。
不久前的一天，姜虹和往常一样，忙完了手头的工作就去病房巡视。突然发现一个脑栓塞患者出现了呼吸暂停的情况，颈动脉搏动已经消失，患者已经没有了心跳。脑栓塞患者的病情瞬息万变，所以时间就是生命。姜虹来不及多想，就立即给患者进行人工呼吸及胸外心脏按压，并配合赶来的医生采取急救措施。由于抢救及时，患者的心跳和呼吸很快就恢复了。看到这一情景，患者的儿女感动得跪了下来：“多亏了姜护士长，否则我们可能再也见不到母亲了！是您救了我们的妈妈！”
在工作中，姜虹遇到过很多这样的场景，因为她一直是急患者所急，想患者所想。科室医生及护士经常说：“我们没想到的，护士长想到了；我们想到的，护士长已做到了。”十多年来，她在这平凡的护理岗位上始终践行着雷锋精神，不怕苦不怕累，始终面带微笑，以温暖的手和善良的心抚慰、挽救了一个个生命，驱散了无数患者的身心痛苦和忧伤，树立了良好的护士形象，得到了患者的广泛赞誉。
求真务实，爱岗敬业，用爱为生命护航
作为护士长，姜虹在工作中求真务实、爱岗敬业、勇于创新。在医院开展的“雷锋精神伴我行”服务中，她把雷锋精神充分贯穿于“创优质护理服务”中，积极探索护理新模式。
根据不同患者的不同需求，她率先做到了“差异服务、高端服务、感动服务”，实行护士长“五查房”，开展“静音病房”、昏迷患者“爱心呼唤”等精心设计的护理新举措，在护理实践中取得了良好效果，创造了一个又一个生命奇迹。
经过她们的“爱心呼唤”，一位深度昏迷的脑出血患者苏醒了。患者出院时拉住姜虹的手说：“闺女，要是没有你们，我肯定挺不到今天。你现在穿着护士服，所以走到大街上我不一定认得你，但是你一定要叫我一声，我记得你的声音。”简单的话语让姜虹感到很欣慰，也对自己的选择感到很自豪。
为了提高科室护理水平，她时时处处以身作则、言传身教。她带领科室成员根据科室自身特点量身定做了一套住院患者流程化管理制度，并推行了“优质护理服务链”。现在，这套制度已经常态化、规范化，有效提高了护理人员的工作效率，使患者受益最大化，同时加强了重点环节的管理，如重点时段的护理人力配备、重点患者的观察与沟通、重点护理人员的培训和指导。在工作中，她还注重细节管理，设计出了在毛菲式滴管上粘贴各种用药标示及胃管固定处的醒目标示等。这种改进犹如给护理安全加了一道“保险栓”，有效降低了护理风险，在全院范围内得到大力推广。
姜虹永远把患者的需要放在第一位。为了使每一位前来就诊的患者享受到无缝隙化的贴心服务，她经常带领科内护士下乡开展为患者提供送药、送健康等义务服务，为出院患者提供温馨联系卡、电话随访卡、各种健康教育手册等护理延伸服务。很多患者表示，病房内随处可见的温馨提示，让他们有一种家的感觉。
她常常对护士说：人生的价值不在于位高权重，只在属于自己的岗位。因此，她总是怀着一颗感恩的心，任劳任怨、全心全意地为患者创造舒适、和谐、安全、优质的就诊环境。
不断进取，追求进步，打造卓越护理团队
医学是一门永远追求进步、不断要求发展的科学。为学习最新的知识和技术，姜虹在工作之余努力充实自己，并于2011年7月考取了河南大学护理学专业研究生。她在学习中注重融会贯通、学以致用，把新理论、新观念及时运用到护理实践中，改进工作方法，改善护理服务态度。在工作中，她注意观察、善于思考，不断攻克临床护理难题，开展新技术，探索新方法，她负责的“护理干预对颈动脉支架植入术后患者自我效能的临床护理研究”获得河南大学自然科学基金项目。
“一花独放不是春，百花齐放春满园。”深谙此理的姜虹，不但自己追求进步，而且关心全科护士的整体成长。她认为，护士仅有微笑和体贴入微的关怀是远远不够的，达到优质护理服务还需要有精湛的护理技术。针对护理团队中年轻人较多，她们安全意识薄弱、各种技术及理论知识需要进一步提高等现象，姜虹积极鼓励她们参加自学考试，加强英语、电脑等方面的学习，提高自身文化修养，增强临床知识应用能力。她还经常组织大家学习专业知识、服务理念，使科室护理人员理解优质护理服务的真正含义，树立并践行“一切为了患者，全程优质”的服务理念。另外，她还在科室实行共同参与管理的模式，营造“人人都是科室主人”的氛围，让科室成员共同承担护理与管理的双重角色，增强团队的向心力和凝聚力。
在优质护理服务活动中，姜虹凭着敢闯敢干、敢抓敢管、敢作敢为的工作精神，以及过硬的护理技术、扎实的理论知识、先进的管理理念、贴心的护理服务，带领全科护理人员获得了病区“患者满意、护士满意、医生满意、医院满意、政府满意”的骄人成绩。
言传身教，诲人不倦，用心演好教师“角色”
在护理这条奉献路上，姜虹始终没有忘记自己的另一个“角色”——教师。
在姜虹的工作中，一批批实习学生来了又走、走了又来。尽管护理工作已让她很疲惫，但她从没有因此而怠慢任何一位实习学生。她始终用真情对待学生，教学生如何与患者沟通，教学生重视对患者的人文关怀，教学生用心去呵护患者，帮助患者尽快康复。同时，她还不忘将业余时间学习的前沿护理知识与临床经验紧密结合起来，以言传身教的方式传递给每一位实习学生，让他们都能学有所得。
神经内科护理前沿知识范文4
我国疼痛医学起步较晚，很多医院无专门的疼痛科室，少数设有疼痛科室的医院从事疼痛诊疗的医师也基本来自麻醉等其他专业，大部分未接受过系统的疼痛诊疗方面的专业知识培训[2]。针对这一问题，2007年原国家卫生部227号文件要求二级以上医院建立一级诊疗科目“疼痛科”。主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。我国医学教育体系中没有专门的疼痛医学专业，将部分麻醉专业学位研究生培养成合格的专门从事疼痛诊疗的专业人才十分必要。而现行医学本科教育尚未将疼痛医学划为本科生的必修课，部分院校仅将其列为麻醉专业的辅助课程，不但面临专业教材缺乏、学时不足的困境，更紧迫的是疼痛医学教育体系尚未建立，如何切实有效地开展疼痛医学教育，培养合格的疼痛医学人才，国内外均没有成功的教学模式可供参考。近年来，首都医科大学联合各附属医院从事临床疼痛研究的研究生导师开设疼痛医学课程，取得很好效果。
2开设疼痛医学选修课程
对有兴趣从事疼痛诊疗工作的麻醉专业学位研究生进行疼痛诊疗课程教学，有利于对他们集中进行疼痛学理论知识培训，为将来从事疼痛临床工作打下坚实的理论基础。目前我国现行本科生的医学教育尚未将疼痛医学划为必修课，缺少系统性的疼痛医学基础教育，虽然“疼痛”一词在神经解剖学、神经生物学、生理学、药理学等基础医学课中都有涉及，这些课程偏重于生理性疼痛产生的传导通路和细胞分子机制，远不能对临床病理性疼痛的机理、诊断、预防和治疗进行系统介绍[3]。即便是在加拿大等发达国家，不同专业医学生的疼痛课程教育所用学时十分有限，例如口腔专业15小时，药学专业13小时，护理专业31小时，康复理疗专业41小时，远不能对临床病理性疼痛的机理、诊断、预防和治疗进行系统介绍。专业教材缺乏、内容的简单重复、蜻蜓点水式的介绍等问题使现有教学内容和模式难以适应疼痛医学的发展需求[2]。首都医科大学较早在研究生中开设了《临床疼痛生物学》选修课程，每期选修学生20-30人，36课时，内容包括疼痛学说发展史、疼痛机制、疼痛流行病学、神经病理性疼痛诊疗、分娩痛治疗、头面部疼痛诊疗、慢性内脏痛诊疗、疼痛外科治疗及疼痛神经调控等。疼痛专门课程的开展使研究生对疼痛理论有了扎实的掌握，对临床疼痛治疗理论和操作有了全貌性的理解，坚定了他们从事疼痛诊疗工作的信心。我国疼痛医学教育应该在有条件的医学院校，通过调配师资、完善教材大纲和计划、优化课程体系等综合手段，形成疼痛医学专业化教学体系，使有兴趣的研究生能接受正规的、系统的疼痛专业知识教育和技能训练，于毕业时即已初步具备疼痛专业的能力，再经过2年～3年的临床实践培养，可以达到疼痛专科医师水平[4]。
3制定合理的临床培训计划
疼痛（尤其是慢性疼痛）不是单一因素的疾病，其发生可以累及整个神经系统，甚至引起神经-免疫-内分泌网络系统的异常，许多疾病如风湿、关节炎、骨折、溃疡病、糖尿病、中风和癌症等也可以引起慢性疼痛。疼痛医学具有明显的多学科性特点，所涉及的学科包括麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、放射科、介入科、肿瘤科、康复科、老年病科等等[3]。另外，长期慢性疼痛可引起恐惧、焦虑、抑郁、睡眠障碍等情绪认知问题，而这些因素又可以使疼痛复杂化。因此，疼痛医学是一门综合性学科，一名合格的疼痛科医师应当接受正规的疼痛医学教育培训过程，学习内容除了涉及基础医学知识、神经解剖学、神经生物学、麻醉学、药理学等重要课程外，心理咨询、康复理疗等其他相关专业知识也必不可少。因此对于有志从事临床疼痛诊疗的麻醉专业学位研究生，应针对性地制定合理的培训计划，使他们有机会在麻醉科、神经内外科、骨科、康复科、肿瘤科、放射科等相关科室轮转，使他们能够熟悉各科病历书写，疾病的诊断和鉴别诊断，提高他们的临床诊治技能和与患者的交流能力[5]。在美国，麻醉住院医师完成训练后需再接受2年～3年的疼痛治疗临床培训方能独立从事疼痛诊疗工作。因此，对未来有志于从事疼痛诊疗工作的麻醉专业学位研究生必须建立区别于未来专门从事麻醉工作的研究生的临床培训和轮转计划，加强在疼痛临床诊疗能力方面的培养。
4加强科研能力培训
疼痛医学是一门新的学科，需要完整的学科知识体系来支撑。目前，疼痛医学领域里，基础研究和临床治疗相对脱节，不利于学生形成完整的科学认识。构建完善的疼痛医学科学知识体系是目前应当解决的突出问题。对有志于从事疼痛临床工作的麻醉学专业学位研究生进行高强度的科研培训有利于加强这些未来的疼痛医师的科研能力，使他们一开始头脑中就形成牢固的基础-临床知识体系，形成由基础理论到临床分析的思维习惯[6]。当前临床慢性疼痛还有诸多问题没有攻克，其中的瓶颈问题是发病机制尚不清楚，缺乏有效的治愈手段。因此，经过严格科研培训锻炼出来的高级疼痛医学人才通过临床实践和科学研究，更能够促进对临床慢性疼痛机理的深度理解，为探索出新的行之有效的预防、诊断和治疗方案创造条件，并最终对疼痛医学事业的发展产生深远影响。我国疼痛医学在临床诊断、治疗等方面取得了长足进步，但在人才培养及学科发展等问题上相对滞后。通过聘请国内外一流的教授对麻醉专业学位研究生进行疼痛前沿知识及论文设计讲座，定期组织研究生开展学术交流活动，对有创新性的论文进行讨论和分析，发挥导师群的指导优势，发挥研究生及导师群的主观能动性，进一步提升研究生在疼痛专业领域的创新能力[7]。
神经内科护理前沿知识范文5
[关键词] 脑出血；综合性护理；负性情绪；遵医行为；并发症
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0108-03
高血压脑出血病情变化较快，易形成脑疝，致残率和后遗症发生率较高，严重威胁患者生命健康[1]。高血压脑出血患者由于存在不同程度肢体功能障碍，常伴有负性不良情绪，降低其治疗遵医行为，增加并发症发生率，影响其康复[2]。近年来研究发现综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医率、并发症具有积极正面作用[3，4]。本研究观察了综合性心理护理对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症和护理满意度和预后的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例资料
选择80例高血压脑出血患者，病例均来自2009年8月～2013年7月在我院神经内科住院患者。纳入标准：均符合第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊。排除标准：①重度脑出血发生昏迷或脑疝患者；②高血压脑出血血肿较大需手术清除血肿患者；③既往有脑出血或脑梗死病史，认知或肢体运动受限患者。采用数字表随机分为两组（心理护理组和常规护理组）。两组在性别、年龄和发病时间等方面比较差异无意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组入院后均予以控制颅内压和血压、止血及对症常规治疗。常规护理组加用常规护理，包括检测生活体征的变化，进行病情观察、呼吸道、泌尿道和口腔护理、饮食和睡眠指导、康复锻炼等，心理护理组加用综合性心理护理，疗程为4周。综合性心理护理的内容包括以下几方面：①心理干预：建立良好护患关系，通过交谈、聆听、鼓励和安慰等多种方式，纠正其抑郁、焦虑等负性情绪，使患者恢复并重建治疗信心，为主动配合治疗、护理及康复打下良好心理基础；②认知干预：通过多种方式向患者讲述高血压脑出血的相关知识，帮助患者提高对高血压脑出血的认知，纠正患者以往的不正确的认知，使其认识到遵医治疗、护理及早期康复锻炼的必要性及重要性；③康复干预：早期以床上被动运动逐渐向主动运动过渡，病情好转后可下床锻炼，先短距离行走，后逐渐独立行走，再借助康复器械进行进行肢体功能及日常生活活动能力的训练。观察两组患者治疗前后治疗遵医行为、并发症和护理满意度和生活自理能力的变化。
1.3 观察指标
1.3.1遵医行为评估标准[6] 分为完全遵医、不完全遵医和完全不遵医。完全遵医：严格按医遵执行；基本遵医：基本按医嘱执行；不遵医：常不按医嘱执行或中断治疗者。临床总遵医包括完全遵医加不完全遵医。
1.3.2 并发症 包括再次脑出血、肺部感染、消化道出血、脑疝、压疮、便秘、尿路感染、下肢静脉栓塞等。
1.3.3 护理满意度标准[7] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项。
1.3.4 生活自理能力评估 采用生活活动能力评定（FIM）量表评定患者的生活自理能力，FIM评分18～126分，如FIM评分越高，患者生活自理能力越好。
1.4 统计学处理
应用SPSS18.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 两组干预后总遵医率比较
干预4周后，心理护理组治疗临床总遵医率（92.5%）明显高于对照组（75.0%）（χ2 =4.50，P
2.2 两组干预后并发症率的比较
干预4周后，心理护理组并发症率（15.0%）明显低于常规护理组（37.5%）（χ2 =5.23，P
2.3 两组干预后护理满意度比较
干预4周后，心理护理组服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P
2.4 两组干预后生活自理能力的变化
干预4周后，两组生活自理能力均明显升高（t=2.97、2.29，P
3 讨论
高血压脑出血是神经科常见的急危重症，患者起病急，病情较重且变化较快，并发症发生率较高，病死率及致残率较高，严重时可危及患者生命，需积极有效的治疗及护理[8]。近年来随着医疗技术水平的飞速发展，高血压脑出血死亡率呈明显下降趋势，但其致残率和复发率仍较高，尤其是幸存者中大多遗留后遗症和并发症，这不但给患者本人造成巨大的痛苦，而且给患者家庭和社会造成巨大的经济负担[9]。通过各种措施减少高血压脑出血并发症及后遗症发生率，提高治疗与护理满意度一直是治疗及护理难点[10]。
近年来，国内外对护理干预对高血压脑出血患者的并发症的预防和护理满意度提高等方面进行深入的探讨，认为护理干预对高血压脑出血患者治疗中可起到促进康复的作用，对并发症的预防和护理满意度提高具有积极作用[3，9]。张成君等[11]研究发现护理干预在对高血压脑出血患者的治疗中可起到促进康复的作用，有利于减轻患者心理和躯体的痛苦，提高了护理工作质量和护理满意度。苏晓蓉[12]研究发现护理干预措施可明显提高高血压脑出血患者的治疗效果，降低患者并发症的发生率，缩短住院时间，提升患者对治疗和护理的满意程度，有利于改善患者的肢体运动功能、日常生活和预后。本研究结果发现干预4周后，心理护理组患者治疗临床总遵医率明显高于对照组，并发症率明显低于常规护理组。提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为，避免或减少了患者治疗期间并发症的发生率，改善患者的预后。同时研究还发现干预4周后，心理护理组患者服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组，心理护理组生活自理能力升高值均明显高于常规护理组。提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者护理满意度，密切了护患关系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的预后。综合性心理护理能给予患者积极的心理干预和心理支持，提高患者对疾病的认识，改变患者的以往错误的态度和行为，提高其治疗遵医行为，并结合认知及康复护理干预，减少了治疗期间并发症发生率，进一步增强治疗效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活质量和预后。
总之，综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为，避免或减少了治疗期间并发症发生率，提高护理满意度和生活自理能力，改善其预后，具有临床推广价值。
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神经内科护理前沿知识范文6
1.主观原因
1.1积极性受挫。个别培训项目鉴于培训时间与正常工作安排冲突，有时授课内容由于其学科小、偏，或针对性太强，造成广大继续医学教育对象兴趣、积极性不高，参训人员较少，有时难以正常开班，主讲人备课的辛勤劳动的付出与培训现场清冷的气氛落差太大，严重挫伤了项目主办科室和主讲人的积极性，从而导致继续医学教育授课人员积极性降低。
1.3投机心理作祟。传统的继续医学教育学分管理无法随时对学分进行登记统计和审核备案，发放的是纸质版学分证书，学分管理只能在每年初对上一年度的学分进行校验。人工登记学分方式存在诸多弊端，容易出现违规操作，由此产生的“人情”学分助长了一部分人的投机心理，听讲者只为学分而来，认为继续医学教育可有可无，只要拿到学分证即可；培训时间可长可短，只要在培训签到和发放学分时及时到场即可；听不听课无所谓，代替听课也可以，只要按人次拿到学分即可。管理上的松懈和缺少有效监管导致恶性循环，轻而易举的获得学分造成部分人员的投机心理，医务人员参与继续医学教育的积极性大打折扣。
2.客观原因
2.1医疗工作负荷过重。现在的体制下，医院逐步被推向市场，市场经济给医院带来了前所未有的压力，医疗的工作量与经济状况直接挂钩。随着患者维权及法律意识的不断增强，医患沟通又耗费了医务人员大量的时间。因此相对于繁重的医疗工作而言，继续医学教育时间就被压缩的微乎其微，使继续医学教育工作开展困难。
2.2继续教育与继续医学教育争市场。大范畴继续教育的对象涵盖了工业、农业、商业等各行业各部门，主管部门是市人事局；继续医学教育的对象仅限于医疗行业的卫生技术人员，属于继续教育的一小部分，直接分管部门是市卫生局。大范畴继续教育中的公共必修课是针对全市各级各类人员，也就是理论上对于医务人员来说，继续教育课目分为公共必修课和继续医学教育两部分，继续教育学分审核也必须先后经市卫生局、市人事局两级审核。目前，市人事局只是从面上对全市的继续教育公共必修课把关，而对人员是否完成本专业继续教育无审核手续，故医务人员只要参加全市的公共必修课考核并取得合格证，即可通过学分校验，不影响职称晋升、年终考核。每每有部分投机人员钻管理空档，失去约束力的继续医学教育就成了食之无味的“鸡肋”。
2.3继续医学教育项目管理不规范。基层医院的继续医学教育以往长年依附于医疗部门，重要性尚未被充分理解和认识，无专门的继续医学教育管理办公室，无专人管理相关事务，且形式大于内涵，在具体操作中存在很多不足之处。院级继续医学教育只能以固定的讲课形式、在固定的某一时间开展，甚至讲课地点也会临时变化，而广大的医务人员从事的临床工作各异、班次繁杂，且加班、休息、急诊抢救等许多因素造成医务人员不能按时参加继续医学教育讲座。
2.4继续医学教育针对性不强。医学领域专业较多，医务人员的学历层次、职称、专业水平及工作年限又不尽相同，知识结构差异大。如果介绍高端前沿专业性很强的技术，非专业或低年资年青的医务人员听不懂；反之普及基础知识，参加培训的高年资的医务人员又觉得是在浪费时间。医院的继续医学教育讲座内容很难做到多种因素兼顾，培训难度可想而知。实际上，在基层医院中，继续医学教育讲座水平普遍不高，一些讲座成了“科普”知识宣传，针对性难免有所降低，继续医学教育不能充分发挥应有的作用。这种教和学的状态非常容易使讲者和听者都提不起兴趣。
2.5讲课待遇与付出不匹配。长期以来，我院的继续医学教育讲课是无偿的。参与继续医学教育的讲者们都是各科室的负责人或技术骨干，他们在备课时都付出了辛勤的劳动，同时他们还肩负着纷繁复杂的医疗工作和沉重的经济效益指标。讲课待遇与付出明显不成正比，参与继续医学教育所体现的价值得不到体现，所以部分讲者不愿意腾出过多时间参与继续医学教育工作。
2.6学分管理不规范。传统的人工学分统计不便捷，纸质学分保管不便，不能随时进行数据收集、汇总和统计工作，容易出现继续教育数据的丢失。以上诸多因素客观上导致学分管理不到位，继续医学教育工作的透明度不高，“人情分”、“关系分”频繁出现，导致继续医学教育管理者和参与者积极性均不高。
二、调动积极性的对策探讨
1.加强组织建设，端正继续医学教育态度继续医学教育是构建学习型社会的关键，各级领导要高度重视，加强组织体系建设，完善运行机制。医院成立继续医学教育相关管理组织，结合上级主管理部门相关规定制定适合医院自身的继续医学教育管理制度，与重点专科和各临床科室加强联系，设立继续医学教育负责人，明确责任分工。在平时工作中，多向兄弟医院学习，结合本院情况适时调整继续医学教育模式和方法，探求有效途径。每次继续医学教育活动均有专职人员进行全程管理，负责落实会场、电教设备、授课人、参会人员及继续医学教育学分发放等事宜，管理课堂纪律，保证教学效果。充分提高医务人员对继续医学教育重要性的认识，树立“科技兴院”的意识，树立起终生学习的观念，帮助医务人员端正学习动机，提高医务人员参与继续医学教育工作的积极性和主动性，活跃医院学术氛围，不断增加医务人员继续医学教育覆盖率，确保继续医学教育工作顺利开展。
2.有计划有策划，优化继续医学教育结构通过充分调研，了解医务人员实际工作状况和他们的继续医学教育需求，以及他们能够接受的培训方式，同时征求继续医学教育管理专家建议，将培训列为常态化工作，制定详实的继续医学教育计划，开课频率为每周一次，除去节假日及特殊情况，按照一个月3～4次讲课来算，一年累计共有继续医学教育活动36～48次。在近50次的继续医学教育活动中基本包含了内科、外科、精神科、超声、影像及护理等各医学专业，医务人员可根据年初的计划，依照自身学习需要查询适合自已的继续医学教育项目及项目开展的时间和地点，提前做好工作安排以准时参加继续医学教育听课。方便快捷的查询，使医务人员能及时了解继续医学教育的动态信息，一定意义上增强了医务人员参与继续医学教育的主动性。在培训常态化的同时充分突出重点专科学术优势，试点专科沙龙，探索继续医学教育活动专业、时间、地点的新契合点。我们医院为三级精神病专科医院，精神科和神经内科为我们二大特色专科和重点专科。为了提高继续医学教育的针对性，适应不同专科、不同级别医务人员的学习需要，把继续医学教育和学术活动相结合，以重点专科为依托，重点专科的带头人及各科室主任经常亲自授课、主持或参加讨论，并带领本科室各级医务人员参会，使他们能站在本学科知识的前沿，及时了解国内外本专业技术发展的新动态，能及时解决本专业的疑难问题，充分发挥了专科权威和影响力。沙龙活动形式多样、时间灵活、内容丰富、气氛融洽，不仅为本专科医务人员提高理论和操作水平提供了机会，也给各专科学术互补提供了一个平台。
3.组建讲者库，兑现讲者待遇本着走出去请进来的原则，利用本地的三级综合医院医疗、教学和人才资源，在全市范围内聘请专家共同参与本院的继续医学教育培训，每个专科都有当地知名的院内外专家2~3人。在组建医院的继续医学教育讲者人才库的同时，还为我院相关专业医务人员在全市范围进修、会诊、科研合作提供了便利。在现阶段医疗体制的大环境下，在规范教学行为的同时注重强化教学年青化意识，注重实施青年讲师的培养，提供多层次、多渠道、多种形式的培训、进修机会，组织中青年讲者们外出参加全国性教学会议或到兄弟院校交流观摩，并在学习之后进行教学经验交流；也注重强化和健全竞争机制和激励机制，加大激励和奖励力度，提高经济待遇，使教学付出与收入成正比，保障师资队伍的稳定性，激励师资队伍健康积极向上。
4.完善教学效果评价体系评估是现代管理的重要组成部分，继续医学教育管理职能部门要把好质量控制评估关，效果评估要贯穿继续医学教育项目的各个环节，重点对教育计划的执行状况、培训过程和培训效果进行评估。继续医学教育培训前要对项目负责人和课件内容进行评估，继续医学教育培训中要对课堂教学质量和现场教学效果进行评估，继续医学教育培训后主要是采取问卷调查表、听课评分等进行满意度调查、效益跟踪分析及远期效果随访评价。健全有效的效果评价体系能够指导和不断推进继续医学教育工作开展，能够增强教学人员的积极性和责任心，又能让参与者切实感受到继续医学教育的价值，进一步激发医务人员参与继续医学教育的积极性。
5.基于网络开展继续医学教育平台管理现代管理理论要求实施“三化”原则，即管理制度代、管理系统化、管理循征化。随着社会的不断进步，应用信息化管理继续医学教育已成为社会发展的趋势。继续医学教育管理应采用现代信息手段、网络化管理系统，逐步建立健全信息反馈体系，从而能够实时了解和掌握继续医学教育项目活动的开展情况和继续医学教育对象的学分完成情况，提高管理水平和工作效率。近来，江苏省卫生系统与“好医生”网站共同开发了继续医学教育管理系统（ICME），系统使用IC卡采集继续医学教育学分数据，IC卡真正起到一人一卡、专卡专用、如实记录使用者学分信息的作用，从而有效避免了违规操作，严格了学分授予，规范学分管理，加大医院继续教育管理规定的执行力度，规范流程管理，严格落实学分管理和登记制度，提高了管理质量。通过I继续医学教育平台，单位不同职称、不同科室达标完成情况、个人学分情况、个人达标情况以及项目学习开展情况等均可通过系统随时汇总统计和查询。ICME便于继续医学教育对象更好地安排个人学习，自主选择并安排继续医学教育活动，规划整体计划，保证年度继续教育工作的完成，充分提高医务人员学习的自觉性和积极性。
三、讨论
