前言：中文期刊网精心挑选了补充医疗保险的重要性范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
补充医疗保险的重要性范文1
Abstract： This paper introduces the present situation of medical insurance management of electric power enterprise and puts forward some suggestions accordingly， tries to improve the electric power enterprise management level of medical treatment insurance， and provide better service for the majority of the electric power enterprise workers.
关键词： 电力企业；医疗保险；管理
Key words： electric power enterprises；medical insurance；management
中图分类号：F842.6 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）36-0181-02
0 引言
医疗保险是社会五大保险中涉及面最广、影响最大、最受关注的一项。建立健全医疗保险制度，能够为员工提供更实惠、更方便的医疗服务，使职工身体的健康得到保障，能够安心工作，免除其后顾之忧，是保障劳动者合法权益、使企业稳定发展、国家长治久安和社会进步的重要举措。现阶段，以电力企业为代表性的企业医疗保险管理难度越来越大，加上管理方法落后、医疗监督力量匮乏等原因，医疗保险基金面临的压力越来越大，给医疗保险管理带来挑战。
1 电力企业医疗保险管理现状
1.1 管理难度大 电力企业由于企业规模较大、下属单位多、工种复杂、职工参保人数众多等原因，医疗保险涉及面广，管理难度较大。电力企业由于缺乏科学的人员甄选机制，在员工的选择和任用上经常有论资排辈的情况，年轻人进入电力企业的机会较少，在人口老龄化的今天，这样的做法更进一步加大了电力企业员工的老员工比例，而老员工是医疗保险的“消费大户”，这就加剧了医疗保险的负担，给医疗保险管理工作带来困难。另外职工医疗报销程序较为繁琐，需要经过层层审批，环节越多，就越难管理。
1.2 医疗保险管理体系落后 电力企业医疗保险管理发展速度缓慢，落后于医疗服务事业的发展速度，随着医疗条件的不断改善、医疗技术的不断进步以及医药品种的不断更新，《基本医疗保险的药品目录》中的药品很多都已经停产，非常多的医疗项目都不在保险范围内，需要患病职工自掏腰包，或即使在保险范围内但职工除了账户以内以及按比例报销之外的大病费用，都不能全额报销，自费比例相当高，没有发挥出医保应有的优越性，究其原因就是医疗保险管理体系不健全造成的。
1.3 监管不力 由于如今企业的医疗保险只有基本医疗保险，保险金数额小，保险范围狭窄，只能满足职工最基本的医疗需求，在实际医疗中作用有限。在医疗保险管理中监管十分有限，个别医保定点单位为了自身利益，允许甚至鼓励他人用医保卡进行违规消费，在医保合作的医院或药店可直接使用医保卡来购买保健品、化妆品等。
改制前电力企业有自己的医院，行政上从属于企业，企业员工就医过程中医院严格按照医疗程序进行治疗，医疗费用合理，一般检查与治疗的费用都在医保范围内，企业和员工均无压力。改制后电力企业医院从企业分离出来，归地方管辖，医院以盈利为第一目标，重视的是利润的最大化，导致不必要的检查、不按《基本医疗保险的药品目录》用药等等情况增加了医疗的成本，再加上没有一个合理的监督机制，导致企业员工在就医过程中医院不合理收费现象比比皆是。对医保患者来说即使有医疗保险仍然要花费很多冤枉钱，这些增加的成本都需要企业和员工个人的承担，使得医疗保险的实际作用大打折扣。
1.4 参保思想观念落后 电力企业作为大型国有企业，经历了由医疗费用全额报销到由国家、企业、个人三方合理承担费用的改革过程。企业和职工对医疗保险了解程度不够，企业出于自身财政状况的考虑，有拖欠甚至漏缴医疗保险的情况。而职工有的则认为自身身体素质好，甚至未曾患过大病，从工资里面扣除的资金很难用上，所以参保积极性不高。而随着人民生活水平的提高，企业参保职工对医疗保险的需求和待遇要求越来越高，这种高期望值与社保的整体发展水平缓慢以及医疗保险管理水平滞后相矛盾，易引起职工对医疗保险的失望。
2 电力企业医疗保险管理措施
2.1 在各个环节提高监管力度 首先对于有漏缴或拖欠医疗保险的企业要进行医疗保险重要性的申明，企业为员工缴纳医疗保险是企业应尽的义务，并带有强制性，管理部门可采取一定的措施，如拖欠要加收滞纳金等。要加强对参保人员医疗保险知识的普及，使参保人员了解医保政策，明确权利，正确认识和使用个人医疗帐户，同时做好医疗保健和常见病防治知识的普及工作，努力提高自身抗病能力，尽量减少医疗行为。对于不履行医疗保险合同的定点医院或药店，电力企业社保管理单位要向上级主管部门汇报情况，对违法、违纪的合作单位进行惩治、终止合作等。应当成立监督委员会，对医疗保险资金使用情况进行监督和审计工作，杜绝违法乱纪现象发生，并对医疗保险资金的使用起到决策作用。
2.2 完善补充医疗保险机制 鉴于当前医疗保险仅限于基本医疗保险、无法满足广大职工医疗需求的情况，电力企业可建立企业补充医疗保险，企业补充医疗保险基金分为健康保障计划金、住院补助金、门诊特病补助金和一次性补助金。电力企业作为大型国企，一般规模较大，经济实力较强，有能力也有责任建立这一保险机制，为企业员工和国家尽一份力。补充医疗保险是在企业职工基本医疗保险支付限额以外须由职工自费的医疗费用进行补贴的保险机制，补充医保的实行可大大减轻员工个人除享受基本医疗保险以外的福利外，还可解决患大病、重病等的医疗负担过重问题，解决职工医疗的后顾之忧，增进职工对企业的感情，促进企业的和谐稳定。
电力企业的补充医疗保险的建立应根据当地经济发展和企业实际经济能力，还应当与基本医疗保险衔接，要做好充分的调研和考察，建立有针对性的补充医疗保险制度。电力企业内部要建立专门的补充医疗保险管理机构，从企业财务中完全分离出来，做到专款专用。另外还要做好监督管理工作，对于员工的补充医疗费用要体现合理负担原则，杜绝不合理费用的支出，使有限的费用得到更为合理的利用，另外一定要做好员工思想道德教育，使其充分认识到这一保险体系于企业于个人的利害关系，只有人的思想道德素质提高了，才能从使补充医疗保险体系得到真正意义上的完善。
2.3 鼓励员工参加商业医疗保险 近年受医疗制度改革的影响，医疗保险个人缴费的比例有所增加，增大了企业员工的经济负担。而且随着人口老龄化进程，基本医疗保险金的支出呈上升趋势，随之而来的是我国医疗保险基金总量在逐年下降。在这种情况下，国家鼓励企业员工参加商业医疗保险，以减轻国家、企业和个人的负担。商业医疗保险是由保险公司经营的、赢利性的医疗保险。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。商业医疗保险的体系比较规范，其对基本医疗保险是一个有力的补充。
3 结束语
电力企业医疗保险管理中存在着各种问题，这些问题影响了医疗保险作用的充分发挥，所以必须要加强医疗保险管理，只有医、患、保三方形成协商共管，良性互动的双赢监督管理运行机制，才能不断提高医疗保险管理服务的能力和水平。要与时俱进，不断完善，努力建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的多层次的医疗保险管理体系，对职工的身体健康、企业和社会的稳定具有重大意义。
参考文献：
[1]周志宏.对大型有国煤炭企业医疗保险的探讨[J].华章，2012（22）.
[2]谢桂英.电力企业医疗保险管理初探[J].现代商业，2012（36）.
[3]黄榕.浅谈电力企业医疗保险基金管理的难点[J].经营管理者，2010（24）.
补充医疗保险的重要性范文2
关键词：医疗保险系统；企业医疗保障；职工医疗
我国政府从多年前就开始倡导要全面推行城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，并且到目前为止也取得了良好的效果。这对于企业医保制度改革来说是巨大的机遇。可是有一部分的企业还没有能够进行医疗方面的改革，还是以企业经营不善、资金欠缺等等为由拒绝为员工缴纳医疗保险，或者是为了逃避社会保险的缴纳，与员工进行契约式拒保。这些根本无法保障职工的最为基本的医疗合法权益。即使有些企业能够参加职工医疗保险，可是这其中也存在着很多的问题。
一、中小民营企业医疗保险中存在的问题及现状
1.职工基本医疗保险覆盖面较为狭窄
根据国务院的相关决定，我国应该要建立起城镇职工基本医疗保险制度，城镇所有企业包括国有企业都应该要参加基本医疗保险。可是我国还是有一部分企业还没有能够建立起完善的医疗保险制度，尤其是一些中小民营企业，企业基础设施差、在职员工少，再加上对于国家所推行的基本医疗保险政策还不够重视，一部分企业职工都没有能够纳入到当地的基本医疗保险系统，另外就是下岗失业人员，虽然根据国家相关政策规定，国企的下岗人员能够在当地再就业服务中心领取到最为基本的生活费用，可是失业期间要缴纳医疗保险费用对于这些下岗职工来说还是存在着很大的难度。最后就是存在着个别企业逃避了社会保险的缴纳，与员工进行契约式拒保。
2.医疗保险的体系不够完善
各地医疗保险办理机构都对职工基本医疗保险以及一些重大疾病的医疗补助范围进行了明确规定，并且对于医疗保险的支付比例以及最高支付额度也都有制度上的规定。可是这最高支付限额有时候并不能够满足参保职工重大疾病医药费的需求，对于支付比例的限制也很难满足不同经济效益的企业职工医疗保险的需要。有些效益比较好的企业职工对于医疗保险的支付水平并不是很满足，而有些效益比较差的企业职工又无法承担起较高的医疗保险费用。
3.缺乏强有力的监督机构
由于缺乏强有力的监督机制，职工医疗保险在具体运作过程中就存在着一些重要的问题。一方面，医保定点医院为了获得更高的经济利益而出现故意增加医疗服务项目、胡乱开药检查等等不良行为，导致药品价格的虚高，企业职工看病难。另一方面，医疗保险办理机构对于医疗保险稽查工作不到位，导致有些职工为了能够从医院获得不正当的经济利益，就用冒名住院或者挂床住院的行为来骗取医疗保险金。
二、完善企业医疗保险的对策
1.完善城镇医疗保险体系
在不断完善企业职工基本医疗保险的基础之上，对于一些经济效益比较好的企业来说，可以积极参加企业补充医疗保险。对于地区经济发展比较好的政府还可以推行公务员补助医疗保险。另外，商业保险也可以是作为社会医疗保险的有力补充，政府应该要鼓励商业保险的发展，不断提高企业职工抵抗风险的能力。
2.建立和完善对医保及社保部门的监控机制
目前，全国各地的医保中心都已经逐渐建立。这些部门会对各地的医保定点单位以及定点药店进行定期的检查，对医疗基金的使用情况也会进行相关的审查。可是仅仅依靠这些部门的监督还远远不够，还需要建立起独立的第三方监督机制，要能够将公众以及媒体的监督力量进行合理的利用，逐渐完善对于医保部门的监督。
3.加强思想教育
国家众多民生工程中，医疗保险的全面覆盖是一项重要的内容，这对于社会稳定以及和谐发展有着巨大的作用。目前，我国医疗保险制度的发展还只是刚开始，很多方面的工作还在不断的探索，还是需要国家医药卫生体制的改革来根本解决企业医疗保险问题。企业医疗保险应该也是国家医疗保险的一种，要能够让广大企业职工的医疗水平随着国家对于医疗经济投入的增加不断提高。企业要在内部不断加强医疗保险方面制度政策的宣传，对职工的思想教育工作也都需要同步开展，不断更新职工对于医疗保险的观念意识，认识到医疗改革的重要性，理解支持企业医疗保险制度的改革。
4.建立企业大病救助制度
国家医疗保险体系只能够对群众基本医疗需求进行保障，并且在医药费的报销上面也都有着一定的限制，并不能够进行全额报销，所以有的职工若是出现了重大疾病，已经超出了报销的限额，那么超出的那一大部分医疗费用只能够自己进行支付，无法得到医疗保障。所以，企业应该要能够根据自身经营状况来参加补充医疗保险，另外还应该在企业内部建立起重大疾病救助制度，对于发生重大疾病而有资金困难的企业内部职工应该要进行及时的救助，减轻员工的负担，用企业的温暖帮助员工度过难关。另外企业还应该教育职工经常参加各种商业医疗保险以及个人医疗储蓄，不仅是对个人医疗保障的加强，更是能够在一定程度上减轻社会医疗方面的经济负担。
参考文献：
[1]李 龙：中小民营企业医疗保险中存在问题的思考[J].劳动保障世界（理论版），2010，No.25003：51-53.
补充医疗保险的重要性范文3
关键词：城镇职工 基本医疗保险 统计指标体系
当前，我国的基本医疗保险在工费和劳保医疗方面都发生了很大的变化，由福利保障转向了社会保险，这就使得我国的劳动者可以以低廉的费用获得优质的医疗服务，使我国的社会保障体系得到了进一步的完善，符合了我国社会主义市场经济发展的需求。但是我国城镇职工的医疗保险还存在一些问题，所以建立城镇职工基本医疗保险统计指标体系十分有必要。
一、建立城镇职工基本医疗保险统计指标体系的意义
医疗保险改革是我国实行经济体制改革的一个重要方面，尤其是社会统筹基金建立以后，有效的实现了社会医疗保险的互助共济的原则，合理地利用了医疗资源，统筹调剂某一范围内的医疗保险基金，使医疗费用得到了很好的均衡，有效促进了医疗风险的分散，切实保障了职工的医疗水平，在一定程度内实现了社会公平。
基本医疗涉及的范围比较广，而且是一项十分复杂的工作。为了促使医疗保险改革的顺利进行，以高效发挥统计对医疗保险的调查、分析和监督作用，就要建立一种与之相适应的相关的统计指标体系，这样才能更加准确、及时地向相关部门及领导提供统计资料及分析报告，为领导做出高效的决策提供科学的依据。因而在城镇职工基本医疗保险中构建统计指标体系不仅是重要的，更是必要的。
二、如何构建基本医疗保险中的指标体系
1.建立参保单位以及相应单位人员的指标体系。这个指标体系主要反映的是统筹地区参加基本医疗保险的单位数量和职工数量，换句话说就是基本保险所覆盖的范围。通常情况下包括参保单位的数量，参保人员的数量，本期增减的数量，相应单位的退休人员所占的参保人员的比率等等。该体系会直接反映某一地区在一定时期内参保的总的规模和水平状况，是相关部门制定和监察计划的一项基本数据。
2.建立相应的基本医疗保险的征缴指标体系。征缴指标体系直接反映的是基金的筹集情况。基本医疗保险费用通常是由用人单位和职工按照一定的比例共同缴纳的，一般包括缴纳基数，应缴纳数额、实际缴纳数额、征缴率等等，征缴指标数值越大，那么基本医疗保险基金也就越多，反之就会越少。征缴指标反映的主要是在一定时期内的基金征缴数额指标体系。
3.建立相应的保险基金使用情况指标体系。一般包括统筹基金费用、医疗救助的费用、个人账户资金支付的费用等等，该体系主要反映的是参保人员对于医疗费用支付的大小状况，直接体现了相关参保人员对于医疗水平需要的一个总量上的指标。
4.制定相关定点医疗机构的治疗情况的相关指标体系。这项指标体系一般包括急诊抢救住院的人数、异地转院的人数、异地安置的人员、相关定点医院的住院人数、出院的人数、住院率、住院的医疗费用、个人支付的费用等等。人均住院的费用和人均支付的医疗费用能够用来当作医疗保险机构定期向社会公布各个定点医疗机构的医疗保险运行情况的重要指标。一方面，可以促进定点医院之间的有效竞争，促进医疗卫生资源的优化配置；另一方面也有效地保证了参保职工的合法权益，更为相关医改政策的制定提供了科学的理论依据。
三、如何完善城镇职工基本医疗保险统计指标体系
相关领导和部门一定要充分认识到建立统计指标系统的重要性，并能够积极构建；相关的统计人员一定要系统地掌握相关的专业知识，具有较高的业务能力，爱岗敬业；参保人员更是要重视指标体系的建立，以确保自身的合法权益。在确立指标体系之后，一定要通过相关专家的科学论证，这样才能使指标体系更加科学合理，易于执行。在信息化社会迅速发展的今天，相关的部门还要重视开发一定的统计软件，这样可以提升统计工作的质量和速度，促进城镇职工基本医疗保险事业的发展。
随着我国经济水平的不断提高，我国人民的生活水平也在不断提升，人们对于健康的要求更是日益提高。为了有效保证城镇职工的基本医疗保险权益，相关的部门一定要建立统计指标体系，为医疗保险管理提供数据支撑，进一步完善管理制度，这样才能不断增强职工的医疗水平，促进医疗保险改革事业的发展。
参考文献：
[1]张帆,孙涛,林海峰,张华平,孙全胜.黑龙江省城镇职工补充医疗保险需求调查与影响因素分析[J].中国卫生经济,2009,2
[2]王正斌，刘慧侠.多层次城镇医疗保险体系发展研究[J].中国软科学,2003,2
[3]高铁,张丹,李亚东,赵昕,傅全威.某医院城镇职工基本保险患者住院疾病构成的帕累托图分析[J].中国卫生统计,2011,6
补充医疗保险的重要性范文4
关键词：医疗保险；人力资源管理；问题；对策
从广义上来讲，人力资源是对社会上拥有智力及体力能力的一类人群的总称，它涉及到了质量和数量两个层面。从狭义角度来说，它是指一个机构组织所拥有的提供服务和制造产品的人力。医疗保险属于我国社会保障五大险种之一，是指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一项社会保障制度。医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。在目前的社会发展过程中，医疗保险已经成为一个可以整合和重组社会人力资源的重要部分。因此，我国的社会保障在不断规范的同时，也暴露出来一些问题。这些问题导致医保行业的人力资源出现了极大的不确定性，增加了人力资源管理过程的风险。目前医保管理机构的首要任务就是要解决医保行业出现的有关问题，促进我国医疗保险的人力资源管理以更好的态势向前发展。
一、 医疗保险及人力资源管理的相关理论
人力资源又被称为劳动力资源，它能够为社会经济的发展提供源源不断的动力，是指全部人口中具有劳动能力的人。在经济学中，把生产活动中能创造物质财富的诸类要素都称作为资源，包括了人力资源、信息资源、财力资源、物力资源等。在这些资源中，人力资源显得格外丰富宝贵，称之为第一资源。人力资源有智力与体力两个最基本的要素，从现实应用状态来剖析，可以将其分为智力、体质、技能、知识这四个内容。根据资料统计，有80%的部门只关注人力资源的技能和体质，而不注重另外两个方面。一般而言，人力资源可以分为质量与数量两个方面的内容。在社会的经济发展中，劳动力的数量与质量有着无法取代的推动促进作用，随着科学技术与生产力发展的不断提高，人力资源在社会的经济发展中的功能体现显得愈来愈重要。我国的社会保障是国家通过相应的立法强制实行的一种保障性的措施，而医疗保险是针对公民的健康和大病制定的一项社会保障，其基本目标是当劳动者这一人力资源受到伤害或者生病时，能够获得社会或国家给予的一定经济补偿和医疗服务的一项社会保障制度。因此，在我国人力资源管理的研究中，城镇职工基本医疗保险作为劳动者的一项社会保障，甚至可以说是用人单位给予员工的一项福利，它的全面覆盖能够极大提高劳动者的工作积极性，从而促进我国人力资源事业的健康发展。随着我国法律的不断完善，医疗保险的覆盖面更加的广泛，种类也更加的多元化，促进了我国社会的公平分配和社会进步。[1]
二、医疗保险从业人员人力资源管理问题及对策
医疗保险管理机关作为一个国家机构，其工作人员的录用必须严格遵守国家考录制度，这就要求广大医保工作者都必须爱祖国，爱人民，遵守社会主义道德观的同时，必须接受过良好的教育；医疗保险管理机关还是一个服务机构，这就要求广大医保从业人员有良好的道德操守，有为人民服务的信念，能够吃苦耐劳、任劳任怨；此外，医疗保险管理机关有巨额的医保基金及庞大的医保网络，因此医疗保险管理机关不仅需要健全的互联网以及财务方面的规章制度，还需要一定数量的计算机及财务方面知法、懂法、守法的专业技术人才。这样的人员结构，使得医疗保险管理机关的人力资源管理工作更显重要与刻不容缓。现阶段以来，医疗保险参保人群越来越多，覆盖面越来越广，呈现出 “高参保，广覆盖”的局面的同时也暴露出来一些管理上的问题：如厦门市的参保人员骗保案，莆田市医保管理机关工作人员索取病人药品回扣费案、三明市医保管理机构工作人员与参保人员内外勾结，伪造票据骗取医保基金案等，造成了恶劣的社会影响，也给医保基金的管理敲响了警钟。因此，我们的政府在吸取经验教训的同时，也要重视医保管理机构的人力资源管理。要加大对医保管理机构的财政、人员投入，保证医保经办机构有相应的财力、人力、物力；要解决当下医保工作人员工作负担过繁过重、一人兼多职的问题；要根据当地经济水平，切实提高医保工作人员的工资收入，提高医保工作人员的生活质量；关心员工、为员工解决生活中的实际困难，做到爱岗敬业；建立、健全晋升和奖励机制，调动工作人员的工作积极性。这些举措如果能够切实改善员工工作、生活条件，就能在一定程度上杜绝经济犯罪滋生的土壤，稳定医保工作人员队伍，减少人力资源管理中人员流失的极大的不确定性，降低人力资源管理过程人力成本重复投入与流失的风险。
三、医疗保险参保人员的人力资源管理问题及对策
最近十多年的发展过程中，我国医疗保险体制已经从公费医疗转化为基本医疗保险。从目前的发展过程中可以看到，医疗保险的覆盖面更加的广泛，险种也更加多元化；从服务层面来看，参保人群是医疗保险这项保障制度顺利实施的人力资源，我们必须发现并解决参保人群人力资源管理中存在的问题，尽量减少参保人员流失。调查发现，目前医疗保险虽然已经实现广覆盖，但也存在一些问题：
（一）在我国一些偏远的农村，存在一定数量的“漏保”人群，而且很大一部分人群是老年人；
（二）医疗保险的享受待遇即报销比例，因政策或是缴纳的保费不同，城乡有很大的差距；
（三）存在已参加城镇职工基本医疗保险人员由于各种原因暂时中断缴纳保费，从而在欠费期间失去享受医保待遇的现象。
以上“漏保”、“断保”问题侵蚀全民医保成果，造成这部分人群随时面临疾病的风险而不能获得基本医疗保障，既增加社会不稳定因素，又影响整个医保制度的公平和可持续发展。以上第一个问题属新型农村合作医疗，第二个问题因险种及政策差异暂不讨论。
我们讨论第三个问题。关于城镇职工基本医疗保险的“断保”问题，原因主要有以下几个方面：
1.部分参保人员风险意识淡薄，存在“精打细算”的心理。根据对江苏、四川、广东、福建等省市的调查，23%的城镇个体工商户、灵活就业人员、农民工对基本医疗保险认识不足，风险意识淡薄。在参保一段时间后，由于参保人员当前身体好，存在只交钱没享受“吃亏、浪费钱”的心理，于是退保，这部分人员在断保人数中约占36%。
2.相对来说，城镇职工基本医疗保险费率偏高，导致部分低收入人员缴不起保费，从而断保。以福建省宁德市为例，灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险，2015全年的保费为3006元，另加60元的商业补充保险费，基本需一次清，的确是一笔不小的负担。
3.跨统筹地区流动就业人员的医保关系不能及时接续，造成断保。以福建省为例，由于福建省医保有全省转移接续软件系统，福建省内的医保转移接续比较及时，可是如果是跨省的医保转移接续，因各种原因有少部分参保人员几年的时间没有接续上的例子是存在的。
以上三点，可以看出目前医疗保险管理机构的管理观念还是比较滞后。这可能与医疗保险管理机构财政、人员投入不足、服务方式单一、手段落后、服务观念陈旧等有关。根据多年在基层从事医保管理工作的感受，我认为医保管理机构首先必须从制度实效和参保患者受益实例的角度进行引导宣传，不仅让广大参保人员对医保政策耳熟能详，还要有到“因病返贫”的风险防范意识，才能做到“应保，尽保”。其次，改革医保缴费方式，积极考虑实行弹性的缴费，实施多档缴费管理办法。简单来说就是“多交多报销，少交少享受；享受待遇与参保年限挂钩”等原则；再次，建设全国统一的医保网络系统，实现参保数据共享原则，解决跨统筹地区医保关系转移接续，降低跨统筹区转移接续花费的时间成本和空间成本。以上几点看法虽然不能从根本上杜绝“断保”问题，却可以极大方便参保人群，让各种层面的参保人群可以根据自己的经济实力及身体状况选择适合自己的缴费方式，这样既可以降低参保人员的经济负担，又减少了参保人群的资源流失，真正体现“以人为本”的管理理念。[2]
四、改善医疗保险人力资源管理的策略
根据以上几点问题分析，可以相应的提出解决策略。首先，需要提升医保管理机构对人力资源管理的认知，想要改善目前的状况就需要在源头上改善。而观念是最先需要改善的一个方面。这就需要部门领导开展有关的培训，提升所有员工的素质和意识。同时，要做好宣传工作，让公民认识到参加医疗保险、及时缴纳医疗保险保费的重要性，这样双方才能建立起合作的意识，保证工作效率和工作实效性。其次，要建立健全医疗保障机制。在参保人员受到人身伤害或疾病等情况时，能够得到来自社会提供的基本医疗服务或是物质条件的帮助等社会保障。公众居民的医疗费用可以由个人、单位以及国家共同承担，从而减轻企业和个人的资金负担，避免不必要的浪费。这就需要我国有关部门积极建立有关的政策，完善立法，保证医疗保险的执法力度，出台相应的鼓励政策，如“参保时间长，享受待遇高；缴纳保费多，报销比例高”等，促进参保人员按时缴纳医疗保险费，使其建立医疗保险可以将疾病风险防范在可控范围，防止“因病返贫”的风险意识，从而在社会上形成良好的医疗保险参保的风尚。最后，需要发挥人力资源的最大作用。人力资源管理是进行一切工作的前提，如果不能进行人力资源的合理配置，社会秩序就会发生混乱。进行合理的人力资源配置，就可以保证社会良好的竞争水平，使单位保持积极创新的势头，才能在单位内部形成一定的凝聚力。[3]
五、结语
人力资源管理在基本医疗保险领域发挥重要的作用，需要管理机构高度重视人力资源的合理规划和分配，促进医疗保险的规范与实施，保证社会公平和分配。（作者单位：宁德市医疗保险管理中心）
参考文献：
[1] 贺秋硕. 区域人力资源开发与管理评价体系研究[D].中国地质大学，2004.
补充医疗保险的重要性范文5
当前我国社会保险的政策依据:
养老保险:《关于统一城镇企业职工养老保险制度的决定》(1999.7国发26号)
医疗保险:《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(1998.12国发44号)
失业保险:《失业保险条例》(1999.1国务院159号令)
工伤保险:《企业职工工伤保险试行办法》(劳部发1996{66}号)
生育保险:《企业职工生育保险试行办法》(劳部发1994{504}号)
一.我国社会保险的进展情况
1.养老保险
覆盖范围:城镇各类企业和职工.各类从业人员,企业化管理事业单位及其职工。(不含机关.全额拨款事业单位)
制度模式:现收现付(统筹基金)+部分积累(个人帐户)
缴费:20%(单位工资总额)+8%(本人工资)
进展:(截止2000年9月底)
参保职工总数:13016万人
其中:在职职工:9954万人;离退休人员:3062万人;负担比:2.98:1
全国平均费率:26.4%
其中:用人单位:20.99%;个人5.41%
2000年1-9月份:
基金收入:1571亿元.基金支出:1544亿元.当期结余:27亿元
累计结余:769.6亿元.养老金替代率:86.2%.按时足额发放率:99.1%
2000年11月底:
社会化发放人数:2634万人;社会化发放率:89.5%
2.失业保险
覆盖范围:城镇各类企业.事业单位的全体职工。
缴费:2%(单位工资总额)+1%(本人工资)
待遇给付:职工失业后,可享受12-24个月的失业救济。
进展:(截止2000年9月底)
参保人数:10188万人
其中:企业8442万人.事业1658万人
应征基金78.64亿元,实收58.73亿元,收缴率74.68%
登记失业人数575万人,失业率3.1%
3.医疗保险
覆盖范围:企业.机关.事业.社会团体民办非企业单位及其职工。
制度模式:社会统筹+个人帐户
缴费:6%左右(单位工资总额)+2%(本人工资)
进展:(截止2000年9月底)
参保人数:1902.6万人
其中:统帐结合995.9万人
大病统筹906.9万人
进展:(2000年1-9月份)
统帐结合:基金应收45亿元,实收37亿元
缴费基数人均482元/月
大病统筹:基金应收28.3亿元,实收21亿元
缴费基数人均415元/月.支出17.4亿元,结余3.6亿元。
4.工伤保险
覆盖范围:城镇各类企业单位的全体职工。
制度模式:现收现付
缴费:1%(企业工资总额)
差别费率:行业工伤事故及职业病风险程度的高低
费率
浮动费率:安全生产情况
进展:(截止到2000年9月底)
参统企业职工4129万人,比99年底增加169万人;平均费率:0.8%
13万人享受待遇,未参统企业仍实行<企业责任制>。
5.生育保险
覆盖范围:城镇各类企业单位的全部职工。
制度模式:现收现付
缴费:不超过工资总额1%(参保企业)
待遇给付:
孕产期医疗费用:检查费.接生费.手术费.住院费.药费以及合并症.并发症费用
产假期间的生活津贴:按上年度平均工资100%发放。
进展:(截止2000年9月底)
参保职工2955万人,有20万人享受保险待遇。
全国平均费率:0.66%
二.当前我国社会保险面临的问题
1.保障水平低,与经济发展水平和企业.职工承受能力有差距
A.企业社会保险成本分析:
企业社会保险支出构成
6%20%2%1.5%4%4%
医疗养老失业工伤生育医疗补充养老补充
总计37.5%。结论:企业成本加大,负担加重
B.个人缴费分析:
个人缴费
1%8%2%
失业养老医疗
总计11%。结论:个人负担比例高
C.保障水平
月平均养老金538元/人;月平均缴费工资623元/人
养老金替代率:86.4%,世界最高
其中:河北.山西.内蒙古.吉林.安徽.江西.山东.河南等八个省超过100%
由此形成提前退休比率达30%-33%。
2.政策不完善,制度尚待规范
A.养老保险:
现收现付与部分积累结合
社会统筹基金+个人帐户基金
全部用于发放养老金年缺口300亿元
企业负担重
设计缺陷:个人帐户=个人缴费部分8%+企业缴费部分(3%)
现实情况:个人帐户=个人缴费部分(5%)+企业缴费部分(6%)
提前退休
――病退
――特殊工种1836种,各行业自行规定没有规范
――已破产――纺织压锭
余命计算
方案设计余命以10年计算;退休年龄:女50岁(干部55岁),男(60岁)
但以大连测算为例:男女混合平均余命为17.55年,平均退休年龄62.5岁,寿命73岁
B.医疗保险:
统筹起付标准(起付线):社平工资的10%左右(金额或比例),相当于一个月工资
最高支付限额(封顶线):社平工资的4倍左右(保险有限责任)(2.5~5.5万元)
结论:大病风险无法抵御
待遇水平:与原公费医疗和劳保医疗相比,水平下降较大
3.劳动力市场建设滞后,用工不规范
劳动力市场建设:规范劳动关系,规范用工制度社会保险关系用工
合同工
用工
季节工
非合同工农民工
外来工
用工不规范:无劳动合同,不缴费
4.基金支撑能力薄弱
无积累:计划经济-市场经济
保险制度建立,无积累,以代际为主支付养老金
欠费严重:养老保险欠费:398亿元,涉及1/5企业
失业保险欠费:67亿元;医疗保险欠费:20亿元
替代率高:养老保险年缺口300多亿元,养老基金收不抵支的超过20个省
医疗保险费用增长过快,支付困难
风险预测和抵御能力差
5.保险层次单一,多层次社会保险有待完善
养老保险:仅建立基本养老保险制度
医疗保险:仅建立基本医疗保险制度
企业补充保险制度没有建立,不能满足需要
6.社会保险法尚未出台,缺乏法律依据支持
依法参保:目前,社会保险的强制特性没有得到真正体现,缺乏法律依据。
依法缴纳社会保险费及补缴欠费:对企业经营情况.财务状况难以及时.准确了解,很大程度上依靠企业的财务报表和企业的自觉性,缺乏强制手段。
基本管理:基金运营.基金流失
7.社会保险管理体制不完善,管理手段落后
管理体制:费率差别较大(最高为36%);统筹层次参差不齐;基金运营渠道单一,调拨.划转不顺畅;不同统筹地区待遇标准差别较大;
社会保险关系转移:仅统筹地区内可以转移,统筹地区之间无法转移(缴费年限计算.视同缴费.个人帐户为空帐)
管理手段:业务量大,并且要求准确性.及时性;管理手段的落后直接造成工作效率低,工作质量差;信息化管理还有待完善。
8.对社会保险认识不足,制度推行难度大
地方政府:对社会保险的意义和重要性没有充分的认识和重视;对社会保险与国家经济发展。产业结构调整.国企改革的密切联系认识不足。
企业:对社会保险的强制特性及其分配机制不理解
个人:不清楚社会保险与自己的权利义务关系
三.采取的对策
1.国务院已确定在辽宁进行完善城镇社会保障体系的试点
调整和完善城镇社会保障体系主要内容:
――职工个人缴费比例8%,全部计入个人帐户,企业缴费部分不再划入个人帐户,实帐运行――增加积累,减轻企业负担,计发与个人缴费挂钩。
――由现行的“三条保障线”向“两条保障线”并轨
――各地也要选择一个县(市)进行试点
目的:改变模式上的缺陷
2.加快建立独立于企业事业单位之外的社会保障体系
完善社会保障体系的总目标是:建立独立于企业事业单位之外.资金来源多元化.保障制度规范化.管理服务社会化的社会保障体系。
资金来源多元化:确保主渠道:扩大覆盖面,提高收缴率。
政府分配:各级财政调整支出结构
探索基金运营渠道:国有资产变现.发行彩票等等
保障制度规范化:规范和加强制度建设,适应逐步发展的社会保险需要
管理服务社会化:养老保险:养老金实行社会化发放,退休人员纳入社区管理
3.增强基金支撑能力,探索基金运营渠道
一方面,进一步扩大社会保险覆盖范围,提高收缴率,统筹层次
(1)在城镇强制推行以养老\失业\医疗保险为重点的社会保险;(扩面对象:全覆盖)
(2)规范和健全社会保险基金统筹,逐步提高统筹层次,增强调节功能。
另一方面,开拓资金渠道,多渠道筹集社会保险基金
(1)建立社会保障国家预算,调整财政预算支出结构(占财政预算的15-20%)
(2)将征收利息税.遗产税的收入充实社会保障基金;
(3)通过回购.配售等形式变现部分国有资产(国有股减持.债转股)
(4)探索社保基金投资运营的保值增值渠道,成立社会保险基金理事会,对个人帐户基金管理运营
4.规范用工.分配制度,促进以市场为导向的就业机制
用工:从机制上解决企业职工社会保险关系建立的问题。
即:建立劳动关系保险关系转移接续享受待遇
分配制度:坚持效率优先.兼顾公平的原则。实行按劳分配为主体.多种分配方式并存的制度。
就业:
围绕经济结构.产业结构调整,广开就业门路(如社区就业)
加强职业培训和再就业培训,提高就业能力
全面加强劳动力市场建设
5.医疗保险制度.医疗机构和药品生产流通体制三项改革要同步推进
打破垄断,建立医疗费用的分担机制,医疗机构的竞争机制和药品流通的市场运行机制。
城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的总体目标是:用比较低廉的费用提供比
较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。
医疗保险制度改革的核心是建立分担机制
医疗机构和药品流通体制改革的核心是引入竞争机制
药品流通领域去掉“虚高“价,医疗机构实行医药分开核算,分别管理
6.加大立法.执法力度
立法:修改完善《基本养老保险条例》和《劳动合同法》。政府部门,包括审计.工会财政.经贸.劳动和社会保障等部门共同研究.探讨.制定.完善相关法规。
执法:审计署2000年对14个省69户企业进行稽核.审计。
劳动保障部门:劳动监察。
7.进一步完善管理体制
全国信息系统建设,核心平台推广,地方计算机管理。
风险预测业务流程
计算机管理
↗↖
决策依据定期评价统计汇总
8.推动多层次保险,提高保障水平
养老保险:第一支柱:基本养老保险社会保险强制推行,政府行为
第二支柱:补充养老保险由企业效益决定,目前的统筹外补贴,企业行为
第三支柱:个人储蓄性保险、高收入者,个人行为
医疗保险:基本医疗保险+补充医疗保险
目标:第一支柱做到全覆盖
第二支柱,即统筹外养老金向补充养老保险过渡,鼓励开展个人储蓄性保险
9.加强宣传,增加透明度,提高全社会的认识
针对性:政府.企业.个人
社会保险意义的宣传.政策的宣传及信息反馈。
养老金社会化发放
医疗费用支付查询服务
失业人员救济金领取投诉
最低生活保障线举报
补充医疗保险的重要性范文6
当前我国社会保险的政策依据:
养老保险:《关于统一城镇企业职工养老保险制度的决定》(1999.7国发26号)
医疗保险:《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(1998.12国发44号)
失业保险:《失业保险条例》(1999.1国务院159号令)
工伤保险:《企业职工工伤保险试行办法》(劳部发1996{66}号)
生育保险:《企业职工生育保险试行办法》(劳部发1994{504}号)
一。 我国社会保险的进展情况
1.养老保险覆盖范围:城镇各类企业和职工。各类从业人员,企业化管理事业单位及其职工。(不含机关。全额拨款事业单位)
制度模式:现收现付(统筹基金)+部分积累(个人帐户)
缴 费:20%(单位工资总额)+8%(本人工资)
进 展:(截止2000年9月底)
参保职工总数:13016万人其中:在职职工:9954万人;离退休人员:3062万人;负担比:2.98:1全国平均费率:26.4%其中:用人单位:20.99%;个人5.41% 2000年1-9月份:
基金收入:1571亿元。基金支出:1544亿元。当期结余: 27亿元累计结余: 769.6亿元。养老金替代率:86.2%.按时足额发放率:99.1% 2000年11月底:
社会化发放人数:2634万人;社会化发放率:89.5%
2.失业保险覆盖范围:城镇各类企业。事业单位的全体职工。
缴 费:2%(单位工资总额)+1%(本人工资)
待遇给付:职工失业后,可享受12-24个月的失业救济。
进 展:(截止2000年9月底)
参保人数:10188万人其中:企业8442万人。事业1658万人应征基金78.64亿元,实收58.73亿元,收缴率74.68%登记失业人数575万人,失业率3.1%
3.医疗保险覆盖范围:企业。机关。事业。社会团体民办非企业单位及其职工。
制度模式:社会统筹+个人帐户缴 费:6%左右(单位工资总额)+2%(本人工资)
进 展:(截止2000年9月底)
参保人数:1902.6万人其中:统帐结合995.9万人大病统筹906.9万人进展:(2000年1-9月份)
统帐结合:基金应收45亿元,实收37亿元缴费基数人均482元/月大病统筹:基金应收28.3亿元,实收21亿元缴费基数人均415元/月。支出17.4亿元,结余3.6亿元。
4.工伤保险覆盖范围:城镇各类企业单位的全体职工。
制度模式:现收现付缴 费:1%(企业工资总额)
差别费率:行业工伤事故及职业病风险程度的高低费率浮动费率:安全生产情况进 展:(截止到2000年9月底)
参统企业职工4129万人,比99年底增加169万人;平均费率:0.8% 13万人享受待遇,未参统企业仍实行<企业责任制>.
5.生育保险覆盖范围:城镇各类企业单位的全部职工。
制度模式:现收现付缴 费:不超过工资总额1%(参保企业)
待遇给付:
孕产期医疗费用:检查费。接生费。手术费。住院费。药费以及合并症。并发症费用产假期间的生活津贴:按上年度平均工资100%发放。
进 展:(截止2000年9月底)
参保职工2955万人,有20万人享受保险待遇。
全国平均费率:0.66%
二。当前我国社会保险面临的问题
1. 保障水平低,与经济发展水平和企业。职工承受能力有差距A企业社会保险成本分析:
企业社会保险支出构成6% 20% 2% 1.5% 4% 4%医疗 养老 失业 工伤生育 医疗补充 养老补充
总计37.5%.结论:企业成本加大,负担加重B.个人缴费分析:
个 人 缴 费1% 8% 2%失业 养老 医疗总计11%。结论:个人负担比例高C.保障水平月平均养老金538元/人;月平均缴费工资623元/人养老金替代率:86.4%,世界最高其中:河北。山西。内蒙古。吉林。安徽。江西。山东。河南等八个省超过100%由此形成提前退休比率达30%-33%。
2. 政策不完善,制度尚待规范A.养老保险:
现收现付与部分积累结合社会统筹基金+个人帐户基金全部用于发放养老金年缺口300亿元
企业负担重设计缺陷:个人帐户=个人缴费部分8%+企业缴费部分(3%)
现实情况:个人帐户=个人缴费部分(5%)+企业缴费部分(6%)
提前退休――病退――特殊工种1836种,各行业自行规定没有规范――已破产――纺织压锭
余命计算方案设计余命以10年计算;退休年龄:女50岁(干部55岁),男(60岁)
但以大连测算为例:男女混合平均余命为17.55年,平均退休年龄62.5岁,寿命73岁B.医疗保险:
统筹起付标准(起付线):社平工资的10%左右(金额或比例),相当于一个月工资最高支付限额(封顶线):社平工资的4倍左右(保险有限责任)(2.5~5.5万元)
结论:大病风险无法抵御
待遇水平:与原公费医疗和劳保医疗相比,水平下降较大
3. 劳动力市场建设滞后,用工不规范劳动力市场建设:规范劳动关系,规范用工制度社会保险关系用工合同工用工季节工非合同工 农民工外来工用工不规范:无劳动合同,不缴费
4. 基金支撑能力薄弱
无积累:计划经济-市场经济保险制度建立,无积累,以代际为主支付养老金
欠费严重:养老保险欠费:398亿元,涉及1/5企业失业保险欠费:67亿元;医疗保险欠费:20亿元
替代率高:养老保险年缺口300多亿元,养老基金收不抵支的超过20个省医疗保险费用增长过快,支付困难
风险预测和抵御能力差
5. 保险层次单一,多层次社会保险有待完善养老保险:仅建立基本养老保险制度医疗保险:仅建立基本医疗保险制度企业补充保险制度没有建立,不能满足需要
6. 社会保险法尚未出台,缺乏法律依据支持依法参保:目前,社会保险的强制特性没有得到真正体现,缺乏法律依据。
依法缴纳社会保险费及补缴欠费:对企业经营情况。财务状况难以及时。准确了解,很大程度上依靠企业的财务报表和企业的自觉性,缺乏强制手段。
基本管理:基金运营,基金流失
7. 社会保险管理体制不完善,管理手段落后管理体制:费率差别较大(最高为36%);统筹层次参差不齐;基金运营渠道单一,调拨。划转不顺畅;不同统筹地区待遇标准差别较大;
社会保险关系转移:仅统筹地区内可以转移,统筹地区之间无法转移(缴费年限计算。视同缴费。个人帐户为空帐)
管理手段:业务量大,并且要求准确性。及时性;管理手段的落后直接造成工作效率低,工作质量差;信息化管理还有待完善。
8. 对社会保险认识不足,制度推行难度大地方政府:对社会保险的意义和重要性没有充分的认识和重视;对社会保险与国家经济发展。产业结构调整。国企改革的密切联系认识不足。
企业:对社会保险的强制特性及其分配机制不理解个人:不清楚社会保险与自己的权利义务关系
三。 采取的对策
1. 国务院已确定在辽宁进行完善城镇社会保障体系的试点
调整和完善城镇社会保障体系主要内容:
――职工个人缴费比例8%,全部计入个人帐户,企业缴费部分不再划入个人帐户,实帐运行――增加积累,减轻企业负担,计发与个人缴费挂钩。
――由现行的“三条保障线” 向“两条保障线” 并轨――各地也要选择一个县(市)进行试点
目的:改变模式上的缺陷
2. 加快建立独立于企业事业单位之外的社会保障体系完善社会保障体系的总目标是:建立独立于企业事业单位之外。资金来源多元化。保障制度规范化。管理服务社会化的社会保障体系。
