昏迷病人急救处理方法范文1
【关键词】急诊内科；昏迷；紧急抢救；临床护理干预；对策路径
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0107-01
2013年1月-2016年4月，我院急诊内科共收治昏迷患者137例，本文针对上述患者的临床病例记录资料展开了回顾性分析，逐步揭示了针对急诊内科昏迷患者实施紧急抢救和护理干预的基本策略，现报告分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
择取2013年1月-2016年4月我院急诊内科收治的昏迷患者137例作为本次研究对象，其中涉及轻度昏迷患者49例，中度昏迷患者50例，以及重度昏迷患者38例，导致患者出现昏迷症状的主要原因，涉及了突发心脑血管疾病、意外创伤，以及机体主要生理系统循环功能严重障碍等。针对全部患者的临床病例记录资料展开全面系统的回顾性总结分析，其中涉及男性患者86例，女性患者51例，年龄介于20-82岁之间，平均年龄为（53.1±6.2）岁。
1.2临床治疗和护理处置方法
1.2.1临床紧急抢救处置方法
在患者初始入院后，临床医师要结合患者实际具备的临床症状和查体结果，初步判断患者发生昏迷症状的引致原因，在此基础上针对患者逐步开展科学有效的临床抢救治疗处置。
要优先确保患者的呼吸道生理组织持续处于通畅状态，针对因发生外科创伤而导致昏迷患者立即实施止血处理，在患者发生脊柱生理组织损伤条件下，要注意在为患者展开治疗处置过程中做好患者脊柱生理组织的保护性处理工作，避免患者的脊柱生理组织发生进一步损伤。要做好患者在接受临床抢救处置过程中的感染预防控制工作，全面系统调查了解患者的临床既往病史，发病过程，并在此基础上初步判断导致患者发生昏迷症状的临床引致因素，动态监测患者的各项生命体征变化特征，结合患者的临床检查结果完成诊断。要做好抢救处置时机选取控制工作，要在确保患者生命存续基础上，不断提升急诊内科昏迷患者的诊断处置准确率。
1.2.2临床护理干预处置方法
第一，为患者开通静脉通道，吸氧护理支持，动态监测生命体征，其中包括血压，血糖，心电图。
第二，采集患者的病理检验标本，严格遵照临床护理工作的一般操作规程为患者实施检验样本采集获取，确保患者临床检验结果的准确性。
第三。为患者实施导尿和吸痰处置，具体针对昏迷病人的病因，做出有效的护理诊断，护理干预，并采取形式实适当的安全防范措施，要及时给医生提供疾病信息，通过组织相关临床护理知识技能培训，强化急诊护理在临床救治病人的重要性，以及急诊护士本身应具备的专业素质，业务素质。
护士要结合具体导致患者发生昏迷症状的临床疾病类型（心血管疾病以及交通意外事故损伤等），具体制定实施针对性的临床抢救工作规程，要确保护士能够熟练掌握临床抢救工作过程中的各项基础性护理操作项目，确保能够准确无误实施各项临床护理操作项目。
2结果
本组137例急诊内科昏迷患者中，共有121例患者抢救成功，并经由后续的系统化治疗和护理处置成功出院，另有16例患者因抢救无效而发生临床死亡，本组患者的临床病死率为11.68%（16/137）。
3讨论
昏迷性症状通常属于表现程度较为严重的主观意识认知，其在急诊内科收治患者群体中约占据总数的4.00%，通常在针对患者施加强烈性疼痛刺激条件下，往往也不能诱导患者的自身主观意识恢复清醒状态[1-2]。现有的临床急诊内科临床医学发展过程中，由于急诊内科昏迷患者本身具备复杂的发病机制和多样化的引致原因，直接导致临床医师在针对急诊内科昏迷患者开展临床诊断过程中，本身面对着一系列具体困难，给患者顺利获取到及时有效的治疗处置造成了明显阻碍[3-5]。
2013年1月-2016年4月，我院急诊内科共计收治昏迷患者137例，本文针对上述患者的临床病例记录资料展开了回顾性分析，初步揭示了针对急诊内科昏迷患者实施紧急抢救和护理干预的基本策略，本组137例急诊内科昏迷患者中，共有121例患者抢救成功，并经由后续的系统化治疗和护理处置成功出院，另有16例患者因抢救无效而发生临床死亡，本组患者的临床病死率为11.68%（16/137）。本次研究中获取的相关数据结果表明，急诊内科收治的昏迷患者通常具有较高水平的临床死亡率，需要临床医师运用科学有效方法快速诊断确诊患者的临床发病原因，并在此基础上为患者实施针对性的治疗护理处置。切实做好急诊内科昏迷患者的治疗处置工作，是有效提升我国急诊内科临床医学事业综合发展水平的重要实践路径。
结语：
急诊内科收治的昏迷患者通常具有较高水平的临床死亡率，需要临床医师运用可续有效方法快速诊断确诊患者的临床发病原因，并在此基础上为患者实施针对性的治疗护理处置。在针对急诊内科昏迷患者实施抢救处置过程中为其做好护理配合工作，能够显著提升患者的临床抢救成功率，改善和优化患者的临床治疗处置效果，应当引起广泛关注。
参考文献：
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昏迷病人急救处理方法范文2
【关键词】急诊内科；昏迷患者； 临床诊断
Abstract：Objective： To investigate the clinical diagnosis and treatment of patients in emergency internal medicine. Methods： a retrospective analysis of 80 cases of coma patients in the emergency internal medicine in our hospital， the clinical data， summarize the clinical diagnosis and treatment of the patients with coma. Results： in this study， 80 cases of coma patients in the emergency internal medicine after the rescue and treatment of 67 cases， positive， successful rescue of 83.75%， 13 cases died， 16.25%. In 13 patients in the emergency internal medicine at death， died of cardiovascular and cerebrovascular diseases， a total of 4 cases， accounting for 30.77%； followed by died of respiratory system disease patients， a total of 3 cases， accounting for 23.07%； the patients died of poisoning were 2 cases， accounting for 15.38%； sudden death in patients with 1 cases， accounting for 7.70%； 2 cases died of other causes， accounted for 15.38%. Conclusion： the diagnosis of the cause of timely and accurate for patients， and to take active and effective emergency measures， is the key to successful rescue of coma patients in the emergency internal medicine.
Keywords： emergency internal medicine； coma patients； clinical diagnosis
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0002-02
随着社会人口老龄化的提高，急诊科逐渐受到了重视，急诊室接诊的患者逐年增加，危重患者也越来越多[1]。急诊需要医生快速准确的进行治疗，为了更好的了解该医院内科急诊患者的昏迷情况，全面分析急诊患者的昏迷原因，从而提高急诊内科抢救患者的成功率[2]。本研究回顾性总结分析我院收治的80例急诊内科昏迷患者的临床病例资料。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料： 我院在2010年1月至2012年12月期间收治的80例急诊内科昏迷患者，其中男46例，女34例，患者年龄12至89岁，平均年龄45.2岁。其重型颅脑损伤、高血压脑出血、脑血管畸形自发性颅内出血、大面积脑梗死63例，心肺复苏后17例。整理患者姓名、年龄和性别，收集患者既往发病史、发病时间、就诊和死亡时间、死亡原因。
1.2昏迷原因分析： 其中由于脑血管病导致昏迷的患者共26例，所占比例为32.5%； 由于各类中毒导致昏迷的患者共23例，所占比例为28.75%；由于糖尿病导致昏迷的患者共14例，所占比例为17.5%；由于器官疾病晚期导致昏迷的患者共7例，所占比例为8.75%；哟与感染性疾病导致昏迷的患者共6例，所占比例为7.5%；由于其他原因导致昏迷的患者共4例，所占比例为5.0%。综上所述，造成急诊内科病人昏迷主要原因为脑血管疾病、中毒及糖尿病。
1.3诊断与处理方法： 病人入院后详细向家属询问患者的病史，迅速判断、确认病人是否处于昏迷状态，对病人进行全面的体格检查，根据患者的临床表现以及体征按需要进行实验室检查，例如尿常规、心肌酶、血常规、血糖、心电图、电解质、肾功能、X线及CT等检查[3]。根据病人的病史、临床表现及检查结果对患者给予针对性的抢救措施， 例如洗胃、颅内降压、抗感染治疗以及葡萄糖注射处理。对于昏迷患者可以采用纳洛酮静脉注射进行基础治疗，对所有昏迷病人给予心电监护及吸氧，有效保持保持呼吸通畅，对于呼吸衰竭病人可视情况采用气管插管进行机械通气，如果患者出现呼吸心跳停止应及时进行心肺复苏抢救。对患者的所有检查均和抢救措施同步进行，且务必在最短的时间内完成。
2结果
2.1临床结果： 本次研究的80例急诊内科昏迷患者经过积极的抢救与治疗，抢救成功者67例，所占比例为83.75%，患者死亡13例，所占比例为16.25%。
2.2患者死亡原因分析： 在13例急诊内科死亡患者中，死于心脑血管疾病的最多，共4例，占30.77%；依次是死于呼吸系统疾病的患者，共3例，占23.07%；患者死于中毒的共2例，占15.38%；猝死患者1例，占7.70%；死于其他原因的2例，占15.38%。
3讨论
造成急诊内科患者昏迷的原因是多方面的。这一方面与患者自身有关，患者病情危重，多种疾病交叉，就诊不及时，院前救治处理不当，就容易导致患者昏迷；另外，这还与医院救治的及时程度、医院的医疗水平及相关基础设施密切相关，医生对病情的判断治疗措施也与急诊内科患者昏迷相关。除此之外，患者家人急救护理相关知识也是影响急诊患者治疗的一个因素，如果急救处理不当也会导致急诊患者昏迷。因此，提高医院急诊内科医生的治疗水平和知识水平，完善医院相关基础设施，能够更好强求急诊内科患者，提高抢救成功率，减少患者死亡。
本次研究发现，急诊内科昏迷患者中心脑血管疾病的最多，因此医院可提醒患者提升对心脑血管疾病病预防措施的重视程度。患者平时也应加强心脑血管方面的关注程度，采取科学合理的措施预防该类疾病。医院提示患有此类疾病的患者要经常体检，针对患者患有容易导致猝死的心脑血管方面的疾病要采取相应的应对措施，避免杜绝引起猝死的高危因素。国内外有多篇文献报道尽早积极采取有效的措施预防心脑血管疾病是减少猝死发生的非常有效的措施。由于人们的生活条件的不断改善，人们饮食以及劳作规律的改变，心脑血管方面的疾病发生率显著提高。尤其是不发达地区的人们因为缺乏相关的针对心脑血管疾病的预防，应对措施，且无意识去监测、避免心脑血管疾病的发生，该类地区的发病率显著较高，因此社会以及政府在采取减少心脑血管发病率的措施时，应首要考虑在该类地区普及相关知识。
本次研究的80例急诊内科昏迷患者经过积极的抢救与治疗，抢救成功者67例，患者死亡13例。在急诊内科死亡患者中男性患者死亡明显要比女性患者多。另外，患者院前死亡也应该有所重视，提高人们对相关急救措施的认识十分必要。结合该地区急诊内科死亡患者的实际情况，医院应该从实际出发，切实提高医院的急诊救治能力，使患者在急诊内科能真正得到及时有效的救治。对急诊内科患者昏迷原因的分析一直都是急诊医学研究者关注的问题，准确分析急诊昏迷患者的病例资料，有助于提高医院急诊科抢救能力，更好的抢救急诊患者。
参考文献
[1] 李伟东， 曹翔， 曲修胜. 210 例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J]. 当代医学， 2012， 8（14）： 51-51.
昏迷病人急救处理方法范文3
【关键词】外伤性昏迷；急诊护理
【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0352―02
外伤性昏迷是急诊科常见的外科急危重症之一，外伤性昏迷患者多伤情复杂、病情变化也快。严重外伤抢救的黄金时间一般在30分钟以内，外伤性昏迷是急诊外科患者死亡的主要原因之一，急诊抢救工作稍有延误就由可能危及外伤患者的生命[1-3]。所以外伤性昏迷患者的急诊救治护理工作要本着时间就是生命的原则，各项临床诊治及护理措施必须尽快完成，为外伤患者下一步系统治疗及手术争取时间，以便更好地保证外伤患者的生命安全[4-6]。采用回顾性分析方法对2008年1月～2011年9月在我院急诊科抢救室治疗的的109例外伤性昏迷患者的临床资料和护理措施进行整理和分析，先将结果总结如下。
1 临床资料
选择2010年1月～2012年9月在我院急诊科抢救室治疗的的109例外伤性昏迷患者为研究对象，男性76例，占69.72%；女性33例，占30.28%；109例外伤患者中有78例患者因交通事故受伤，19例打架斗殴致伤，12例高空坠落致伤，其中79例有明显骨折，85例有明显外伤，就诊时间为受伤后5～45分钟。年龄16～81岁，平均年龄（47.23±15.86）岁。
2 急诊护理方法
2.1 及时对外伤患者进行病情评估 外伤患者被送到急诊抢救室后，接诊后，接诊护士配合急诊医生及时询问送诊者或患者家属，在极短时间内通过仔细观察和初步检查等手段对患
者病情迅速作出初步判定，查出患者外伤昏迷的原因是急诊抢救成功的关键措施之一，只有查出外伤患者昏迷的原因，进行针对性的对症治疗，同时准备相应的急诊抢救药品及器械。
2.2 为外伤患者建立有效呼吸通道，使外伤患者处于正确 外伤昏迷患者生命的抢救是放在首位的，急诊护理中要处理好外伤昏迷患者抢救过程的轻重缓急，首先迅速解开或剪
开外伤患者的衣服，清除外伤患者口咽部的血块及呕吐物等牙关紧闭及抽搐的外伤患者放开口器，舌后坠外伤患者放置口咽管，以解除对气道的压迫。外伤昏迷患者外于无意识状态，
保持外伤伤者的处于平卧位，除颈椎外伤所致昏迷外，外伤患者头偏向一侧防止因外伤患者呕吐引起窒息。
2.3 监测外伤昏迷患者的生命体征 及早检测外伤患者的血压、心率、血氧饱和度及呼吸等生命体征，以便进一步了解外伤患者病情危重程度，并且可以随时掌握外伤患者的病情变化情况，为各种抢救措施的实施提供参考依据。并注意观察患者呼吸方式变化，外伤患者在昏迷晚期或脑干中枢性呼吸衰竭可出现潮式呼吸、失调性呼吸或者叹息样吸气呼吸。本研究所
有患者均迅速使用静脉留置针建立静脉通路。
2.4 对外伤昏迷患者进行对症处理
2.4.1 颅内压增高 有外伤昏迷患者由于患者脑血管破裂及脑细胞损伤使得外伤患者脑功能处于紊乱状态，往往导致患者颅内压升高，甚至出现脑疝的可能，立即给予125ml 20%甘露醇快速静脉滴注，15～20mi n输完，并定时使用20%甘露醇快速静脉滴注。
2.4.2 大出血 大出血往往是外伤患者昏迷的主要原因，因此控制外伤患者出血是抢救外伤昏迷患者病情的紧急措施。一般可用敷料加压包扎止血或者用血管钳夹住出血点或结扎止
血，如果上述方法仍不能有效止血，可上止血带。迅速给予500ml 0.9%氯化钠溶液快速静脉滴注大量补液是抢救失血性休克引起昏迷患者的重要措施。
2.4.3 骨折 有骨折的外伤患者给予简单而有效的固定，以减少外伤患者骨折断端活动，进一步损伤外伤患者血管神经且加重疼痛，有利于防止外伤患者休克的发生和加重。
2.5 外伤性昏迷患者病情稳定后及时联系转送 对外伤性昏迷患者进行积极有效抢救措施进行抢救的同时，护理人员密切观察病情变化，发现问题或外伤性昏迷患者可能出现的各种并发症，及时报告医师进行处理；外伤性昏迷患者病情稳定后及时、简要及完整地填写病历，并联系通知外伤性昏迷患者病情相关科室或上级医院作好接诊准备，及时转送外伤性昏迷患者到病房进行系统治疗。
3 结果
109例外伤性昏迷患者均我院急诊抢救室积极有效的抢救措施后，在各项生命体征平稳后98例外伤性昏迷患者转送至相关科室，11例外伤性昏迷患者因并发多器官衰竭而死亡，死亡率为10.01%。
4 讨论
109例外伤性昏迷患者均我院急诊抢救室积极有效的抢救措施后，在各项生命体征平稳后98例外伤性昏迷患者转送至相关科室，11例外伤性昏迷患者因并发多器官衰竭而死亡，死亡率为10.01%。这说明我们的临床急诊护理措施是有效的、成功的。这提示我们在临床急诊护理过程中，要加强对外伤性昏迷患者的临床急诊护理，减少并发症的发生，提高临床治疗效果，有效延长患者的生存时间及提高其生活质量，减小该疾病给家庭及社会带来的沉重的经济负担。
参考文献：
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昏迷病人急救处理方法范文4
通讯作者：杨新疆
【摘要】 目的 探讨昏迷患者的特点及院前诊治方法。方法 回顾性分析本院2006年1月～2010年12月接受呼叫、出诊并现场救治的329例昏迷患者的临床资料。结果 昏迷患者中发病原因居前三位的是急性中毒、急性创伤、急性脑血管病，而死亡病因列前三位的是颅脑损伤、急性脑血管病、急性中毒。结论 院前昏迷患者病情复杂，病死率高，正确诊断、早期治疗、合理用药是提高抢救成功率的关键。
【关键词】 昏迷； 诊断； 抢救； 院前急救
昏迷是临床常见的危重症之一，病因复杂，病死率高达20%，细致的体格检查虽可发现一些诊断线索，但昏迷患者本身不能提供病史，不能配合查体，给诊断、治疗带来一定的困难。接诊医师的初步诊断及所实施的抢救措施是否得当对挽救患者生命非常关键。本文回顾分析了本院2006年1月～2010年12月接受呼叫、出诊并现场救治的329例昏迷患者的临床资料，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 329例患者中男213例，女116例，年龄21天～93岁，平均63.5岁。浅昏迷71例，中昏迷194例，深昏迷64例。昏迷至开始救治6 h 84例。
1.2 诊疗方法 所有患者均在仔细而快速地体格检查后，根据家属或目击者所提供的病史、临床症状、体征，采取初步分类进行诊断、抢救，并结合入院后的进一步辅助检查进行确诊。以本次发病的诱因及时间，根据以下标准进行诊断：（1）既往有高血压、冠心病、糖尿病、肝、肾等病史；（2）明确的现场外伤史；（3）精神受刺激后精神反常，药物接触史；（4）突然倒地，呼之不应，二便失禁、抽搐；（5）口中、身体有异常气味；（6）皮肤黏膜色泽等异常；（7）脑膜刺激征阳性；（8）局灶性定位体征、肌张力改变、瞳孔改变、眼球活动障碍、疼痛反应出现异常；（9）辅助检查：心、肝、肾、脑脊液等异常；（10）CT、X线片、MRI等检查结果异常。并除外以下病例：（1）精神抑制状态：多见于癔症或强烈精神创伤后，患者突然僵卧不动，对外界刺激无反应，无神经系统阳性体征；（2）昏厥：仅有短暂意识丧失，发作突然，在短时间内迅速恢复，少有后遗症。在取得全面病史、正确诊断及辅助检查之前首先给予保持呼吸道通畅、吸氧、补液等早期处理，防止病情恶化，危及生命。对有明确病因如服药、饮酒、吸毒、CO中毒、溺水、电击伤等立即进行抢救；对有脑血管意外或颅脑外伤者在颅脑CT、MRI、脑脊液检查后立即进行降低颅内压并使用保护脑细胞药物，有颅内出血者，必要时行手术治疗；对既往有糖尿病、肝肾疾患者立即进行血清学检查，然后对症处理；颅内感染者早期使用有效抗生素治疗。
2 结果
2.1 院前昏迷患者中，以各种急性中毒比例最高（主要为酒精中毒、CO中毒），占35.3%，其次为急性严重创伤，其中以颅脑外伤最多，脑血管意外居第3位，具体见表1。从发病年龄看，颅脑损伤以中青年为主，平均（40.50±18.93）岁；急性脑血管病以中老年为主，平均（55.23±21.33）岁；而急性中毒平均发病年龄仅（33.77±17.86）岁。院前诊断与急诊室诊断符合率为95.6%，与出院符合率为94.2%。
2.2 转归 329例患者经急诊观察抢救治愈78例（23.71%），转入病房212例（64.44%），急诊死亡及自动出院39例（11.85%）。死亡病因列前三位的是：颅脑损伤的死亡率最高，为13.2%；急性脑血管病次之，为9.3%；急性中毒死亡率最低，为6.9%。
3 讨论
昏迷是高级神经活动的极度抑制状态，临床表现为意识丧失、运动、感觉和反射等功能障碍，对外界刺激无意识反应的一种危重症状，约占急诊的3%～10%，病死率达20%～40%［1］。根据轻重程度可分为轻度、中度和深度昏迷［2］。本组329例患者均符合昏迷诊断标准。诊断时应注意与癔症性假性昏迷、紧张性木僵、闭锁综合征等疾病相鉴别［3］。本组治疗显示，院前昏迷患者通过询问病史及初步体检，97%的患者能在院前做出病因诊断，且与急诊室诊断符合率为95.6%，与出院诊断符合率达94.2%。院前昏迷患者前3位病因依次为急性中毒、急性外伤、急性脑血管病，共占
表1 329例昏迷患者临床资料一览表
77.8%，慢性脏器功能衰竭晚期（肺性脑病、肝性脑病、尿毒症性昏迷）仅占4.5%（可能是由于此类患者多数在昏迷前已住院治疗）。因此，昏迷患者院前急救应以防治骤然发病的疾病和创伤为主。中老年患者以急性脑血管病多见，青中年则以急性中毒和创伤为多。颅脑外伤是急性创伤所致昏迷中最多见的病因，占创伤总数的54.6%，多由交通事故、坠落伤、打架斗殴等引起，伤情复杂，病死率高，必须及时处理，严密观察。急性脑血管病预后极差，在我国城乡均居各类死因的第2位，约3/4的幸存者不同程度丧失劳动能力，重度致残率达40%［4］，故积极防治脑血管病的发生、发展有重要意义。中毒以酒精中毒多见，其次为CO、有机磷农药和镇静催眠药中毒，这主要由于目前经济高速发展，社会竞争日趋激烈，人们的生存压力也日趋增加，特别是大量弱势群体的存在，使酗酒、自杀的发生率明显增加［5］。因此，应加强酒精和CO中毒宣教，进一步健全和规范药品、农药管理制度，使中毒发生率下降。
本组资料显示院前昏迷患者经急诊抢救后38.30%痊愈出院，46.20 %需住院进一步治疗，死亡和自动出院者占15.50%，提示早期诊断是抢救成功的关键［6］。院前应根据患者病史、年龄、性别及临床症状、体征及早做出诊断并进行相应治疗，以提高昏迷患者的治疗效果。外伤、电击、溺水等昏迷患者多有明确的病史，年龄较轻，诊断无困难；急性脑血管病患者多有明确的高血压、动脉硬化、糖尿病等病史，以中老年人居多，多骤然发生昏迷，以血压和瞳孔改变最为明显，可伴有癫痫大发作及鼾声呼吸，有明确的偏瘫定位体征；酒精、CO、有机磷农药及镇静催眠药等中毒接触史明确者不难诊断，接触史不明确者要依靠各种中毒的临床特点（如有机磷农药中毒和酒精中毒时的特殊气味，CO中毒时口唇呈樱桃红色等）急性诊断；自杀者多有受刺激后精神反常病史；糖尿病、心血管病和肺、肝、肾疾病等所致昏迷主要依据既往病史及相应的临床症状、体征来诊断。同时，院前急救药品及医疗器械的配置一定要齐全合理，除颤仪、气管插管、简易呼吸机、血糖仪是院前急救的常规配置。本组低血糖昏迷患者中，89.5%能在院前得到诊治，昏迷伴呼吸抑制的患者均及时进行了气管插管和简易呼吸机治疗，大大提高了抢救成功率。
总之，院前昏迷患者病情复杂，病死率高，快速诊断、及时科学有效的处理，是提高抢救成功率的关键。
参考文献
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昏迷病人急救处理方法范文5
[关键词] 急诊；低血糖昏迷；原因；急救护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0159-03
低血糖是指空腹状态时的血糖值不足2.8 mmol/L[1]，临床表现以四肢发冷、面色苍白为主，严重时会出现昏迷，还容易累及肝肾功能、脑细胞代谢[2]，如发生昏迷的患者其血糖未能得到及时的纠正或血糖纠正效果欠佳，很可能会使脑细胞受损、坏死，诱发严重的脑血管疾病，对患者的生命安全极为不利[3]。因此，临床上应对低血糖昏迷的发生原因进行研究和分析，并采取积极的急救护理措施，以改善低血糖昏迷的急诊急救效果和预后。该研究特于2008年1月―2015年6月期间选取258例急诊低血糖昏迷患者进行回顾性研究，对其发生低血糖昏迷的原因进行分析，并探讨相应的急救护理方法和措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2008年1月―2015年6月期间该院收治的急诊患者中，随机选取258例急诊低血糖昏迷患者进行研究，对这258例患者的临床资料进行回顾性的总结，并根据这258例患者采取的急救护理措施进行分组，分为施行常规急诊急救护理的对照组（128例）和施行急诊程序化急救护理的观察组（130例）。
对照组中，男性患者68例，女性患者60例，患者的年龄分布于21～73岁之间，平均为（48.71±16.41）岁；其中重度昏迷45例，轻中度昏迷83例；所有患者的空腹血糖均低于2.8 mmol/L，其中有78例患者的空腹血糖不足2.0 mmol/L。观察组中，男性患者69例，女性患者61例，患者的年龄分布于22～72岁之间，平均为（48.52±16.37）岁；其中重度昏迷47例，轻中度昏迷83例；所有患者的空腹血糖均低于2.8 mmol/L，其中有79例患者的空腹血糖不足2.0 mmol/L。两组患者就其临床资料进行统计学对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行研究对比。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对这258例患者的临床资料进行回顾性的总结，对其发生低血糖昏迷的原因进行分析，并对这258例患者的急诊急救护理措施进行探讨，对其护理效果进行研究。
1.2.2 护理方法 对照组施行常规急诊急救护理，对患者的瞳孔、意识、心跳、呼吸等体征进行严密的观察，对患者进行血糖检测，一旦确定患者为低血糖昏迷，立即遵照医嘱给予患者葡萄糖补充，并在患者补充葡萄糖的过程中，对患者的生命体征和血糖进行严密的监护，防止不良反应的发生。如患者为轻中度昏迷，可进行吞咽，可喂食糖分含量较高的食物，如糖水、果汁等；如患者为重度昏迷，无法吞咽，应给予患者浓度为50%的葡萄糖静脉注射，以防止患者将食物误吸入支气管，引发肺部感染；如患者恢复清醒，应及时给予患者高含糖量食物，如有必要，可给予患者氢化可的松静脉滴注。观察组施行急诊程序化急救护理，主要包括组建急诊急救护理小组、病情评估、心理护理、用药指导。
1.3 观察指标
对比两组患者的抢救成功率、并发症发生率，并对比两组患者家属的焦虑情绪评分以及护理满意度。SAS焦虑自评量表[4]总分为0～100分，临界值为50分，分值越高，则说明患者的焦虑情绪越严重。护理满意度采用自制的护理满意度调查问卷进行调查，调查对象为抢救成功患者或抢救未成功的患者家属，采用选项法，将满意度分为非常满意、一般满意、不满意等三个方面，总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计方法
在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验；计量资料表示为（x±s），进行t检验。以P〈0.05表示数据间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发生低血糖昏迷的原因
急诊患者发生低血糖昏迷的原因主要为饮食不当、药物服用剂量不当、未进行血糖监测、空腹剧烈运动、酒精中毒、肝脏病变、妊娠、甲亢、创伤；其中糖尿病患者的所占比例明显高于非糖尿病患者（P〈0.05），糖尿病患者有189例，所占比例为73.26%，非糖尿病患者有69例，所占比例为26.74%，详见表1。
2.2 抢救效果对比
对照组中，共有76例患者抢救成功，抢救成功率为59.38%（76/128）；观察组中，共有109例患者抢救成功，抢救成功率为83.85%（109/130）。与对照组相比，观察组患者的抢救成功率明显更高（P〈0.05）。 2.3 并发症发生情况对比
对照组中，共有21例患者出现并发症，并发症发生率为16.41%（21/128），包括9例肺部感染患者、7例肺不张患者以及5例口腔感染患者；观察组中，共有7例患者出现并发症，并发症发生率为5.38%（7/130），包括4例肺部感染患者、2例肺不张患者以及1例口腔感染患者。与对照组相比，观察组患者的并发症发生率明显更低（P〈0.05）。
2.4 焦虑情绪评分对比
与对照组相比，观察组患者家属的焦虑情绪评分明显降低（P〈0.05），详见表2。
2.5 护理满意度对比
与对照组相比，观察组患者家属对护理服务的满意度明显提高（P〈0.05），详见表3。
3 讨论
昏迷是指人丧失运动和意识后的一种严重意识障碍，多是由于患者的大脑皮层或脑干出现器质性病变[5]，患者病情危急，且发展迅速，如患者未能得到及时的治疗，很可能会发生死亡。低血糖昏迷是指患者空腹血糖值不足2.8 mmol/L时引发的昏迷[6]，人体血糖过低时，其机体内的代谢出现改变，脑部供血不足[7]，如患者未能得到及时的血糖纠正处理或纠正效果欠佳，很可能会使脑组织受到严重损伤，引发脑血管疾病，对患者的预后极为不利[8]。因此，在临床上，应对低血糖昏迷予以重视，对其发生的原因进行深入分析和研究，并采取有效的急诊急救措施。
该研究对急诊低血糖昏迷患者的发生原因进行深入分析，研究结果发现，急诊患者发生低血糖昏迷的原因主要为饮食不当、药物服用剂量不当、未进行血糖监测、空腹剧烈运动、酒精中毒、肝脏病变、妊娠、甲亢、创伤，其中饮食不当是导致低血糖昏迷的最主要原因，所占比例为33.33%，这主要是因为人体的糖分摄入主要是通过饮食，饮食不当会直接导致糖分摄入严重减少[9]，如患者在此时进行剧烈运动，更容易出现低血糖[10]；另外，在选入的患者中，糖尿病患者的所占比例明显高于非糖尿病患者（P〈0.05），这主要是因为糖尿病患者的血糖水平较不稳定，一旦患者的饮食或用药不当，很可能会引发低血糖事件，进而出现昏迷[11]。
该研究还对低血糖昏迷的急救护理措施进行探讨，其中对照组施行常规急诊急救护理，观察组施行急诊程序化急救护理，研究结果显示，观察组在抢救成功率、并发症率以及患者家属负性情绪和满意度方面，较之对照组均更加优越（P〈0.05）。观察组的具体措施如下：①组建急诊急救护理小组：迅速组建急诊急救护理小祖，小组成员均需熟练掌握急诊抢救相关操作技能。②病情评估：开通急诊绿色通道，待患者送至急救室后，对患者进行病情快速评估，并制定详细的护理计划，配合医生进行急诊抢救。③心理护理：由于低血糖昏迷的发作较为突然，病情危急，患者家属往往会由于过度担忧而产生焦虑、抑郁等严重不良情绪，对患者的治疗较为不利[12]。护理人员应对患者家属讲解抢救措施、护理方法以及需要注意的事项，列举抢救成功的病例，消除患者家属的不良情绪，使患者家属能够积极配合急诊抢救工作，配合护理人员对患者进行病情评估，并告知患者家属家庭支持与温暖对患者预后改善的重要性，督促家属在紧急抢救后积极关心患者。④用药指导：告知患者及其家属按医嘱服药的重要性，切忌擅自加减药物剂量，告知患者及其家属药物的使用方法和可能出现的不良反应以及出现不良反应时应该采取的相关措施。
综上所述，在低血糖昏迷患者的急诊急救过程中，应对患者发生昏迷的原因进行明确，给予患者有针对性的急救护理，同时，还应加强对糖尿病患者的血糖监测，积极规避危险因素。
[参考文献]
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[8] 陈美萍.72例低血糖昏迷患者的急救护理与效果观察[J].浙江医学教育，2015，14（4）：34-36.
[9] 王春英，田亚茹.低血糖昏迷的原因分析及急救护理[J].护理实践与研究，2010，7（15）：57-58.
[10] KoikeS，SasakiR.Multi-modal brain imaging showing brain damage to the orbitofrontal cortex and left hemisphere， in a case of prolonged hypoglycemia-induced transient hemiplegia followed by persistent encephalopathy[J].Psychiatry and clinical neurosciences，2013，67（5）：360-362.
昏迷病人急救处理方法范文6
【关键词】
急诊内科昏迷；原因及诊治；分析
作者单位：457000河南省濮阳市油田总医院急诊科
昏迷是高级神经活动的极度抑制, 是一种不能唤醒的无意识状态, 对于外界刺激或内部需求没有任何心理学上可理解的反应的病理状态。在急诊工作中,昏迷是内科常见的急症之一，占急诊总就诊人数的3%～5%［1］，是最为严重的意识障碍，是大多数疾病垂危阶段的共同临床表现，为了能够提高对急诊内科昏迷认识，我们对昏迷原因进行总结，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 昏迷诊断依据格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale，GCS)［2］昏迷评分
1.2 临床资料 本组病例来自2008年3月至2011年3月急诊内科诊治的昏迷患者200例，其中男110例，女90例；年龄16～78岁，平均年龄68.4岁；昏迷时间0.5～19 h,平均昏迷时间3.9 h。
1.3 诊断程序 询问送诊人员有关昏迷患者病史和诱发因素, 迅速判断患者是否昏迷 进行详细系统体格检查,并根据患者临床症状及体征, 进行必要的辅助检查如血糖、血常规、尿常规、肾功电解质、心肌酶、心电图、X 线、CT 等检查，进一步明确诊断。所有检查均与抢救措施同步进行，并力求在最短时间内完成。
2 结果
200例急诊内科诊治的昏迷患者经详细的询问病史，细致的体格检查，综合辅助检查结果，对昏迷患者病因进行明确并统计，现就昏迷病因汇报如下。
3 讨论
昏迷是由于颅内或(和) 颅外(全身性疾病) 引起的广泛的双侧大脑半球功能衰竭或(和)任何导致脑干网状结构和弥漫性大脑皮质损伤的原因都可造成意识障碍或者昏迷［2］。临床上广义的昏迷包括嗜睡、昏迷、浅昏迷及深昏迷，昏迷患者病情严重，常会有生命危险。
临床医生在对昏迷进行诊断和鉴别诊断中应遵循临床思维的基本原则，从整体性、动态性和具体性的原则出发，运用医学专业理论知识和临床经验进行辩证的分析和推理［3］。昏迷待查诊断的思维方法与一般疾病的诊断有所不同，因时间急迫，需要在极短的时间内作出初步诊断并采取抢救措施。在诊断中询问病史非常重要，是指导诊断的风向标，对送诊人员要讲行详细的提问与记录。如年龄、性别，既往有无外伤史，有无农药或煤气等可以引起中毒的病史，有无可以引起昏迷的内科疾病。
医生应该重视体检，在取得全面病史、正确诊断和一系列复杂检查之前就应迅速完成对患者的早期处理，全面分析各种可能出现病因及并发症，既要考虑临床常见病，也要考虑少见病。早期正确及时的诊断，及时纠正危及生命的不稳定生命体征，防止一些最基本的有害因素继续使脑和其他脏器遭受损害而危及生命。
昏迷的急诊救治应采取积极措施，以降低死亡率为目标，首先处理危及生命的关键问题［4］。“第二次打击” 使昏迷患者死亡率上升的重要性已逐渐被人们所认识。所谓“第二次打击”［5］是指在原有的脑损伤基础上附加全身或脑缺血缺氧的影响, 包括低血氧、低血压、颅内高压、呼吸道阻塞或呼吸功能障碍等继发性打击因素。随着对昏迷“第二次打击”研究的发展, 近年来已注重对昏迷患者的“ 最初处理”［6］，即首诊医师不必在取得全面病史、正确的诊断和一系列复杂的检查以前就应迅速采取措施, 以便防止一些最基本的有害因素继续使脑和其他生命器官遭受损害而危及生命。
昏迷患者入院后，无论是否明确诊断，都应立即对患者进行早期处理，这些处理措施包括保持呼吸道通畅、维持循环功能、补充水电解质、纠正酸碱平衡，诊断明确后，再进行相应的治疗措施［7］。
参 考 文 献
［1］ 陈小红.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救处理.护理杂志，2008,25(10):47-48.
［2］ 唐芸.急诊内科昏迷患者374例临床分析.临床急诊杂志,2009,10(2):95-97.
［3］ 周继如.实用急诊急救学.北京:科学技术文献出版社,2006:203-204.
［4］ 任众环.心肺复苏成功率与除颤时间窗关系的临床分析.内科急救危重病杂志, 2005,11(2):73.
［5］ 美国心脏学会. 2000 年心肺复苏和心血管急救国际指南.北京: 海洋国际出版社, 2005:81-82.