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饮食卫生常识范文1
张梦毕业于上海音乐学院，是当今中国最具实力的笙演奏家之一。他自小随父亲学习笙，后跟随中国笙演奏大师翁镇发先生学习，先后受教于笙演奏家翁镇荣先生、牟楠教授和笙界权威教育家徐超铭教授，现为上海馨忆民族室内乐团笙演奏家、驻团作曲家和音乐制作人。这次音乐会从票务到音响，从作曲到邀请嘉宾，甚至是最终菜单式节目单的制作，都由张梦一手操办，目的是希望每一位到场的听众都可以品尝到合自己心意的一道菜。
传统菜式
前三道是传统菜式，分别为湘菜《湘江春歌》、山西菜《晋调》和鲁菜《骑竹马》，由笙独奏，传统乐器扬琴、中阮和木鱼伴奏。张梦携手上海馨忆民族室内乐团的陶奕、沈贝怡和朱将这三首传统曲目发挥得淋漓尽致。
用笙表现地方特色与风土人情，演释传统笙曲，是还原笙的底色。除此之外，张梦还通过混搭和跨界为笙加入了新的色彩。
西式甜品
《Blue Bossa》是一首经典的爵士乐曲，虽然曾被无数爵士乐手演奏过，但在笙这件乐器上演奏还是很新鲜的。早前，著名笙演奏家吴巍就曾首次用三十七簧笙演奏过爵士乐，因此张梦选择这首曲子作为整场音乐会的转折，一是为了向吴巍致敬，二是希望在传统曲目结束之后用一首轻松、复古的曲子唤醒听众的耳朵，品味到不一样的音乐风格。
这部作品由张梦和贝斯演奏家狄冰瑜一同呈现。音乐会上，两位演奏者即兴发挥，在乐曲中加入自己的元素。张梦手中的笙仿佛化身萨克斯管，曲声轻松、慵懒，与狄冰瑜手中的低音贝斯一唱一和、一清亮一低沉，宛若两个人在进行一场充满意趣的对话，画面感强烈。
招牌菜
第五首曲子是这场音乐会的招牌菜《童年回忆》，由张梦本人作曲，用简约的素材，以循环反复的手法创作而成。这首曲子融合了四种元素，首先由笙乐打头，吹出充满回忆的童年旋律――《丢手帕》，此后又加入B-box等口技，用效果器叠加循环，以最简单的节奏和元素唤起关于童年的单纯快乐的回忆。
张梦在作曲方面有一定功底。他曾潜心研究即兴音乐，并为此听过上万张CD、学习了二十余种乐器的演奏，以了解不同的音乐风格和不同的乐器特色，为即兴音乐的创作积累下了丰富的素材。早在学生期间，他就凭借《玄烟》和《荒寂》获得过创作奖项，而这首别出心裁的曲子便由张梦即兴创作而成。
蒙古菜
这道“蒙古菜”《锡林郭勒》由张梦和打击乐演奏家石磊、呼麦艺术家海清一同表演，融入了笙、马头琴、中东手鼓、呼麦和吟唱这五重元素。马头琴极具草原特色，配上婉转的声乐和欢快的手鼓，展现出草原的广阔、悠远和牧马人的欢快。
创作方面，这首曲子由三位演奏家合作即兴而成，在音乐刻画上更有感染力和鲜活感，可以使现场观众紧跟演奏者的旋律感受音乐的流动。
有机菜
严肃？No！奔放？Yes！传统？可以有！创新？必须有！这便是张梦对音乐的理解：让传统与未来对接，让笙与电子对话。为此，张梦和著名音乐制作人、电子音乐家田鹏一起合奏这首揉和有传统与现代的新曲《？！》。电子乐和传统乐器的搭配是张梦的长项，他擅于将笙现代的一面挖掘出来，与现代电子乐以一种不可思议却顺理成章的方式融合在一起。在这首标题新颖的乐曲中，极富节奏感的电子乐便与清亮婉转的笙乐碰撞出了新的火花。
“混搭”和“跨界”是张梦尝试探索笙更多可能性的关键词。这首《？！》并非是张梦的第一次尝试，此前张梦就曾为笙与摇滚乐队及MIDI效果器创作了现场即兴曲《原始记忆》。此次，这曲《？！》被收录于张梦与田鹏共同制作的音乐专辑中，是一部成熟地融合了笙乐和电子乐的精彩作品。
烩菜
民族乐器笙可以传统也可以爵士，可以和中阮、扬琴对吟，也可以和吉他、手碟、迪吉里杜管交织出不一样的旋律。这两首曲子《融合之一》《融合之二》由张梦和吉他演奏家汪文伟、打击乐演奏家石磊以及迪吉里杜管演奏家王萌莹一起演奏，舞台上的两件新奇的乐器――手碟和迪吉里杜管引起了当晚观众的极大兴趣。
手碟是一件神奇又年轻的乐器，它于 2000年诞生在瑞士，外形如飞碟，音色如流水；迪吉里杜管是一件古老而神秘的乐器，最初为澳大利亚土著部落所用，音节虽然简单，但是音色低沉神秘，极富原始生命力。
笙乐悠扬婉转，手碟轻快悦耳，迪吉里杜管低沉悠远，吉他砰然有声，四种音色各异的乐器组合在一起，融合出新的旋律和声音，令台下的观众感到耳目一新。
饮食卫生常识范文2
我国城市商业银行正处于快速发展和转型升级的重要时期。客观有效地评价我国城市商业银行的竞争力，引导其抓住机遇，通过准确的市场定位获取竞争优势，不仅对我国城市商业银行发展具有重要现实意义，对稳定我国金融环境、促进金融业可持续发展也具有积极意义。
本文以商业银行竞争力和市场定位相关理论作为分析依据，综合考虑现阶段我国城市商业银行的竞争力和市场定位状况，对我国城市商业银行市场定位中存在的各种问题及其原因进行分析，认为市场定位因素是当前影响我国城市商业银行竞争力的重要因素，并基于C-A-P模型对其市场定位策略提出了改进建议。
关键词：城市商业银行 市场定位 竞争力
我国城市商业银行在化解地方金融风险，支持地方经济和中小企业发展等方面做出了重要贡献。当前，不同规模、不同产权性质的银行在我国大量出现，银行业趋向于形成本土金融机构、外资金融机构、非金融机构等相互竞争的格局。随着城市商业银行上市和跨区经营获得批准，城市商业银行的市场定位选择变得更加多元化，通过准确的市场定位提高竞争力，在激烈的竞争中赢得生存和发展，成为当下我国城市商业银行的一项重要课题。
一、市场定位因素影响城市商业银行竞争力
市场定位理论认为影响企业竞争力的方面主要是产品、服务、渠道、员工等。我国商业银行竞争力评价指标体系中涉及的主要指标为流动性、盈利性、资产质量、资本充足度、公司治理、管理状况、创新及技术和业务结构。在城市商业银行现实竞争力指标中，不管是流动性或是盈利性还是资产质量的各类指标均与银行所提品类型、销售业绩密切相关。存贷款的数量和结构，产品的销售业绩和盈利能力，员工素质及相关服务是影响城市商业银行现实竞争力的主要方面，城市商业银行潜在竞争力指标也显示市场定位因素与竞争力密切相关。
（一） 我国城市商业银行竞争力现状
当前我国城市商业银行竞争压力较大，不仅有国有商业银行不断细化业务带来的挑战，全国性股份制商业银行不断扩大经营范围带来的压力，还需要不断关注外资银行的发展动向。
城市商业银行属于地方性金融机构，容易得到地方政府的支持及保护，能够充分利用当地的人才和资源，降低经营成本，形成价格上的竞争优势。与国有商业银行相比，城市商业银行历史包袱轻，资本充足率较高；经营机制较为灵活，员工的积极性相对较高，更容易采纳各种先进的经营管理方法和技术。与全国性股份制商业银行相比，城市商业银行业务起步早，拥有地缘优势，经营网点密布，业务细化，能更好地提供便民服务业务。与外资银行相比，城市商业银行属于地方性金融机构，对所在区域的市场有深入了解，有利于业务开展以及降低经营风险。
但是，我国城市商业银行起步较晚，资金、规模、技术、信息网络、业务品种和人才等方面都难以与国有商业银行、全国性股份制商业银行和外资银行和相比也是客观现实。城市商业银行的网络大多局限于所在区域，也没有国家专门成立的金融资产管理公司解决不良贷款问题，因而其补充资金的渠道单一，抗风险能力较弱。此外，城市商业银行在品牌、产品以及管理上也有很多需要改进的地方。
（二） 市场定位是影响我国城市商业银行市场竞争力的主要因素
1. 所在区域或城市的发展水平及影响力。
近年来，我国城市商业银行随着我国经济高速发展以及城市化建设不断推进有了迅速发展，但其发展速度和水平一定程度受制于所在城市或地区的发展水平。城市商业银行与地方政府关系紧密，也使得其发展与地方的发展程度及政府的重视程度密不可分。
根据《银行家》杂志发表的我国城市商业银行竞争力排名状况可以看出，城市商业银行竞争力排名较为靠前的多是区域发展较快的地方银行，例如山东省莱商银行、江苏省南充银行；或是城市经济活力较强的地方银行，如浙江省温州银行、宁波银行等。如何通过准确的区域定位使得城市商业银行能有效抓住城市和区域发展的契机从而实现自我发展是我国城市商业银行的一项重要选择。
2. 城市商业银行产品的便利性及创新能力。
城市商业银行面临国有商业银行、全国性股份制商业银行不断深入地方的竞争压力，城市商业银行应该利用其地缘优势去赢得竞争。充分发挥其服务所在城市居民、员工本地化程度高等相关优势，推出各种高便利性的产品或服务是重要手段之一。便利的产品往往能吸引大批普通居民成为银行的客户，从而能一定程度降低其营销成本，提高银行的盈利性和竞争力。此外，适度的产品及服务创新也能为城市商业银行带来声誉的提升和业务的增加。
二、 当前我国城市商业银行市场定位存在的问题及原因
当前，我国城市商业银行的市场定位总体是依照“服务地方经济，服务中小企业，服务城市居民”的原则进行的，但还存在各种问题，主要集中于定位不足和定位混乱两方面。
（一） 存在的主要问题
1. 定位不明确
目前，大多城市商业银行在几乎所有业务领域、所有市场机会上都投入大量的人财物，从各个方面积极参与竞争。但由于没有建立在系统、科学的市场细分基础上的市场目标、客户目标和产品目标，城市商业银行的竞争策略针对性不强、个性不足，与大量的投入相比，并未赢得理想的竞争优势。
同时，许多城市商业银行的市场定位具有雷同性。许多城市商业银行没有对自身金融环境和综合实力进行细致、科学的分析，更没有严密的市场细分，而是笼统的定位于“三个服务”或是与大型银行市场定位一致，追求大型企业和项目。比如在公司金融业务上，我国很多城市商业银行主要有存款、贷款和结算三种，在票据业务、贸易融资业务、离岸银行业务和公司理财业务等业务上开展得较少。调查显示，我国城市商业银行中，只有约22%能够提供家庭组合投资和网络银行服务以及国际支付、融资租赁服务，这样就无法满足客户高效、快捷、多样化的需求。
2. 定位与执行不一致
当前，我国不少城市商业银行为自己定位于“三个服务”，但事实却一味追求大客户大企业，并未真正执行其市场定位战略。
如果城市商业银行不充分发挥机制优势集中资源实施可保持竞争优势的特色定位战略，而是无视与国有大银行在制度结构，信用保障、资金规模、技术实力等方面的巨大差异而偏离了自己的战略宗旨和方向，那么这种市场定位不合理将使得城市商业银行纵使侥幸得到一些眼前利益也无法获得持久的竞争优势。
（二） 原因分析
1. 城市商业银行自身原因
（1）正处于快速发展和转型阶段。我国的城市商业银行绝大多数是以本地城市信用合作社、部分农村信用合作社和少数地方性金融服务机构重组改制后建立的股份制商业银行。除了承接不规范经营时期形成的大量高风险资产外，地方政府的不合理干预、银行落后的风险管理理念还在演变和发展，内部风险控制有待加强。
（2）急于发展的心态较重。银监会已批准了部分城市商业银行跨区经营和上市，这使得一些城市商业银行以不断扩大规模和扩展营业网点作为发展目标，倾向于追求大客户和项目，偏离了服务本地，服务中小企业的初衷。
（3）管理等方面有待加强。我国城市商业银行与国内大型商业银行相比管理水平和制度建设等各方面还不完善，尤其是战略制定等方面尚缺乏系统的规划和调查；与国外类似的社区银行相比则有业务不够专业，通过明确的市场定位获取竞争优势和市场地位的意识不够强烈等不足之处。
2. 其他因素
（1）环境因素。我国金融业迅速发展，各种金融机构间竞争不断加剧，城市商业银行不仅面临着不断加大的竞争压力，还必须考虑自身的发展和转型。由于金融行业整体而言前景较好，产品需求量大，金融机构成长性和盈利性较好，因此易产生过高的市场定位。同时，城市商业银行不良资产比重较高，为了降低不良资产比例，在向中小企业发放贷款中显得过于谨慎。
（2）缺乏指导。目前我国城市商业银行发展迅速，但其市场定位往往脱离所在城市的发展需求，一味求大。城市商业银行应该得到地方政府与上级监管部门的指导，从而充分利用其地方政府的关系与城市或地区发展取得共赢。
三、 基于C-A-P模型对我国城市商业银行市场定位的建议
C-A-P模型是具有较高认可度的定位策略的模型，通过该模型能够比较全面地从客户、区位和产品三方面对城市商业银行定位进行阐述。
（一） 客户定位
对于我国城市商业银行来说，应当重视中小企业、社区服务和个人客户的发展，系统地执行其成立之初就确立的“服务地方经济、服务中小企业和服务城市居民”的市场定位。
1. 坚持“服务中小”的市场定位
首先，中小企业已经成为当前我国经济发展中最为活跃的部分，其成长性良好且融资需求旺盛；其次，当前我国大部分城市商业银行资产规模有限，若执着于独立为大企业服务，不仅资金难以满足其需要，而且面临着因贷款集中度过高导致的流动性风险；最后，大企业一般只能获得行业的平均利润，中小企业正处于成长期，获得的边际收益较高，对于大企业不接受的高利率，多数小企业却能接受。虽然目前我国的中小企业的信用评级制度不健全且贷款担保不完善，选择中小企业作为主要客户风险较高，但如果等该市场发展完善的时候再寻找客户，市场可能己经为国有商业银行依靠自身雄厚的资本实力所占领。
2. 重视社区发展和个人银行业务
对于商业银行而言，企业客户一直是各家银行信贷争夺的对象，但银行信贷资产的安全性、流动性和收益性一定程度受制于企业的经营状况。近年来，随着人民收入水平的不断提高，社区中蕴含很大的资金流量和众多服务对象，金融需求越来越大，城市商业银行应该考虑将金融服务延伸到社区，做大个人银行业务。一方面，要有计划、有步骤地加大对个人金融业务的科技投入和项目开发力度，利用现代信息技术和网络技术加快对传统个人金融业务的改造，在全面整合个人金融产品、应用渠道、定价机制和营销管理的基础上，建立个人资产、负债、中间业务一体化发展的经营管理体制。另一方面，城市商业银行也要注重战略合作，在银行、保险、证券业务日益交叉融合的形势下，积极寻找有利于城市商业银行长远发展的战略合作伙伴，建立起更为密切的战略合作伙伴关系，积极探索和拓展合作领域，为自身的发展开辟新的领域。
（二） 区位定位
当前我国城市商业银行局限于地方的界限已被打破，为城市商业银行的发展提供了更广阔的空间，但是否跨区发展仍需谨慎。我国城市商业银行要充分利用有限的经营网点为社区内中小企业和个人提供全方位金融和信息服务。
1. 服务地方
城市商业银行与地方本身就有着千丝万缕的联系，因而城市商业银行的发展不可能也不应该脱离地方。城市商业银行应以地方经济发展为基本立足点，抓住不断加大对外开放和都市化进程加快的历史性机遇，积极开展多种形式的金融创新，大力开发适合本地中小企业需求的金融产品，强化经营特色，增强核心竞争力，全面提升对地方经济的金融服务功能。
2. 适度跨区发展
随着其业务和所在地区的不断发展，城市商业银行固守某一区域是不符合其发展需求和实际情况的。但市商业银行的跨区发展不能盲目，必须与所在城市发展紧密结合。
当前我国部分大型城市商业银行已经走向全国，如北京银行，此类银行应找准自己的核心业务从而实现全国范围内的不断发展；大部分城市商业银行现阶段都处于区域级发展级，业务以所在城市为中心扩展至所在省级或周边区域，这应该是大多数城市商业银行应该进行区域定位，即有所侧重又有所发展；也有部分城市商业银行还局限于所在单一城市，此类银行更要找出制约其发展的关键，制定合理的区域定位，先在单一城区内获得竞争优势再寻求业务范围的扩大。
（三） 产品定位
城市商业银行不可能像大银行那样从事“金融百货公司”式的综合性业务，其必须形成一定的业务特色。目前，我国城市商业银行的产品和服务趋于同质性。在进行产品定位时，我国城市商业银行应该按照自己的市场定位来推出具有特色的金融产品，要注意区分面向机构投资者和面向居民个人的金融产品。批发业务的投放应更注重效率而零售业务则应突出便利性和自身特色。
四、结语
城市商业银行在快速发展中，既要大胆汲取国内外商业银行成功的经营经验，也要认真根据本地情况和特点，选择合适的市场定位，只有选择合理的市场定位，才能取得竞争优势。根据C-A-P模型，我国城市商业银行应在深入调查研究的基础上，不断进行市场细分，结合自身的优势和特点，寻求做实区域细分市场、做强社区产品的定位战略，将其拥有的优势资源融入到与对手相似的竞争业务中去，形成具有自身特色的市场定位战略，从而获取竞争优势。
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饮食卫生常识范文3
摘要： 目的 分析常州市女性乳腺增生症的危险因素，为该病防治提供科学依据。方法 选取2005年7月1日～10月30日常州市钟楼区妇女病普查项目中确诊的乳腺增生症新发患者309名，按年龄匹配健康对照323名，用非条件Logistic多因素模型进行分析。结果 5年前体质指数>226kg/m2、使用过止乳针或药、良性乳腺疾病家族史、胸透或拍过X光片和本人是早产儿的OR值分别为187（95%CI＝115～303），218（95%CI＝119～401），377（95%CI＝207～689），188（95%CI＝116～305）和226（95%CI＝104～489）；活产次数多、新鲜蔬菜年摄入量>1095kg和饮茶年数>20年的OR值分别为013（95%CI＝002～082），046（95%CI＝026～081）和033（95%CI＝012～089）。结论 常州市女性乳腺增生症的发生与5年前体质指数大、使用过止乳针或药、良性乳腺疾病家族史和胸透或拍过X光片等有关，经常摄入新鲜蔬菜及饮茶是保护因素。
关键词： 乳腺增生症；危险因素；病例-对照研究
A case-control study on risk factors of hyperplasia of mammary gland in Changzhou city
Abstract： Objective A case-control study was conducted to explore the risk factors of hyperplasia of mammary gland in Changzhou city，Jiangsu province.Methods 309 new cases diagnosed hyperplasia of mammary gland and 323 controls matched by age frequency in the body examination of gynaecology in the Health Care Center of Women and Children of Zhonglou district，Changzhou city were investigated by in-person interview during 1st，July and 30th，October，2005.Non-conditional Logistic regression model analysis was used to find the significant risk factors of hyperplasia of mammary gland.Results The BMI more than 226kg/m2 5 years ago，having taken anti-latic excreting medicine or injection，，family history of hyperplasia of mammary gland，X-ray exposure，premature were the risk factors of hyperplasia of mammary gland.Compared to the baseline group，the odd ratios(ORs) were 187（95%CI：115～303），218（95%CI：119～401），377（95%CI：207～689），188（95%CI：116～305）and 226（95%CI：104～489）respectively；more number of living birth，intake more vegetable and green tea were the protective factors for the hyperplasia of mammary gland，the ORs were 013（95%CI：002～082），046（95%CI：026～081）和033（95%CI：012～089）.Conclusion BMI more than 226kg/m2 5 years ago，having taken anti-latic excreting medicine or injection，family history of hyperplasia of mammary gland，X-ray exposure and premature of herself were associated with increased risk of hyperplasia of mammary gland.More number of living birth ，intake more fresh vegetables and green tea may decrease risk of hyperplasia of mammary gland.
Key words： hyperplasia of mammary gland(HMG);risk factors;case-control study
乳腺增生症（hyperplasia of mammary gland，HMG）又称乳腺增生病，是最常见的良性乳腺疾病之一。据国内文献报道，该病在我国育龄妇女中检出率为15%～2241%〔1，2〕，在乳腺病专科门诊中检出率为50%～70%〔1〕，且发病年龄有年轻化趋势，但乳腺增生症的病因尚不完全明了。本文采用病例对照研究方法，从月经史、生育史、体质指数及饮食习惯等方面探讨城区女性乳腺增生症的危险因素，为建立有效的乳腺增生症控制措施提供依据。
1 对象与方法
11 对象 病例为2005年7月1日～10月30日期间参加常州市钟楼区妇幼保健所妇女病普查项目中确诊的乳腺增生症患者，共309名。病例入选条件：触诊加红外线光乳腺检查仪扫描后，按照临床诊断标准确诊为乳腺增生症的患者〔3〕，所有病例皆为首诊患者。病例剔除发病时间超过2年以上者。对照为年龄匹配，同期接受普查的非乳腺增生症健康女性，共323名。
12 调查方法 采用自行设计的调查表，调查内容包括：背景材料、月经史和妊娠史、避孕史、性激素类药物服用史、疾病与治疗史、个人生活方式与习惯、体力活动、职业史、家族史、饮食史、出生前情况等部分。采用个人访谈获得调查资料。
13 统计分析 应用SAS81统计软件进行非条件Logistic单因素和多因素分析。
2 结果
21 一般情况 本次调查共收集病例309例，年龄23～57岁，平均年龄（3618±703）岁；对照323例，年龄22～53岁，平均年龄（3546±705）岁。经均衡性检验，病例与对照在年龄、文化程度、婚姻状况方面差异无统计学意义(P>005)。
22 单因素非条件Logistic回归分析 将变量逐个引入非条件logistic回归模型进行单因素分析。按α=010的水准获得有意义的相关因子。有统计学意义的变量有与内源性激素暴露相关的危险因素，如5年前体质指数、生育史、流产史等；与外源性激素暴露相关的危险因素，如止乳针或药的应用，环境因素如照射X线等；遗传因素如良性乳腺疾病家族史；出生情况如早产儿等为危险因素。与生育因素有关的如活产次数多；饮食因素主要是蔬菜类食品等；生活习惯如常年饮茶等为保护因素。
23 多因素非条件Logistic回归分析(表2) 在调整了年龄、文化程度、月经初潮年龄、新鲜蔬菜摄入、良性乳腺疾病家族史后，与5年前体质指数较低者（≤1947kg/m2）比较，体质指数>2260kg/m2者其发生乳腺增生症的风险增加；随着怀孕次数的增加，发生乳腺增生症的风险逐渐升高；与未生育过子女的妇女比较，生育过2胎以上的妇女患乳腺增生症的风险下降；与没有人工流产史的人比较，有过1次人工流产史的妇女其患乳腺增生症的风险增加，但总的趋势差异无统计学意义；与未使用过止乳针或药的妇女比较，使用过止乳针或药的妇女患乳腺增生症的危险将显著增高。
表1 体重、生育和哺乳与乳腺增生症的关系（略）
注：* 调整了年龄、文化程度、月经初潮年龄、新鲜蔬菜摄入、良性乳腺疾病家族史；ref参比组
表2显示，在调整了年龄、文化程度、月经初潮年龄等因素后，与新鲜蔬菜年摄入量较少者（≤5475kg）比较，新鲜蔬菜年摄入量较多者（>1095kg）其发生乳腺增生症的风险明显降低，而且随着年摄入量的增加，乳腺增生症的患病风险也逐渐减小，趋势检验P=00018；与无饮茶习惯的人比较，随着饮茶年数的增加，其发生乳腺增生症的危险降低；一级亲属中有良性乳腺疾病患者的女性其发生乳腺增生症的风险明显增加；做过胸透或拍过X光片者其发生乳腺增生症的危险性将增加；与出生时不是早产儿的人比较，早产儿长大以后患乳腺增生的危险性将增加。
3 讨论
本研究结果提示，乳腺增生症的发生与雌激素的过度暴露有较大的关系，其危险因素与乳腺癌有许多相似之处，与国内外学者对乳腺增生症的病因推断〔4，5〕基本一致。国外研究报道，肥胖是唯一肯定的良性乳腺疾病的危险因素〔6〕。肥胖的妇女体内蓄积大量的脂肪细胞，脂肪细胞可分泌雌激素，同时，肥胖使得脂肪来源的雄激素转化为雌激素增加，这都导致体内雌激素水平相对较高，促使乳腺管细胞增生而加重疾病。另外，肥胖尚可促进脂溶性有害物质在体内蓄积，故发生乳腺增生的可能性增加〔7〕。本研究显示，怀孕次数越多，患乳腺增生的危险越大。但活产次数多是乳腺增生症的保护因素，其原因可能是妊娠（尤其是足月产妊娠）可促进乳腺细胞分化成熟，细胞周期延长，从而有利于DNA损伤修复及减少对有害物质的易感性。因此，正常妊娠不增加乳腺增生的患病危险，而非足月产妊娠次数增多如人工流产等会破坏这一平衡过程，乳腺复旧不全则可能引起疾病〔8，9〕。本研究发现，流产并不降低乳腺疾病的危险，甚至会增高。止乳针或药的主要成分是雌二醇，它抑制催乳素的合成和分泌，催乳素的分泌减少，导致乳腺组织不能正常恢复，同时催乳素减少刺激垂体释放卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)，雌/孕激素比例失调，造成乳腺增生发生的风险增加。而绿叶蔬菜含有大量的维生素C和β-胡萝卜素，可通过抑制体内多不饱和脂肪酸的氧化反应而保护乳腺靶细胞过度增生。文献报道〔10，11〕，茶叶中含茶多酚，它是茶叶生物活性的主要成分，是一种天然的抗氧化剂，对乳腺靶细胞均具有保护作用。有关绿茶对乳腺增生症的保护作用还需进一步研究。
表2 饮食、家族遗传史和出生前情况与乳腺增生症的关系（略）
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饮食卫生常识范文4
OTC金融衍生品市场的发展
场外金融衍生品市场（OTC）是指在交易所以外交易的金融衍生品，这种金融衍生品的交易并不通过期货交易所进行交易，也不通过清算所进行合约清算，而是完全由做市商各自单独进行报价交易完成，是一种一对一的交易模式。20世纪70年代，随着布雷顿森林体系的崩溃，西方发达国家汇率、利率开始频繁波动，而受影响最大的莫过于银行业，由于美元对各国汇率的频繁波动，使得各银行均寻求相应的汇率、利率远期交易以规避风险。虽然，在那个时候，CME推出了外汇期货，首开金融期货先河，但不可否认的是,由于期货市场的交易灵活性与便利性较差，且外汇期货刚刚推出，市场流动性不足，因此大部分银行的外汇避险操作是在OTC衍生品市场上完成的。
20世纪80年代，西方商业银行表外业务以惊人的速度迅速膨胀。花旗、美洲等28家国际知名大型商业银行的表外业务份额已经从1982年的48.5%，上升到了1998年的76.8%；日本商业银行的表外业务在上世纪80年代以年均40%的速度递增；德国商业银行通过表外业务获得的利润占总利润的45%以上；瑞士银行的表外业务盈利占总盈利的60%-70%。而表外业务的重要组成部分之一，就是银行之间进行交易的OTC金融衍生品。
到了20世纪90年代，OTC金融衍生品市场发展最为迅猛，直到近几年才趋于平稳。然而，不可否认，从上个世纪90年代至今，OTC衍生品市场上金融创新的步伐由于没有监管的束缚而大大快于场内衍生品市场（期货交易所）。除了传统的外汇、利率远期、掉期与期权交易外，很多银行还开辟了对这些基础OTC衍生品进行组合嵌入的更为复杂的交易品种，同时，信用衍生品的产生与高速发展更加引人瞩目。
信用违约互换(credit default swap，CDS)无疑是信用衍生品市场中的佼佼者。在信用违约互换交易中，违约互换购买者将定期向违约互换出售者支付一定费用(称为信用违约互换点差)，而一旦出现信用类事件(主要指债券主体无法偿付)，违约互换购买者将有权利将债券以面值递送给违约互换出售者，从而有效规避信用风险。
根据国际清算银行(BIS)的统计，从2004年到2007年的三年间，信用违约互换(Credit Default Swap，CDS)的承作金额（Notional amounts）增长了近10倍，而绝大多数合约的期限在1年到5年，这也为此次金融危机的爆发埋下了伏笔。其他独特且更为复杂的OTC金融衍生品承作金额（Notional amounts）的环比半年增长速度在2007年超过了CDS，由此可见，OTC金融衍生品的复杂程度日益加深。
由于OTC金融衍生品市场信息不完全和不对称，以及缺乏有深度的二级交易市场，使得该市场上金融产品的流动性严重不足。由于OTC市场上缺乏结算中心，不是集中撮合交易，造成市场定价效率低下，使得市场上的金融衍生品定价极大地偏离了正常水平。由于OTC金融衍生品市场极低的透明度与监管缺失，造成参与交易的银行等金融机构对交易对手的实际交易头寸等情况一无所知，如果一家交易商出现流动性问题或倒闭，则会牵连许多参与交易的做市商，造成连锁反应。因此，由于OTC金融衍生品市场自身交易机制的这些弊端使得其对次贷危机的扩散起到了推波助澜的作用。
OTC金融衍生品市场对次贷危机的扩散机制
美国次级债违约率的大幅上升，并通过OTC金融衍生品市场所导致的连锁反应，造成了许多美国金融机构的流动资金紧缺与信用危机，从而酿成金融危机。
此次美国金融危机发端于2007年夏季，由于美联储前期连续调高联邦储备基金利率，从而刺破房地产泡沫，导致美国房地产价格大幅度下跌，使得房地产次级贷款违约率大幅度上升。就次贷危机本身来讲是一个信用危机，但是由于美国金融机构将次级贷款进行信贷资产证券化（CLO）和流通债券再证券化(CBO),使得抵押贷款的结构更加复杂化，造成了对于信贷风险的重新定价。并且，这些金融机构通过信用违约掉期（CDS）对资产证券化债券进行保值，从而产生了金融风险的放大机制。
由于利率的提高和房地产价格的下跌，使得美国住房次级抵押贷款违约率日益增长，导致涵盖次级抵押贷款的结构性信贷产品价值的不确定性大幅度提高。最终，造成穆迪等信用评级机构降低这些与次级债相关的结构性信贷产品的评级。同时，结构性信贷抵押支持工具，如资产证券化产品（ABS）价格快速下跌，造成这些产品初始交易的市场流动性迅速蒸发。而这些结构性债券产品估值的改变与评级的下滑重创了投资者的信心，从而造成大量投资者抛出手中的结构性债券，将资金投向流动性更高、更安全的国债等产品。
美国许多不同类型的金融机构都持有与次贷相关的种类繁多，结构复杂的构性债券产品，并且都集中反应在资产负债表以外，属于这些金融机构的表外业务。对冲基金、银行附属的管道和结构性投资工具(SIV)等基金大量地持有经过投资银行打包，结构更为复杂的各种资产证券化产品。为了融资以从事该项业务，证券公司和投资者在商业票据市场和所谓的回购市场大举借债，并提供证券作为短期贷款的抵押品。银行附属的管道和结构性投资工具(SIV)等基金通过短期抵押资产支持商业票据（ABCP）获得资金，以便解决到期日不匹配问题。在低利率时代，这一替代性银行系统利润惊人，一定程度上是因为参与者不需要遵守商业银行较为严格的损失拨备要求。但随着次贷危机爆发，这些替代性银行系统变得日益脆弱，它们单薄的资本基础无力应对在抵押贷款和其他投资方面遭受的巨大损失，而他们所依赖的融资市场也迅速枯竭。在2007年8月到11月期间，抵押支持商业票据(ABCP)市场的未偿付金额锐减了3000亿美金，说明ABCP市场的流动性迅速走向枯竭。
随着银行附属的管道和结构性投资工具(SIV)等基金所面临的资金压力越来越大，银行作为这些机构的出资人开始向这些机构注入流动性。但是，结构性债券的杠杆很高，且很多机构购买这些债券时房地产价格也非常高，随着房价的大幅缩水，结构性债券的放大效应迅速抽干了这些金融机构的流动性。同时，很多金融机构通过信用违约掉期（CDS）对其持有的结构性债券进行保值，但是随着市场流动性的蒸发，许多发行CDS合约的金融机构无法履约，更加剧了市场危机，而市值达到62万亿美元的CDS市场一旦崩溃，市场的连锁反应足以使美国金融市场完全崩溃。
衍生品市场的监管缺失是美国金融风暴的催化剂
OTC金融衍生品市场在美国既不属于美国期货交易委员会(CFTC)监管，亦不在美国证券交易委员会（SEC）的监管范围之内，并且1974年美国的商品交易法(CEA)正式免除了CFTC对OTC金融衍生品市场的监管责任。美国的商品交易法(CEA)将按揭工具、远期、回购选择权等OTC金融衍生品定义为非商品，因此免除了CFTC的监管责任。
因此，如高风险抵押担保债券（CMO）、信贷资产的证券化（CLO）、市场流通债券的再证券化（CBO）、信用违约互换（CDS）等市场完全不受监管，也没有公开的记录显示债券违约卖方是否拥有资产进行支付。由于这种OTC交易市场中交易商相互之间持有大量头寸，从而在该市场上蕴含着极大的交易对手违约风险。可以说由于美国金融法规和监管者的思维并未跟上华尔街金融创新的步伐，使得金融监管者允许这些市场在监管很少甚至完全没有任何监督的情况下大肆发展起来。就如格林斯潘曾向有所怀疑的国会议员再三强调的，银行是比政府当局更好的风险管理者，然而，事实却无情地砸碎了格林斯潘的断言。
由于OTC金融衍生品市场自身的特性，决定了政府的监管具有较大的难度。第一，OTC衍生品交易具有表外特性，使得传统的以资产负债表为基础的银行资本要求的监管工具不再有效；第二，产品的复杂性日益增加，加之二级市场不发达，使得市场缺乏普遍接受的定价方法，从而使风险的度量与控制更加难以掌握；第三，产品的特定目的所造成的灵活性与特定性使得传统的以通用交易工具评价市场的监管方法实际上处于失灵状态；第四，涉及交易产品各个主题的广泛性造成了以机构为基础的监管方法无能为力；第五，由于是全球性市场，各个国家之间的监管政策协调变得越来越困难，缺乏监管协调与信息共享机制，从而无法估计外部冲击所带来的影响。因此，在没有政府监管下的OTC衍生品市场风险不断集聚，交易各方都持有大量风险敞口头寸，交易对手之间相互不了解，没有结算机构为其进行结算，最终导致危机的爆发和愈演愈烈。
由此可见，虽然我们经常会因政府监管的束缚而感到愤愤不平，但是，不可否认政府监管的确是一把双刃剑。政府的过度监管有时会制约金融创新的快速向前发展，但是，对于金融机构来说也是一种严格的风险控制措施。美国是金融市场最为发达的国度，也是金融创新最多、最快的国家，但是，在没有政府监管下的OTC金融衍生品创新出现了过犹不及的情况，金融创新误入歧途甚至走火入魔，导致了今天的金融危机。
其实，政府对于金融衍生品市场的监管重点应放在监控上，而管理的意味应当少一些。我国的期货保证金监控中心就是一个较好的金融衍生品市场政府监控机构，如果市场没有风险，则政府不应进行干预，而一旦出现风险则应该果断出手，特别是对于金融衍生品这种具有放大效应与传染性极强的金融市场，杜绝风险更应该是刻不容缓。
创新不应裹足不前
近日闻讯，由于美国次贷危机的升级，国内的一些金融衍生品创新也要搁浅，如股指期货的上市可能将无限期地推迟，对此我们感到既荒唐又可笑。其实，大可不必美国一朝被蛇咬，中国十年怕井绳。引发美国金融危机的OTC金融衍生品市场与金融期货市场虽然不能说是风马牛不相及，但是关系实在不大。场内期货市场与OTC市场的主要区别就在于，期货市场的市场灵活性要远远地小于OTC市场，市场风险也要远远地小于OTC市场。由于期货市场面临的严密的监控，风险控制机制非常完善，如大户持仓报告制度，每日无负债结算制度，保证金制度等等都是OTC金融衍生品市场所不具备的。同时，期货交易在交易所进行撮合交易，市场流动性很高，由统一的结算所进行结算，这些交易机制上的优越性都使得期货市场的风险大大低于OTC衍生品市场。更何况，美国此次引发危机的是OTC金融衍生品市场，美国的几大期货交易所进行交易的股指期货并未出现任何问题，在美国如此强烈的金融风暴下，金融期货交易仍能够顺利进行，也从另一个侧面说明了由于交易机制的完善，场内金融期货交易的市场风险非常小。
饮食卫生常识范文5
阎维文老师出生于山西省平遥县。13岁进入山西省歌舞团，15岁参军入伍。这个如今以歌唱为终生事业的歌唱家，最初的艺术生涯却有九年是在舞蹈里度过的。当他找到歌唱的艺术方位后，便开始调整自己，并且执著地走下去。他拜魏金荣、金铁林、程志等名家为师，成功地把民族唱法和西洋唱法糅合在一起，形成了一种独特的艺术风格。他那纯正透亮的音色、宽广如海的音域、流畅如泉的声音、淳朴真挚的情感，征服了亿万观众。他为《末代皇帝》、《海灯法师》、《战将》等四十多部电视连续剧、电视音乐片、录制了主题歌和插曲。中国唱片公司北京、上海、广州以及汕头的音像出版社分别为他制作了《两地书，母子情》、《峨嵋酒家》、《说句心里话》、《东北民歌专辑》、《西域情歌》、《黄土情歌》、《黑土情歌》、《红土情歌》等个人独唱专辑。他的山西民歌《牧歌》，让人听来土味十足、乡风淳厚；而《汾河水哗哗啦啦》、《人说山西好风光》等，又把民歌风味与时代精神融汇得恰到好处；陕西民歌《赶牲灵》，风格的《高原春光》、川味浓厚的《峨嵋酒家》，都把各类民歌的演唱技巧推向了极致。
阎维文老师唱响了数十首歌曲，像《小白杨》、《说句心里话》、《峨眉酒家》、《一二三四歌》、《母亲》、《我把太阳迎进祖国》、《人间第一情》、《父母恩情》、《红叶寄情》、《永恒的承诺》、《洒向人间都是爱》、《阳光路上》、《手拉手》等。尤其是：《小白杨》、《说句心里话》、《一二三四歌》、《母亲》这四首歌在部队里，几乎和五、六十年代的《我的祖国》、《南泥湾》等一样，到了人人会唱、人人爱唱的境地。他的歌曲之所以受部队军人和老百姓的欢迎，除了作词、作曲的功劳外，一个很重要的原因是，这些歌曲是由阎维文老师唱出来的，并持之以恒地把这些歌通过电视、广播、晚会等各种传媒手段传到了广大观众和干部战士的心里去。他以他独特的、具有艺术魅力的演唱倾倒了许多观众。许多演唱者在演唱这些歌时，从声音到吐字咬文、动作表演都极力模仿阎维文老师，这说明他的演唱已被广大观众认可。在加拿大演出时，当地一位声乐教授看后，禁不住对东方国度的歌手所表现出来的演唱水平发出惊叹：“没想到中国民歌歌手有这么好的功底，有这么好的气息和共鸣。”
阎维文老师对我国的民族声乐事业有着很大的抱负，他曾说：“民族音乐在我国有着广泛、深厚的群众基础。但时代是发展的，民族声乐艺术也必须与时俱进。我永远不抛弃民族的东西，始终把根扎在故土上，要为民族声乐的繁荣做出自己的贡献。”
阎维文老师是中国民族男高音的一个里程碑，他是中国民族男高音继往开来，开拓创新的典范和舵手，他把中国民族男高音推向一个全新的高度和时代！
第一，在歌唱技法上，他是中西方声乐技法的集大成者，他成功地融合了西方声乐技术与中国特有的民族声乐技巧，在科学的基础上，使两者达到前所未有的统一，从而回答了一直存在争议的民族男高音应该怎么唱？应该是什么样的声音？等等一系列问题，从而奠定了他个人唱法的崇高地位。在最新的专辑中，他把声乐技巧演绎的淋漓尽致，令人叹为观止。
第二，在咬字吐字上，他堪称民族男高音的活标准，他真正做到了咬字吐字的统一，不论是哪个音区，哪个汉字，无不字正腔圆、圆润自如。
第三，在情感和风格处理上，在演绎创作歌曲上，他深情内敛、收放自如；在演绎具有地方特色的作品时，又惟妙惟肖、风情万种。
第四，在舞台表演上，他高贵潇洒不失朴实亲切，大气磅礴不失深情细腻，举手投足尽显大家风范，表演与作品表达丝丝入扣、相得益彰。
第五，在个人形象上，他成熟稳健、平易近人，又体现出军人的阳刚正气、铁骨柔肠，他也像普通人那样爱护自己的家庭，亲人。多年来，他作为著名的歌唱家，没有骄傲自满，没有负面新闻，他与夫人的感人故事已成为一段佳话。
就民族唱法而言，阎维文老师是总政歌舞团乃至全军的“男一号”，但凡重要的演出，他都是台柱子。谈到一个人的艺术，往往和他的人分不开，所谓“听其声观其人”。阎维文老师有今天的成就是和他一生的成长分不开的。
阎维文老师的爷爷在解放前是个手工业者,克勤克俭,开了个小作坊,雇了几个伙计,解放后就被划为资本家；而父亲在解放前夕为了逃避抓壮丁,花钱买了个员的身份。这样的出生，在那个“唯成分”的年代里是受歧视的，在他就学的太原矿山机械厂子弟小学里，一开始他就被排除在少先队的组织之外。任何事物都有两面性，“歧视”养成了他性格中的另一面，那就是：执着、倔强、不服输。
唱歌不仅要有好的嗓子，更要有情，阎维文老师的歌就有情。歌曲《母亲》，许多歌手都唱过，但听来听去，只有阎维文老师的原唱最有情。
民族唱法向来以歌颂赞美祖国、亲情、友情为主要内容，唱法也是细腻大气，这首《母亲》亦无例外。首先是歌词没有华丽的辞藻，沿袭了赞美母亲的用词朴实的风格，用一些很能体现母爱的细节娓娓道来，让每个人都会想起亲切的母亲的形象，而阎维文大气细腻的唱功，把对母亲的思念和感激之情表达得更是淋漓尽致，可以让很多人感动的潸然泪下，在这个亲情都变得有些冷漠的社会，我们需要这样的作品来唤醒我们内心的善良和感激，让我们关爱回报自己的母亲和所有的母亲。
近年，阎维文老师出了一张集萃山西经典民歌的专辑《黄土情歌》，作为一名从山西走出去的歌唱家，他会对民歌，尤其是家乡的民歌进行怎样的诠释？表达的是怎样的情感？
对阎维文老师来说，做这个民歌系列有几个动力：一是作为一个男高音歌唱家来说，现在无论在演唱方法、经验、社会阅历都是最成熟、最好的时期，他希望能在这个最好的时期把自己最好的、最钟情的东西留下。二是他在世界各地演出时，常常觉得我们的民族音乐文化并没有进入其他国家的主流，来看演出的更多的是华人、华侨、留学生和驻外机构人员。为什么我们民族这么好的东西却没有多少人知道？他认为是因为缺少一个能被大家接受的好的载体，民族要成为世界的需要一个中间载体。譬如意大利民歌没有帕瓦罗蒂、多明戈这样世界级的歌唱家去唱，就不会像今天这样流传到世界各地。
随着年龄和阅历的增长，阎维文老师常常感到时间的压力。他说：“《黄土情歌》这张专辑用了很多的时间，但仍然想如果再年轻十岁，会用更多的时间去打磨，做到更好。对中国民歌来说，已经经过多年的积累发展，传承到我们这代人身上，应该留下我们这代人对民歌的理解痕迹。”也因此，他更感到身上所肩负的责任，他希望我们的民歌能得到更多人的了解、认可和社会的支持。阎维文有一个座右铭：“从事艺术工作的人，应该有关注和引导观众和听众的义务，而绝对没有迎合的权利。”他现在所做的就是引导大家去关注民歌，爱上民歌。
饮食卫生常识范文6
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(2011) 05_0344_04
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.05
Analysis of Cause and Prevention of Cardiac Arrhythmias in 105 Patients with Mai ntenance Hemodialysis.DAI Zai_you, YAN Hai_hong, CHEN Xia, et al. Department of Nephrology,the First P eople's Hospital of Wenling,Zhejiang 317500, China
［Abstract］ Objective To investigate the causes and preventionmethods of cardiac arrhythmias during dialysis in patients with maintenance hemo dialysis(HD).Methods The data of 105 HD patients during the dialysis in threemonths were analyzed retrospectively on cardiac arrhythmogenesis and its causes . ResultsIn 105 patie nts, there were a total of 3614 cases times of hemodialysis, 513 cases times ofarrhythmia, and the occurrence rate of arrhythmias in the dialysis patients was14.19%. The premature ventricular,atria premature beats, sinus tachycardia anda trial fibrillation were common in the arrhythmias events. The risk of arrhythmia s correlated with the patient's age, hypokalemic of post_dialysis,ultrafiltratevolume,anemia and cardiac disorder.ConclusionsThe causes of arrhythmia in the HDpatients were various.The arrhythmias during dialysis might be preventive and t reatable if the risk factors were positively reduced.
［Key words］ Hemodialysis； Cardiac arrhythmia； End_stage ren al disease
血液透析过程中心律失常的发生率较平时显著增加，美国HEMO研究显示，在纳入维持性血液 透析患者1846例，经平均2.84年的随访观察显示，心律失常的发生率为31%［1］。 西班牙一项多中心前瞻性研究中，共纳入血液透析患者1710例，血液透析中心律失常发生率 为11.6%［2］，国内报道其发生率可高达50%，其发病机制复杂，预后很差［3 ］。透析相关心律失常不仅是血液透析患者常见的并发症，也是维持性血液透析过程中猝 死的重要原因。因此，积极防治透析相关心律失常，对延长透析患者的生存期、保障透析安 全至关重要。本文对血液透析患者中发生心律失常的情况进行临床分析，以探讨其发生原因 和防治方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择我院血液透析室2010年11月至2011年3月维持性血液透析患者105例， 所有患者入选时已至少血液透析1个月以上、病情稳定、且已建立并开始使用长期通路，其 中男56例，女49例，年龄21～88（58.51±15.83）岁；透析时间1～96个月，每周透析8～ 12h。原发病包括慢性肾炎51例，高血压肾损害10例，糖尿病肾病15例，梗阻性肾病5例，狼 疮性肾炎3例，多囊肾6例，痛风性肾病3例，肾移植术后5例，其他原因不明的7例。排除合 并有严重并发症（如血红蛋白≤60g/L、心功能（NYHA）Ⅳ级、急性冠脉综合征），既往无 心律失常史。
1.2 方法：血管通路为动静脉内瘘或右颈内静脉长期导管，常规肝素化抗凝，透析液温度 37～38℃，血流量200～280ml/min，透析液流量500ml/min。血液透析采用瑞典Gambo透析机 ，透析器为Gambo聚砜膜，河北紫薇山制药厂标准配置重碳酸盐透析液，其中透析液钾离子 浓度为2.0mmol/L，钙离子浓度为1.5mmol/L。必要时根据心律失常类型选择相应的抗心律 失常药物进行治疗。
入组患者在每次透析过程中由专职护士定期观察患者症状、监测血压及心脏听诊，如发现有 心律失常，即行12导联心电图检查，专职医生诊断心律失常类型，必要时行床边心电监护。 记录患者出现的症状，如胸闷、心悸、头晕、头痛、恶心、呕吐、大汗等，并记录下发生的 时间，同时检查血电解质。所有患者的观察期为3个月，每个月检查血液透析前、血液透析 后血电解质、心电图。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0版软件分析，所有计量数据采用（x－±s）表示，符合正态分布，采用t检验，计数资料用 构成比表示，采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 心律失常发生情况：105例患者共血液透析3614例次，其中出现心律失常513例次，发 生率14.19%。心律失常发生的类型：室性期前收缩147例次，占28.65%；房性期前收缩109 例次，占21.25%；窦性心动过速115例次，占22.42%；心房颤动82例次，占15.98%；阵发 性室上性心动过速42例次，占8.19%，窦性心动过缓18例次，占3.51%。发生心律失常时无 伴随症状者276例次，有胸闷、心悸、大汗者98例次，头晕、头痛、恶心、呕吐者107例次， 下肢肌肉痉挛者32例次。
2.2 血液透析中不同时段心律失常类型：将血液透析过程中第1～4h，平分为4组，各组所 发生的常见心律失常类型分布见表1，可见心房颤动、阵发性室上速常发生于血液透析第3～ 4h，窦性心动过缓常见于血液透析第1h。
2.3 不同年龄段患者血液透析中心律失常发生率比较：随着年龄增长，血液透析中心律失 常发生率也增加，与
2.4 血电解质紊乱与透析相关心律失常发生情况：根据血液透析中有无心律失常分为心律 失常组和无心律失常组，将3个月中每月1次血液透析前后血钾、血钙合在一起作比较，发现 透析前两组血钾、血钙测值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而心律失常组的平 均透析后血清钾离子浓度低于无心律失常组（P＜0.05），见表3。
2.5 有、无ST_T改变在血液透析中心律失常发生情况：根据血液透析患者透析间期心电图 有无ST_T改变分为ST_T改变组和无ST_T改变组，结果显示有ST_T改变的患者较无ST_T改变的 患者在血液透析中出现心律失常概率更高，见表4。
2.6 血液透析中发生心律失常的相关危险因素分析：以年龄、性别、透析月龄、高血压病 史、透析中低血压、超滤量、冠心病、血红蛋白为自变量，以透析中发生心律失常为因变量 ，采用Logistic回归分析，结果发现血液透析患者年龄偏大、透后低血钾、每次超滤脱水量 ≥3Kg、血红蛋白
2.7 治疗与转归：对血液透析中出现心律失常的患者，首先是去除诱因，对症治疗，有低 血压或血液透析失衡症状者，予减慢血流速度，停止超滤，给予高渗葡萄糖或静脉输注生理 盐水。经上述处理后，若症状仍不能缓解或发生严重的心律失常，则酌情使用抗心律失常药 物，部分患者心律失常在2h内缓解，部分患者透析下机后需要继续治疗。本组观察期间无透 析相关心律失常引起的死亡病例。
3 讨论
终末期肾病患者进入血液透析前大多已出现心肌病变、心力衰竭、心室肥厚、酸碱失衡 及电解质平衡紊乱、贫血等并发症，其发生心律失常的危险性明显增加，并且在血液透析过 程中由于体外循环引起血流动力学改变和血电解质浓度、pH值的快速变化，引起心肌缺血加 重以及心血管结构和功能的变化，更易诱发心律失常［4,5］。本组资料显示血液透 析过程中的心律失常发生率为14.19%，与国外报道的发生率基本一致。同时发现，随着年 龄增长，透析相关心律失常发生的概率有所增加，这可能与老年患者常并发高血压、糖尿病 和动脉粥样硬化，出现心肌供血不足，心脏代偿能力下降，对血容量的突然变化，调节与耐 受能力差，导致低血压，加之多伴有贫血，因而加重了心肌缺血缺氧，反射感神经张力 提高，使心肌异位兴奋性增强，致心律失常发生。
血液透析中最重要的电解质紊乱是血钾紊乱，可增加心律失常的发生。高血钾时，心肌兴奋 点下降，心肌收缩无力，造成心力衰竭，高血钾会造成房室交界区传导阻滞，使窦房结冲动 下传心室受阻，出现窦缓或房室传导阻滞；高血钾还会造成心室异位起搏点兴奋性提高，出 现室性期前收缩。所以本组观察到,血液透析第1h内发生的心律失常，常见的为室性期前收 缩、窦性心动过缓。低血钾时，心肌细胞自律性和兴奋性增加，有效不应期缩短，易于产生 心律失常，多为快速性心律失常，此外，低血钾是发生房颤的独立危险因素。故在血液透析 第2～4h常发生窦性心动过速、心房颤动、阵发性室上速，与透析中血钾纠正过快、过低等 有关，对于部分高血钾倾向或血液透析前低血钾患者，采用降阶梯钾浓度透析液、较高钾浓 度透析液或可以减少透析中心律失常的发生［6,7］。
本文显示，血液透析中心律失常的发生与透析超滤率大亦有关，提示短期内血容量下降过 快，会加重心肌缺血缺氧，从而诱发心律失常的发生，尤其是已有心功能减退患者。故应限 制患者血液透析间期体重增加小于干体重的5%，并降低超滤率，对于高容量负荷的心血管病 高危患者可通过序贯透析、增加血液透析次数或延长透析时间以减少心律失常的发生。
心律失常的表现及伴随症状多种多样，部分患者没有任何自觉症状。因此加强血液透析中对 患者的观察，尤其是监测这些患者每次透析到中后期的心率、节律、脉搏的观察尤为重要。 心律失常的发生明显与S_T、T改变有关，其中部分与心脏基础疾病有关，必须积极治疗原有 心脏病，改善心肌缺血，改善患者贫血及营养不良状态，以减少心律失常的发生。
综上所述，血液透析患者透析中心律失常的发生是多种因素综合作用的结果，其主要原因是 心脏的储备功能降低、血液透析相关的心肌缺血、钾代谢紊乱所致，同时与患者合并贫血、 血液透析超滤量大等有关。对于透析中心律失常的高危患者，积极合理纠正可控制高危因素 ，尤其是治疗原发心脏病和改善心功能，并根据具体情况选用个体化的透析液钾离子浓度方 案，可有效降低心律失常的发生。
参考文献
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