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机械通气原理范文1
作者就本院2008～2013年30例机械通气院内转运失败的原因分析后进行报告。
1资料与方法
1.1一般资料 本组30例患者中，男17例，女13例，年龄25～89岁。COPD 8例，胸腹联合伤7例，脑血管意外5例，急性心肌梗死4例，重症肺炎2例，重症胰腺炎2例，有机磷农药中毒1例，肺癌1例。经口气管插管22例，气管切开8例，均给予机械通气治疗。
1.2转运目的 行CT检查18例，转科治疗12例。
1.3判定标准 符合以下任意1条视为转运失败：①转运和检查过程中发生不良事件导致转运、检查终止；②发生不良事件，经紧急处理后完成转运或检查者；③导致死亡者。
2结果
发生低氧血症、呼吸困难加重9例，血压下降3例，心律失常（室性心动过速）2例，氧气耗尽2例，痰液阻塞窒息2例，留置针脱出2例，中心静脉导管脱出1例，气管插管和气管切开套管脱出各1例，呕吐致胃管脱出1例，呼吸机和监护仪电池耗尽各1例，坠床1例，闭式引流瓶脱落1例，延误检查1例，呼吸心跳骤停1例。其中8例被迫返回病房，21例经紧急处理后完成转运，心肺复苏无效死亡1例。
本组30例患者，转运前风险意识不强，患者安全评估失误12例占40%，护送人员经验不足指挥失误8例占26.6%，仪器设备检查不充分5例占16.6%，药品准备不充分3例占10%，与接收部门未良好沟通1例占3.3%，家属因素1例占3.3%。
3讨论
对危重患者进行成功转运取决于以下几个因素[1]：①转运决策与知情同意；②专业训练的护送人员；③满足转运需求的设备；④转运方式的选择；⑤转运前的准备工作；⑥转运中的监测与治疗；⑦转运交接的连续性。虽然有完善的流程进行参考，但个体差异的存在仍然使转运过程中存在各种风险。
在进行转运决策前，全面的进行风险评估尤为重要，评估内容应包括转运的目的、转运所需的时间、患者的基本状况和可能的并发症、仪器设备的状态、所需药品、转运路径的畅通、相关检查中的风险、对可能存在的风险有何应急对策和结果等。评估完毕医生必须向患者或家属告知检查过程中可能出现的并发症及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。在患者或家属在同意并签字同意后，方可进行转运。
本组患者中因评估失误导致的转运失败占40%，例如1例COPD患者带机转运做肺CT检查时异常激动，将气管插管拔出导致呼吸困难的加重。对此例患者评估时未考虑到适当的镇静和肢体约束，完全依赖家属的约束而导致意外的发生。另1例急性心肌梗死溶栓后昏迷患者，因急于排除脑出血的可能，未能对心脏的并发症有效评估，在转运途中发生室性心动过速而被迫中止转运。1例肺癌晚期大量胸腔积液呼吸衰竭患者，因受患者家属情绪影响，急于转往ICU，途中发生心跳骤停抢救无效死亡。此例患者因家属期望值过高，医生存在一定的侥幸心理导致意外的发生。所以全面的评估和详尽的告知是十分必要的。
由专业的有经验的医护人员护送也是转运成功的关键，呼吸衰竭患者虽有呼吸机支持，但因其转运过程中需携带监护仪、氧气、输液通道、各种引流管等导致转运过程比较复杂。本组患者因护送人员经验不足导致的转运失败占第2位，1例胸腹联合伤的患者，肥胖，由转运床抬至CT机过程中，因体重过高、指挥不当发生坠床；而另1例胸外伤双侧血气胸的患者，在转运中呼吸困难加重，SPO2下降，护送人员及时调整双侧胸腔闭式引流瓶位置，使症状得到缓解最终完成CT检查。在转运过程中有经验的监护和及时妥当的处理可减少不良事件的的发生。
转运过程中仪器设备的良好运行也是保证患者安全的重要环节，常见的意外包括电池、氧气的耗尽，按键的误触，导线和管路的脱落等。平时注意仪器设备的养护，及时处理故障，定期进行测试，转运前的检查是必要的。一旦发生以上意外要保持镇静，尽量保持呼吸、循环系统的稳定，可以推到就近的科室，迅速配合抢救，有条件的应携带备用设备以防万一[2]。
综上所述，只有正确地进行评估，严格履行告知制度，外出前备齐各种抢救用物，有经验的医护人员参与护送，途中病情的观察，及时果断的处理，有关科室的协助相结合才能有效安全转运。
参考文献：
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关键词：慢性阻塞性肺病；机械通气；护理对策
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0291-01
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病， 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。
1 临床资料
我院2010年12月到2012年1月收治的65例COPD伴呼吸衰竭患者其中男45例，女，20例，年龄49～79岁；机械通气时间7～81d。65例患者中一次脱机成功者11例，其余患者均有2次以上的脱机经历，次数最多者5次。其中31例患者在反复脱机3次不成功后，行气管切开。最终21例患者成功脱机后转呼吸科普通病房治疗，2例患者死亡。
2 COPD患者撤机困难的原因
2.1 COPD患者大多伴有心功能不全。COPD患者大多伴有心功能不全，心输出量降低可使氧输送减少，从而加重组织缺氧[1]。左心功能不全可使肺淤血，影响气体弥散；右心功能不全可致肝脏、胃肠道淤血，导致肝功能受损，消化道出血或腹泻，从而引发内环境紊乱，诱发心律失常，造成机械通气时间延长。当心功能衰竭不能控制时，肺毛细血管锲压增加，肺小血管痉挛，呼吸氧耗量增加，造成低氧血症，脱机困难。
2.2 低蛋白血症和贫血是COPD患者呼吸机依赖和拔管失败的主要原因。COPD行机械通气的患者由于代谢加快，营养需求增加，更易合并营养不良和水、电解质紊乱。营养不足时，机体分解蛋白质来提供能量，引起呼吸肌肌力和功能下降，呼吸做功能力减退，增加患者对呼吸机的依赖[2]。
2.3 撤机时机和撤机脱机技巧不正确。过早脱机会加重患者的呼吸肌负担，导致呼吸肌疲劳而再发呼吸衰竭。延迟脱机易造成呼吸肌废用性收缩无力，产生呼吸机依赖，最终导致脱机困难。脱机技巧也非常重要，如拔管前不充分清除呼吸道内的分泌物，拔管后则易造成呼吸道阻塞致拔管失败。
2.4 原发性疾病的干扰。如肺部严重感染使体温升高，呼吸节律增快，呼吸道及肺泡损伤，有效氧合得不到解决，血氧饱和度降低。机械通气虽可局部解决患者缺氧情况，但由于COPP患者呼吸道的病损严重，易使患者出现呼吸机依赖。
2.5 呼吸肌疲劳。呼吸肌疲劳不能抗衡呼吸肌的负担，不能产生维持足够的肺泡通气量所需的驱动压，是COPD患者脱机困难的主要原因。机械通气虽能改善呼吸功能，纠正严重低氧血症，但患者长时间的机械通气及长期卧床，缺少应有的呼吸肌锻炼，从而呼吸肌发生废用性肌萎缩，功能减弱。
3 护理对策
3.1 积极做好脱机锻炼：使用间断脱机模式时需在停机前充分做好各项准备工作，充分吸痰并放气囊，合理调节停机时间，开始每日停用2～3次、5～10min/次，以后逐渐延长单次停机时间，缩短单次通气时间，直到连续2个白天患者能自主呼吸，才考虑夜间脱机。在脱机锻炼过程中密切观察患者的呼吸情况，给予氧气吸入2～3L/min，如患者呼吸平稳，胸廓起伏状态良好，两肺呼吸音对称，肢体温暖无汗可继续停机；反之如患者出现呼吸频率明显加快，胸腹运动不协调，心率较前明显加快，出冷汗、发绀、鼻翼煽动、烦躁不安等，应立即接上呼吸机辅助呼吸，预防呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。做好相关监测随时记录。
3.2 加强患者呼吸肌功能锻炼，积极治疗原发病，预防并控制感染。患者掌握正确的呼吸方法，训练正确的呼吸方式，如缩唇式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率控制在16～20次/min。消除心功能不全对脱机困难的影响，严格执行呼吸机相关性肺炎（VAP）集束护理措施，预防VAP，是影响脱机拔管成功的重要要素。
3.4 满足患者机体营养需求。对COPD使用呼吸机的患者，根据病情计算每日所需能量，制定详细营养计划，采用肠内或肠外营养。根据需要适当输注人血白蛋白或新鲜血。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以进行性加重且不可逆的气流受限为特征的疾病状态，是呼吸系统的常见病，可以引起气道阻塞和肺通气不足，使机体缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸衰竭导致死亡。机械通气做为一项人工替代通气功能的有效手段，已广泛应用于COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸支持治疗中。它可以有效地引流痰液，改善气体交换效能，提高血氧饱和度，减轻呼吸肌疲劳，促进呼吸肌功能的恢复。但是机械通气只是一种临时的支持方法，并不能治疗疾病本身，其最终目的是尽早恢复患者的自主呼吸，成功撤离呼吸机[3]。脱机前对患者做好充分的分析、评估，准确地分析呼吸机依赖的相关因素，积极改善心肺功能，做好病因治疗，合理的营养支持，选择合适的脱机时机和模式，以及采用个性化的心理护理等综合有效措施，可成功实现撤机。
参考文献
[1] 胡政.6例机械通气患者撤机失败原因分析.《川北医学院学报》2008年4月第23卷第2期
机械通气原理范文3
一、京津冀协同治理大气污染工作初见成效
（一）组织领导坚强有力
北京市政府设立环境保护督查处，承担对全市环境保护方面的督查任务，专项督查大气污染防治落实情况。天津市委市政府主要领导先后150余次做出批示，着力推进大气污染防治工作。河北省与各市签订目标责任状，进一步强化考核机制，各级都成立了大气污染防治工作领导小组。
（二）区域联防联控取得积极进展
在京津冀及周边地区大气污染防治协作机制框架下，逐步形成了跨部门、跨省区联防联控联治工作机制。京津冀与中石油、中石化、神华集团分别签订“煤改气”保供、散煤清洁化治理协议。北京已与天津、河北廊坊和保定等城市就重污染预警会商及应急联动开展协调，在可能发生大范围空气重污染时及时通报预警信息，会商预测结果。北京APEC会议期间，京津冀启动应急预案，加强会商和信息共享，保障了“APEC”蓝。此外，京津冀及周边地区大气污染联防联控信息共享平台也即将上线。
（三）大气颗粒物来源解析研究不断深入
京津冀先后开展了污染源解析工作，并公布解析结果。在PM2.5来源中，北京、天津和河北省石家庄市占比前两位的分别是：机动车（31.1%）和燃煤（22.4%）、扬尘（30%）和燃煤（27%）、燃煤（28.5%）和工业生产（25.2%）。这些解析结果为精准发力、有效治污提供了科学依据。
（四）燃煤压减和煤炭清洁化利用工作稳步推进
在压减燃煤方面，北京市燃煤总量已从2012年的2300万吨压减到目前的1500万吨以下；天津市2014年规模以上工业煤炭消费量同比减少236万吨；河北省2014年煤炭消费量首次出现负增长。在煤炭清洁化利用方面，通过实施煤炭清洁高效利用，改造后的燃煤发电机组和燃煤锅炉污染物排放可以达到甚至超过当前国家对燃气机组和锅炉的排放标准。同时，进一步开展散煤治理，2014年河北邢台财政补贴2000万推广10万吨洁净型煤；天津市在农村地区推广12万台先进炉具，完成散煤清洁化治理180万吨。
（五）重点行业综合整治力度进一步加大
在环保部大力推动下，京津冀区域加大对火电、钢铁、水泥、平板玻璃等重点行业污染综合治理力度。2014年，北京市在提前完成全市脱硫脱硝治理任务的基础上，率先开展挥发性有机物整治，通过环保技术改造实现挥发性有机物减排1.56万吨；天津市淘汰电力行业落后产能76.5万千瓦；河北省对241家重点行业国控企业实现烟粉尘在线监控设施全部联网，完成脱硫脱硝和除尘改造工程246个。
（六）污染治理和监察的法治化水平不断提升
京津冀三地均出台了相关条例和规定，明确大气污染物地方排放标准和能耗限额标准，以及违规处罚措施。河北率先组建环保警察队伍，并建立省、市、县、乡、村五级网格化环境监管体系，实现了环境监管全覆盖；北京出台《市大气污染防治条例》，严厉打击违法行为；天津河东区依靠科技强化网格化管理，集实时监控、网格管理、数据库信息共享、重点区域综合治理等主体功能于一体，实现每寸土地都有人管理。
通过上述措施，京津冀区域空气质量有所改善，联防联控初见成效。与2013年相比，2014年北京、天津、河北PM2.5年均浓度分别下降4%、13.5%、12%，京津冀区域平均达标天数比例上升5.3%，重度及以上污染天数比例下降3.7%。
二、京津冀区域大气污染协同治理形势仍较严峻
京津冀区域大气污染治理虽然初见成效，但与国家新标准和群众期盼相比，仍存在较大差距。2014年全国空气质量相对较差的前10位城市中，京津冀占8位；2015年1季度，较差的前10位城市中，京津冀仍占6位，3月，京津冀区域空气质量平均达标天数不足四成。京津冀大气污染协同治理仍面临一些困难和挑战。
（一）区域联控联防联测机制建设有待进一步推进
京津冀重污染天气应急预案有待完善，区域排放标准尚未统一，机动车环保监管协作水平有待进一步提高。天津自2014年7月起将二氧化硫等4种污染物排污收费平均提高9倍。如果周边区域不实行相应政策，既不利于企业公平竞争，又会导致一些企业继续观望，不愿加大环保投入。北京、天津已全面供应国五标准汽柴油，而河北2014年年底才开始供应国四标准车用汽油。
（二）兼顾治污与发展有一定难度
2014年河北省化解产能过剩、治理大气污染影响全年经济增长约1.75个百分点、影响工业增速约3个百分点。如果不能及时调整产业结构，培育新的经济增长点，将会导致政府财政收入减少，影响大气污染及其他环境治理的持续投入，巩固提高治污成果压力较大。
（三）煤炭清洁利用政策相对滞后
当前，随着煤炭清洁技术的发展，燃煤发电可以达到甚至超过燃气发电排放标准。应根据我国“多煤、少气、贫油”的资源禀赋以及煤、气发电成本，研究制定支持清洁煤发电等煤炭清洁利用的相关政策，这也有利于缓解当前各地供气不足问题。此外，对煤变油、煤变气，鉴于全球范围内尚无成熟、完善的经验，且煤变气污水成分极其复杂，治理难度非常大，应进一步论证其可行性。
（四）分散用煤污染日益严重
分散用煤占比偏高（约占50%），排放量大，且不经处理直接排放到空气中，其污染是集中发电的20倍，严重污染大气环境。目前各地主要做法是通过财政补贴更换先进炉具及使用洁净型煤替代，但成本高、执行难，难以从根本上解决问题，仅保定800万农村人口的农村炉具和型煤补贴就需要70多亿元。
（五）机动车尾气治理力度需进一步加大
一是京津冀区域机动车减排压力较大。该区域机动车总量已超过2500万辆，大型运输车辆排放标准更新较慢、油品质量标准低、污染排放大。二是相关规定不利于黄标车淘汰。一些地区新增淘汰任务量包括被盗抢、查封、扣留、抵押车辆，依照公安部《机动车登记规定》，不得对此类车辆进行注销报废。三是新能源汽车推广应用效果不理想。受认知水平、政策落地及配套设施等因素影响，2014年全国仅建成600座充/换电站、2.6万个充电桩，推广新能源汽车数量完成计划率不足1/5。北京个人申请安装充电桩数量与成功安装数量比为13∶1。
（六）污染源解析难度偏高
一是京津冀区域复合型污染特征突出，传统烟煤型污染、汽车尾气污染与二次污染相互叠加，给污染源解析增加了难度。二是京津冀区域城市密度大，城市间大气环境相互影响较大，现行的各省（市）独立进行源解析工作方式，在一定程度上限制了开展广泛的大气污染治理技术交流与联防联控。三是区域间传输污染源解析工作力度有待进一步加大。四是对挥发性有机物污染研究刚起步。目前仅天津市颁布了全国首个《工业企业挥发性有机物排放控制标准》，启动了挥发性有机物排放源清单编制。
（七）监管和执法的基础性工作需进一步加强
一是大气污染违法犯罪执法规范和法律依据存在空白点，公安机关很难进行有效打击处理，配套的信息化基础工作及长效机制有待进一步完善。二是环保执法队伍自身建设有待进一步加强。美国每百万人中平均约有3100名环保管理人员，而我国仅为144人，环保队伍力量严重不足，难以应对当前严峻的环保工作形势。环境执法人员还没有统一的执法服装，不能体现正规、庄重、公正的执法形象。
（八）社会环保意识有待进一步提高
目前，公民主要通过网络、电视、广播等信息传播渠道被动接收环保信息，环保责任意识还不够强，志愿服务等参与环境治理的渠道和平台比较欠缺。
三、协同推进京津冀大气污染治理的建议
大气污染等环境问题是长期以来我国经济粗放式发展模式积累而成的，其解决需要一个过程，具有长期性和艰巨性。随着我国经济发展进入新常态，各级党委和政府更加深刻认识到大气等环境治理的重要性，京津冀协同发展战略的提出为有效解决上述问题，推进京津冀大气污染协同治理提供了重要契机。结合调研情况，建议：
（一）加强京津冀区域大气联控联防联测协同机制建设
一是联控方面，建立由环保部牵头、有关部门参加的区域联控机制，定期会商，各地具体负责。同时，继续完善重污染天气应急预案，促进各地遵循“科学性、可操作性、可核实性”原则，认真修编应急预案，并建立完善综合大气污染决策指挥系统。二是联防方面，重视城市规划与建设，优化空间布局，适时从大气动力学、大气化学等有关气象学的角度研究风道规律，并及时运用到区域产业布局和城市建设规划之中。重点研究和解决保定等空气质量相对较差城市大气污染问题。三是联测方面，利用科技手段加强联网联控，充分发挥各地联测技术比较先进的优势，对重点区域和重点排放企业进行重点监控，任务分解要明确，责任对象要具体。此外，要加大执法力度，严格执法。
（二）大力推广清洁煤发电和清洁煤燃烧技术
立足我国“多煤、少气、贫油”的资源禀赋以及目前燃煤发电可以达到甚至超过燃气发电排放标准的现状，引导、鼓励和支持企业应用先进技术进行升级改造；对改造后达到燃气排放标准的燃煤机组和锅炉的煤炭消耗量给予折算核减，纳入区域减煤指标，视同完成改燃任务；对相关燃煤电厂给予上网电价支持，使京津冀大型电厂实现全面清洁排放并在供热方面全部运用清洁煤燃烧技术。
（三）切实推进气、电代煤工程解决散煤燃烧问题
一是在加大天然气供给力度的同时，将更多的天然气、焦炉煤气用于中小企业生产和居民生活，减少其直接用煤数量。二是在有条件的地方推广集中式电采暖。特别是在张北地区等清洁能源较为丰富的地方要更加重视以电代煤。一方面要加强统筹、兼顾城乡，新建与改造并举，提升清洁供暖立体化保障能力。另一方面要为社会资本共同参与建设推广集中式电采暖营造良好的氛围，在最大限度减少政府财政补贴负担的基础上保障企业合理收益，简化项目审批程序，优化项目投融资环境。
（四）重视尾气排放污染，大力发展清洁能源交通
一是解析尾气中PM2.5组成及形成过程，在此基础上制定科学合理的治理方案。二是加快推动京津冀交通一体化进程，尽早解决断头路问题。三是加大交通堵点治理力度，提高公共交通效能，加大城市圈地铁密度，使公共交通真正便民、快捷。四是大力发展清洁能源交通工具。要从发展电动汽车是将我国建设成为汽车强国的战略高度出发，抓住历史机遇，大力发展电动汽车产业，为电动汽车的推广应用创造良好环境。加快充电桩建设，推动公务用车、公共汽车、出租车、城市物流车、工具车、港口机械等的电气化、清洁化。鼓励天津等具有汽车工业基础、电池技术领先的地区，在产业布局及发展模式等方面先行先试，为进一步推动新能源汽车发展积累有益经验。五是尽快在京津冀区域率先共同开展区域机动车超标排放联合执法。
（五）加大对河北节能减排支持力度
一是在“一带一路”建设中鼓励和支持河北重化工业走出去，把产能释放出去。二是在国家产业发展规划中，支持更多的战略性新兴产业和高新技术项目在河北布局和落地。三是把河北建成我国清洁能源示范基地。河北清洁能源发展条件成熟，张北地区风电和太阳能资源丰富，沿海地区海上风电资源也很丰富，要进一步加大力度，支持河北大力发展清洁能源。四是加快河北清洁能源输送通道建设，提高对京津等地的输送能力。
（六）在深入开展污染源解析的基础上逐步列出排放源清单
一是国家统一组织开展京津冀区域污染源解析研究，分析和研究大气污染的成因、构成和传输变化规律。在进行本地污染源解析的同时，研究区域传输污染源占比。二是在污染源解析的基础上，进一步列出排放源清单，通过科学系统的分析掌握污染传输规律，并制定相应的治理办法。
（七）进一步推动区域内产业结构优化升级
健全节能环保标准，严格行业准入，建立多部门协同工作机制，依法淘汰能耗高、污染重的落后产能。同时利用市场手段整合、化解高污染行业过剩产能，调整钢铁、玻璃、水泥、化工、电解铝、造纸、石化等高耗能、高污染行业产业结构，实现优化升级，并鼓励企业根据市场需求，研发、生产高附加值的钢铁、水泥、玻璃等新产品，降低能源消耗，加大走出去的力度。
（八）完善监管法规并提高执法能力
依照新《环境保护法》以及十八届三中全会关于强化环境监管和环保行政执法的精神要求，进一步加快环保队伍建设，充实各级环保队伍力量和提高执法装备水平。同时，统一规范环境监察执法人员着装，提高环保执法的权威性和庄重性。要进一步加大对环保执法资金投入力度。
机械通气原理范文4
关键词：多元智能算法；智能处理技术；神经元网络技术；差分嵌入编程技术；数据挖掘技术
中图分类号：TP18 文献标识码：A 文章编号：1009-3044(2012)29-6996-04
“三流的企业卖产品，二流的企业卖技术,一流的企业卖标准”，这句话形象地概括出了标准在企业竞争中的决定性作用。放眼当今世界,凡是标准领先的企业,无一不在该行业中居于主导地位,决定着行业的进入壁垒或者发展趋向。企业标准信息的存贮、处理及应用已越来越广泛。“多元企业标准数据处理分析编写系统的开发设计”企业标准编写系统能更进一步对各类标准数据进行综合分析与优化处理研究应用。本系统是基本于woindows操作下的具有三层架构的应用程序，具有开放的用户层、应用层、数据层，并为设计、开发、集成和部署软件平台应用提供基于组件的方法。系统应用又与access数据库、word系统、其它出版系统等构成多元化集成系统平台，它具有应用程序调度与管理功能、系统安全管理功能、资源程序分配管理、功能业务流程制订与管理功能、流程追踪与记忆管理功能、数据挖掘功能、多架构平台集成算法先进等功能。这是一套集管理技术、格式化文档处理、多项算法技术、海量级数据处理技术于一体的应用开发系统。在石油生产科研中必将起到积极的作用和得到广泛的应用，也必将创造更大的经济效益和社会效益。
1 数据处理算法研究
随着人工智能科学的深入发展,对智能控制的研究已演变成多元层次、树层次与子层次递阶控制的模式。有学者将遗传算法与人工神经元网络算法结合,分别提出了“基于人工神经元网络的遗传算子自学习”和“基于权值进化的人工神经元网络”的思想体系。也有学者对遗传算法、人工神经元网络算法和免疫算法三者的集成进行了研究。其主要的思想是对外界环境学习、自适应功能由人工神经元网络算法完成,算法参数的调节、升级功能由遗传算法完成,算法对环境适应性的评价由免疫算法完成。智能算法的多元化意味着算法复杂度的上升,同时也意味着编程难度和软件潜在故障率的上升。是否采用多元智能算法及如何采用多元智能算法,需要根据系统性能要求和设计精度进行相关的评估。
1.1 多元算法的研究
多元算法已经成为当前数据挖掘技术和数据处理中重要的方法之一,而求解多元算法模型的关键问题是如何确定回归系数和模糊测度。针对以往使用遗传算法确定回归系数和模糊测度时间复杂度高和收敛速度较慢的问题,使用一种高效的搜索算法——粒子群算法求解基于广义Choquet-积分的多元非线性回归模型,分别在人工数据和真实数据上进行实验,对粒子群算法和遗传算法进行比较.结果表明,用粒子群算法求解该模型不仅比遗传算法收敛速度快,而且还能搜索到比遗传算法更优的解。
1.2 数据流工程正则算法的研究
数据流工程正则算法的研究以形式化的方法研究数据流分析的基本原理，给出了数据流表达式的概念。并在此概念的基础上，研制出一个数据流异常的数据流分析算法。算法要求通用性强，运用本算法不难开发出相应的程序，根据标准工程的特点研发“正则集的代数”算法并形成表达式，进而完成编写代码。
正则集的代数”算法格式如/abc/，其中位于“/”定界符之间的部分就是将要在目标对象中进行匹配的模式。用户只要把希望查找匹配对象的模式内容放入“/”定界符之间即可。为了能够使用户更加灵活的定制模式内容，正则表达式提供了专门的“元字符”。所谓元字符就是指那些在正则表达式中具有特殊意义的专用字符，可以用来规定其前导字符（即位于元字符前面的字符）在目标对象中的出现模式。
较为常用的元字符包括： “+”， “*”，以及 “?”。其中，“+”元字符规定其前导字符必须在目标对象中连续出现一次或多次，“*”元字符规定其前导字符必须在目标对象中出现零次或连续多次，而“?”元字符规定其前导对象必须在目标对象中连续出现零次或一次。这也是项目的创新点。
1.3 标准工程算法
主要研制出符合标准化GB/T 1.1-2009要求的工程算法及20多个重点子算法。如：GB/T 321 优先数和优先数系及ISO 图形算法。通过国标规定，建立数据库，然后通过数据挖掘技术方法建立研究算法，然后依数据分析技术建立数据模型，最后完成算法代码。标准工程用到的数据挖掘技术算法(data mining)是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据中提取隐含在其中的、事先不知道的、但又是潜在有用的信息和知识的过程。嵌入式线性算法技术主要用在数据处理、解释、结果呈现上面。
2 建立多元企业标准数据处理分析编写系统的开发设计
2.2系统的安全设计
本集成系统平台具有功能完善的信息交换式管理界面（如图1所示），安全的系统嵌入式接口和强壮的用户管理，整个软件系统是一个完整的统一整体平台，密不可分。使用加强的MD5口令算法加密，各模块之间紧密集成与子程间具有防拷贝功能。
2.3系统的功能设计
3 结束语
“多元企业标准数据处理分析编写系统的开发设计”的软件设计规范, 操作简单灵活, 适应性强, 易学易用。它是由系统平台管理模块、数据库管理模块、标准编写起草模块、标准编写修改模块、标准编写标准生成模块、与word集成模块、Windows API控制模块、数据导出模块、数据导入模块、内存优化管理模块及众多算法模块有机地集成在一起而成的综合系统。它具有程序设计算法的创新性及国际软件编程的先进理念，软件投入使用可减轻企业标准制定者的疲劳强度及软件学习的效率，提高企业标准编写质量及标准制定的工作效率。软件的推广使用，得到了企业标准制定人员的良好应用与用户好评，在石油行业企业标准制定中，获得良好的工作效率、经济效益和社会效益，为整个石油行业生产质量节能工作做出贡献。
参考文献：
[1] 马有志.钻井多元数据分析处理系统的开发设计[J].计算机应用研究,2008(25):2005.
机械通气原理范文5
【关键词】 机械通气；人工气道；护理
机械通气是通过呼吸机设定的压力或容量给患者通气的一种呼吸支持疗法，是危重症监护领域内的重要治疗手段，临床上应用机械通气的目的在于改善患者的通气换气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，治疗呼吸衰竭，帮助患者顺利度过危险期。人工气道的建立，破坏了气道正常的防御屏障作用，使气道定植细菌增加，容易诱发呼吸系统感染等并发症。因此，人工气道的护理质量直接影响患者机械通气的疗效，是机械通气中的重要环节。郑州大学第五附属医院重症医学科在临床护理工作中不断寻求和改进人工气道的护理方法，取得良好效果。现将重症医学科2011年1月至2011年12月收治的气管插管和气管切开行机械通气患者的气道护理报告如下。
1 一般资料
本组患者共206例，男128例，女78例，年龄最小5岁，最大97岁，平均年龄51岁，其中脑出血术后82例，颅脑损伤53例，脑血管意外26例、全身多发性创伤3例，COPD伴呼衰12例，格力巴利综合征2例，多器官功能衰竭6例，先天性心脏病2例，感染性休克4例，其他16例。呼吸机治疗时间最长者5个月，最短者2 d。
2 人工气道管理方法
2.1 病房环境要清洁、安静、舒适 最好将患者置于层流洁净病房中，如果条件不具备，也应尽量将患者安置在单间病房。
2.2 限制病房内人员数量，减少人员流动 需进入病房的探视人员应按要求穿隔离衣、戴口罩；医护人员应做好消毒隔离工作，进行各种操作前应认真洗手或手消毒，进行无菌操作时带无菌手套，减少交叉感染。
2.3 气管导管的护理
2.3.1 取合适 在病情允许的情况下为机械通气患者取半卧位（床头抬高30°～45°），可明显减少胃内容物反流和误吸的发生；头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
2.3.2 妥善固定气管导管 无论是气管插管或气管切开套管固定带的松紧度以容纳两个手指为宜，过松易发生意外脱管；过紧影响头部静脉回流。经口、鼻气管插管者注意听诊双肺呼吸音是否对称，以防单侧肺通气或通气不足。因此要求测量气管插管外露末端距离门齿的距离并准确记录，做好交接班。
2.4 导管气囊的护理
2.4.1 导管气囊具有封闭气道的功能，保证机械通气时不漏气，同时又可以防止呼吸道分泌物或胃返流物进入气管导致下呼吸道感染。
2.4.2 调整气囊压力 由于气囊的压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要因素，因此，调节气囊压力非常重要。气囊压力应低于气管黏膜毛细静脉段压力（18 mm Hg），一般不宜超过15 mm Hg，理想的气囊压力是指有效的气管间隙的最小压力，既保证导管四周不漏气，又能使气管黏膜表面所承受的压力最小，常称之为最小压力技术。判断方法为：将听诊器放置颈部喉及气囊部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气；正压机械通气时，逐渐向气囊充气，每次抽气0.25～0.5 ml，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止，再注入0.25～0.5 ml气体[1]。目前临床普遍使用低压气囊，气囊注气至达到鼻尖硬度即可。
2.5 人工气道的湿化及监测 由于人工气道的建立，使气道内丢失大量水分，失去了加温、湿化的功能，以致支气管黏膜干燥，表面出现痂皮，黏膜上皮的纤毛活力降低，气道因此丧失自洁作用，易于污染发生炎症，为维护呼吸道粘膜纤毛系统的正常生理功能，呼吸道内需保持恒定的湿度和温度[2]，以防止气道黏膜干燥，结痂形成而阻塞管腔。对于机械通气的患者常用的湿化方法是利用呼吸机上配备的加温和湿化装置，使患者吸入的气体达到加温加湿的效果。
2.5.1 呼吸机的加温湿化装置 是利用水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。吸入气体温度以32～35℃为宜， 水温达50～70℃，相对湿度达到100%。湿化罐内应倒入一定量的无菌蒸馏水或灭菌注射用水，24 h更换1次。
2.5.2 呼吸机的雾化加湿是在呼吸机吸气回路中连接一个雾化器，利用射流原理将水滴撞击成分子小颗粒，并随吸入气体进入气道。
2.5.3 需要强调的是湿化罐内或者是雾化器内只能加无菌蒸馏水或灭菌注射用水，禁用生理盐水或加入药物，因为溶质不蒸发，将在罐内形成沉淀，湿化罐内的水量要适当，尤其要注意防止水蒸干，应及时添加。
2.5.4 人工气道湿化标准 湿化效果满意：患者安静，分泌物稀薄，吸痰顺利，导管内无痰痂，呼吸道通畅；湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或黏液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，严重发绀；湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内可闻及痰鸣音，患者烦躁不安，发绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化（增加室内湿度，缩短雾化间隔时间等）。湿化过度的患者，减少雾化、湿化，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。
2.6 胸部物理治疗 目的是防止气道内分泌物聚积，改变其流动方向和促进引流，防止肺部并发症的发生。可分为以下几种方法。
2.6.1 叩击胸背部 以双手掌均匀交替叩击胸背部，传导震动使粘附于支气管树的黏性堵塞物松弛、脱落至大支气管，便于咳出或吸引出。
2.6.2 引流 利用的变换，达到重力引流分泌物的目的。分泌物容易滞留在肺底部，经常变换可减少分泌物滞留。通常2 h翻身1次，经常保持患侧在上。给患者翻身时注意不要牵拉呼吸机管道，以免造成气管导管脱出。
2.6.3 机械振动排痰 根据患者病情需要，每天用医用振动排痰仪进行排痰4～6次，每次治疗10～20 min。
2.7 气管内吸痰的护理
由于机械通气患者不能自己清理呼吸道分泌物，气管导管内吸痰是最常用的行之有效的清除气道分泌物的方法，可保证呼吸道通畅、减少气道阻力、改善通气/血流比率，预防肺不张。因此，要求护士必须正确掌握气管内吸痰的操作方法，减少痰液对患者的不利影响。
2.7.1 吸痰管的选择 吸痰管的质地不易过硬，否则易损伤气管黏膜，一般选用一次性硅胶吸痰管；吸痰管粗细适当，外径不应超过气管导管内径的l/2，吸痰管过粗会影响患者通气，过细则吸痰不畅，成人一般以10～12号吸痰管为宜。吸痰管长度应为40～50 cm，太短不利于气道深部痰液的引流。
2.7.2 吸痰时机的选择 吸痰是一种具有潜在损害的操作，现代吸痰观点是气道分泌物抽吸不应作为常规操作，当患者有气道分泌物潴留的表现时，才是吸痰指征。因为过度抽吸反而会刺激呼吸道黏膜，使分泌物增加。
2.7.3 吸痰方法 严格执行无菌技术操作，吸痰前洗手，带无菌手套。对于清醒的患者，吸痰前向患者做好解释工作，吸痰负压不可过大，以免损伤气道黏膜。吸痰前后应充分供氧，使用呼吸机者给予100%纯氧2 min，避免发生低氧血症。吸痰的手法为：先阻断吸痰管的负压，再将吸痰管插入气管导管，估计吸痰管接近气管导管末端时嘱患者咳嗽，同时开放负压，左右旋转吸痰管边吸引边向上提拉。吸痰动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15s。对严重缺氧者，如ARDS患者，吸痰时间更应严格控制，可由两人共同完成吸痰操作，尽可能缩短吸痰时间，最大限度地减轻缺氧。痰量多时，忌长时间吸引，间隔3 min以上再次吸引。分泌物粘稠者，进行气道湿化后再吸引，必要时通过纤维支气管镜进行气道深部吸痰。吸痰过程中应严密监测患者的病情变化。若导管套囊需要放气，应先吸引气囊上方口咽部的分泌物，然后另换一根无菌吸痰管，在气囊放气的同时吸引气管内分泌物。口腔插管者应选用中间有孔的牙垫，便于口腔分泌物的清除。
2.7.4 吸痰时的注意事项 患者机械通气期间护士需要及时听诊患者的双肺呼吸音[3]，严密把握患者的吸痰指征。吸痰时要选择光滑、质地柔软、粗细适宜的吸痰管，吸痰管直径不超过气管导管直径的1/2[4]，避免损伤气管黏膜。由于机械通气患者不能耐受长时间缺氧，吸痰过程中要掌握好节奏，要求做到一慢二快三忌，即退吸痰管要慢，进管与整个吸痰过程要快，一次吸痰中忌反复吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常的情况下吸痰[5]。
2.7.5 临床观察 吸痰过程中严密观察患者的神志、面色、呼吸频率及节律，观察患者胸廓起伏情况、是否存在呼吸过度等情况；观察心电监护仪显示的血氧饱和度的变化，评估患者有无出现缺氧和气道损伤等。吸痰时还应仔细观察痰液的颜色、量、味，提示病情动态变化，必要时留取痰液标本送检。
2.8 气道相关护理
2.8.1 口腔护理 经口气管插管机械通气的患者，若口腔清洁度不够、分泌物不能及时清理，口腔内的细菌有机会随导管周围进入到肺内，增加呼吸机相关性肺炎发生的风险。因此，机械通气期间应根据患者口腔pH值选择合适的口腔清洁溶液，口腔护理4～6 h一次，保持患者口腔清洁。
2.8.2 肠内营养的护理 机械通气期间，大多患者需胃肠道营养支持易导致胃内的细菌定植增加，若胃液返流可导致误吸而引起肺炎。所以，鼻饲前应为患者取半卧位或床头抬高30～45°，检查气管套囊压力及胃内残余量，若抽出的胃内容物超过100 ml，应暂停鼻饲或遵医嘱给予胃肠动力药物促进胃肠排空。有条件的医院可采用肠内营养泵持续泵入方式进行。
3 体会
人工气道的建立在急危重症患者抢救中起到举足轻重的作用，也是抢救成功的关键。在实施机械通气期间，人工气道的护理质量直接影响着机械通气的疗效。人工气道既是保证有效通气，防止气道阻塞的主要措施，也是连接患者和呼吸机的唯一途径。因此，在临床护理工作中，结合本院实际情况，针对机械通气的患者采取了一系列切实可行的气道护理措施，不仅缩短了患者器械通气时间、住院天数和住院费用，并有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生。总之，合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，是确保呼吸机的功能实施、防止并发症的有效措施之一[6]。
参 考 文 献
[1] 肖正伦.危重症监护医学与ICU.广州：广东人民出版社，2004：346
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[3] 马艳，化前珍，王欣，等. 运用循证思维探讨运动神经元病患者气管切开的护理策略.中国实用护理杂志，2006，22（11）：1819.
[4] Anon，李飏，程昱山.成人气管切开的护理.国外医学：护理学分册，2003（7）：323.
机械通气原理范文6
【关键词】 溃疡贴； 无创机械通气； 面部压疮
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.4.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0135-02
无创机械通气是指使用鼻面罩而不经过气管插管或气管切开增加肺泡通气的正压通气方法，在临床上得到广泛应用[1]。但应用无创机械通气也有自身的危险性，导致无创机械通气失败的最常见原因是面部不舒适和皮肤破损[2]。长期应用无创机械通气的患者，鼻面部皮肤容易发生红、肿、热、疼痛甚至溃疡，从而导致患者不愿意戴口鼻面罩，影响患者的治疗效果，并产生一定的心理负担[3]。笔者所在医院呼吸内科针对经口鼻面罩进行无创机械通气的患者，采用康惠尔溃疡贴预防压疮，并取得良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院呼吸内科2015年1月-2016年2月采用无创机械通气治疗的患者90例，年龄35～75岁，疾病包括AECOPD、重症肺炎、重度哮喘等。随机分为对照组和观察组，对照组50例，男35例，女15例；观察组40例，男26例，女14例。 两组患者病情、使用无创机械通气时间、年龄和性别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
通过与患者沟通，患者能够接受无创机械通气治疗，能够忍受无创机械通气带来的不适感；使用无创机械通气治疗前患者鼻面部皮肤正常，无其他原因所致鼻面部皮肤损伤；患者不间断使用无创机械通气3～7 d；患者体重指数（BMI）在正常范围内（18.5 kg/m2≤BMI≤24.99 kg/m2）。
1.3 方法
所有患者均使用北京医疗器械公司生产的瑞斯迈呼吸机，呼吸机面罩也均为北京医疗器械公司研制的瑞斯迈硅胶面罩。两组患者均采用S/T模式，由医师调节呼吸机参数，并用四头带固定。佩戴头带时松紧适宜，松紧度以头带下放入一指为宜。
对照组患者使用呼吸机面罩常规固定。评估患者病情，向患者解释应用无创机械通气治疗的目的及注意事项，并告知患者配合治疗的重要性。根据患者脸型大小选择合适面罩，采用温水清洁患者面部皮肤，清除油脂，保持面部清洁干燥，协助患者取适当舒适的，直接佩戴面罩以不漏气为准，每2～3 h取下呼吸机面罩并按摩局部受压处皮肤观察30 min。观察内容包括：皮肤的颜色、血运情况及患者舒适度。
观察组在对照组的基础上采用康惠尔溃疡贴贴于鼻面部。根据患者鼻翼两侧和面罩接触面的大小情况，适当修剪小块康惠尔溃疡贴粘附在鼻根部、鼻翼外侧面颊处，黏贴覆盖面积范围略大于于通气面罩接触面积，然后固定四头带行机械通气2～3 h后取下，观察黏贴处局部皮肤的颜色、血运情况及患者舒适度。每2～3 d更换1次康惠尔溃疡贴，若康惠尔溃疡贴应用中有出现脱落或皱褶等应及时更换。
1.4 观察指标
比较两组鼻面部压疮发生情况及患者皮肤舒适度，包括皮肤压痛、灼热感和皮肤潮湿感。压疮分期：Ⅰ期（淤血红润期），局部皮肤红、肿、热、麻木或有触痛，无硬结溃疡，解除压力30 min后，皮肤颜色不能恢复正常；Ⅱ期（炎润期），局部皮肤有红肿伴有硬结或有水泡形成；Ⅲ期（浅度溃疡期），表皮水泡破损，露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；Ⅳ期（坏死溃疡期），坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围和深部组织扩散，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨髓[4]。皮肤压痛评价指标：开始行无创机械通气治疗时患者鼻面部与呼吸机面罩接触部位并无压痛感觉，随着治疗时间的延长，呼吸机面罩与患者鼻面部长时间接触，患者鼻面部因呼吸机面罩长期压迫而出现疼痛感觉。皮肤灼热感评价指标：患者主诉鼻面部与呼吸机面罩接触部位皮肤出现火辣辣的疼痛感觉。皮肤潮湿感评价指标：患者在无创机械通气治疗期间，鼻面部总是可以看到皮肤被分泌物如汗液浸渍。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者鼻面部压疮情况比较
观察组患者无压疮38例，Ⅰ期压疮2例，压疮发生率为5%，对照组患者无压疮27例，Ⅰ期压疮2例，Ⅱ期压疮5例，压疮发生率为46%，观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者皮肤舒适度比较
观察组患者有皮肤压痛0例，皮肤灼热感0例，皮肤潮湿感6例，φ兆榛颊哂衅し粞雇20例，皮肤灼热感16例，皮肤潮湿感27例，观察组患者皮肤舒适度优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
无创机械通气有助于患者有效克服肺弹力阻力和气道阻力，使患者可以无需努力就有足够的氧气吸入，患者呼气时，可提供较低的呼气压同时增加功能残气量，能最大限度避免肺萎缩，使渗出减少，从而有效降低CO2的反复吸收，进一步提高SaO2并有效降低PaCO2，保护气道防御功能，有效避免各种并发症发生，减少各种肺炎的发病率和死亡率[5]。然而，鼻面部皮肤压疮是患者在使用无创机械通气治疗中常见的并发症，导致鼻面部压疮出现原因分析如下：（1）物理因素包括垂直压力、摩擦力、剪切力，无创机械通气治疗中使用的的面罩头带分别在额部、两边面颊部给予固定以不漏气为准。尤其对鼻梁处、两边面颊部的压力较大，局部组织压迫明显，以上均是压疮的好发部位，面部消瘦者尤甚；（2）应用无创机械通气患者多因CO2潴留导致面部皮肤潮红多汗，鼻面部皮肤结缔组织长期浸渍于潮湿环境中，导致皮肤酸碱度改变，皮肤角质层屏障功能下降，同时皮肤的拉伸强度降低，局部皮肤在压缩和摩擦中更易造成组织损伤、发炎，患者发生鼻面部压疮危险性就会大幅增加；（3）颜面部皮肤较身体其他部位薄，皮下脂肪少，抗摩擦力小，特别是局部皮肤营养不良，年老体弱、恶病质等压疮危险性均增高；（4）温度：温度与压疮的关系密切，温度每升高1°，组织代谢的氧需要量增加10%，温度升高将增加压疮的易发性[6]。
目前市面上各种透明贴溃疡贴种类较多，主要工作原理都是改善局部血液供应，减少局部压力和摩擦，吸收皮肤分泌液，保持适当的温度，保持皮肤pH值。笔者所在医院呼吸内科主要采用康惠尔溃疡贴预防面部压疮形成，康惠尔溃疡贴是一种活性亲水性敷料，由网状聚酯纤维和其间均匀粘附的水胶体颗粒组成，其原理是促进局部微循环，改善组织的缺血缺氧状态，为创面保持其局部低氧张力。另外，康惠尔溃疡贴具有防水、透气、表面光滑、保温等特点，能有效减少皮肤表面的摩擦和剪切力，并促进细胞的新陈代谢[7]。康惠尔溃疡贴敷料柔软，敷料本身具有一定厚度，可缓冲呼吸面罩对鼻面部皮肤的垂直压力[8]。因此，康惠尔溃疡对面部压疮有较好的预防效果。
由表1可以看出，观察组在常规面部护理的情况下再加用康惠尔溃疡贴能够显著降低患者鼻面部压疮的发生率，鼻面部压疮率仅为5%，均为Ⅰ期压疮。对照组面部压疮发生率为46%，且出现Ⅱ期鼻面部压疮。比较两组患者鼻面部压疮发生情况，观察组应用康惠尔溃疡贴疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P
通过对90例康惠尔溃疡贴在无创机械通气患者鼻面罩应用中的观察，发现使用康慧尔溃疡贴能够提高患者的依从性和舒适度，有效预防面部压疮的发生，从而减轻患者痛苦，值得临床推广应用。
参考文献
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