微创手术的护理范文1
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年1月~2015年1月乳腺肿物患者90例。通过随机数表法分为C1组与C2组,每组45例。C1组患者中,肿块数量为63枚,其中左侧25枚,右侧33枚,双侧5枚；肿块直径0.6~3.6cm,肿块平均直径(2.3±1.9)cm；年龄22~51岁,平均年龄(31.6±6.9)岁。C2组患者中,肿块数量为65枚,其中左侧26枚,右侧35枚,双侧4枚；肿块直径0.7~3.5cm,肿块平均直径(2.2±1.7)cm；年龄23~52岁,平均年龄(31.9±6.1)岁。两组乳腺肿物患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
本次研究中,针对C2组乳腺肿物患者,主要选择常规护理的方法。针对C1组乳腺肿物患者,在此基础上选择手术室护理的方法,具体步骤如下。1.2.1心理护理在对患者实施手术过程中,需要同患者进行密切沟通,使患者产生安全感,分散其注意力,以缓解其紧张心理,部分患者可以选择听音乐以及看电视的方法。在对患者实施手术过程中,对患者的生命体征进行认真监测,对患者的切口疼痛情况进行详细了解,保证主刀医师可以做到心中有数［2］。1.2.2协助患者选择卧位要求患者选择平卧位,将乳腺区域进行充分暴露,巡回护理人员对患者手术位置进行必要的消毒。1.2.3做好术中配合工作针对旋切刀槽中的每一处肿块进行夹取,将其放入无菌纱布弯盘中,有效确定顺序,对患者实施B超检查最终确定将肿物全部切除后,进行送检［3］。1.2.4巡回护理人员的配合护理人员协助手术医师将患者安全送入到手术室,对手术仪器相关原理以及性能进行详细了解,确定能够正确使用仪器。针对仪器进行认真检查,观察真空桶、管道气密性是否完好［4］。
1.3观察指标
选择模糊数字评分方法对两组乳腺肿物患者临床护理满意度以及疾病恢复满意度进行评价［5］。评价分数为0~100分,其中0分表示针对护理以及疾病恢复极度不满意；100分表示针对护理以及疾病恢复极度满意,最终对比两组乳腺肿物患者的评价结果。同时比较两组并发症发生率。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症比较
所有乳腺肿物患者全部完成治疗与护理后,C1组患者未表现出疾病并发症的患者,C2组患者中,表现出青紫症状以及瘀血症状的患者5例(11.11%),表现出局部血肿症状的患者4例(8.89%),在出现并发症几率方面比较,C1组明显低于C2组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者满意度比较
所有乳腺肿物患者全部完成护理后,C1组患者护理满意度评分为(95.23±1.92)分,疾病恢复满意度为(93.23±2.02)分；C2组患者护理满意度评分为(63.79±2.02)分,疾病恢复满意度为(75.01±2.79)分；在护理满意度以及恢复满意度两方面比较,C1组明显高于C2组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3小结
微创手术的护理范文2
目的：探讨优质护理在微创手术中的应用效果。方法：将120例接受微创手术治疗的患者，随机分为观察组与对照组（每组各60例），对照组给予常规护理，观察组在此基础上另予优质护理，并认真记录每位患者的护理全过程。结果：观察组的满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：在微创手术中实施制度化、规范化、人性化的优质护理理念，达到了医生、护士、患者三方满意的目标，取得了良好的应用效果。
关键词：
微创手术；优质护理；应用效果
微创手术以其诊断直观、准确，操作精准、彻底等优点，已经被医生及患者广泛接受。我院自2012年开始对微创手术患者实施手术室优质护理以来，分级培训考核手术室护士，全部掌握了优质护理的流程、方法和注意事项。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2014年1月～2015年1月在本院接受微创手术治疗的120例患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组中男25例，女35例，年龄31～73岁，平均年龄（51．2±12．1）岁，其中关节镜患者20例，腹腔镜患者26例，胸腔镜患者14例；对照组中男32例，女28例，年龄32～70岁，平均年龄（52．9±11．7）岁，其中关节镜患者16例，腹腔镜患者31例，胸腔镜患者13例。两组患者在年龄、性别、职业、文化水平、术式等方面，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
两组患者接受相同的手术治疗方法，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者优质护理，具体如下：
1．2．1术前访视要重视，不要懈怠
巡回护士仔细了解患者的身体状况、心理感受，向患者仔细讲解微创手术的方法和优势，介绍同类手术的成功案例鼓励患者，增强患者的信心，从而消除患者对手术的焦虑恐惧心理和不安全感，提高手术治疗的依从性［1］。
1．2．2器械准备要充分，不要缺失
术前护理人员应准备好各类腔镜手术器械，对进入腹腔的器械均需进行高温高压灭菌［2］。同时，术前护士要对各种手术器械进行例行检查，对一些不常用的特殊器械一定备齐备全，对所需的关节镜、腹腔镜等逐一认真调试，保证微创手术的正常使用。
1．2．3术中护理要严谨，不要马虎
巡回护士为患者建立静脉通道，协助医生摆好患者的手术；严格无菌操作，对手术部位消毒铺巾，对各种器械仔细冲洗擦试消毒；术中，器械护士各项护理操作要做到稳、准、轻、快，确保手术持续进行，尽量缩短手术时间；要随时观察室温、患者生命体征及各种仪器的使用情况，随时应对可能出现的情况，并及时做好护理记录。手术完成后，要注意对患者的保暖。
1．2．4术后处理要细心，不要粗心
术后，将患者送入病房观察，交待注意事项。要认真执行查对制度，清点检查手术器械、仪器等，并对清点结果逐一登记，避免发生器械丢失的问题；按照手术器械的规格、使用频率分门别类进行存放，保证每位使用人员都能够随时找到；术后，还需要对腔镜、关节镜等仪器进行科学维护保养，延长设备的使用寿命。
1．2．5术后随访要跟上，不要拖拉
手术护士根据患者的术后情况，包括患者情绪、切口疼痛、有无感染、有无压疮及其它手术并发症等，分别对临床医生、麻醉师、临床护士和患者填写满意度调查表，对发现的问题及时进行整改。
1．3观察指标
观察两组患者在实施优质护理服务前后的满意度。采用自制满意度调查表，对临床医生、麻醉师、临床护士和患者进行问卷调查，调查内容包括治疗效果、术后并发症、心理感受等，然后对其结果进行分析比较。
1．4统计方法
应用SPSS18．0统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组对护理质量满意度比较：观察组明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。3讨论随着计算机等信息技术在医学中的运用，医学科技得到了飞速发展，微创技术在临床逐渐得到推广普及应用，给治疗带来了便捷和进步。微创手术与传统手术相比具有明显的优势［3～4］，近年来，越来越多的有关手术室护理的研究表明，优质的手术室护理在微创手术中能够明显提高手术治疗效果，降低术后并发症发生，从而加快患者术后恢复［5］。制度化是实施优质护理的前提。为做好优质护理工作，保证医疗安全，经过摸索实践，结合实际情况，科室制定了严格的规章制度和应急预案，每一项操作、每一项流程、每一项口令，都通过规章制度明确下来，切实让每一位职工有章可循，有据可依。规范化是实施优质护理的保障。通过规范流程与行为，严抓环节质量管理，“让规范成为习惯”形成一种文化，融入科室每一位员工的意识里、行动中：
（1）强化学习培训，器械或巡回护士要熟练掌握标本管理、器械敷料、术后回访和切口标记的方法，掌握各项微创手术的流程及注意事项；
（2）器械管理要规范，由专人负责，加强腔镜等手术器械设备的科学管理，提高工作效率；
（3）术后随访要规范，随访完之后，要与临床护士就相关事项积极沟通。只有规范化了，才能更好地与手术医生、麻醉师密切配合，优质高效做完每台手术。人性化是实施优质护理的内涵。患者作为我们的特殊服务对象，要把患者作为自己的亲人，不仅要治愈身体上的创伤，更要注意心理上的阴影。不论是术前、术中还是术后，每一个细小的环节，比如术前的交流、术中的保暖、术后的安慰，都要把人性化理念贯穿于始终，人性化的关怀让患者更加满意。
3结语
综上所述，在微创手术中实施制度化、规范化、人性化的优质护理理念，达到了医生、护士、患者三方满意的目标，取得了良好的应用效果。
参考文献：
1高晔．膝关节镜手术循证护理的应用观察．当代护士（下旬刊），2013，9（6）：90～92．
2肖思建，胡三元，张光永．经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究．腹腔镜外科杂志，2010，15（7）：501～504．
3陈敏，林鹏．高血压脑出血的早期微创手术治疗优势．海南医学，2012，23（17）：61～62．
4郑召民，郭家伟，刘尚礼．内窥镜辅助下颈椎微创手术．中国微创外科杂志，2003，3（4）：284～285．
微创手术的护理范文3
方法：
对62例高血压性脑出血微创手术患者在病情观察、基础护理、药物、营养、心理支持上为病人提供精心的护理，恢复期适当锻炼，促进肢体运动功能康复。
结果：完全痊愈20例，病情好转34例，放弃治疗6例，死亡2例。
结论：对高血压性脑出血的患者，经过科学有效的护理，可提高其治疗效果，降低病死率，保证微创手术治疗高血压脑出血的治疗效果。
关键词：高血压脑出血微创护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0159-02
高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血，其起病急骤、病情变化快、死亡率高，具有高血压特性，是高血压病人的主要死亡原因，常因剧烈活动或情绪激动而诱发，是危害人类健康既常见又严重的疾病[1]。我院自2009年成立神经外科后，2009年1月至2010年7月开展了脑出血微创手术62例，配合对病人的精心的护理，取得了一定的治疗效果。总结护理体会如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料。我科2009年1月～2010年7月微创手术治疗高血压脑出血62例，其中男，40例，女，22例，年龄30-82岁，平均年龄60.3岁。其中基底节出血37例，破入脑室14例，脑叶出血10例，丘脑出血3例，小脑出血1例，其他部位出血11例。出血量25-80ml。本组病人发生再出血3例，合并肺炎15例，消化道出血5例，症状性下肢深静脉血栓形成1例，均无压疮发生。
1.2治疗方法。在头颅CT定位下采用穿刺针行穿刺引流术，术后引流管注射尿激酶溶栓。
2护理
2.1病情观察。严密而有效的病情观察对保证手术效果至关重要，特别是注入尿激酶后24～48h，密切观察病情变化，及时发现颅内再出血及脑疝的先兆症状[2]。
2.1.1观察意识状态和瞳孔，意识和瞳孔是判断病情变化的重要指标，瞳孔观察15-30分钟一次，24小时后改为2小时一次，病情逐步稳定后4小时一次或遵医嘱，重症病人动态心电监护。如果清醒病人头痛、呕吐，意识逐渐变得恍惚、烦躁，言语含糊不清，或昏迷病人意识加深，心率缓慢，呼吸缓慢不规则，血压升高，一侧或双侧瞳孔较原来变大，光反射不灵敏，提示有继发性出血，应及时报告医生并积极配合抢救。本组有三例术后24小时内发现双侧瞳孔不等大，意识障碍加深、血压升高等症状，经CT证实有继发性出血，两例及时开颅手术，抢救成功，一例死亡。
2.1.2血压过高会诱发再出血，血压过低会影响脑灌注加重脑缺血。调控血压注意输液速度，尽量用微量输液泵泵入降压药物。术后血压一般控制在140-160/90-100mmHg。
2.1.3监测体温，如果体温高，分析发热原因，中枢性高热，多出现在术后12-48小时内，体温高达40摄氏度以上，需采用冬眠体温疗法，如果有感染存在，做药敏试验，合理选用抗生素，控制感染，头枕冰袋，以降低脑代谢。
2.1.4肢体活动：观察肌力、肌张力、活动情况，并与术前对照。由于高血压脑出血病人发病前可能已存在糖尿病、冠心病等其它疾病，应密切观察心电图、血糖、血生化及肝、肾功能等，发现异常及时报告医生并做出相应处理。
2.2做好各项基础护理，预防并发症的发生。危重病人的基础护理是护理工作的重要环节，做好基础护理是为病人赢得生存及早日康复的先决条件[3]，做好口腔、眼睛的护理、尿道护理、肺部护理，保持床单清洁干燥，防止褥疮发生、尿路感染和坠积性肺炎等对病人的预后至关重要。
2.2.1保持正确。血压稳定者头部抬高15°～30°，头、颈、胸于同一斜面以利于颅内静脉回流而减轻脑水肿，改善脑循环代谢[4]。昏迷伴舌后坠者向前轻托起下颌角并纠正舌后坠，将其头转向一侧以确保呼吸道通畅，昏迷伴呕吐者宜取侧卧位以防止误吸。尽可能保持卧位舒适，防止因卧位不适引起躁动而致再出血。微创术后脑内都留有残腔，血肿越大残腔越大，大幅度地翻动，会造成脑组织移位，过度牵拉血管，使血管撕裂导致再出血。因此，给病人翻身时动作一定要轻柔、缓慢，尽量避免不必要的头部转动。
2.2.2预防肺部感染。肺炎在脑出血病人并发症中死亡率居首位。保持呼吸道畅通是预防肺炎，保持脑组织供氧、使脑组织细胞迅速恢复的关键。若病人清醒，应教会病人有效咳嗽；昏迷病人采取有效措施保持呼吸道通畅，头偏向一侧（尽量朝患侧），可防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎的发生。本组有15例发生了不同程度的肺感染，分析原因：一是病人多为老年昏迷患者，脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能，造成植物神经功能紊乱，昏迷病人气管插管或气管切开，咳嗽，吞咽反射的减弱导致呼吸道粘膜屏障受损，局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低，致痰积坠肺内易造成肺部感染。二是病房环境开放，不能限制探视。三是翻身拍背等护理措施不到位。
2.2.3预防褥疮。由于病人多为老年人，皮下脂肪少，皮肤较薄，加之术后限制活动，营养不良等都是褥疮发生的高危因素，因此要采取预防措施。保持床单位清洁平整，2小时翻身、按摩一次，温水擦洗一日二次，加强营养提高抵抗力。清醒病人鼓励适当床上活动。
2.2.4留置胃管者，一日二次口腔护理，护理时要观察口腔黏膜是否有溃疡、霉菌感染等病变，口唇涂油。
2.2.5消化道出血的护理。观察病人呕吐物、胃液，有无新鲜血或者咖啡色，或柏油样便。给予H2受体阻滞剂静点，或者口服质子泵抑制剂预防。本组发生5例消化道出血，应及时发现，给予云南白药口服，清淡、无刺激、易消化流质饮食，均得到有效控制。
2.3手术创口和引流管的护理。注意保持头部创口敷料清洁干燥，如有渗血或疑有污染及时更换敷料。引流管注射尿激酶时，要严格无菌操作，以1%碘伏离心式消毒穿刺点皮肤和引流管外壁。
引流管的护理保持引流管通畅，勿打折、扭曲、受压。如病人烦躁，要酌情使用冬眠或约束带，以防引流管脱出。如为脑室引流，引流管应高于引流部位15-18cm，以防引流速度过快。按时巡视病房，随时观察引流液的性状和量，穿刺术后引流液应该是暗红色或者淡血性液体，如果有新鲜血引出应该报告医生，警惕有继发性出血。
2.4药物护理。掌握药物的基本知识，把握合理用药时间，了解各种药物不良反应表现。20%甘露醇250ml，需要在30分钟内滴完，如果病人年龄大于70岁或者有心肺功能不全者，应适当放慢滴速，40分钟内滴完即可，防止发生心衰。使用血管扩张剂，要根据血压情况调整滴速。硝普钠现配现用，应避光。
2.5营养护理。营养支持是这类病人的重要治疗内容之一，选择合理的早期营养支持能增强患者抵抗力，患者生命体征平稳48小时左右即可接受营养支持治疗，以保证患者热量及蛋白质供应。
2.6心理护理与康复训练。
2.6.1病人及家属的心理支持。脑出血病人病程长，恢复慢，致残率高，加之病人多有沟通障碍、肢体瘫痪，因此很容易产生无用感，失落感，甚至抑郁心理，这将阻碍病人有效康复。因此，必须关心、体贴病人，多与病人交谈，给病人提供一些治疗信息，鼓励病人多动嘴、多动手，及时表扬病人的进步，调动病人积极性，以其最佳状态配合治疗。
2.6.2康复训练。帮助病人制定康复计划。在病情稳定48-72小时后即可开始。意识清醒病人，生命体征稳定，症状无进展，即可开始。卧床病人早期给予抗痉挛，指导和协助病人床上运动，先被动活动关节，从近端到远端关节，活动幅度从小至全范围，一日二次，一次15-30分钟。
3结果
完全痊愈20例（32.26%），病情好转31例（50.0%），放弃治疗6例（0.96%），死亡2例（0.32%）。
4讨论
4.1高血压脑出血的特点。高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50—70岁的病人，本组62例中平均年龄60.3岁，50岁以上38人占61%，男性发病率稍高于女性，老年人合并糖尿病、冠心病者较多，青年以肥胖、吸烟饮酒、不良生活习惯者居多。此类病人基础体质差，易出现并发症，护理工作繁重。
4.2高血压脑出血微创手术的优点。较以往的传统开颅手术，微创清除术手术时间短，不需全麻，创伤小，恢复快，术后并发症少，尤其适用于高龄和体弱患者，可以减轻血肿的占位效应，改善局部缺血，还可以预防血肿自身分解释放的各种毒性物质造成的间接伤害，提高了患者的生存率和生活质量，而内科的保守治疗，是一种被动的药物治疗，病人的急性期为3～4周，治疗时间长，预后差。我院自2009年成立神经外科后，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，收治于神外科采取血肿微创清除术，突破了以往内科保守治疗和开颅手术的瓶颈，大大提高了患者的生存率。
4.3目前治疗、护理局限及今后研究方向。我院微创手术开展的时间较短，治疗、护理的经验尚且不足，在病房环境、设备、设施、人员技术力量等方面存在着缺陷。今后研究方向一是如何注重提高人员素质，如何提高护理人员的责任心、病情观察、评估及心理护理能力，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生。二是改善病房环境，注重提高基础护理水平。三是如何有效进行健康宣教，完善康复训练项目，提高患者生存质量。
5结论
通过对62例术后患者的观察和护理，做好充分的术前准备、严密细致的术后观察护理，注重基础护理，预防并发症，进行早期的康复训练，是挽救病人生命、恢复机体功能、降低死亡率，提高生存质量的关键，其中严密的观察病情和精心有效的基础护理对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。
参考文献
[1]雄云新.外科护理学.人民卫生出版社，2008，6（2），144
[2]杨小兰.张景芳袁晓风.高血压脑出血微创清除术后的护理探讨.齐齐哈尔医学院学报，2008，3，29（5）
微创手术的护理范文4
【关键词】 显微血管减压术；面肌痉挛；护理
面肌痉挛(hemifacial spasm，hfs)为一侧面部不自主地阵发性抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展，发作时眼裂不能开大，面部紧缩，口角上提而出现一种怪异面相，使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中［1］。绝大多数系由面神经出脑干区受责任血管长期慢性刺激压迫，造成局部脱髓鞘／神经纤维接触传导及神经冲动“短路”，面神经过度兴奋所致［2］。hfs虽无生命危险，但往往病程迁延，使患者饱受病痛折磨。微血管减压术(mvd)是手术治疗hfs的首选方案，有效率为87．5％～ 99．3％［3］。我科2006年6月至2009年6月对78例hfs患者实施了mvd术，效果满意。护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
78例中，男32例，女46例；年龄22～64岁，平均年龄46岁。左侧32例，右侧39例，两侧7例。病程3～15年。全部用过药物、针灸封闭等治疗过。术前检查头颅mri、ct均无异常，排除了桥小脑角占位性病变引起的面瘫。
1.2 手术方法
患者气管插管全麻后，取侧卧位，乳突乙状窦后小骨窗开颅，骨窗直径约3．0～3．5 cm，充分暴露乙状窦的起始部，“v”形、“y”形或“+”形打开硬脑膜并悬吊硬膜，保护小脑，探查桥小脑角，找到岩静脉，必要时电凝处理岩静脉，完全暴露面神经起始段，确认导致面肌痉挛的血管，辨清血管与面神经的关系。WWw.133229.CoM锐性分离粘连，在面神经的根部确定责任血管后，将血管游离并推移，将适当大小的tflon棉垫在责任血管和脑干之间。冲洗后逐层关颅。
2 结果
本组患者手术当日停止抽搐69例(88．46％)，术后2～4周抽搐逐渐减轻至停止7例(8．98％)，2例面肌抽搐症状减轻(2．56％)。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备：详细询问过敏史，进行肝肾功能、凝血功能、心肺功能、听力、面肌电图等相关检查，以了解患者的全身情况。此外，还需注意观察有无呼吸道感染症状，排除手术禁忌证。术晨备皮，做抗生素皮试，留置导尿管。对于高血压、糖尿病患者用药控制使血压血糖在正常范围。
3.1.2 心理护理：面肌痉挛是阵发性半侧面部肌肉的不自主抽搐，严重者呈强直性抽搐，发作时不能睁眼和说话、精神紧张，疲劳时发作次数增多、发作时间延长，患者心烦意乱，严重影响正常的工作和生活［4］。面肌痉挛患者由于长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来巨大的痛苦和心理压力。加上病程迁延，反复接受针灸、药物治疗，对手术治疗及术后效果缺少必要的了解。因此，我们应耐心、热情解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，让其参观术后的成功病例，解除患者的心理疑虑，增强对手术治疗的信心，正确认识和接受手术。
3.2 术后护理
3.2.1 清醒前护理：麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物反流引起窒息。严密观察意识瞳孔生命体征的变化，如患者清醒后意识又变模糊甚至昏迷，提示有颅内血肿发生，应立即通知医生陪同ct检查。 麻醉清醒后如无头晕，抬高床头15～30度。及时发现处理低颅压或高颅压症状，定时翻身拍背预防压疮和肺部感染，注意翻身时保护头颈部。注意观察刀口周围敷料的情况，一旦有渗出及时寻找原因及时处理。术后24 h禁食水，以后给流食逐步过渡到高蛋白高热量高维生素饮食。
3.2.2 清醒后护理：患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。术后复查肌电图、mr，协助医生判断手术的疗效。面肌痉重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。mvd术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的还需观察一段时间。
3.3 并发症的护理
3.3.1 低颅压：常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓解。发现低颅压症状后给平卧位，头偏向健侧，血压偏低时适当加快补液速度；症状严重者取头低脚高位，每日可适当增补0.9%氯化钠溶液，减少脱水剂用量，能进食者鼓励多饮淡盐水以减轻症状。
3.3.2 颅神经损伤：主要为周围性面瘫、麻木、听力下降等颅神经损伤并发症。听神经损伤表现为同侧听力下降；面神经损伤表现为同侧面肌无力、表情肌瘫痪、眼裂扩大、眼睑闭合不全。患者听力下降时，护士要关心体贴患者，使其保持良好的情绪；尽量在健侧与患者沟通，避免噪声刺激；同时遵医嘱及时应用神经营养药物。患者出现面神经损伤时，要做好眼部护理，用油纱布覆盖双眼：每24小时更换1次，抗生素滴眼液滴眼每4～6 小时1次，以保护角膜，预防角膜炎的发生。显微血管减压术治疗面肌痉挛创伤小，治愈率高，手术并发症发生率低，完全保留血管、神经功能。因此，成为面肌痉挛最有效的治疗方法。充分的术前准备和术后护理是保证手术治疗成功的重要因素。
【参考文献】
1 安慧琴，安英杰．肌电图对面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效评价.河北医药，2007,29：927929．
2 barker fg,jeannette pj，bissonette dj，et al．microvascular decompressionfor hemicim spasm．neurosurgery，1995，82：201210．
微创手术的护理范文5
关键词：小儿肾结石经皮肾镜取石术爱伤观念护理
中图分类号：R473 文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0081-03
微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）是近几年来开展治疗肾结石和输尿管上段结石的一项微创新技术，具有出血少、创伤小、碎石成功率高、并发症少、术后恢复快等优点。泌尿系结石在成人是一种常见病，而婴幼儿发病率则较低，但近年来由于不良饮食习惯和食物的污染等原因，婴幼儿发病率有所增长[1]。我院在2008年1月～2010年12月期间成功实施了22例小儿MPCNL，使患者避免了传统开放性手术的痛苦，降低了手术风险性，缩短了住院天数，经精心治疗和护理， 均取得良好的疗效。现将手术配合护理体会报告如下：
1临床资料
本组患儿22例，男13例，女9例；年龄3～12岁，平均6岁。期中，腰部疼痛不适11例，间断肉眼血尿5例，体检发现肾结石6例。所有患儿经IVP+KUB以及B超确诊肾结石。结石直径1.3cm～3.2cm，平均1.8cm。左肾结石7例，右肾结石11例，双肾结石4例。术前轻度肾积水15例，中度5例，重度肾积水2例，所有患儿术前总肾功能均正常。7例患儿曾接受ESWL治疗，观察1月无明显结石排出。
2手术方法
采用气管插管全麻。麻醉成功后，患者先取膀胱截石位，输尿管镜下从患侧输尿管口放置F5输尿管导管至患侧肾盂，导管从尿道口引出，留置F10号尿管。患者再改健侧卧位，使手术床为“⌒”形，肾区位于弧形顶部使腰背成一平面，消毒铺单，B超定位下从12肋尖11肋缘下作为穿刺点，确定穿刺路径，用17.5 G穿刺针经肾脏后外侧缘的中部穿刺进入肾中盏，退出穿刺针芯见尿液溢出，确定针尖置于肾集合系统，导入0.028英寸斑马导丝，退出穿刺针鞘，经导丝引导，依次用筋膜扩张器扩张至F16~18，并保留工作鞘，建立经皮肾微通道，导入F7输尿管镜检查，找到结石后用气压弹道碎石将结石击碎后经工作鞘冲出体外，或用输尿管钳取出。上、中、下盏多发性结石先处理中盏、肾盂结石，再调整方向处理上、下盏结石。如果单通道处理困难可于上盏或下盏位置再建立通道。输尿管腔内先导入1条0.028英寸斑马导丝，然后从斑马导丝导入F5 D-J管。留置F14肾盂造瘘管，3天后拔除肾盂造瘘管，1个月拔除留置的D-J管。
3结果
本组手术均获成功。17例患者一期手术取净结石，3例患者二期手术取净结石，2例患者二期手术后仍有少量残留结石行体外冲击波碎石排净结石，手术时间40～110 min，平均（65±25）min。术中无气胸、大出血休克等并发症，术后血红蛋白减少量平均为(1.1±1.1)g/L，平均肾造瘘管拔除时间(2.2±1.2) d，平均住院时间为(9.8±1.8)d。1例术后因活动性持续肉眼鲜红色血尿，血色素进行性下降，行出血肾动脉栓塞后止血；1例术后发热体温39℃左右，伴血压降低，即送ICU监测、加强抗感染、升压等处理病情稳定。所有患者术后2～3天下床活动，术后无发生尿瘘、假性动脉瘤等并发症。
4护理体会
4.1 室温的准备
由于小儿皮下脂肪少而体表面积相对较大，容易散热，故体温易下降。而MPCNL又有大量的灌洗液经过患儿体内，也会造成患儿体温的散失，故手术间温度应保持在26℃～28℃，使用暖毯保温。
4.2 爱伤观念护理
手术前手术护士对患儿及家属进行手术健康宣教、介绍手术情况等，使患者家属对肾结石手术有初步的认识，理解手术方案的选择以及治疗的要求等。现今住院儿童大多为独生子女，每一个儿童住院，都将牵连到很大一部分人群，手术护士要理解患儿家长的心理，认真做好每一项护理工作。要以病人为中心，将患儿作为一个整体，对其进行身心等方面的护理，通过护理人员精湛的技术及视病人如亲人的服务态度，减轻病人痛苦，使病人更加舒适[2]。
4.3 正确摆放
手术是被动，是强迫患儿采用的便于手术操作的，因此加强术中的护理是巡回护士术中重要的工作内容和职责。
4.3.1 变仰卧位为截石位：小儿肢体较短，因此不需要使用截石位架，仅将其膝关节弯曲，棉垫包裹小腿后用约束带固定在手术床两侧，臂部垫高即可。注意约束带应避免过度牵拉。术中注意下肢血液循环、皮温，及时提醒手术医生勿将手臂或身体压迫在患儿身体各部位上。
4.3.2 截石位变换为侧卧位：将先前的手术单撤去，先将患儿下肢放平变为平卧仰卧位，然后由麻醉医生和手术医生分别负责头颈部、肩、臀部和双下肢将患儿侧卧、扶稳，巡回护士将事先准备好的软垫放在手术床上，分别置于患儿头部、腋下、下肢。放置适宜。
4.4 妥善固定好各种管道及导线，防止脱落
患儿需行全麻气管内插管，术中又需多次变换，因此，每次变换时要特别注意各种管道和导线的安置。如气管插管、留置静脉输液管、心电监测导线、血氧饱和度监测导线、摄像线、光纤线等，确保管道畅通，导线无脱落，以保证患儿术中生命安全。
4.5术中冲洗液护理
术中碎石、冲洗过程需用大量的生理盐水冲洗，特别是在冬天，冲洗液会带走患者大量体内的热量引起寒颤。故我们采用将生理盐水冲洗液加热至20℃[3]。本组无1例出现寒颤，亦未发现因冲洗液温度过高引起肾血管扩张出血者。
4.6 强化无菌意识，严格无菌操作
严格控制手术间内人员数量和人员流动。要换前，各种无菌布类准备充分。变换后布类要全部更换、消毒铺巾完毕，更换手术衣、手套，对不可替换的手术器械要妥善放置，并覆盖无菌巾保证无菌，避免长时间暴露在空气中以减少污染。
5结论
微创经皮肾镜碎石取石术是治疗小儿肾结石的一种新方法，但手术护理有其特殊性，术中巡回和器械护士爱伤观念的落实和严格的无菌操作及对手术步骤的了解和配合，是保证手术成功的关键。
参考文献
[1] 姚龙,刘楠,朱增良.高频超声诊断婴幼儿肾结石70例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(30):7454.
微创手术的护理范文6
关键词：小儿微创经皮肾镜取石手术；围手术期；护理
微创经皮肾镜碎石手术已成为治疗肾结石与输尿管上段结石的主要方式，具有创伤小、出血少，碎石取石成功率高、术后恢复快、住院时间短等优 点[1]。本次研究通过对我院行微创经皮肾镜碎石术的23例小儿患者开展围手术期护理干预措施，获得了较好的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年3月～2012年10月行微创经皮肾镜碎石术的小儿患者23例，其中男性14例，女性9例；年龄3～11岁，平均年龄（5.5±0.7）岁；经B超确诊为肾结石，左肾结石12例，右肾结石10例，双肾结石1例；结石大小5 mm×5 mm～13 mm×5 mm。
1.2方法 对患儿行气管内插管全麻，取截石位，在膀胱镜下插入疏尿导管，转为俯卧位后，利用B超开展定位，穿刺针刺入肾盂，同时将导丝置入，扩张器对通道进行扩张后放入肾盂输尿管镜。观察肾盂内情况，采用气压弹道碎石机开展碎石，同时利用灌注液将碎块流至体外，手术后留置肾造瘘管与双J管，3 d后去除肾造瘘管，1个月后去除双J管。
2护理
2.1术前护理
2.1.1在手术前对患儿进行有效的心理疏导，与家长做好相应的沟通与宣教。小儿患者会对手术有强烈的恐惧感，直接阻碍手术的顺利开展，影响手术效果。护理人员需全面了解患儿的生活习惯和日常爱好等，在护理过程中根据患儿的不同情况有针对性的给予疏导和调节。交流过程保持温和的语言和态度，拉近与患儿间的距离，使其产生信任感和依赖感。
2.1.2患儿在手术过程中会因为焦虑、紧张，呼吸加重，吸入大量空气，出现恶心、呕吐等反应。所以在术前需要对患儿禁食8 h和禁饮6 h，护理人员应认真告知家长禁食的重要性，避免造成不良事件。
2.1.3护理人员增加与手术医师的沟通，认真掌握手术的各种注意事项，保证术后配合的有效性，提高手术安全性。
2.2术中护理
2.2.1护理人员根据内镜下手术的相关知识和操作技巧，结合小儿经皮肾镜碎石的具体要求，对各种手术器械开展准备，对相关仪器设备仔细检查。
2.2.2根据手术医师的要求做好手术安全核对表与风险评估表，检查患者的手术部位标识，避免因工作失误造成的患者手术效果下降。
2.2.3创造干净整洁的手术室环境，保证室温在26℃左右，湿度在50%左右。由于儿童的体温调节中枢发育并不成熟，温度偏高会造成患儿的焦虑、紧张甚至引发惊厥，温度偏低会降低患儿伤口的愈合能力，所以在手术中注意保暖工作。
2.2.4小儿的皮肤较嫩，极易受到外部环境的影响而造成伤害，在安置时，一方面需要保证呼吸与循环的正常维持，另一方面，在所接触的硬物处缠绕棉垫，并密切观察皮肤情况。
2.2.5术中仔细观察患儿的生命体征情况，利用收缩压判断其血容量与失血量，观测儿童的脸色、嘴唇与指甲情况，出现失血征兆及时采取相应措施。同时，观测导尿管的畅通情况，发现不畅及时处理。
2.2.6灌注液的流动速度也会对手术结果有一定影响，会引起细菌进入肾脏，导致器官感染的发生，所以，护理人员对灌注液的流速进行检测，保证速度
2.3术后护理
2.3.1在术后的随访工作中，观察肾造瘘管情况，避免肾脏出血发生。同时，对引流液的颜色、量等认真记录，出现不良情况及时上报主管医师。术中、术后不同程度的出血仍是微创经皮肾镜碎石手术最常见、最危险的并发症，术后24 h出血发生率为2.75%[2]。如发现患儿的肾造瘘引流中存在血性液体，夹闭造瘘管10 min后再行观察，有明显出血的患儿，夹闭造瘘管2 h。护理人员定期对患儿更换引流袋，保证无菌操作，避免感染。在去除造瘘管前需夹管24 h，观察患者肾脏与膀胱情况后再行拔管。取出后，利用凡士林纱布对造瘘口进行覆盖。
2.3.2安置导尿管前先检查导尿管是否通畅，确认在通畅状态下，取低于引流部位处固定安放，避免脱落、折叠、扭曲和牵扯情况。日常注意尿道口清洁卫生护理，2次/d清洁会阴处，尤其清洁血迹与分泌物。1 w更换两次引流袋，密切关注患儿应用导尿管和引流袋情况，如果患儿出现异常不适症状需及时更换。
2.3.3术后要求患儿卧床休息2d，可简单的开展下肢活动，没有明显出血的患儿可以酌情下床活动，依据个人恢复情况开展活动，以保证不会产生心慌、乏力为主。
2.3.4术后对患儿进行1个月双J管留置，可以起到支撑的作用，增加引流效果，对膀胱刺激征和血尿情况进行评估。告知患儿家属加大饮水量，尽量避免弯腰或下蹲的运动，防止双J管出现移位。
3结果
23例患儿均获痊愈，无膀胱刺激征、肾造瘘管引流不畅、双J管脱落情况发生，其中并发肾脏感染2例，经过抗感染的药物治疗后，痊愈出院。
4结论
微创经皮肾镜碎石手术可以有效的避免患儿肾脏器官有大面积的切口，手术对患儿造成的创伤较低，并且显著的降低手术时间，是临床治疗小儿肾结石的有效方式。术前做好心理护理、训练，术后密切观察、对各种引流管进行细致的护理，对预防和减少术后早期并发症的发生、保证手术成功起到至关重要的作用[3]。本次研究通过在围手术期给予护理干预，通过术前、术中、术后的具体措施，有效的缓解了小儿的紧张情绪，降低了手术期间的不良事件的发生，为患儿的治疗效果起到保障作用。
综述，在小儿微创经皮肾镜碎石手术中开展围手术期的护理干预，能够有效的降低手术风险，提高手术成功率，值得在临床手术中进一步推广。
参考文献：
[1]彭玉贤.微创经皮肾镜碎石术的手术护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：367-368.
