危重病人护理流程范文1
【关键词】 自制转运箱；急诊科；危重病人；安全转运
急诊科是医院的重要组成部分，具有病种多、病情急、跨专业、抢救事件频繁等特点1，危重患者入科后，经过医护人员的初步急救处理，要转送完善一系列的专业检查、或入专科进一步治疗，而危重病人在转送过程中存在着很多危险因素，为了减少意外情况的发生，提高转送安全系数，我科于2011年6月开始使用自制的转运箱，经过1年多的临床应用，取得了良好的效果，现报道如下。
1 急诊科危重病人不安全转运因素
1.1 病人自身不安全因素 病情危重，或伴有多脏器衰竭，生命体征不稳定，在转送过程中随时可能发生病情变化，影响安全转运。
1.2 转运条件的限制 转运过程中患者意识障碍，烦躁不安，实施全程监护十分困难，生命体征监测不准，治疗用药困难等直接影响安全转送。
1.3 危重患者转送流程不完善 对危重病人的病情评估不到位，护士专业水平不够，科室未制订系统的危重患者转送的流程。
1.4 急诊科转送物品备用不完善 各项物品准备不完善，备用不齐全是影响安全转送的重要影响因素。应急物品和药品备用不齐全可使转送途中中断治疗和延误抢救处理。
2 自制转运箱
2.1 设计 用1个约15×15×30cm的带盖手提式的塑料储物箱，箱内装以下物品：面罩1个，吸氧管1条、输液管1条、口咽通各种型号各1个，注射器（2，5，50ml各1个，65ml的安尔碘1瓶，棉枝2包，砂轮，一次性手套2付，吸痰管3根，约束带2付，备一药盒，盒内装有地塞米松5mg2支。肾上腺素1mg2支，阿托品0.5mg2支，利多卡因5ml2支，安定10mg1支。
2.2 使用 如有危重病人需要外出检查、入院等转送时，床边执行完医嘱，转运前对病人综合情况进行评估是转运安全的基础2，因此应仔细评估病情，填写危重病人转运单，换接直、交流电转换的监护仪，接上氧气袋，拿上转运箱，医护人员共同护送病人，在转送的过程中，医护人员应严密观察患者的病情变化，如有异常，可先用转运箱内的物品或药品进行急救，若患者有呕吐现象，或口鼻腔有分泌物流出，可拿出箱内一次性50ml注射器接吸痰管直接抽吸痰液，病人有躁动现象，可遵医嘱用安定或上好约束带，有休克现象，遵医嘱面罩吸氧，或用地塞米松、肾上腺素等，转送完毕，连同转运箱一同带回科室，对于使用过的一次性物品及时补充，非一次性物品进行消毒处理，护理组长每日检查，定时补充或更换已使用或已过期的物品，保证转运箱的最佳功能状态。
3 效 果
自2011年6月使用转运箱以来，危重患者外出检查时，意外情况的发生率由2010年的11.2%下降到2006年的0.5%，大大减少了危重患者外出检查时意外的发生。
4 讨 论
转运箱为便携式，具有体积小，易携带，使用方便等特点，箱内物品主要针对危重患者转送时可能发生的意外情况而设计的，只要熟悉转运箱内的物品和药品，掌握箱内用物的使用方法，及时发现病情变化，及时处理，就可以避免很多转送过程中的意外发生，应用此箱后，加强了患者转送过程中患者的安全管理，增强了患者及家属对医院的安全感及信任感3，增强了护士对医疗护理风险防范的应对能力，因此，此转运箱的使用受到了急诊科医护人员的一致好评。
参考文献
[1] 龙春萍.急诊科护士培训模式的探索与实践[J].当代护士，2008，11：94.
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【关键词】急诊;危重患者;院内转运;安全管理
各种急危重症患者在急诊科经过初步抢救后，常常由于明确诊断和继续治疗等原因，在病情允许情况下，进行院内转运，根据是否需要辅助检查以及检查时间长短不同，转运时间一般在10min~45min。据据文献报道，高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%[1]。因此，做好危重患者在转运过程中的观察和护理，对降低危重患者的转运风险有着积极意义。本文结合工作实践，对急诊危重患者院内转运的护理经验报告如下。
1一般资料
本组109例急危重症患者中男85例，女24例；创伤42例，心血管疾病27例，脑血管疾病30例，急性中毒10例；其中留置针静脉输液者109例，鼻导管吸氧者65例，留置引流管者81例，机械通气者4例。
2转运方法
2.1转运前的准备
2.1.1患者的准备
经过初步抢救，患者的病情相对平稳后即可转运。确认静脉输液通道通畅，保证药物治疗的顺利进行；各引流管道引流通畅，固定妥善，搬运前夹闭引流管，搬运后开放，防止引出液逆流造成感染，必要时放空引流袋，记录出量；分泌物较多者转运前再次吸痰，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，鼻导管给氧；对使用呼吸机辅助呼吸的患者，检查并记录气管导管距门齿的长度；对有特殊要求者要确保正确，使用必要的支撑物和固定；监测生命体征，观察意识、瞳孔并记录；注意保暖，躁动者给予保护性约束。
2.1.2医护人员的准备
文献报道转运意外事件大部分与转运人员有关[2]，护送人员的资质和能力直接关系到患者生命安全。实施转运的人员要熟悉患者的病情，具有较强的应急能力，能熟练掌握各种急救技能和搬运技巧，善于处理转运途中可能出现的风险[3]。
2.1.3仪器设备的准备
检查转运时携带的设备运转正常、电池电量及氧气袋（瓶）储氧量充足，使用呼吸机者另备简易呼吸囊。将仪器放置于合适位置，便于医护人员在转运过程中使用和观察病情。
2.1.4药品准备
除按常规备好基础生命支持药物外，如患者病情需要另备特别的药品。
2.1.5科室间的沟通
转运前打电话通知接收科室，告知患者病情、抢救经过、阳性体征、使用的药物、仪器设备，使之提前做好接收准备。
2.2转运中的护理措施
2.2.1管道的护理
观察液体滴入是否通畅，有无外渗，注意控制输液速度，及时更换液体；各引流管无扭曲、受压，固定妥当，引流通畅，引流袋放置于低于引流口位置，注意观察引流液的量、色及性质；机械通气患者确保呼吸道通畅，随时观察气管插管的位置，如有脱管，按应急预案处理。
2.2.2呼吸道的护理
昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，使用氧气枕时适当加压；分泌物多时及时吸痰；呕吐时及时清理口腔、鼻腔呕吐物，防止误吸。
2.2.3病情观察
护士位于患者的头部位置，观察面色、呼吸情况，注意与患者交流，倾听主诉，及时发现意识变化，增加患者家属的信任度和安全感；创伤出血的患者观察敷料渗出情况，必要时加压包扎；观察各项生命体征指标是否正常。
2.2.4应急处理
如途中发生病情变化，按照及时、就地、就近的原则进行抢救，待病情稳定，重新评估后再行转运。
2.3转运后的交接
2.3.1安置患者
交接双方一起将患者搬到病床上，搬运方法正确，防止二次损伤，安置合适，理顺各管路。
2.3.2书面交接
规范交接流程，使用危重患者转运交接记录单，急诊科护士与病区护士以表格的方式进行交接，采用打勾形式，简化书写记录，保证交接内容完整，有效避免部分医疗资料遗漏，提高交接质量，将危重患者交接工作标准化。交接完成双方签字确认。
3结果
转运的109例急危重症患者中有1例在等待检查时发生呼吸心跳骤停，现场给予心肺复苏后立即转到最近的急诊科抢救室抢救无效死亡，余均安全转运至相关科室。
4小结
院内转运是急诊危重患者治疗中不可缺少的一环，虽然时间不长，但由于病情危重，随时可能发生病情变化，且受到转运人员的应急处置能力、急救条件的限制，对患者而言存在极大的风险。实际工作中我们在转运前做好相关科室的沟通、患者评估、相关仪器设备及药品的准备，转运时配备经验丰富的医护人员，转运中保持合适的，严密观察病情，迅速有效地处理危急状况，转运后交接时快速全面，注重危急值和既往史的交接，即可减少转运过程中的不安全因素，降低转运风险，提高护理工作满意度。
参考文献
危重病人护理流程范文3
甲型H1N1流感（甲流）是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，通过飞沫等直接接触或间接接触传播，出现流感样症状后，较易发展为重症病例，对患者生命安全造成及大威胁。我院于2009年4月至2010年2月运用危机管理理论，指导预防甲流院内感染及爆发流行工作，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院治疗患者23例，门诊患者236例，其中男178例，女81例；年龄2-45岁，平均年龄21岁；重症患者1例。
1.2 方法
1.2.1 危机监测管理
1.2.1.1 信息管理 在危机管理过程中，信息发挥着十分重要的作用[1]。我们通过电视、广播、报纸、网络等新闻媒体，及时掌握党中央对甲流防控工作的新指示、新政策、新要求，始终与上级在思想和行动上保持一致，及时跟踪和掌握疫情动态，结合本区域甲流疫情，对流行潜在的风险作出分析、评估和预测，制定相应的防治措施。
1.2.1.2 加强监测 根据甲流首发症状为发热这一特点，我们采取“关口前移”的策略，启用“红外线测温仪”，对所有来院就诊患者进行监测，对体温超过37.5℃的患者一律采取“先问诊，后挂号”的办法，让患者尽快就诊。 对发热患者进行咽试子采样核酸检测，抽血标本送化验室检查，结合病史、流行病学史、体格检查作出综合判断。如为普通发热患者给予相应处置；如为可疑甲流疑似病例，安排单间病室隔离观察，不可多人同室，及时报告科室主任、医院甲流防治领导小组，并组织专家进一步会诊做出诊断，若诊断为甲流，立即转入传染病房早隔离、早治疗，对轻症患者居家隔离治疗，做好健康教育工作。
1.2.2 危机预警管理
1.2.2.1 建立风险监控组织 未雨绸缪，争取主动。 危机预防需要预警机制和危机管理组织体系的保障。建立医院甲流防治领导小组及相关预警预案，如甲流爆发应急预案、病房腾空预案、预检分诊制度及就诊流程、消毒隔离制度、医护人员防护措施、甲流紧急救治方案及各项防治措施等。成立甲流防治专家小组，随时对疑似患者进行会诊及对下级医疗机构提供技术援助。
1.2.2.2强化危机意识 甲流是一种新出现的传染病，其传播的危机随时都可能发生，在甲流危机管理中，医护人员要有强烈的危机意识和危机应变能力，组织全院人员学习卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》，分层次普及甲流防治的有关知识、危机管理知识及法律、法规教育，提高医护人员对甲流危机的认识及把握能力。
1.2.2.3 药品及器材准备 及早做好防治甲流的相应药品、器材和防护装备及扩大监护床位的准备，保证急救设备、药品、器材齐全完好，建立标准的规范化抢救程序[2]，做到有备无患。
1.2.2.4 加强自身防护 根据医务人员接触被感染概率较大的特点，采取不同岗位人员接触“感染”机会的多少，按照“三线”区域进行分类防护，即一线人员“三级防护”、二线人员“二级防护”、 三线人员“一级防护”，同时首先给一线人员接种甲流疫苗，提高自身防护安全，为甲流患者的治疗提供保障。
1.2.3 危机决策管理
1.2.3.1 阻断传播途径 启动甲流救治紧急预案，根据相应的治疗方案及各项防治措施，对可行的方案进行比较后，选择出最佳方案。重视院感防控知识培训，根据甲流发病的原因、流行病学等，按照传染病防治规律，针对传播链采取防治措施，控制院内大面积传播。
1.2.3.2 病区切块管理 在有效控制甲流的同时，做到统筹兼顾，保证正常的医疗工作秩序，为了确保普通病房的正常收治工作，对新入院的发热患者，一律进行咽试子采样核酸检测，一旦确诊为甲流患者，立即转入传染科病房隔离治疗。
1.2.3.2 医务人员分块管理，将全院医护人员有效整合，统一调整和分组，一是感染性疾病科组建三个梯队，以备随时隔离、随时顶上。二是建立医院应急分队，随时待命奔赴一线。三是成立专家组，对疑难患者进行会诊及对下级医疗机构提供技术援助。
1.2.3.3 医疗设备分块管理 配备监护和各种治疗设备，建立严格的交接班制度，以便及时发现问题并整改。医疗设备如X线机、血球分析仪、呼吸机、除颤仪等，实行“专机专用”，与院本部医疗区完全隔离。
1.2.4 危机处理管理
1.2.4.1高度重视 医院多次召开甲流防控动员及专题会议，针对甲流工作的复杂性和多变性，做好防大疫、打恶仗的思想准备，做到“四不一净”（对来我院的患者不拒收、不滞留、不感染、不死人；保持医院一片净土）；“三个都”（全院职工对防护措施都知道，都做到，都做好）；“四个更加”（头脑更加清醒、工作更加细致、保障更加到位），对患者及时、有效的进行治疗，减少患者疾苦及甲流造成的经济损失。
1.2.4.2 病区及患者管理 设立专门层流病房隔离治疗患者，室温维持在22～24℃，温度在50%～60%。布局合理，患者专用通道与医护人员通道分开，各区域隔离标识明显，如清洁区、半污染区和污染区等，各种制度上墙并制作穿脱防护用品顺序指导图等。患者各项诊疗、护理，生活等均在病室内完成，严格探视制度。患者使用的各种器械、物品、排泄物及垃圾等按要求进行严格消毒， 防止交叉感染。
1.2.4.3工作人员防护 针对甲流传染性强的特点，尽量限制接触患者的医务人员及清洁工人数。工作人员严格按程序做好二级防护方可进入病区，每次接触患者后立即洗手并用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂揉搓1—3分钟，下班前淋浴、更衣后才可离开病区[3]。直接接触患者的工作人员每日监测体温2次，一旦出现发热(>38℃)，立即接受治疗并上报医院。
2 结果
23例患者均全部治愈出院，无院内交叉感染，周边区域无甲流爆发流行。
3 小结
危机管理是一种新的管理理念， 其管理的重点在于预防，甲流具有强的传染性、突发性和不确定性，在密集人群中传播的风险是随时都可能发生的，危机管理的目的就是要最大限度地降低人类社会悲剧的发生[4]。危机管理是针对甲流可能面临的或正在面临的危机，采取一系列的管理方法和手段加以预防，使之化解、减弱。因此，在甲流防治管理中，管理者要加强忧患意识、危机意识，运用危机管理理论，运筹为幄，超前部署，及时发现和识别潜在的可能造成甲流传播的各种因素，以便采取预防措施，在危机形成之前遏制、消除其暴发诱因，将其控制在萌芽状态，从根本上防止甲流爆发或减少爆发造成的损失。
参 考 文 献
[1] 王丽岩. 危机管理理论在医院管理中的应用[J]，现代商贸工业，2008，20(4):106-107.
[2] 陈玉琼. 危机管理在急诊护理中的应用探讨[J]，护理与实践，2007，4(1):92-93.
危重病人护理流程范文4
【关键词】危重病人；意外拔管；原因分析；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0593-02
ICU是运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对危重病人进行集中加强治疗和护理的场所。病人安置导管繁多，意外拔管的不良事件时有发生。意外拔管的发生，如果处理不当或不及时，将造成严重并发症，如：呼吸抑制、气胸、窒息、腹膜炎等，同时延长住院时间，增加住院费用，甚至危及患者生命而导致死亡。
1 临床资料：
1.1 一般资料 我科从2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出现意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年龄最小的5岁，最大的94岁，平均为56岁。其中气管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔闭式引流管2例，尿管1例，深静脉置管1例，静脉留置针2例
2 原因分析
通过回顾23例病人发现引起意外拔管的原因多数为病人烦躁、安置各种管道不适应、固定不牢固、约束不当、违反医疗操作规程、人力资源不足等因素，有时是独立存在，有时是多种原因并存（见表）
2.1 医护因素
2.1.1 护士临床经验不足，对意外拔管高危人群缺乏预见性。科室护士15人，其中轮转护士4人，新进护士2人，在ICU工作时间不足3年的有10人，占67%，对ICU病人管道护理流程不熟练，对意外拔管无预见性，3例病人是在护士执行医嘱，忙于治疗时拔出管道；1例病人在翻身时，未放松呼吸机机械手支架引起牵拉而致气管导管脱出，1例在翻身时未取下固定别针导致胃管脱出。
2.1.2 固定欠妥当。患者是油性皮肤、出汗、口鼻腔分泌物多时会使固定插管的胶布潮湿，失去粘性而出现固定松懈。2例病人胃管固定带松脱而致胃管自行滑脱。
2.1.3 肢体约束不当。躁动患者因肢体约束不当挣脱或挣断约束带拔出导管；对清醒病人，答应护士不会拔出管道，护士存在侥幸心理，给病人减除约束而出现2例病人意外拔管。
2.1.4 人力资源不足。我科人力资源床护比不足1：2.5，所发生的意外拔管均在中午、夜班人力资源不足的特殊时段。
2.1.5 导管材质问题。2例病人因导尿管气囊有沙眼，存在漏气、漏水，气囊充气不足导致导管自行滑出体外。
2.2 患者因素
2.2.1 年龄 从临床观察护理中多见于老年患者和儿童。1例95岁高龄患者由于听力、视力功能减退，造成护患之间交流沟通障碍。老年患者对置入体内的管道敏感性高、固执、适应性差，对留置管道不理解而导致意外拔管，特别是留置导尿管显得很难受。1例9岁男童对尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期间一直躁动不安，导致意外拔出尿管。
2.2.2 意识状态 因外伤或手术创伤、肿瘤、内环境紊乱及ICU环境应激引起患者出现不同程度的精神或意识障碍，如烦躁、胡言乱语、痴呆等，不配合治疗与护理，出现意外拔管。
2.2.3 疼痛 外伤手术创伤患者，因留置管道的增加，会限制患者的活动，迫使患者长时间取被动，导致患者不舒适而引起意外拔管。【1】
2.2.4 心理因素 ICU病人病情复杂、病情反复、治疗时间漫长、每天只见亲属半小时很孤单、住院费用高，大多病人会对治疗产生绝望，放弃治疗而出现意外拔管。1例病人家属在探视时，谈及住院费的问题，由于沟通障碍，挣脱约束带将导管拔出。
3 护理对策
3.1 合理安排人力资源 实行弹性排班，每班安排一位高年资护士负责病区管理，二线、三线应班，保持充足的人力资源。
3.2 制定相关的应急预案 科室制定便于携带的ICU护士工作小手册，手册里的内容包括操作流程、应急预案、护理常规、科室制度等，并在每天的晨交班时反复学习，工作中随机考核，让护士掌握牢固。
3.3 鼓励护士积极上报护理缺陷 科室鼓励积极上报在工作中出现的护理缺陷，由当事人阐述事实经过，科室组织进行讨论、分析、总结，拟出行之有效的护理措施，对隐瞒不报着予以重处。针对ICU意外拔管案例逐一进行分析讨论发生的原因、后果及防范措施，一旦发生均向护理部上报护理缺陷，必要时请护理部主任参与讨论，并邀请相关专业的主任进行培训指导。让护理人员从认知上进一步提高，有效地降低意外拔管发生率。
3.4 重视质量控制 科室设立质控组长负责质控，参与医生的查房，听取查房意见，拟出护理重点，协助指导管床护士做好病人的治疗及护理，杜绝医疗护理隐患，提高护理质量。
3.5 加强技能培训 凡进入ICU的护士，均进行严格的入科培训，并由高年资护士一对一带教。带教老师随时督察、考核制度落实情况、流程执行情况，护士长随机督察掌握情况。
3.6 加强管道护理 责任护士加强巡视，密切观察病情变化，重视管道护理。置管时注明管道的名称、安置时间，每班记录插管刻度。胃管、气管导管均用3M高强度胶布妥善固定后再用外穿橡胶管的纯棉固定带绕过脑后进行加强固定，固定带松紧适宜，固定胶布每日更换，固定带做到随脏随换。
3.7 正确评估插管患者的配合及耐受程度，对插管患者均进行保护性约束，适当的镇静镇痛，以减轻患者的不适与疼痛。镇静时要保证患者有一定程度的睡眠，每日定时唤醒，唤醒时患者有适当的定向力和识别能力。【2】
3.8 加强心理护理 对于意识清醒不配合治疗的患者，应耐心地解释留置管道的重要性，同时认真听取患者的倾诉，对不能言语的患者进行非语言交流，如：手势交流、文字交流、图片交流等。
4 讨论
ICU危重病人的病情变化迅速，常可致病人意外拔管，这是ICU护理安全管理的重要问题。通过对存在问题进行分析、总结，积极采取干预措施，杜绝意外拔管的发生，确保病人的安全，提高危重症患者的生命质量。
总之，ICU高技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，意外拔管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好各种预防导管滑脱的护理和观察工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。
参考文献：
危重病人护理流程范文5
【关键词】职业暴露；防护；护士
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0853-02
医务人员职业暴露[1]是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。护士常常暴露于各种职业危害中，大量调查结果证实，护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体[2]，由此而引起的护理人员的身心健康损害已经受到社会和医院等各方面的重视。我院自 2010年年底开设全科病房，全科病房的医疗护理服务具有特殊性，这些疾病具有起病急、病情危重、变化快、病程长，可能具有传染性等特点。现就全科护士的职业暴露来源及防护措施进行综述。
1 职业暴露来源
1.1 职业防护意识淡薄 标准预防和自我防护意识普遍较弱， 即使有一些防护意识， 也只是针对感染性疾病，认为内科接触血液、伤口、传染源相对较少，被感染的机会比较少，存在侥幸心理，工作中不重视标准预防。加上受护理先辈长期以来强调不怕脏、不怕累的敬业精神的影响， 造成职业防护意识的落后。
1.2 机械性损伤 朱袁青等报道，医务人员经表皮黏膜暴露率为每年每人次2.16%[3] 。我国也报道锐器伤率高于发达国家，主要原因是由于工作匆忙、粗心、操作不规范、操作时未遵循标准预防有关[3] 。特别是年轻护士经验少、在接触锐器过程中不注意防护， 操作时不严格按照操作规程， 如用手直接掰安瓿、用手直接处理医疗用物、针筒使用后随意摆放、注射或拔针过程中自伤等。朱袁青等报道有人做过统计，锐器伤种类依次为针头（ 84. 45%） 、安瓿（ 10. 37%） 、刀片（ 3. 35%） 、剪刀（ 1. 83%） ； 锐器伤发生的环节依次在注射和拔针过程中（ 39. 96%） 、掰安瓿（ 13.72%） 、整理用物时（ 13. 72%） 、手术配合时（ 3. 36%） [3] 。所以锐器伤是最常见的职业伤害。通过针刺伤传播血源性传染病的危险远远大于其他途径， 已证实20 多种病原体可经针刺伤接种传播， 其中最危险、危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等[4] ，而患有这类疾病的病人在门诊就医时常被收到全科进行治疗。
1.3 生物性损伤 ①护士与病人接触频繁， 给病人口腔护理、会阴护理、各种导管护理、口鼻腔吸痰、压疮护理、更换衣裤、床单甚至是护理垫以及在整个临床护理工作中经常都有可能接触到病人的各种体液，如酗酒者呕吐、毒物飘散在空气中； 肠道感染性腹泻的病人排出的传染性污物； 呼吸道传播性疾病病人的飞沫； 疱疹病人的疱疹液等。②很多反复发热，极度消瘦、抵抗力低下的病人在查找病因过程中血液生化检查都是艾滋病获得者、肝炎病毒携带者或梅毒感染者。③在抢救急危重症病人，处理各种意外等事件时容不得护士先行自我保护， 再去处置病人， 一定程度上增加了接触患病的几率， 放大了危害的后果。④一些护士在进行护理操作时未严格按操作规程，无自我防护意识，存在侥幸心理，年轻护士尤为突出。⑤避免引起病人紧张多疑的心理和遭嫌弃的误会，认为无菌手套和口罩只在无菌操作中才使用。因此， 医护人员很容易受到感染。
1.4 化学性危害 ①医院消毒常用含氯试剂、乙醇、碘等消毒液， 对人体的皮肤、黏膜、呼吸道均产生一定的刺激性，除了气味刺鼻、皮肤损害外， 一定程度上还可产生基因突变， 导致癌变发生[5] ， 对护士的生命安全造成很大的危险。②抗病毒药物、抗生素，细胞毒性等药物， 其配制过程中溢出的药液和粉末对护士的身心造成很大的影响。
1.5 意外伤害 包括身体伤害和语言伤害。随着社会和医疗事业的不断进步，人民生活水平的不断提高， 病人及家属对护理人员的要求也随之越高。一些人对护士仍带有职业偏见， 某些病人及家属对求医过程及治疗结果不满意时， 将怨气发泄在护理人员身上。护士在工作中稍有不周（ 如更换液体稍不及时、打针穿刺时不能一次成功） ， 个别病人及家属轻则脸色难看、责怪， 重则污言秽语， 甚至拳打脚踢； 遇上有些烦躁、不配合的病人， 自己拔针或针头脱落造成自伤或伤人， 护士在护理这些病人时就易受到伤害。
1.6 社会心理因素 国外有研究显示[6] ： 长期在重症监护室工作和照顾临终病人的护士心理健康程度普遍下降， 甚至出现抑郁。全科护士大多面对的是老年病人，病情重易反复、病情复杂，变化快、护理高风险因素多，工作量大。一些慢性疾病，病人完全治愈的少、并发症多， 病重、病危、抢救、死亡经常发生，护士的精神状况、心理健康和生活态度都会受到这些因素的影响； 随着社会的发展、人们法律维权意识的普遍提高， 病人及其家属对护理工作质量的要求也不断提高， 护士所承担的风险增加、压力增大，工作紧张感增加；护士长期上夜班扰乱了正常生物钟，生活无规律，加之护士身兼多从角色，担心家庭照顾不周，没有尽到应尽的职责，这些都易让护士产生压抑、焦虑的情绪， 身心受到伤害。
2 防护措施
2.1 加强职业暴露与防护的培训教育，提高职业危害防护意识 首先，让护士明白要保证自身的健康，才能去维护患者的健康，纠正侥幸心理和以往“不怕脏、不怕累”的观念。其次加强培训 新护士上岗前必须进行医院感染、标准预防、职业暴露、职业防护、职业暴露后的处理流程等知识培训， 使护士充分认识到职业暴露的危害性， 自我防护的重要性， 严格遵循标准预防原则和遵守操作规程、掌握洗手指针以及六步洗手法， 自觉将职业防护纳入各项护理操作中；再次是医院领导重视和支持， 建立职业暴露处理绿色通道及追踪系统，使职业危害的发生率降至最低程度。
2.2 遵循标准预防原则，降低职业暴露及其危害率 有报道， 采用标准化防护后， 医务人员的血液暴露率可从3 5. 8% 下降到18. 1%[7] 。标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防强调双向防护。根据其操作原则，护士为患者实施操作的全程，不论患者是否确诊或可以感染传染病均采取保护措施，包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。正确洗手及把握洗手的时机，减少职业暴露，最大限度保护自己及患者，降低暴露的危害性。
2.3 避免机械性损伤和意外伤 掰安瓿前应先用砂轮充分锯割其颈部， 然后用无菌纱布包裹安瓿并对准易折点掰开，防止玻璃尖端或碎屑损伤护士皮肤；撬铝盖时应使用专用的开瓶器（ 避免使用剪刀或其它工具） ；给烦躁、不合作的患者治疗时要有他人协助，以免造成意外伤害；损伤性污物， 如针头、锐器使用后应及时放入锐器盒内， 密闭存放加盖运送；禁止双手回套针帽及将针尖、刀片等锐器面向他人。
2.4 生物因素损伤的防护 护士在接触病人的血液、体液、分泌物时，应戴好口罩、乳胶手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜，尤其在接触有或疑有传染性的病人的血液、体液时，要戴双层乳胶手套，接触后按六步洗手法认真洗手。护士在日常生活中，应注意保持手部皮肤的完整性，遇皮肤有伤口时，注意伤口的保护和清创处理工作，佩戴乳胶手套进行工作，防止细菌侵入。
2.5 化学性危害的防护 接触刺激性较强的含氯消毒剂，尤其是在更换或测试消毒液时，应带好口罩、手套， 避免直接用手取放。消毒液应加盖， 室内保持空气流通， 减少刺激性气体的密度， 减少对呼吸道黏膜的损伤。器械取出后应用生理盐水浸泡或冲洗， 减少对皮肤、黏膜的刺激。若消毒液溅入眼睛内，应用生理盐水冲洗， 滴入林可霉素眼药水， 做好眼保护。采用人机共存空气消毒机进行室内消毒时，护士勿直视光源， 以免眼受伤。建立输液配置中心， 减少护士接触细胞毒性药物的几率。
2.6 提升心理应急能力，避免心理因素危害 护士在日常工作中产生的压力， 如果未及时的给予有效地排解和疏导， 易产生心理障碍[8] ， 要加强心理辅导教育， 提供减轻压力和放松精神的技巧培训， 帮助她们建立有效的应对方式，提升心理应急的能力。护理管理者要合理配置人力资源， 弹性排班。另一方面， 护理人员要加强业务知识的学习， 尤其是新业务新技术的学习， 提高自身的专业水平， 增强自信心， 学会自我放松、自我调节、保持积极稳定的情绪，使工作做到得心应手、忙而不乱， 特别是在抢救危重病人时。掌握与患者及其家属的沟通技巧， 正确处理护患关系， 提高患者对护理人员的信任度， 建立和谐护患关系。重视护士家庭的因素， 关心护士个人生活， 及时解决护士实际困难， 使她们没有后顾之忧， 身心愉快的为病人服务。
2.7 提供足够的防护用品和设施： 改善护士的工作环境， 安装脚踏式水龙头或感应龙头，使用洗手液洗手。提供干手的设施以及便利、有效的消毒设施，如治疗车、护理车、每个病室门口放置免洗手消毒凝胶或喷雾式皮肤消毒剂，医务人员可随身携带的喷雾消毒剂，口罩和手套应放置于方便显眼的位置。
2.8 发生职业暴露后的预防处理： 医院应制定职业危害暴露处理流程， 设立意外伤害或损伤登记报告制度， 建立锐器伤个人档案以便查询或随访。发生锐器伤后立即挤出受伤处的血液， 用流动水冲洗， 然后用0. 5%的碘伏溶液消毒后包扎。伤后及时向医院院内感染办公室汇报并填写报表， 对污染的情况进行评估， 受伤害者及时进行健康体检和医学观察， 或根据情况安排适当休息。如对病人及伤者进行有关化验项目的检查， 并对化验结果进行跟踪， 定期随访。若化验结果显示阳性应及时采取防范措施， 如接种疫苗、高效价免疫球蛋白
3 小结
通过组织护理人员对以上例举的职业危害的来源进行分析讨论，培训职业暴露防护相关知识， 引起护士们思想上高度重视，并及时采取相应有效的防护措施， 就会明显减少了护士的职业危害。广大医务工作者、特别是临床一线的护士务必引起高度重视，在为患者的健康保驾护航时， 也时刻伴随着严重的职业危害。因此， 护理人员应提高自身的防护能力和防范意识， 严格执行标准防护原则， 及时正确采取有效的防护措施， 减少职业危害。
参考文献：
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危重病人护理流程范文6
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-01
急危重症患者，是指那些发病急、病情重需要紧急抢救的病人，急危重症病人以服毒、外伤、各种脏器功能衰竭急性发作为主，由于起病急、病情重，病势凶险，病人对疾病缺乏认识，表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等，护理人员在迅速、及时、有效配合抢救的同时，应首先稳定病人的情绪，增强其战胜疾病的信心，才能主动积极配合救治，提高抢救成功率。过去有种错误的观点，认为急危重症病人病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人，无须实施心理护理。现代医学提出从迅速抢救，稳定情绪；耐心劝慰，消除焦虑；热情细致，积极鼓励；音乐疗法和放松训练等方面对危重病人进行心理护理。这有利于疾病的康复和患者生命质量的提高。
进入ICU的患者病情重，清醒患者的心理反应尤为强烈。不论健康或疾病条件下，心理因素的生理效应均可产生致病或治疗作用。不良的心理反应会使患者丧失战胜疾病的信心。良好的心理护理可以控制应激情绪，克服消极的心理反应，使患者平稳地接受救治。因此，作好危重患者的心理护理，可以提高患者对疾病的耐受性。临床上常见心理伤害表现为惊慌、恐惧、急躁、焦虑、孤独等。危重病人大多数对所遭受突然的意外伤害或病情急剧恶化缺乏足够的思想准备，表现出惊惶失措、恐惧万分。因此，在抢救过程中，要始终保持沉着、机智、果断、严谨的工作态度；严禁谈笑或议论与抢救无关的事宜，并向病人及家属多做解释和安慰，使他们尽快摆脱惊慌和恐惧，使其情绪安静下来，积极配合治疗和护理。由于突然患病，会对病人产生不利的心理刺激。身体上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐惧交织在一起，表现出急躁不安，甚至不配合治疗。多数外伤病人以中青年为主，大多正处在事业和家庭的关键时期。担心肢体伤残是否能恢复，心理功能也相继遭到损害。加之发生突然，家属不能及时到医院，在抢救室、监护病房远离家属，探视的时间受限，因而引起病人的隔离感和孤独感。由于外伤原因不同，也就有各种不同的心理活动，如因车祸或打架致伤，除有以上心理活动外，还担心医护人员不能根据病情做出正确处理或有偏向。个别病人不能如实叙述病情或故意把病情说重，给诊断和治疗带来困难。
1 影响患者心理反应的因素
1.1 疾病因素
循环系统疾病与神经系统疾病往往有脑供血不足，使患者发生不同程度的精神神志改变。电解质紊乱以及有毒的中间代谢产物蓄积，也能引起情绪不稳定、忧郁、疲倦、萎靡、乏力等症状。
1.2 个体因素
个体对疾病信息的敏感性、患者对疾病所造成痛苦的耐受性及社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。
1.3 环境因素
患者对ICU环境陌生，加上ICU气氛严肃，各种医疗仪器、救护车发出的警报声，医务人员的频繁走动，其他患者的声，以及与家人隔离和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤独感。患者目睹其他患者的挣扎甚至死亡，更加重了恐惧心理。
1.4 治疗因素
镇静药物和肌松药等影响肌力或脑功能，产生不良心理反应。人工气道的建立，使患者失去语言交流能力，产生恐惧感。各种引流管、有创导管的置入约束带的应用，强迫等都给患者带来痛苦，造成患者不同程度的感觉阻断，从而诱发不良心理反应。
2 危重患者常见的心理反应
2.1 紧张与恐惧
危重患者多是突然起病， 或突然遭意外，或者在原有疾病的基础上病情加重，往往危在旦夕，进入ICU，常表现紧张与濒死的恐惧。
2.2 孤独与忧郁
ICU危重患者，由于对所患患者与外界隔离。家属疾病的病因不明确，对探视时间受限制，医护疾病转归的担心及对疗人员与他们的交流不 多，尤其是急诊入院，常表现为对入院后的陌生环境缺烦躁不安，敏感多疑，缺乏心理准备的患者，会激惹性增高等焦虑心理产生孤独感。且常担心，自己能否好转，担心工作、家庭与生活，从而产生忧郁。
2.3 绝望感
危重患者身体虚弱失去生活自理能力，由于生理功能受损，渴望生存，甚至生存目标受挫，渴望迅速康复，担心疾病的危重，产生尤其是医护人员及家属的依赖性增强，期待得到帮助和绝望。渴望更多的照顾。有些患者适应了ICU医护人员对他的治疗与护理，对ICU产生依赖，病情稳定后也不愿意离开ICU。
2.4 矛盾
长期慢性疾病，病情常反复发作而住院时，往往既惧怕死亡，又怕连累家属。从而产生求生不能、求死不成的矛盾心理。
3 危重患者的心理护理
（1）帮助患者稳定情绪ICU患者比一般患者更多地面对不良疾病预后，甚至受到死亡的威胁，因而容易心浮气躁、情绪变化不定。护理人员应尽可能保持患者心平气和，稳定患者的情绪。当患者一时失去理智。情绪难以自控而言行不当时，护理人员最好保持沉默。等患者情绪反应基本稳定后，再进行耐心、细致的宣教。
（2）创造良好的环境尽力创造优美、舒适的治疗环境，ICU要保持室内安静，创造一个安全可靠和谐的气氛。室内悬挂时钟，增加患者的时空感，减轻患者的紧张恐惧情绪。环境的改善从生物、心理、社会三方面的因素考虑，给患者营造一个安静、安全、整 洁、舒适的休息环境。
（3）危重患者的心理护理危重患者常被安置在ICU，ICU环境因素对他们是陌生和恐惧的，尤其是首次进入者，其身旁放置各种复杂的仪器24小时昼夜不停地运转和记录；医务人员不断往来处理各种危重患者；房间整天光线通明难分昼夜，使患者生物节律完全打乱，极易导致失眠。另外患者病情多危重处于监护状态，限制与家人及朋友接触交往，几乎与社会隔离，从而加重患者不安全感和孤独情绪，同时目睹其他患者的死亡，特别是频死患者的挣扎必然会担心自己的病情。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。因此，医护人员要善于具体分析每个急危重症病人的心理状态，以便有针对性地做好心理护理，争取家属及患者的配合和信任。
