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湖南精神范文1
精神科护理是专科护理的一支新生力量，由于专业性强护理难度大，因此在护理管理具有广泛性、独特性、和谐性。男主班护师在整个病房的护理管理过程中，既要领会和严格执行护士长和科主任的指令；又要起到模范带头作用，率先垂范的调动全班护理人员的工作积极性，保质保量的完成本班的工作，还要协调好护患、医护、护护之间的关系，其起着举足轻重的作用。
男主班护师在管理上的优势
在科室的4个班组中，有3个大主班是男性护师，男性与女性存在本质不同的特点。在病房的管理上男性更具逻辑性强、思维性、沉着性，判断力强，处事果断；独立性强，依赖性小；接受新信息快，动手能力更强等特点；且富有创造性与创新性。男性的稳重、果断能给人以安全感和信任感，并具有生理和体力上的优势。另外，男主班比女主班更愿意面对挑战性强的工作，有更强的压力，承受能力。在4年的护理工作中，科室的男护师管理的班组包揽了4次院级优秀班组称号。
男主班护师管理上的独特性
随着医学模式的转变，护士的角色也由过去的单纯的执行医嘱，协助医生进行诊断治疗，发展成为独立的进行护理诊断和处理患者现存的和潜在的健康和心理问题。在日常的护理管理中，男护师能更好地与患者交流，如一段闲谈，就能很快地与患者进行有效的沟通，掌握患者的所思所想和目前的需求，用男人的观点和处理问题的方式，来为其打开心结，进行心理疏导。另外，男主班护师在病房的硬件设施的检查、维修、保养上优于女主班护师，他们能及时发现水、电、暖气、煤气等病房设施出现的问题，并及时进行紧急的修缮，以防止意外的发生。男主班护师组织患者进行康复训练时，方法和内容也具有创新性比较灵活。
男主班护师管理上的和谐型
和谐班组的建立：作为主班在完成好患者的治疗、护理之外，更要关爱班组内的护理人员，不仅要督促、指导护士们的护理工作，关心他们的日常生活，保持同事之间的友团结，互帮互助的和谐关系；还要与时俱进，不断加强学习，提高自身的专业技术水平，带教好班组内的年轻护士，虚心向老护士学习，不断总结护理管理经验，才能保持良好的人际关系，为顺利地进行护理工作奠定基础。
和谐护患关系的建立：精神科护士必须具有高度的同情心、爱心和细心。大多数精神患者住院时间长，加之病情的反复发作而多次入院治疗。因此，护士对患者的病情、性格特点、家庭的基本情况都应全面了解，生活上多给与关心，生活自理能力差的患者必要时给予协助，消除患者的多疑、顾虑，与之建立信任，关爱，和谐的护患关系，确保患者安心住院、配合治疗。
和谐的医护关系的建立：在日常的工作中，由于某些患者的治疗难度大，病情久久不能被控制，患者常出现自杀自伤、伤人事件的发生。因此，医生和护士就患者的治疗问题产生了分歧。此时，男主班能很好的化解矛盾，幽默的语言，诚恳的态度，敏锐地观察和分析能力，加之丰富的专业知识，不仅帮助了医生正确的判断患者的病情，而且还巧妙地化解了矛盾，使患者得到对症治疗，使医护关系更加融合。
护理体会
加强安全管理，严格落实工作流程：作为精神科护士，树立安全意识，提高不安全隐患的预见性是保证病房安全重要措施之一。提高工作责任心，认真执行护理工作流程，不折不扣地落实科室及院内的各项规章制度，合理分配岗位并监督岗位落实情况。亲自参与新入院患者的查体、更衣、物品检查等工作，确保患者的入院安全。对治疗不合作，特别是在幻觉妄想支配下出现兴奋躁动、冲动伤人、消极自杀、伺机外逃等病态行为的患者，要督促岗位护士重点观察，在治疗工作不忙的的情况下与重点岗位护士共同观察患者，这样不仅可以对患者的病情变化了如指掌，对突发事件随时处理，而且还要做到嘴勤、腿勤、手勤，随时巡视病房，掌握病房的全面情况，做到心中有数。
抓重点环节，细化工作：在护理精神患者的过程中，有几个重点环节是绝不能忽视和疏漏的如：进餐、洗浴、洗漱、约束，在以上几个护理时段时，护士长会安排正常班的护士并亲自护理患者，作为主班也必须合理安排岗位，在保证每个岗位有人看护的前提下，分工明确的一起上阵，有组织秩序的、有重点观察的，有加强巡视的，有重点帮助的，有个别护理的，大家齐心合力，保证患者在易发生问题的重点时段进食、洗浴、洗漱、约束的安全。严格落实岗位责任制，明确每个护理人员岗位职责，真正做到全部工作岗位化，岗位内容具体化、岗位工作数据化。
加强业务知识的学习，严格落实护理规范：严谨、科学的护理规范，才能确保护理质量。规范的书写各种护理文书，急救物品按时、准确的交接，及时准确的执行和核对医嘱，成功的危重患者抢救，高质量护理缺陷讨论。作为班组的带头人，首先要具备不断加强学习，变被动学习为主动学习，不断充实自己的专业知识，同时督促、带动班组成员共同学习，掌握精神科应知应会内容，及各类精神病患者的临床特点，和护理措施，不折不扣地执行重点合并症患者的护理计划，将护理部及护士长要求掌握的各项护理内容熟记于心。
湖南精神范文2
1.1护理方法
观察组及对照组均采用精神疾病的常规临床护理方式，包括医院常规护理、遵医嘱用药护理、健康指导等。在此基础上观察组还给予预见性护理措施，具体方法如下。
1.1.1给予良好的病房环境：周围环境是诱发精神病患者发病的重要外界因素，因此提供舒适、安全的病房条件是预见性护理干预过程中必不可少的环节。护理人员要以极高的洞察力随时观察周围环境，消除一切会引发暴力的不确定因素。首先，根据患者教育背景及病情轻重安排房间，对于病情不易控制、暴力倾向严重的患者要给予单人病房；其次，要定期对病房进行卫生清理，保证房内安静、无其他无关人员，走廊内无吵闹、喧哗声；同时，还要严格实行危险物品管理制度，清除病房内能作为暴力攻击的物品，若发现室内物品、门窗有损坏要及时维修，并做好防护。
1.1.2提高有关暴力行为的心理护理：在患者入院后护理人员要仔细查阅患者病例，详细评估患者病情，并掌握其易诱发暴力行为的自然因素，严密监控患者行为以及心理变化，这有利于预见性护理的实施。日常接触时，要以友善、和蔼的态度，真诚、耐心的行为感化患者，使患者消除戒备心理，自愿接触护理人员实行进一步沟通；同时，护理人员要及时准确的预测患者需要，满足其合理要求，让患者体会到舒适的生活条件，减少不良情绪及暴力行为的滋生。通过观察患者，护理人员还要快速掌握患者出现暴力行为的先兆，如突然击打物体、握拳不放等，并随时记录其行为变化，为预防各种暴力行为的发生做好充足准备和紧急预案。
1.1.3适当丰富患者住院生活：长时间独处及单调的生活不利于精神疾病患者病情的控制，甚至可加重病情。所以，护理人员可为患者提供适当的娱乐活动，并全程陪伴、给予相应奖励，用以分散患者注意力，提高患者生活乐趣，减少紊乱行为和暴力行为。但要注意活动的量及度，若发现异常情况要及时停止，并针对其行为采取有效的疏导措施。
1.1.4掌握控制患者情绪的护理技巧：给予冲动早期有效的安慰护理，可诱使患者离开发病环境、增强自我控制能力。因此护理人员要熟练掌握控制患者情绪的技巧，根据先兆症状给予预见性的护理干预。在察觉发病先兆时，首先要给患者营造一个放松、安静的环境，同时面带微笑并平视其双眼，使患者感觉自己处于一个平等、祥和的社会，用以消除其紧张情绪；然后，用和蔼、平实的语气同患者沟通，鼓励其吐露心声，并持有同情态度，使患者不良情绪得以发泄，同时找到倾诉的对象，有利于减轻其激动程度，降低暴力行为的发生率；还要授予患者自我控制情绪的能力，对于控制良好者可给与适当物质奖励，提高其战胜病魔的信息。
1.1.5加力行为发生过程中的护理：若实施有效治疗及护理后，患者仍有暴力行为，护理人员还要给予针对暴力的护理措施。因此，要预见性的掌握控制及约束患者暴力行为的措施，同时学会自我保护。患者如发病出现暴力行为，在确保人员安全的情况下，护理人员要以大胆冷静的态度处理现场，时刻同患者沟通，制止其暴力行为。对于口头劝说无效，仍在实施暴力行为的患者，要注意转移其注意力，在必要时对患者实行约束，并隔离到安静房间，将其造成的损害降到最低。
1.2护理效果评定标准
将护理效果分为显效、有效及无效。其中显效：患者精神疾病症状得到改善，护理期内未见暴力行为或出现暴力行为后得到显著控制，生活质量明显提高；有效：患者出现暴力行为的频率减少，出现后得到明显改善，生活质量较护理前有所提高，但不及显效；无效：患者精神疾病未好转，再刺激情况下依旧出现暴力行为，生活质量较低。总有效率为显效率及有效率的总和。
1.3统计学处理
评价观察组及对照组的护理效果，并记录相关数据。应用SPSS19.0完成数据的统计学分析，计量数据采取t检验，计数数据应用卡方检验（χ2），求出P值。若有P<0.05，说明两组数据存在显著性差异，有统计学意义。
2结果
观察组：显效37例（60.66%），有效18例（29.51%），无效6例（9.83%），总有效率90.17%；对照组：显效25例（40.98%），有效19例（31.15%），无效17例（27.87%），总有效率72.13%。对两组数据卡方检验后，得χ2=7.610，P=0.022。表明P<0.05，说明观察组与对照组的数据间存在显著性差异，具有统计学意义
3讨论
男性暴力行为对社会的危害性极大，好继发于精神方面的疾病，如不加以控制，将严重威胁患者家属及社会人员的生命安全。临床上除强调有效的治疗方式外，高效的护理措施也必不可少，一般的护理措施包括医院常规护理、遵医嘱用药护理、健康指导等，但这些方式对于有暴力行为的男性精神疾病患者来讲并不足够，因此要采取具有针对性的预见性护理干预，用以最大限度的降低患者暴力行为的发生率及对社会的危害程度。预见性护理干预包括：
①为患者提供安静、舒适的病房条件，消除诱发患者发病的外界因素；
②积极地与患者沟通，掌握患者的生活习性及心理、行为变化，并适当提供文娱活动，转移其注意力，使其感受到社会生活的温暖和乐趣；
③若发现暴力行为先兆，护理人员能够以娴熟的技巧控制患者情绪继续恶化；
湖南精神范文3
【关键词】成年精神科；护理安全；管理
成年男性精神科的特点
1.1精神科病人特点:精神疾病是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程异常的一类疾病[1]。病因及发病机制不甚明确，常出现不协调表现（言语行为与周围环境、语言行为之间、语言行为与情感）；社会功能的缺损（生活、学习、工作）；大部分病人无自知力，不合作，拒绝治疗；都是成年男性病人（16-60岁），发生冲动、伤人、毁物行为比普通病房的几率高的多。
1.2精神科护理特点
1.2.1封闭式管理模式:限制了患者的活动空间及自由，增加患者的敌对情绪，增加了护理的工作量，给管理带来了难度，对护理安全存在更大的隐患。
1.2.2护理人员素质、专业知识及技能参差不齐：成年男性精神科有4个病区，床位160张，护理人员44名。护理人员的素质、临床经验等不同影响护理质量的高低。
1.2.3工人的流动性大，素质普遍较低：工人是大保公司从社会上招聘的，素质普遍较低，没培训就进入临床。待遇比较低，流动性大，管理上也存在一定的难度。
1.2.4家属的知识缺乏，依从性差：家属将危险物品（锐器、玻璃、长绳、药品等）带入病房，造成安全隐患；由于家属的行为和护理不当引起患者的情绪波动而造成不良后果。
2精神科的护理安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。包括无护理并发症、差错、事故及纠纷[2]。护理安全是护理管理的重点，也是衡量护理质量的重要标志之一。针对成年男性精神科的特点，首先抓好人的环节管理，注重细节管理，调动人的积极性及潜能；强化安全意识，积极改变工作模式，提高安全系数。
2．1加强护理人员的培训力度，提高综合素质及专科知识水平：科室制订了服务理念和制度，每位护理人员有自己的格言，规范自己的言行，使一切工作的宗旨都以患者安全为出发点。护士长知人善任，病区设总专业护士、办公室护士、总务护士、护士组长等不同岗位，根据每人的能力分配不同岗位和任务，充分调动每人积极性和潜能[3]。
对不同年资的护士进行分层次的培训，如对新毕业的护士主要进行“三基训练和专科知识”的培训；对护师、主管护师除基础培训外还应鼓励她们继续深造，提高学历，积极做好带教和科研工作，全面提高整个科室的工作能力和工作质量。 转贴于
2.2对工人进行培训及管理：对于新招聘来的工人进行集体和个体培训相结合，讲解精神科的规章制度、病情观察的要点、突发事件的处理、约束带的使用、人性化服务理念，重点强化安全服务意识等。具有同理心，尊重他们，及时解决工作中和生活上的困难。成立工人组长协助护士长管理，定期地召开会议，表扬、奖励好的同志，反馈存在的问题并提出整改措施。
2.3与患者建立信赖关系，做好心理护理：要尊重、关心、同情、理解患者，及时满足患者的合理要求，不合理的要求给予耐心解答，赢得患者的信任，主动倾诉内心活动及想法，掌握患者的第一手资料，针对性做好心理护理工作，让患者树立生活信念和新的生活模式。
2.4加强与家属沟通:针对病人在住院期间存在问题，利用入院时、探视时与家属随时随地进行有效沟通，取得家属配合，减少隐患。
2.5改变管理模式，丰富住院生活:良好、安全的住院环境是保证患者安全、治疗和护理工作顺利进行的重要条件。为了丰富患者的住院生活，组织患者参加各种文娱、体育、学习活动，开展工娱治疗。定期召开工休座谈会，表扬和宣传患者中的好人好事 ，提倡病友相互帮助，友好相处，使病区内充满良好的风尚。根据患者的病情实行封闭、半开放、开放的管理模式，使患者在得到良好的治疗护理的同时，尽可能接近正常人的生活，为回归家庭、社会提供条件。
2.6工作精细化，岗位责任到人:护士要掌握病情，观察巡视到位，了解有自伤、自杀、冲动伤人、出走企图或行为的患者的动态，必要时安置于重症室由专人24小时看护，一旦有异常行为及时给予制止。在事故的高发时段（夜间、凌晨、午睡、开饭前、交接班等）和高发地段（厕所、走廊尽头、暗角、僻静出等）尤其注意，防范于未然。另外，每个人都定岗定位，责任到人，比如晨间护理时每个病房的安全检查都是分配给每位护士，让她负责整理床铺和安全检查工作；约束病人与非约束病人分开管理，专人看护，重症室24小时不能脱人等。护理人员既要明确分工，又要密切配合，共同保持病房的安静、整洁、舒适与安全，对存在的安全隐患采取积极有效的措施。
2.7严查规章制度的落实，加强安全检查:护士严格执行各项护理常规和工作制度，如精神科护理常规和核心制度等。加强安全检查力度，每天检查患者身上、床单元，尤其对入院、会客、外出、请假离院返回者更加重视，防止危险物品带入病室。加强危险物品的管理，专柜上锁，班班交接，每周检查病区的门窗及公关设施，及时维修，消除隐患。
2.8落实健康教育，建立安全管理工作体系：健康教育是防止精神疾病复发的重要保证，采取个体和集体健康教育并重，每周进行检查、落实。成立护理安全小组，由护士长任组长，负责安全管理工作；建立不良事件登记本，及时分析事件发生的原因，提出整改措施；实施奖惩制度，对发生差错者给予经济处罚，对于杜绝差错，发现隐患者给予奖励，充分调动大家的积极性，创造良好的工作氛围。参考文献
[1]李凌江．精神科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：8
湖南精神范文4
关键词：精神科；临床带教；新护士；带教质量
精神科与其他科室相比具有一定的特殊性，部分群众对精神病患者存在误解或者歧视，甚至会连带看不起精神科护理人员。同时我国政府对于精神科的支持力度较小[1]，导致精神科护理人员的整体待遇较低，但在实际工作中，患者对于护理人员的要求较高。新护士大多已经完成学业且经过临床实习，然而依旧缺乏实践经验，对于精神科护理仍比较陌生，因此，越发突出了带教工作的重要性。本文重点探讨在新形势下精神科新护士临床带教难点与对策，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究对象为2014年2月～2015年2月来我院精神科实习的新护士20例，男1例，女19例；年龄18～23岁，平均年龄（21.3±2.24）岁；学生文化程度：大专学历4例，中专学历16例。
1.2方法 通过4名带教教师对新护士进行指导，借助座谈会、调查问卷、工作反思总结等方式，分析新护士对职业的喜爱程度、对薪资的期望程度和心理压力，探究带教难点与对策，并结合新护士实际情况，采取针对性解决措施，以提升精神科R床带教工作的效率与质量。
1.3统计学方法 收集、整理20位新护士临床数据，均借助统计学软件SPSS19.0进行处理，以百分数表示计数资料，使用？字2检验。
2结果
调查20位新护士对职业的喜爱程度，表示喜欢护理职业的护士共4位，占总数的20.0%，表示不喜欢护理职业的护士共16位，占总数的80.0%。
调查20位新护士对薪资的期望程度，表示希望月薪超过5000元的护士共14例，占总数的70.0%，表示希望月薪介于3000～5000元的护士共4例，占总数的20.0%，表示没有考虑月薪多少，只希望积累临床实践的护士共2例，占总数的10.0%。
调查20位新护士的心理压力，表示工作过程中心理压力特别大的护士共5例，占总数的25.0%，表示工作过程中心理压力比较大的护士共12例，占总数的60.0%，表示工作过程中没有心理压力的护士共3例，占总数的15.0%。
3讨论
3.1新形势下精神科新护士临床带教工作难点 从调查结果可知，在新形势下精神科新护士临床带教工作面临着极大的挑战和发展机遇，如何科学地开展临床带教工作，是精神科所有工作人员必须思考的问题，应结合新护士实际情况，全面探究带教工作中的难点，具体包括以下三部分的内容：
3.1.1新护士对护理工作的认识不全面 分析问卷调查结果可知，共有16位新护士表示不喜欢护理职业，占到总数的80.0%，究其原因，主要包括：首先护士在实习过程中，没有真正的进入到临床进行实践[2]，对精神科护理工作的认识不全面；其次，很多护士在选择护理专业时，缺乏目的性，甚至部分是非自愿的，因此在步入真正工作岗位时，很容易产生排斥或者转行的想法[3]。
3.1.2新护士工作过程心理压力较大 精神科患者大多存在意识障碍、行为异常、语言混乱等问题，甚至还会主动攻击，对于新护士而言，这些都是产生心理压力的原因。此外，在学习护理知识的过程中，新护士大多接触的是理论方面案例或者规律，而没有真正的实践，当步入封闭式病房时，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪[4]，给临床带教工作的开展带来了难度。
3.1.3工作待遇与实际期望不协调 很多护士期望在工作过程中获得较高的报酬，以此肯定自身价值，但就精神科而言，新护士的福利待遇与编制护士相比，仍存在较大差距，再加之工作过程的不稳定性，会在一定程度上积攒护士的负能量，提升其离职意愿，降低带教的有效性。
3.2新形势下加强精神科新护士临床带教工作管理的策略
3.2.1重视思想教育，提升新护士整体素质 带教教师应在新护士正式上岗前，做好对应的岗前培训，使得新护士形成系统的精神科疾病知识体系，提升其整体素质。首先，讲解精神科护理过程的注意事项，消除新护士对精神病患者的恐惧与排斥；其次，教授新护士精神科护理过程中所需实践知识，包括安全护理、接触方式等[5]；最后，树立护士职业道德意识，培养其正确的工作态度，在临床带教过程中，教师应纠正护士对于精神科护理工作的错误认识，引导护士体会作为精神科护理人员的意义，使其在工作过程中实现自我价值。
3.2.2创新临床带教方式，实行"一帮一"途径 带教教师在临床带教中扮演着重要角色，他们的行为举止影响着新护士对工作的判断，教师应不断创新带教方式，以自身人格魅力感染新护士，通过"一帮一"的带教模式，在实践过程中为新护士讲解护理要领，并督促新护士进行学习。让新护士在教师身上感悟到护理工作的伟大，使其更加努力的工作，引导护士爱上工作，学会在工作中享受，用真心、耐心去关怀每一位病人。
3.2.3培养新护士临床沟通技巧，树立护士责任意识 精神病患者存在意识障碍，甚至有一定的攻击性，在临床带教的过程中，教师应教授新护士实用的沟通技巧。通过恰当的交流方式，了解患者真实病情变化情况，并制定出科学的护理计划，提升患者护理过程的依从性。同时，带教教师应多与护士进行交流，及时地帮助护士解决工作问题，减轻护士的心理压力。
综上所述，通过分析新形势下精神科临床带教中存在的难点可知，受到新护士认识不足、心理压力和工作压力大等因素的影响，带教工作仍存在一定的难点，为进一步提升临床带教的有效性，应重视护理的思想教育，提升其整体职业道德素质，采取
"一帮一"的工作模式，激发护士对工作的积极性和主动性。
参考文献：
[1]卢书明，马亮亮，李艳霞，等.案例教学联合模拟教学法在消化内科临床教学实践中的应用[J].医学理论与实践，2015，23（10）：3299-3301.
[2]刘雪枫，蔡素芳，曾奕，等.参加全国康复治疗专业学生技能大赛作业治疗学组比赛的经验分享[J].中国康复医学杂志，2015，32（12）：1275-1277.
[3]赵冬，王旭红，张宁.典型病例结合以问题为中心教学法在内分泌科临床教学中的应用[J].医学教育管理，2015，18（03）：234-237.
湖南精神范文5
关键词：地铁车站；钻孔桩；桩间止水；深基坑；阶地地貌单元；
中图分类号：TV551.4文献标识码：A
1引言
南京地区整体地质单元较为复杂，按其特点可归类划分为长江浅滩、秦淮古河道和阶地三个地貌单元类型。本文介绍了一种典型的南京阶地地貌单元条件下的地铁车站深基坑工程设计方案。
2工程概况
2.1 概述
雨花门站位于晨光路东侧、赛虹桥高架南侧，为单柱双跨地下两层站，盾构筹划为盾构过站。车站标准段基坑宽度19.6m，基坑深约17.35m。
图1 车站总平面图
本站现状地面环境多为1~3层建筑物，基坑施工前均需拆除。周边控制性建筑主要是北侧的大校场机场铁路及纬七路高架，大校场机场铁路距离基坑最近约14.7m。车站西侧有多栋多层建筑物，包括距离基坑12.6米的雨花小区的6层住宅楼、距离基坑18.7米的雨花小区5层住宅楼和距离基坑17米的秦淮茶都7层商业楼。
2.2 地质条件
（1）工程地质
场地属阶地地貌单元，南、北两端发育有坳沟，基岩面之上覆盖层厚度变化大，地基土分布与地貌形态密切相关。填土层之下覆盖层以全新世早期沉积的粉质粘土（③-4b2层）和晚更新世沉积的粉质粘土（④-2b1-2、④-3b2-1层）为主，底部局部地段分布有残积土层。坳沟范围分布有全新世中晚期沉积的饱和粘性土（②-1b2粉质粘土和②-2b4粉质粘土、淤泥质粉质粘土）。场地下伏基岩为燕山期喷出岩安山岩（δ），岩面起伏变化大，风化不均匀，岩质软硬不一，岩体完整性较差。场地范围内无不良地质作用。
场址范围内从上到下土层及其物理力学性质如下表。
层号 土层名称及状态 重度 直剪固快 岩体抗剪强度 静止侧
压力系数 渗透系数
γ Ccq cq C K0 Kv/Kh
kN/m3 kPa 度 kPa 度 cm/s
①-1 松散~稍密杂填土 18.5 5 15 0.45 500
①-2 可塑素填土 19.1 14.9 12.4 0.52 20
①-3 淤泥质填土 17.5 5 8 0.75 50
②-1b2 可塑粉质粘土 19.8 29.5 17.8 0.50 2
②-2b4 淤泥质粉质粘土 18.3 12 10 0.70 5/15
③-4b2 可塑粉质粘土 19.8 30.0 16.5 0.46 2
④-2b1-2 硬~可塑粉质粘土 19.8 34.7 16.7 0.44 2
④-3b2-1 可~硬塑粉质粘土 20.1 47.4 17.1 0.43 2
δ-0 硬~可塑残积土 18.9 36 15 0.47 3
δ-2-1 强风化安山岩 21.0 50 19 0.42 50
δ-2-2 强风化安山岩 21.5 50 24 0.38 150
δ-3-1 中风化安山岩 24.9 220 32 0.35 135
δ-3-2 中风化安山岩 26.1 540 37 0.28 50
（2）水文地质
场地地下水可分为松散岩类孔隙水和基岩裂隙水。
1）松散岩类孔隙水：根据埋藏条件，松散岩类孔隙水属潜水，含水地层为填土和中~晚全新世冲淤积成因软弱粘性土层，隔水底板为③、④层粘性土；孔隙潜水稳定水位在地面以下0.9~2.3m，高程为11.21~15.80m（吴淞高程系），水位起伏和地形起伏基本一致。
2）基岩裂隙水：基岩裂隙水分布于安山岩（δ）裂隙之中。根据其埋藏条件，在填土层和基岩相接的地段，该层地下水具有潜水的性质；而其上有②、③、④层粘性土分布的区域，该层地下水则具有微承压水的性质。场地基岩裂隙水水位（水头）埋深在地面下1.83m，高程为13.06m（吴淞高程系），和潜水水位基本一致。
3车站深基坑支护结构设计
3.1 支护结构方案
（1）车站围护结构采用φ1000mm@1200mm钻孔桩加内支撑体系，基坑开挖深度约17.35m，基坑开挖底面位于强风化或中风化安山岩中，钻孔桩底部位于中风化岩面。
车站标准段围护结构竖向设置3道支撑，其中第一道支撑采用钢筋混凝土支撑，截面尺寸700x1000mm，水平间距9米；其余均为φ609钢管支撑，间距约3米。
局部因110KV电力管线无法施工围护桩处，基坑无法封闭，采用桩间挡板止水方案处理，详见后续说明。基坑支护结构横断面图见图1。
图1 车站基坑支护结构横断面图
3.2 降排水、止水方案
（1）降排水方案
基坑内采用明排水方案，需完善坑内集水、排水系统，积水及时排出基坑。施工过程中应进行基坑内承压水水头观测，必要时对承压水降水泄压，确保不发生突涌风险。
（1）止水方案
根据水文地质情况，本站浅层土透水性仅填土层渗透系数略大，中间的粉质粘土均为微透水性地层，而底层基岩因较为破碎，裂隙水较为发育，渗透系数也偏大。因此，对于浅层填土层，本站采用旋喷桩对钻孔桩间土进行处理，减小其渗透系数，以截断此透水地层；而对于基岩裂隙水，因中风化岩层强度较高，采用一般的地层加固方案均难实施，并考虑其水量并不大，故采用备用降水井观测方案，如开挖过程中发现水量较大，则启用降水井将深层裂隙水疏干。
考虑基坑距离铁路和雨花小区等房屋均较近，处于一倍基坑深度范围以内，属于基坑开挖的重大影响区域，且本基坑施工过程中并未隔断深层水系，为防止坑外土体失水沉降引发周边建构筑物的沉降，在基坑外侧设置水位观测井，如发现坑外水位下降超过报警值，则采用回灌措施，确保铁路和房屋的安全。
3.3 电力管廊处围护结构的处理
电力管廊为110KV、截面1050mmX450mm的钢筋混凝土箱涵。因箱涵斜跨基坑，且迁改代价较大，因此采用原位保护的方案。箱涵的位置无法施工钻孔桩，因此仅采用钻孔桩无法使本基坑封闭，因此采用桩间挡板并辅助坑外侧土体旋喷桩加固来挡土挡水，确保基坑施工的安全。具体实施方案如图2。
图2 电力管廊处围护结构平面图
3.3 实施效果
车站深基坑开挖过程中，基坑稳定性的各项指标均处于一级基坑的控制范围内，周边建筑物未发生开裂现象，沉降和不均匀沉降均较小，大校场铁路的变形也处于可控范围之内，整体实施效果较好。
电力管廊围护结构未封闭处无明显漏水现图3 支护结构水平变形监测结果
象，止水效果较好。
4结论
对于南京地区的阶地地貌单元，地质条件相对较好，可采用钻孔桩+局部桩间止水（对透水性较好的地层采用旋喷桩止水）的围护结构形式，实践证明可取得不错的支护效果。相比其它支护形式，本工法经济性较好，具有推广价值。
对于因障碍物无法封闭基坑围护结构的情况，采用桩间挡板并辅助以基坑外侧的土体加固措施，可有效挡土止水，是一种行之有效的处理方法。
参考文献：
[1] 龚维明等. 地下建筑结构[M]. 东南大学出版社, 2004.
[2] 王树理. 地下建筑结构设计[M]. 清华大学出版社, 2007.
湖南精神范文6
（苏州市民康医院 江苏苏州215000）
【摘要】
目的：研究分析精神科男性病房中应用优质护理服务的临床效果。方法：选取我院精神科73例男性病房患者按照双盲法随机分为实验组（实施优质护理服务）和对照组（实施精神科常规护理服务），采用护士用住院患者观察量表（ NOSIE） 评价两组患者的护理效果。及医院住院患者满意度调查表进行测评。结果：两组患者住院2周末的个人整洁、社会兴趣、总消极、迟缓以及总评分等NOSIE因子评分差异对比均存在统计学意义（P<0.05），而且实验组患者出院前7d的社会兴趣因子评分相对于对照组显著偏高（P<0.05）。实验组患者对护理满意度为100%，对照组患者满意度为94.4%，两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：精神科男性病房患者采用优质护理服务的临床效果良好，可帮助患者尽快康复。
关键词 精神科男性病房；优质护理服务；应用效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0079-01
护理模式改革的主要是为了给患者提供无缝隙、优质、全过程的规范护理服务，使患者感受到关怀、温暖，有一种宾至如归的感觉，这样才可以使患者真正满意，优质护理服务就是秉承着这种服务理念［1］。精神科对患者一般都是实施封闭式管理模式，但是因为患者住院时间比较长，难以管理，存在诸多安全隐患，因此患者对护理服务满意度并不高。为了提高精神科护理服务质量，本文对精神科男性病房患者实施优质护理服务，结果均取得比较满意的效果。下面是对我院精神科男性病房73例患者的护理情况进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2014年7月至2015年7月收治的73例男性急性精神障碍住院患者，所有患者均为男性，将患者按照双盲法随机分为实验组（37例）和对照组（36例），实验组患者年龄最大61岁，最小15岁，平均（36.8±12.1）岁。学历文化水平：12例小学及以下学历，15例初中学历，8例高中学历，2例大专及以上学历。对照组患者年龄最大62岁，最小17岁，平均（36.4±11.9）岁。学历文化水平：11例小学及以下学历，14例初中学历，9例高中学历，2例大专及以上学历。两组患者的年龄以及学历水平并没有很大差异（P>0.05），具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施精神科常规护理干预措施，主要是疾病护理以及日常生活护理。实验组患者采用优质护理服务措施，具体内容如下：
1.2.1营造温馨、舒适的住院环境。在病房以及走廊上，都应该张贴一些令人赏心悦目的图画，醒目的地方贴一些温馨的生活提示，在病房内应该配置电视、卫生间等相应的设施设备。护士每天应该亲切的问候患者，给患者取一个亲切的昵称，为当月生日的患者组织生日会。
1.2.2组织护理人员多学习优质护理服务的一些内容。组织护理人员学习、了解相关的一些护理规范以及礼仪，使护理人员在日常工作中能够规范自己的服务行为，给患者留下一个好印象。
1.2.3优化护理服务流程，完善护理工作模式。科学、合理设计患者入院接待、检查以及治疗等相关流程。将护士根据工作能力、学历以及职称等进行分层，每个医生配置三个层次护士，保证为患者提供全方位、无缝隙护理服务。而且应该实施责任制护理模式，明确分工，责任护士应该认真落实病情观察、基础护理、健康指导、沟通等各项护理工作职责。
1.2.4个性化健康教育。护理人员应该结合患者的宗教信仰、文化学历、年龄、生活习惯等诸多方面在入院、治疗、检查等环节进行针对性的健康教育，为患者讲解一些必要的知识。
1.2.5实施多元化精神康复。护理人员应该结合患者的实际需求锻炼学生的职业技能、人际交往技能以及日常生活技能等，而且应该组织体育疗法、工娱疗法等，但是需要注意的是应该分阶段实施。
1.3评价方法:
采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）评价两组患者的 ［3］及自制的医院住院患者满意度调查表。NOSIE量表有30项的，每项0-4分。住院患者满意度调查表的内容主要包括技术水平、礼仪、护士服务态度、患者隐私保护、语言、饮食、用药、康复指导等20项。
1.4统计学处理:
选择spss13.0软件处理数据，采用t检验两组计量资料，P<0.05说明两组差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者NOSIE评分对比。两组患者住院2周末的个人整洁、社会兴趣、总消极、迟缓以及总评分等NOSIE因子评分差异对比均存在统计学意义（P<0.05），而且实验组患者出院前7d的社会兴趣因子评分相对于对照组显著偏高（P<0.05）。
2.2两组患者对护理满意度对比。实验组患者对护理满意度为100%，对照组患者满意度为94.4%，两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。
3讨论
本次研究表明，两组患者住院2周末的个人整洁、社会兴趣、总消极、迟缓以及总评分等NOSIE因子评分差异对比均存在统计学意义（P<0.05），而且实验组患者出院前7d的社会兴趣因子评分相对于对照组显著偏高（P<0.05）。这和闫永芳等研究报道基本相符［2］。由此可见，精神科男性病房住院患者实施优质护理干预措施，有利于患者的治疗以及康复。同时，实验组患者对护理满意度高于对照组（P<0.05），是由于优质护理服务中加强了护理人员的教育和培训，提高了护理服务的规范性，完善了护理工作模式等有关，这样可大大提高护理服务质量，为患者提供更优质的服务［3］。优质护理服务中，责任护士更加明确了自己的护理责任，会积极、主动的和患者交流、沟通，提高患者对护理服务的满意度。
综上所述，精神科男性病房患者采用优质护理服务的临床效果良好，可帮助患者尽快康复，值得推荐。
参考文献
［1］李小英，佘金文． 对我国优质护理发展现状的研究［J］． 求医问药，2011，9（ 12） : 407 － 408．
