柴胡功效与作用范文1
[关键词] 柴胡；消化系统疾病；抗抑郁；抗癌； 解热
[中图分类号] R285 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0052-04
[Abstract] As a Chinese medicine， Bupleurum is widely used in clinical application. It has a notable curative effect on fever， digestive system diseases， depression， cancer and other diseases. Combined with western medicine， Bupleurum can not only increase the curative efficacy， but also avoid the side effects adverse reactions of the single using Western medicine. At present， the whole pharmacological action of the Bupleurum has not been explored entirely. In addition， a definite conclusion about the mechanisms of Bupleurum is still not established. Briefly review the research results of this paper on the current stage of Bupleurum prevention and treatment of liver injury， chronic gastritis， depression， fever， tumor and other diseases， laying the foundation for the further development of the application of bupleurum.
[Key words] Bupleurum； Digestive system diseases； Antidepressant； Anticancer； Relieve fever
柴胡樯⌒慰疲柴胡属，在北方分布较广，南方在湖北、四川等地也有分布。柴胡主要有疏肝解郁、升阳举陷、保肝利胆、降温、抗癌等功效。柴胡的入药部位通常只有根部，也有少数将全草入药，如春柴胡[1]。柴胡根部的主要生物活性成分为柴胡皂苷、挥发油和多糖类物质，其中柴胡皂苷又分为a、b、c、d 4种亚型。茎叶中的主要化学成分为黄酮类等。目前研究表明柴胡具有重要的临床意义，本文将就柴胡单味制剂、柴胡类方剂、柴胡有效成分的研究综述如下：
1 柴胡与消化系统疾病
研究表明柴胡具有解除肝气瘀滞、疏导气机、镇痛消炎、抗癌、抗肝脏纤维化的功效，柴胡的有效成分柴胡皂苷有降低胃蛋白酶活性、抑制胃液分泌和缩小溃疡面积的作用[2]，因此应用柴胡治疗消化系统疾病已成为近年来研究的热点。
1.1 柴胡与肝损伤
肝纤维化是肝细胞受损的初期表现，胶原纤维的生成与沉积是肝纤维化的关键环节，肝星状细胞（HSC）活化及羟脯氨酸（HYP）的测定对肝纤维化的诊断有重要意义[3]。尚立芝等[4]研究发现，柴胡疏肝散可通过显著抑制肝脏中的IL-1、TNF-α、TGF-β1、-SMA的基因表达从而治疗肝纤维化，同时TGF-β1蛋白和-SMA蛋白的表达与HYP、IL-1、TNF-α含量均成正相关。Kitade等[5]研究表明，小柴胡汤可通过抑制HSC、脂质过氧化物的生成来治疗肝纤维化。此外，小柴胡汤还能减少肝细胞损伤与坏死，改善肝功能，促进肝脏脂质降解，抑制其在细胞外基质积累而降低肝硬化的发病率，提高肝癌患者的生存率[6]。
1.2 柴胡与慢性胃炎
慢性胃炎是消化系统常见的炎症性疾病，其主要病理变化是胃黏膜受损、幽门螺杆菌感染以及胃酸分泌异常。有研究报导在西药治疗的基础上加用柴胡疏肝散辅助治疗，对慢性胃炎的治疗起到了很好的协同作用，同时在缓解症状体征、幽门螺杆菌的根治、胃黏膜的保护和疾病复发率等指标上都有显著的疗效[7-8]。郑文军[9]研究发现柴胡疏肝散联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的效果明显好于单纯使用奥美拉唑治疗慢性胃炎的疗效，同时对患有胆汁反流和糜烂的患者均有很好的改善，与此同时还增强人体的免疫力，提高杀灭幽门螺杆菌的抗感染能力。Qin等[10]通过临床试验研究表明，柴胡疏肝散对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和慢性糜烂性胃炎均有十分理想的疗效。此外，季芳等[11]研究表明加减柴胡疏肝散对于功能性消化不良的胃排空率，复发及依从性都有明显的效果，对胃肠功能的调节有明显的疗效。Zhao等[12]通过大量临床病例研究表明以柴胡为主要成分的欣胃汤可以有效地治疗功能性消化不良，并且对于功能性消化不良伴随的抑郁症状以及焦虑情绪也有很好的疗效。
2 柴胡与抗抑郁
抑郁症是近年来患病率日趋增长的一种常见的精神类疾病，其患病年龄涵盖整个年龄段。随着社会的发展与压力的上升，抑郁症已经成为一种严重影响我国国民健康的主要疾病，因此对于抑郁症的防治与治疗则是未来医学发展的主要研究方向。
2.1 柴胡对单胺类神经递质的影响
单胺类神经递质的减少与抑郁症的发生有着十分密切的联系，目前许多临床一线药物如氟西汀即为单胺类递质药物。有研究表明，这一类药物治疗抑郁症主要是通过抑制单胺类神经递质的重吸收和降解来完成的[13]。宋春红等[14]研究发现柴胡提取物可以有效地抑制5-HT的唯一配体门控离子通道受体5-HT3R，通过控制Ca2+含量的变化来改善抑郁症状的症状。任志军等[15]研究证实柴胡疏肝汤可明显缓解抑郁模型大鼠的绝望行为，并且对于癫痫-抑郁共病的大鼠的癫痫症状也有所改善。
2.2 柴胡对脑源性神经营养因子（BDNF）的影响
海马神经元的损伤与凋亡是引起抑郁症的主要原因之一，因此对于神经元的再生、分化与凋亡已成为抑郁症治疗的切入点[16]。BDNF（脑源性神经营养因子）可以调控神经元的生长、再生、分化和凋亡等过程[17]，有研究表明，BDNF水平低下与抑郁症的发生有着十分密切的关系[18]。Wang等[19]研究表明柴胡可以明显提高血清中BDNF水平，以此达到治疗抑郁症的效果。董海影等[20]研究表明，柴胡皂苷可以明显增加BDNF mRNA与蛋白在大鼠海马区的表达，还可以提高大鼠在Open-field试验中的得分以及增加大鼠对于糖水的偏爱度。Deng等[21]研究发现，柴胡疏肝散可以影响抑郁症模型大鼠的海马、杏仁体中的BDNF及酪氨酸激酶受体B的表达，从而起到缓解抑郁症的作用。
2.3 柴胡对海马受损的影响
大量研究表明抑郁症的发生与海马的损伤有密切关系，其中海马神经细胞凋亡是一个重要原因[22]。半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase）的主要作用是介导细胞凋亡[23]，蔡珍珍等[24]研究发现柴胡皂苷可使大鼠海马组织中Caspase-3剪切酶和Caspase-9启动酶蛋白表达明显下降，其疗效与氟西汀相近。王晓滨等[25]研究发现，柴胡加龙骨牡蛎汤可以使抑郁症大鼠海马部的神经元散乱、结构不完整、细胞染色不均匀、核固缩以及炎症细胞浸润等一系列症状都有不同程度的改善，并可有效减轻大鼠体重下降。
3 柴胡与抗肿瘤
虽然在日趋先进的医疗水平下癌症的死亡率已经大大降低，但是癌症依然是人类疾病的第一大杀手，对于癌症的防治与治疗依然是未来医学的一个重要研究方向。
Ou等[26]研究发现Z-isochaihulactone（柴胡提取物）可以诱导肺癌A549细胞的形态学改变，并将细胞阻滞在G2/M期，抑制癌胞增殖。Hsu等[27]研究报道，柴胡皂苷d可以通过诱导肺癌A549细胞中P53的活性，激活Fas/FasL凋亡系统以抑制癌细胞的增殖能力。有研究发现柴胡皂苷d还可通过将细胞周期阻滞在G1期和诱导P53的表达来抑制肝癌HepG2细胞的凋亡与抑制其增殖[28]。
Shin等[29]报道许多骨质疏松及一些癌症后期引起的骨转移是由一种叫RANKL的活化因子配体在成骨细胞中的表达引起的，柴胡皂苷a和d可以有效抑制RANKL诱导破骨细胞和破骨细胞的重吸收，对癌症引起的骨丢失有着很好的预防和治疗作用。陆国辉等[30]研究发现大柴胡汤含药血清通过上调Bax、Caspase3蛋白的表达，下调Sirt3、PI3K、Akt、NF-KB、Bel-2蛋白的表达来诱导人肝癌HepG2凋亡，而且这种作用呈一定的量效关系。8-Hydroxy-2'-deoxyguanosine（8-OHdG）被称为肝癌的遗传风险参数， Shiota等[31]研究表明小柴胡汤可以有效降低8-OHdG的水平从而预防肝癌的发生。
4 柴胡与解热
柴胡在解热方面有着非常好的疗效，在临床上也有着十分广泛的应用。柴胡的主要有效成分挥发油、皂苷均被证明有着显著的解热功效[32]。曹峰等[33]研究表明小柴胡汤可以有效地降低由脂多糖（LPS）引起的体温升高，其血清中引起体温上升的正调节介质IL-1β、TNF-α、IL-6的含量均明显下降，并且呈现一定的量效关系。金国泰等[34]研究发现柴胡的有效成分挥发油、皂苷可通过降低下丘脑cAMP和脑腹中隔区AVP的含量而达到降低体温的作用。
癌性发热多以低热，日晡潮热为主。现阶段临床上对于癌性发热的治疗常使用西医的解热疗法，但受到多种禁忌的影响，比如潜在消化道大出血、严重消化道溃疡等。有大量临床研究表明小柴胡汤对于降低癌性发热的治疗不仅有着十分显著的疗效[35]，还规避了西药带来的副作用及不良反应，大大提高了患者的生活质量[36]。
5 柴胡与其他
除以上介绍的柴胡主要临床应用及药理作用外，柴胡及柴胡复合方剂还有着非常多的用处，其功效可以体现在全身各大系统。柴胡皂苷a可以通过降低脑内TNF-α、IL-6的含量对创伤性脑水肿进行保护，防止其对已经损伤的大脑造成进一步的损害[37]。马媛媛[38]通过临床观察发现，小柴胡汤可通过驱邪外出从而达到止咳化痰的功效。马俊等[39]研究表明小柴胡汤通过提高总胆汁酸浓度及FGF19血清水平而抑制结石的生成。王惠英等[40]通过临床研究发现柴胡注射液对扁平疣有很好的疗效。Kim等[41]研究发现柴胡有改善甲状腺功能亢进的作用，并能够缓解由甲状腺功能亢进引起的多脏器损害。Zhang等[42]研究表明柴胡可以通过影响慢性心力衰竭大鼠代谢产物如肉碱、长链脂肪酸等在体内的含量，从而改善心血管系统的功能。
综上所述，中药柴胡对于多种疾病具有明显的疗效，对于有些疾病的预后也有极大的帮助，大大提高了患者的生活质量，从生理到心理两个方面解除了患者的病痛。然而，现阶段医学对于柴胡的药理作用及其机制研究并不完善，还有待未来的医疗工作者对其更进一步的探索与发现。
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柴胡功效与作用范文2
【关键词】小叶黑柴胡；药材鉴定；化学成分；药理毒理；研究进展
【中图分类号】R282.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0026-03
柴胡是伞形科柴胡属植物，始载于《神农本草经》，位列上品。具有疏散退热，舒肝解郁，升举阳气的作用。用于感冒发热，寒热往来，胸肋胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛，为常用中药材。中医临床常用药柴胡除药典正品外，品种来源繁多，质量良莠不齐。现野生资源枯竭、价格昂贵，市场流通以家种品为主。而传统中药以野生为主，现市场流通的家种品木质化严重，质量堪忧。主流观点认为野生品品质优于家种品，现商品柴胡非经典记载柴胡。为探讨药用柴胡来源之一的小叶黑柴胡的药用价值，笔者收集自1993年以来公开发表的小叶黑柴胡相关文献22篇，就其药材鉴定、化学成分和药理毒理进行综述，现报道如下。
1药用柴胡的种类
2010版中国药典仅收载了柴胡（Bupleurum chinense DC.）和狭叶柴胡（Bupleurum scorzonerifolium Willd.） 2种的干燥根为药用柴胡的原植物，按性状不同，分别习称 “北柴胡”及“南柴胡”，并明确指出大叶柴胡（Bupleurum longiradiatum Turcz.）有毒，不可当柴胡药用[1]。《甘肃省中药材标准（2009年版）》[2]、《宁夏中药材标准（1993年版）》[3]均收载“黑柴胡”药材，前者品种为黑柴胡（Bupleurum smithii Woiff.）、小叶黑柴胡（Bupleurum smithii Woiff.var.parvifolium Shan et.Y.Li）或黄花鸭跖柴胡（Bupleurum commelynoideum Boiss.var.flaviflorum Shan et.Y.Li）的干燥根或根茎，后者品种为小叶黑柴胡（Bupleurum smithii Woiff.var.parvifolium Shan et.Y.Li）的干燥根或根茎。两省标准均收载小叶黑柴胡。
2小叶黑柴胡的流通和分布
小叶黑柴胡在甘肃、宁夏等省区属有临床习用历史的品种和主流种类，药用历史悠久。两省药品监管部门认为和正品有相似功效，分别收入本省中药材标准，允许在市场流通，代正品柴胡药用。要求中药饮片生产、经营企业以“黑柴胡”命名，但不得以药典正品“柴胡”命名，以示区别。据文献报道，小叶黑柴胡在浙江平阳按伪品对待[4]，宁波按混淆品对待[5]。
小叶黑柴胡为伞形科柴胡属植物。分布于我国甘肃、宁夏、青海、内蒙古等地，生长于海拔2700～3700m的地区，常生长在山坡草地或林下，目前尚未由人工引种栽培。潘胜利等[6]在对小叶黑柴胡的产地调查中发现其分布于甘肃、宁夏、青海、内蒙古等省区及河北、山西、陕西的北部等地。生于1400～3000m的山坡草地、山谷、山顶阴处。小叶黑柴胡在甘肃主要分布于张掖、武威、兰州、定西、甘南及陇南等地[2]。
3小叶黑柴胡的药材性状
宁夏标准[3]记载：本品性状呈圆柱形或圆锥形，常弯曲，稀有分枝，主根长4～7cm，直径0.2～0.5cm。表面黑褐色或棕褐色，粗糙，有多数突起的须根痕，根头膨大，多分枝，常残留茎基及棕褐色膜质叶基。质较松脆，易折断，断面略平坦，皮部浅棕色，具多数裂隙，木部黄白色，有放射状列隙。气微香，味微苦辛，具败油气。
潘胜利等[6]认为小叶黑柴胡根头部常有数个茎基成指状丛生，茎基部具多数片状残留叶柄，有时还带有少量残留的叶。根圆柱形至长圆锥形，长6～12cm，直径0.4～0.8cm，侧根2～3个；表面黑褐色至灰褐色，偶可见较疏的横纹，具皮孔，有时可见支根痕形成的瘤状突起。质松脆，易折断，断面较平坦，皮部黄棕色，常有较多空隙；木部浅黄色，辐射状排列明显。气微香。胡双丰[5]认为小叶黑柴胡根呈圆柱形，较小，长5～7cm，直径0.3～0.5cm，根头分歧，顶端残留多数茎基和绿色叶基，下侧具两行呈疣状突起的不定芽，根下部多分枝，有的中间骤然膨大形成枣核样突起。表面黑褐色，有浅色支根痕及横向皮孔。质较松脆，易折断，断面显纤维性，栓皮层易剥落。油腥气较浓。甘肃标准与宁夏标准不同的地方是甘肃标准直径略大，约0.2～0.7cm，笔者分析与甘肃标准中有其他两个品种有关。潘胜利等认为长度和直径较大，笔者分析与产地不同有关，其他特征基本相同。
4小叶黑柴胡的化学成分
4.1柴胡皂甙王英华等[7]从小叶黑柴胡根中分得5个三萜皂甙和2个三萜皂甙元。根据理化性质和波谱分析，分别鉴定为柴胡皂甙a、柴胡皂甙d、柴胡皂甙b2、柴胡皂甙b4、chikusaikosideI、柴胡皂甙元F、柴胡皂甙元G，均为首次从该植物中分离得到。曹纬国等[8]测定青海产小叶黑柴胡中总皂苷含量大于2.77%，柴胡皂苷a和柴胡皂苷d的含量分别高于0.54%和0.14%，其中柴胡皂苷a和柴胡皂苷d的含量远高于中国药典中柴胡含量项下的标准。提示青海产小叶黑柴胡具有较高的药用价值。宁夏标准[3]报告，宁夏产小叶黑柴胡含总皂甙1.415%，略低于北柴胡，高于同属其他柴胡。其中柴胡皂甙a为0.18%，柴胡皂甙d为0.20%。潘胜利等[6]曾对云南省的8种药用柴胡及北柴胡和红柴胡，通过组织化学鉴定法，发现柴胡皂甙在柴胡根中主要存在于韧皮部和射线部位，而木质部中存在极少。
4.2挥发油杨永健等[9]从小叶黑柴胡挥发油中分离鉴定出27个化合物，主要成分有5-甲基麝香草醚（18.22%）、对-聚伞花素（9.75%）、环己烷（7.79%）、2-戊基呋喃（2.71%）、二甲基乙缩醛己醛（2.69%）等。宁夏标准[3]报告甘肃临夏产者含挥发油0.05%。脂肪族化合物特别是其中的烷烃类化合物，可作为柴胡属植物挥发油的特征性成分而与其它挥发油相区别[6]。
4.3黄酮周伟等[10]对小叶黑柴胡地上茎叶部分化学成分进行研究，分离鉴定了5黄酮类成分：水仙苷、芦丁、异鼠李素、广寄生苷、槲皮素，均系首次从该植物中分离获得。潘胜利[6]报道柴胡的地上部分存在较多的黄酮类成分。
4.4甾醇徐秀珍等[11]采用薄层扫描法测定小叶黑柴胡与北柴胡中甾醇类成分的含量，结果小叶黑柴胡与北柴胡的含量分别为0.5125mg/g和0.2408mg/g，小叶黑柴胡的甾醇含量高于北柴胡一倍，提示小叶黑柴胡的抗炎作用优于北柴胡。
4.5多糖潘胜利等[6]进行柴胡糖类的定量分析，糖和多糖含量最高的为赞皇的北柴胡（15.97%）和汶川柴胡（15.95%），小叶黑柴胡为（13.75%）。
4.6苯提取物潘胜利等[6]进行苯提取物的定量分析，含量最高的为小叶黑柴胡（兰州）5.06%。
5小叶黑柴胡的药理毒理研究
5.1药理研究赵玉珍等[12-13]通过动物（小鼠、家兔）实验表明，小叶黑柴胡水煎剂和粗皂甙有显著的解热作用，相同剂量的小叶黑柴胡的水煎剂和粗皂甙之间无显著差异。小叶黑柴胡乙醚取物和粗皂甙有显著的抗炎作用，作用优于北柴胡。其粗皂甙有北柴胡粗皂甙类似的镇痛作用。小叶黑柴胡粗皂甙还能显著降低四氯化碳（CCl4）肝损伤小鼠的血清转氨酶，有显著的保肝作用，它降转氨酶的作用比北柴胡粗皂甙和联苯双酯都强。小叶黑柴胡乙醚提取物使小鼠胸腺明显增重，使小鼠血清IgG明显升高，有增强免疫功能的作用，而北柴胡对免疫功能无显著作用。根据这些结果，认为小叶黑柴胡不仅可以代替北柴胡供药用，而且在保肝、调节机体免疫功能方面也有进一步研究和开发利用价值。
潘胜利等[6]通过CCl4损伤小鼠肝法进行了6种柴胡保肝作用比较实验，发现保肝作用锥叶柴胡和小叶黑柴胡最强。胡淑婷等[14]选择小叶黑柴胡的乙醚提取物，作用于体外培养的人胃腺癌MGC-803细胞，观察小叶黑柴胡诱导人胃腺癌MGC-803细胞的凋亡效应。结果小叶黑柴胡可诱导人胃腺癌MGC-803细胞凋亡。王铮等[15]通过观察小叶黑柴胡总多糖对小鼠多项免疫指标的影响，探讨其免疫调节作用。结果小叶黑柴胡总多糖对小鼠免疫功能有调节作用。吴梓春[16]以小叶黑柴胡茎叶中提取的黄酮类物质为材料，对其抗氧化性能进行了体外实验。结果小叶黑柴胡茎叶总黄酮（TFA）提取物对自由基都有较好的清除能力，并呈现很好的量效关系。TFA提取物具有很好的抗氧化作用。詹雪晶等[17-18]采用化学物质α-萘异硫氰酸酯（α-naphthyl isothiocyanate，ANIT）诱发大鼠肝内胆汁淤积模型，用TFA给大鼠灌胃给药，观察血清、肝组织指标变化。结果显示，TFA能明显提高大鼠损伤肝细胞的细胞膜Na+，K+-ATP酶活性，促进胆汁酸的分泌，胆汁排泄增加，降低大鼠血清中的中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、谷酰胺转肽酶（GGT）的水平。采用CCl4致小鼠急性肝损伤，与模型组相比较，经TFA预防性治疗后，治疗组小鼠血清中ALT、AST的水平明显降低，同时肝组织中丙二醛（Malondialdehyde，MDA）的含量明显下降、超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）的活力明显增强。TFA保肝降酶作用明显，对CCl4所致急性肝损伤小鼠有很好的保护作用。刘秀芳等[19-20]采用小鼠尾静脉注射刀豆蛋白诱发小鼠免疫肝损伤模型，观察血清ALT和AST，并测定小鼠肝组织中MDA的含量。在光学显微镜下观察肝脏病理组织的变化。与正常组相比，TFA能降低小鼠免疫肝损伤模型的ALT和AST活力和肝组织中MDA的含量，能明显改善肝组织的病理学改变，能提高小鼠单核巨噬细胞系统的吞噬功能，使小鼠的免疫功能提高，对免疫性肝损伤小鼠有一定的保护作用。采用分光光度法，测定TFA对多种自由基的清除效果，验证其抗氧化活性，结果TFA对DPPH・自由基活性、・OH自由基和O2-・自由基的清除率可达94.67%、93.60%和90.04%，TFA具有很好的抗氧化活性。
罗磊等[21]通过代谢物组学方法对小叶黑柴胡总黄酮防治ANIT所致大鼠急性黄疸型肝损伤过程中的尿液代谢组进行研究，结果显示，给药组和模型组相比，大鼠尿液代谢物中马尿酸、庚酰肉毒碱、5β-胆甾烷-3α，7α，12α，23R，25-醇、4-羟双氢鞘氨醇、二氢神经鞘氨醇、溶血磷脂酰乙醇胺（0∶0/24∶0）、苯乙尿酸等含量降低，6-酮前列腺素F1α和3-磺基去氧胆酸含量升高，提示小叶黑柴胡总黄酮明显缓解ANIT引起的大鼠急性黄疸型肝损伤，可用于防治急性黄疸型肝损伤。
5.2毒理研究赵玉珍等[12]通过动物实验表明，小叶黑柴胡水煎剂、乙醚提取物、粗皂苷给小鼠灌胃，半数致死量（LD50）分别为大于200g/kg、（10.25±1.33）g/kg和（6.00±1.11）g/kg。小叶黑柴胡毒性较小，其水煎剂和粗皂甙小鼠灌胃毒性按原生药计算小于北柴胡，唯其乙醚提取物小鼠灌胃毒性按原生药计算大于北柴胡。小叶黑柴胡乙醚提取物（主要为甾醇、木质素等）含量高于北柴胡，可能是其有毒性的原因之一。王有志等[22]曾报道小叶黑柴胡的乙醚提取物有一定的毒性。
6小结及展望
柴胡属植物大多数品种在我国不同地区实际在供药用或有药用历史，并不局限于药典标准。有关小叶黑柴胡地方标准收载情况，笔者只查到了甘肃、宁夏收载的原始文献，据其他文献报道山西（1987年）、青海（1992年）标准亦有收载，但因年代久远，未找到原始文献。建议省级药监部门及时更新地方药材标准。地方标准中药材跨辖区销售的合法性问题方面，国家药品标准分为药典标准、部颁标准和省、自治区、直辖市标准（地方标准），笔者理解只要列入国家药品标准即为合法，但部分省区药监部门将小叶黑柴胡列为非法，造成中药材资源浪费。建议国家药监部门出台地方标准药材流通相关法规。关于小叶黑柴胡的鉴定，文献描述不一致方面，建议鉴定样本应注明产地。因同一品种，生长环境不同，性状理化、特征则不同。药监部门制定标准时应广泛采集标本，求同存异，统一标准。
小叶黑柴胡根含皂苷及皂苷元、挥发油、甾醇、糖和多糖等，其中皂苷、甾醇含量高于药典北柴胡。地上茎叶部分含水仙苷、芦丁、异鼠李素、广寄生苷、槲皮素等黄酮类成分。
小叶黑柴胡根部分具有解热、抗炎、镇痛、保肝、增强免疫和诱导胃癌细胞凋亡作用，抗炎、保肝作用优于北柴胡，免疫增强作用显著。茎叶黄酮类物质对动物胆汁淤积性、化学性、免疫性肝损伤均有良好保护作用。其机制与黄酮类物质发挥清除自由基、提高Na+、K+-ATP酶和SOD活性、促进胆汁酸分泌、增加胆汁排泄作用，进而降低血清肝酶、胆红素和肝组织MDA水平相关。
综上，小叶黑柴胡在临床中应用具有明显疗效，且毒副作用小，属于优质野生资源，药用价值大，值得进一步研究，开发利用。
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柴胡功效与作用范文3
【关键词】 半夏泻心汤；小柴胡汤；伤寒论；随证加减；灵活运用
【中图分类号】R2222 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0001-03
The Analysis of the Relationship between Banxia Xiexin Decoction and Xiaochaihu Decoction
GONG Jie
Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 220000，China
Abstract：Banxia Xiexin decoction and Xiachaihu decoction come out of Treatise on Febrile Diseases written by ZHANG Zhongjing.They have many similar parts in pathogenesis，primary syndrome， the use of herbs， the way of decoction and modern clinical applications，etc，although they they may be quite different in primary symptom.So the paper put forward such a new point that Banxia Xiexin decoction is changed from Xiaochaihu decoction and discuss it from the Treatise on Febrile Diseases，the decoction of herbs，pathogenesis，primary syndrome，herbs and modern clinical applications.This fully reflects theflexible way of ZHANG Zhongjing exploring nature from the phenomenon.This way has guiding significance to add and subtract with the certificate in clinical.
Keywords：Banxia Xiexin Decoction； Xiaochaihu Decoction；Treatise on Febrile Diseases； Add and Subtract with The Syndrome； Flexible Use
半夏泻心汤与小柴胡汤皆是出自《伤寒论》的现代临床常用方，但在很多教材中因划分的依据不同而未将两者紧密联系起来，因此初学者很难将两者联系起来进而探知两者之间的关系。笔者将从伤寒原文、病机主症、应用、药物组成、煎法来探析两方的关系，从而揭示仲景在《伤寒论》中从现象中探本质、灵活善变的遣方用药原则，对理解和运用临床方药随证加减有一定的指导意义。
1 探析半夏泻心汤与小柴胡汤关系
11 小柴胡汤之变方――半夏泻心汤 原文149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
原文149条主要辨小柴胡汤误下后的三种转归以及治疗，其一为复与柴胡汤，其二为大陷胸汤，其三即为该条文重点引出的半夏泻心汤。从条文中可以看出疾病最初“伤寒五六日，呕而发热”乃邪入少阳，应属小柴胡汤证而医者误用他药引起的变化[1]。既然是由小柴胡汤证发展而来，半夏泻心汤的药物又与小柴胡汤高度重合，那么张仲景在选方用药是否是直接在小柴胡汤的基础上加减得来的呢？若是按此思路推断，大陷胸汤同为变证也应由小柴胡汤加减而来，可实际上两者的药物却无一相同，这又该如何解释？
如若从病机以及病势来分析，上述问题便可迎刃而解。病机分析：大陷胸汤，“心下满而硬痛”为水热互结于胸膈，治宜泻热逐水破结，显然小柴胡汤的功效已不适合；半夏泻心汤，“满而不痛”为寒热错杂、中焦痞满、升降失司（脾寒胃热、胃不弱肠不足），治宜寒热同调、散结消痞，与小柴胡汤和解少阳、调达枢机的治法在本质上是相通的，也正因此《方剂学》将两者同归于和解剂类[2]。病势分析：大陷胸汤满而痛，半夏泻心汤满而不痛，在病势上前者明显重于后者，因此后者由于病势较轻在选药仍可以沿用小柴胡汤，而后者病势较重，小柴胡汤中的药物已经无法满足则需要重新选药。故从经文的联系上，可推出半夏泻心汤是小柴胡汤变方的观点。
12 病机主症及应用 原文96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”经文例举了往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等小柴胡汤证的主症，充分应证了其邪犯少阳、胆火内郁、枢机不利之病机。
原文149条中可知半夏泻心汤证乃小柴胡汤证误下导致少阳邪热乘虚内陷，致寒热互结，脾寒胃热升降失司，而成心下痞。以心下满而不痛，呕恶，肠鸣下利为主症（痞、呕、利三大主症）。
“满”是痞证的主要特点之一，那么小柴胡汤主症中所提胸胁苦满之“满”是否与之相同呢？在此只能说两者在本质上是相同的，都描述患者满闷的自觉症状，都可以算作“痞”，不同点在于两者病位不同：一个病在胸胁另一个则在心下。
两方单独应用时所治疾病也有相同，如消化性溃疡、功能性消化不良、慢性腹泻、胆囊炎、慢性乙型肝炎等。此外，小柴胡汤与半夏泻心汤合用化裁以治疗各种胃脘疾病，如慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎等，也同样取得很好的疗效[3-4]。
半夏泻心汤与小柴胡汤在病机、主症、应用上的相同之处，都可以用来论证本文的观点；而不同之处也可以通过从疾病发生发展的趋势分析得出半夏泻心汤证乃小柴胡汤证基础发展而来的观点。
13 药物组成 半夏泻心汤中药物：黄连、干姜、黄芩、半夏、人参、大枣、炙甘草。
小柴胡汤中药物：柴胡、生姜、黄芩、半夏、人参、大枣、炙甘草。
从药物组成来看，半夏泻心汤可以是直接由小柴胡汤易柴胡为黄连，易生姜为干姜而来。这样的观点是否成立呢？接下来就从两者用药的不同以及相同之处分别论证。
小柴胡汤证中有“心烦喜呕”症状，则以生姜半夏为伍和胃降逆止呕，并取生姜走表之性以引邪达表；方中柴胡为君，性苦平入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，柴胡与黄芩相伍一散一清、升降并用、邪正兼顾乃和解少阳之基本配伍。半夏泻心汤则将小柴胡汤的生姜换干姜，此做法是根据疾病的病机而做出的选择即取干姜走里且可驱里寒的功效特点，而相比之下生姜为解表药功在发汗且可引邪达表不适用于半夏泻心汤的脾寒之根本；方中以黄连代替柴胡，则是以黄连与黄芩相伍泄热开痞、降泻心火，而不取柴胡之和解枢邪的功效。加减药物之后，半夏泻心汤之半夏、干姜与黄芩、黄连配伍则达寒热平调、辛开苦降之功，体现舍性取用的配伍特点[5]。从以法统方的角度来说，通过小柴胡汤简单加减后得到的半夏泻心汤，其治法与病机完全相应。
小柴胡汤证与半夏泻心汤证两者病机中都有脾胃失和、升降失司，因此半夏泻心汤保留有人参、大枣、炙甘草以益气健脾、扶正祛邪。
如此分析之后，半夏泻心汤是在小柴胡汤基础上直接加减而来的是可以说得通的，而仲景的思路也可由此推测一二。
14 去滓再煎 《伤寒论》原文中两方的煎法同为“煮取六升，去滓，再煎，取三升”。纵观全书，使用“去滓再煎”[6]的方剂共七首：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤。到底什么是“去滓再煎”？张仲景又为何要对这七首方剂采用“去滓再煎”的方法呢？
所谓“去滓再煎”是用水煮中药待煎至总量一半时，去滓，后再继续煎至四分之一，通过此法可以达到和解少阳、调和寒热、表里双解的效果，故多用于治疗虚实并见的病证。
单纯从方剂的命名可将上述七首方简单分为以小柴胡汤为代表及在其基础上加减的方剂、以半夏泻心汤为代表治疗痞证的方剂。这样一来使用该煎法的方剂只有上述两类。
然而，后世学者对张仲景为何要使用去滓再煎法持有不同的观点。
最为常见也是目前各大教材所接受的观点――调和药性。去滓再煎在一定程度上延长了煎药的时间，有利于提高药物溶出量、加大调和药味的效果。但也有人对此提出了反对的意见，既然是调和药性以助和解之功且多用于和解剂，那么小柴胡汤与桂枝汤的合方柴胡桂枝汤，同样和解表里则也应用去滓再煎的煎法，而事实上并非如此，因此该观点也并不是无懈可击。还有其他很多观点，但每种观点都可举出一些例子来反驳。那么是否有这样的可能性？即张仲景在行医过程中发现小柴胡汤使用去滓再煎法后疗效更佳，便在写《伤寒论》时将小柴胡汤采用去滓再煎的方法记录其中，而在遇到半夏泻心汤证病人时发现其与小柴胡汤病证有相通之处，在“病症相应，药证相应”的指导原则下对小柴胡汤的治疗思路的做出调整，原方药物基础上加减药味便有了半夏泻心汤，在《伤寒论》的后期整理时研究半夏泻心汤证后将之归类于痞证。这样一来，半夏泻心汤是由小柴胡汤加减而来的，同属一源，便直接沿用了去滓再煎的煎法。这样既能解决后世医家对该法的争论，也可以证明半夏泻心汤是小柴胡汤的加减方的观点。
2 探讨临床方药随证加减
21 随证加减 临床治疗的疗效往往与医者选方用药的精准有着密切联系，而中医学理论体系素以辨证为核心。如果辨证不清，组方思路、用药再精准也无法取得临床预期的疗效，此则体现了辨证的重要性。因此临床医家临床用药多以“随证加减”为首要指导原则。
“随证加减”并不是意味着随意加减药味，而依然要遵循“主证不变主药不变”的基本方法。以《伤寒论》中的桂枝汤为例加以说明。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，具有解肌发表调和营卫的功效，主治外感风寒表虚证。在此证的基础上若见“项背几几，反汗出”则加葛根，达升津舒经之效；若肌表不和，痰饮咳喘者，则加厚朴、杏仁，达降逆平喘之效；若因误下而兼见胸满，则去芍药，以解肌散邪。此外随证加减也包括药量、剂型的变化。
22 灵活运用 “随证加减”乃是中医理论体系中浓重的一笔，在临床用药的指导中也有着不可替代的地位。但临床上有很多医者以此为终身奉行之圣，恪守于此，此种想法便不可取了。
《素问・阴阳应象大论》言：“故重阴必阳，重阳必阴”，揭示了阴阳互根，万物消长的原理。遣方用药“随证加减”本身并没有错，以此为指导原则也没有错，但物极必反，若过分拘泥该法而不知灵活变通便有失偏颇。只要把握疾病的病因病机及发生发展过程，有时运用“随症加减”也未尝不可。即善从现象探求本质、灵活善变的思想，此则与“异病同治，同病异治”有异曲同工之妙。而上文中对于小柴胡汤和半夏泻心汤两者关系的论证过程更能体现这一观点，若是仲景一味拘泥于随证加减的原则，那么两种不同的证是不可能采用同样的方的。古人云：不以规矩不能成方圆；但同样有人提出：体无常规，言无常宗，物无常用，景无常取。灵活善辨才是中医辨证施治的核心思想。
3 结语
半夏泻心汤与小柴胡汤同为千古名方，也为后世临床之常用方。通过从伤寒原文、病因病机及运用、方药组成、煎法（去滓再煎）四方面探析两方之间的关系，可初步证实半夏泻心汤确实是小柴胡汤的加减方的观点。深入了解两方之间关系后，在今后的临床中无论是对两方各自单独加减还是合方加减应用都有一定的指导意义。通过论证半夏泻心汤乃小柴胡汤之变方的观点，更能揭示《伤寒论》是一部理论联系实际的辨证论治的经典之作，而仲景本人更是善用从现象中探求本质、灵活变通的组方用药之法，这对临床医者对随证加减的理解和灵活运用有很大的指导意义。
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柴胡功效与作用范文4
患者，女，38岁，2016年5月22日以亚急性甲状腺炎发热伴咽痛2周初诊。患者5月9日开始起病，前2d发热有恶寒，发热持续2周，每于傍晚17：00至夜间23：00发热，测口温38.6～39℃，无汗，伴有明显咽痛、两下颌酸痛及胸痛，无头痛，不咳嗽。纳食差，睡眠一般，二便尚调。5月19日查甲状腺功能提示总T3.05nmol/L（增高），总T.229.83 nmol/L（增高），TSH0.10 mU/L（略低）。经当地人民医院门诊诊疗，临床诊断为“亚急性甲状腺炎、甲亢”，经静脉滴注治疗1周，疗效不显而转诊中医。患者8岁时有肠伤寒病史。其人面色黄暗，精神疲倦，脉弦细，舌红，苔腻白。
处方荆防柴归汤：荆芥20g，防风20g，柴胡根30g，黄芩5g，姜半夏15g，党参15g，生甘草15g，当归10g，川芎15g，白芍30g，白术20g，茯苓20g，泽泻20g，干姜10g，红枣20g，7剂。1剂/d，水煎分2次服。
6月12日第二诊：服药7剂后发热完全退净，药后易汗。纳食与体力明显增加，咽痛大减，下颌酸痛及胸痛缓解。末次月经4月22日，既往月经规整。脉弦细，舌淡嫩红，苔薄腻。
与小柴胡汤与当归芍药散合方善后，水煎，每剂服2d。
亚急性甲状腺炎多见于中年妇女。发病有季节性，夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。早期起病多急骤，发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。病变腺体肿大、坚硬，压痛显著。有的患者可伴有甲状腺功能亢进。本病病程长短不一，可自数周至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎发热用小柴胡汤是黄煌教授较为成功的经验。
亚急性甲状腺炎发热用小柴胡汤的依据
亚急性甲状腺炎的发热，短则十天半月，长则数月。通常每天傍晚开始体温上升，发热时寒热交替，半夜到凌晨退热，退热时伴有出汗。这种热型，与小柴胡汤主治的“往来寒热”“休作有时”一致。
亚急性甲状腺炎患者多伴有甲状腺肿大疼痛。而颈部的疼痛，可以视为小柴胡汤证“胸胁苦满”的延伸。
临床观察发现，亚急性甲状腺炎的发热大多见于女性，特别是见于月经期感冒后的持续发热。这种经期发热，与《伤寒论》所谓的“热入血室”相似，而热入血室证的主方，就是小柴胡汤。小柴胡汤用于亚急性甲状腺炎发热，起效比较快，通常在3～5d内退热。
小柴胡汤用于亚怠性甲状腺炎发热的经验
柴胡的用量宜大，通常为30～60g。张仲景小柴胡汤用“柴胡半斤”，如按1两等于15g折算，应该达到120g，那么本例患者的药量还是保守的。另外，柴胡宜用地下部分，即柴胡根。如用柴胡叶，退热效果不能保证。有报道称，柴胡的地下部分与地上部分中柴胡皂苷的含量有7倍之差。退热时柴胡要重用，甘草也应重用，其用量笔者多采用柴胡的50%。柴胡、甘草是小柴胡汤的主药。从《伤寒论》原方加减可见，方中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减，唯柴胡、甘草不可去。柴胡、甘草同用退热作用好。宋代《普济本事方》以柴胡、甘草同用，治疗伤寒之后体瘦肌热，名柴胡散。
亚急性甲状腺炎发热用小柴胡汤加味与合方的经验
柴胡、荆芥、防风，是后世常用的药对，荆芥连翘汤、荆防败毒散、十味败毒散等方中均有如此组合，大多用于发热、肤痒、身体痛为特征的疾病，加入小柴胡汤有加强祛风散热透邪的功效。
柴胡功效与作用范文5
通讯作者简介：耿青，女，1988年2月生。青岛大学医学院附属医院 放射科。【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0088-02柴胡，性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，疏肝解郁，升举阳气。临床应用较为广泛。柴胡本为气分药，入气分能舒气解郁，以气治血，即通过调气而治血分病。因其又入足厥阴肝经，肝为血脏，故又能入血分，行血分之气。由于配伍不同，不但能祛散血中之寒，又能推动血中之郁热，使之透达外解。因能升发疏调，不但升阳益胃，助运举中且能升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。正如《本草从新》中说，柴胡能“宣畅气血，散结调经，……治伤寒邪热，痰热结实，心下烦热，诸疟寒热，头眩呕吐，目赤胸痞胁痛，口苦耳聋”等等。下面浅谈柴胡在方剂中的配伍应用。
1 和解退热作用
柴胡所以能退热，是因为其味辛性平，能够升发疏散，枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热。所以由于配伍不同，所解之热范围也以少阳经热为主，以柴胡为主而用于解热方面的方剂如：
小柴胡汤：由柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、甘草、大枣组成。是张仲景《伤寒伦》中治疗少阳伤寒的主方。少阳为阳之初生，“少阳为枢”即为枢转之意。少阳经络既不在表，又不在里，而在半表半里，是枢转经络，可内可外的经络。少阳主胆与三焦，三焦主气所生病，若气血虚弱，腠理疏松，当伤寒病邪入侵，离于太阳居于少阳，致使少阳经络枢转失利，既不能外达也难于入内，病邪稽留于少阳。临床所见的少阳证，并不都是象《伤寒论》所说的“伤寒一日正阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之……”那样规律和典型。外邪侵入，正邪相搏，结于胁下，主要热为寒热往来，伴发的症状为胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩等。所以柴胡为主药，和解少阳，升阳达表，引邪外出，起到枢转的作用；配人参扶正以托邪外出；黄芩清泄少阳半里之热。故《伤寒论・辨阳明病脉证并治》中说：“与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。可见服用小柴胡汤后，得汗病解，并不是由于柴胡的发汗作用，而是由于“上焦得通，律液得下，胃气因和”之故，所以说小柴胡汤为和解退热之剂，不能做为汗剂而论。
2 舒气调经作用
月经病多因肝、脾、肾功能失调或气血、冲任失调所致。而且多由情志抑郁，疲劳过度，不节而诱发。柴胡具有舒肝调气的作用。既是气分药，又能入血分而行血中之气。在气分能调血，在血分又能调气。因此可以疏气而治血病，所以在调理月经时，多以柴胡配伍而组方。常用的方剂如：
定经汤：由柴胡、荆芥穗、当归、熟地、白芍、菟丝子、山药、茯苓组成。是治疗肝、脾、肾三脏功能失调，所引起的月经先后不定期的常用方剂。方中柴胡、荆芥穗舒肝调气，升阳除湿，散肝经之郁结为本方的主要药。熟地、白芍、当归养血柔肝；山药、茯苓健脾除湿，脾运功能正常则气血生化有源；菟丝子、熟地、山药补肾，肾气足、冲任固，月经自调。
3 疏肝解郁作用
疏肝解郁的作用与前述功能相似，郁结多为气滞所致。引起气滞的原因很多，寒热失调、情志抑郁，忧思过度或痰饮湿浊等均可引起气滞郁结。妇科常见者，为肝气郁滞和脾胃气滞。柴胡能够顺其条达之性，发其郁遏之气，既能疏肝又能和脾而解郁结。常用的方剂如：
逍遥散：由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷组成。为疏肝解郁的主方。其中柴胡入肝胆二经，既入气分又入血分，能行气活血，不但治肝也能和脾。所以多用于治疗肝胃郁结为患诸证。本方是由小柴胡汤加减衍化而来。小柴胡汤是针对少阳伤寒兼见肝胃不和证候；而逍遥散证也见有肝胃不和的证候，这些证候是由于肝郁不舒，影响到脾胃的功能，用逍遥散的目的不是疏表，而是以柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血和肝；白术、茯苓、甘草健脾和胃；薄荷协助柴胡升散醒脾和胃。
4 升阳益气作用
人体的气血、阴阳相互依存，阳虚者必见气虚，气虚者多见阳虚。气虚、阳虚多为机体气化功能不足，所以在补气时常配合升阳的药物，以促进其气化作用，使之更好地发挥补气的功能。而柴胡则具有升阳益气的作用，这种协同作用是以补气药为主，柴胡升阳为辅，常用的方剂如：
补中益气汤：由黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡组成。脾主中州，脾病则怠惰嗜卧，四肢无力，大使泄泻。因为脾胃为营卫气血化生之源，若因饮食、劳倦伤及脾胃，则气血生化无源，脾气不升则清阳下陷。由于柴胡具有升发阳气的作用，与升麻同伍可以升益阳气。协助人参、白术、生黄芪、甘草升阳补中益气，但用量宜小。
5 升散除湿作用
湿为阴邪，重浊粘腻。外湿多侵犯肌表、经络而为病。内湿则以脏腑功能失调为主症。外湿重者可以影响内脏，内湿重者也可以涉及肌表。湿邪为病有在里、在表、在上、在下、热化、寒化之别。湿邪在上、在外者，宜宣解而散之，在下、在内者，宜健脾行水以利之。正如《素问・阴阳应象大论》中所说：“其在皮者，汗而发之”，“其下者引而竭之”。由于脾虚易生湿，肾虚易水泛，肺气不宣则通调失司，膀胱不利则小便不通，三焦气化受阻则决读无权，所以治湿心须针对其病理实质相应处理。柴胡具有升散除湿的作用，升腾脾胃之阳气，使之运化正常，将湿邪化为阳气，转为津液，阻拦湿邪不致下注为患。在妇科的带下病中，常以柴胡配伍而组方如
柴胡功效与作用范文6
【关键词】小柴胡汤 《伤寒论》 临床应用
中图分类号：R28文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-211-03
小柴胡汤是《伤寒论》中的一首名方，其原义是和解少阳，主治少阳病枢机不利，如第96条所云“往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”之证。其方由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成，全方寒温并用、升降协调、补泻同施、胆胃并治，有祛邪为主，兼顾正气，疏利少阳、兼和胃气的特点。小柴胡汤一直被历代医家所推崇，临床运用甚广，笔者就小柴胡汤的临床应用体会总结如下，以同道。
1 和解少阳，三阳并调
《素问・阴阳离合论》曰：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。“少阳为枢”是以取类比象的方法，来说明少阳的功能特点有如枢机，主运转,而且能够促进调节太阳、阳明表里阳气的正常出入。太阳病为表，阳明病为里，而少阳病证候已离太阳之表，未入阳明之里，故为半表半里证。小柴胡汤将升发透达(柴胡、生姜)、清泄降浊 (黄芩、半夏)、健脾益气(人参、大枣、炙甘草)三组药配伍成方而达到和解之功。其妙在以大剂柴胡升举少阳之气，通过转运少阳之枢机以引邪外出，故柯韵伯称其为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。若独升散透表则治在太阳，若独清泄降浊则治在阳明，均不得驱半表半里之邪气。小柴胡汤虽为和解少阳之方，其中却蕴含了疏散太阳、清降阳明之法，而达到三阳并调之效。如《伤寒论》第99条“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。”此条即说明小柴胡汤三阳并调的作用，三阳病俱见，而独从少阳为治，少阳一和则表里兼和。临证笔者常应用小柴胡汤加减治疗各种外感病。
1.1 遵循原方而重用柴胡
原方中仲景独重用柴胡半斤，正是取其升发培植少阳之气，以引邪外出，而非为疏肝理气而设。因此治疗外感病时笔者多用大剂量柴胡。且无论该方如何加减，柴胡永不减。原方柴芩之比为8∶3。笔者常用柴胡30g或20g，黄芩12g或6g。
典型病例l：李某某，女，38岁，2006年3月21日就诊。感冒6天，自服板蓝根冲剂、阿莫西林胶囊，一般症状改善，但全身时冷时热，烦躁不安，疲乏无力，纳食减少，大便2日不解，小便正常，脉弦细，舌苔黄白相兼而腻。辨证分析：患者系外感1周，已无鼻塞、清涕、喷嚏等表证，其脉弦，主症符合《伤寒论》第96条“往来寒热，嘿嘿不欲饮食”，知其病在少阳，居表里之间。故拟以小柴胡汤治之：柴胡30g、黄芩12g、太子参20g、半夏10g、生姜6g、大枣6g、生甘草6g。服上方1剂后，全身小许汗出，腹中肠鸣，大便随解，服3剂而愈，饮食复常。
1.2 对反复发热不退效果好
《伤寒论》394条提示：“伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之”。反复发热，须辨证加减，单用小柴胡汤则力显不足。若表寒不解、正虚邪陷少阳，宜太少两解，治以和而兼汗，方用柴胡桂枝汤。若少阳兼阳明腑实，则阳明少阳同治，治以和而兼下，方选大柴胡汤、柴胡加芒硝汤。若兼气分热，则治以和而兼清，方选柴胡白虎汤(《重订通俗伤寒论》)。
典型病例2：刘某某，男，43岁，2007年5月13日就诊。主诉反复阵发性高烧已近6月。每于发烧先感发冷，继则发热，体温高达39℃以上，用抗生素治疗后可退烧。但过5-7天仍发作如前。如此反复发作已近6月。经多次心肺检查及生化检查均未见异常。本次来诊已是发作后第2天，舌红，苔薄黄，舌体肥大边微有齿痕，脉弦。诊为少阳郁热证，治用和解少阳之法，以小柴胡汤加减：柴胡30g、黄芩15g、党参12g、半夏10g、青蒿24g、生姜6g、生甘草6g、大枣4枚。初诊3剂，烧已退，二诊又3剂善后，病告愈。
2 升清降浊，调理三焦
升降出入是人体气机运动的基本形式，《素问・六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机运动的目的，用现代语言讲，称为“新陈代谢”，气机的升降出入有序，新陈代谢正常，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体易发生疾病或病后不易恢复。
“少阳为枢”，少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经。三焦主决渎，为水火气机运行的道路。胆附于肝，内藏精汁而主疏泄。胆腑清利则肝气条达，气机升降平衡。同时手足少阳经脉相互联系，故胆气功能疏泄正常，则枢机运转，三焦通畅，水火得以升降自如。由此可见少阳之枢与气机升降关系密切。邪入少阳，居半表半里，有内传阳明、太阴之变，此时治疗应遵循三条：一则宣透疏泄，使气机外达，邪从太阳而解；二则清热利胆，以绝邪入阳明之路；三则补脾益气，升清降浊，防止邪犯太阴。小柴胡汤方中柴胡气轻升散，使半表之邪得从外宣，黄芩苦寒清火，使半里之邪从内彻，以绝邪入阳明之路；人参、大枣甘温健脾益气，以防邪入太阴。半夏、生姜和胃降逆，与柴胡相配，有升有降，调理气机，使“清升浊降”。全方寒温并用，升降协调，服后则“上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解”(《伤寒论》第230条)。从原文中可以看出，小柴胡汤具有推动机体新陈代谢的作用。
小柴胡汤的以上作用，可广泛地运用于治疗上、中、下三焦的多种疾病。其原方所载七种加减法，即涉及到多系统疾病。黄宝臣在《伤寒辨证集解》中对小柴胡汤的加减解释曰：“内经云：胆者，中正之官，决断出焉。五脏六腑皆取决于胆。故兼涉他经之证间或有之。其或涉于心而不涉于胃则胸中烦而不呕；或涉于阳明之燥气而渴；或涉于太阴湿土而腹中痛；或涉于厥阴之肝气而胁下痞硬；或涉于少阴之肾气而心下悸与小便不利；或不涉于阳明之燥气而不渴，而涉于太阳之气而身有微热；或涉于太阴肺而咳者，总宜主以小柴胡汤和解并加减法治之可也。”
典型病例3：患者，王某，女，43岁。2004年5月26日初诊。3月前下肢出现浮肿，经某医院诊断为肾小球肾炎，住院治疗月余，时轻时重，效果不佳，遂来求治中医。现全身浮肿，按之没指，颜面有紧绷感，口干微渴，胸胁胀满，食少欲呕，小便不利，舌尖略红，苔薄黄而腻，脉象弦滑。尿常规：PRO(+++)，RBC(+)。辨证：邪壅三焦，气机升降失衡，水津失运，泛溢肌肤。故治以扶正祛邪，升清降浊，通利三焦，化气利水。方用小柴胡汤加减，药物组成：柴胡24g，黄芩12g，半夏10g，党参10g，炙甘草6g，茯苓皮15g，薏苡仁20g，防己10g，车前子（包煎）15g。服上方8剂，水肿消失，尿量增多，食欲基本正常，继服上方10剂，尿常规检查：PRO(+)。上方去黄芩加牡丹皮10g，益母草20g，枸杞子20g，生山药15g。调理2个月余诸症恢复正常。
3 疏肝解郁，和血安神
《素问・六节藏象论》曰：“凡十一藏，取决于胆也”。足少阳胆经与肝经相表里，脏腑相连，肝胆之病则互相累及，少阳为枢，枢机不利，则肝失疏泄。肝为风木之脏，主藏血，调节血量。人动则血运于四肢，人静则血归于肝脏。肝气冲和条达则血海不扰，血脉得畅。肝失疏泄，则血脉不畅，变生疾病。小柴胡汤疏利少阳枢机，调节气机升降，故可使肝木之气条达，气血宣通。故唐宗海认为：小柴胡汤和肝降逆平冲，为和血之良方。张仲景《金匮要略》中即以小柴胡汤治疗妇人热入血室证。血是神志活动的主要物质基础，血供给充足，则神志活动正常。《灵枢・营卫生会》云：“血者，神气也。”《灵枢・平人绝谷篇》曰：“血脉和利，精神乃居。”小柴胡汤和血，亦可调精神神志。方中柴胡虽为升发阳气所设，而实有疏肝开郁之功。《神农本草经》谓柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，说明其具有开郁畅气，通利六腑，推陈致新之功用。故笔者临床常用小柴胡汤治疗妇人月经不调或经期外感或精神异常之症。
典型病例4：张某，女，31岁。患者2006年1月月经经行第2天时不慎受风，夜间即觉畏寒发热，肢体酸痛，自服感冒冲剂后入睡。此后常觉夜间不适，但未在意。至2006年2月经行时发现量少不畅，夜间发热，并时而胡言乱语，时而悲哭无常，醒时白天精神尚可。经期过后症状消失。3月亦是如此。就诊时又值经期，舌红苔薄黄，脉弦细而数。诊为热入血室，治以清热透邪，和解少阳，凉血化瘀，镇静安神之法。方用小柴胡汤加减。处方：柴胡20g，黄芩、法夏、生地、赤芍、山栀、川芎、丹参各10g，党参15g，生龙牡各15g，大枣3枚，生姜3片。服上方3剂后，寒热已减，夜寐转安，精神恢复。仍觉乏力咽干，纳差，月经量少，色暗。苔薄白少津，脉弦细。宗前方减姜、枣，加当归、益母草各10g，又服药3剂后，诸症悉平，体温正常，神清，月经已净。追访2月，未见复发。
4 补虚泻实，防微杜渐
中医学强调“治病必求于本”，对机体而言，正气为本，外邪为标。许多疾病都是在正气虚的情况下才容易受外邪、饮食或情志因素的影响而发病，所谓“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。故治疗时，应关注本虚这一特点，时时顾护正气，扶正而祛邪。而这一思想在张仲景小柴胡汤中也得到体现。小柴胡汤在祛除半表半里之邪的同时，应用人参、甘草、大枣健脾补虚以扶助正气，此含义有二：一是增强正气抗邪之力，从半表半里驱邪外出；二是治未病，先安未受邪之地―脾。盖少阳胆经与肝经相表里，为防胆木犯土，先强其中焦脾胃，正如《金匮要略》所云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。小柴胡汤虚实并调，在预防、康复保健和术后调养中也有极其重要的运用价值。观今之病证，病情复杂，单纯之虚证、实证、寒证、热证极为罕见，多为虚实夹杂，寒热错杂之证。故此方适用症较多。笔者的经验是：在应用此方进行康复保健和调养时，柴胡用量减半，一般为10～15g左右，而人参或党参用量则加大。
近年来，许多专家学者对这七味药进行了科学的分析，研究结果证明，小柴胡汤还可以起到防癌、抗癌的作用。其实它不是一个直接抗癌细胞的方剂，因为它可以调理气机，调畅情志，促进五脏六腑的新陈代谢，提高人体的免疫机能，也就是起到扶助正气，预防邪气入侵的作用。五脏六腑新陈代谢正常，则不会生痰、生湿、生瘀，也就没有癌症生长的温床。笔者也用小柴胡汤治疗癌症若干例，现举一例如下。