肺部感染的护理体会范文1
[关键词] 肺部感染；老年人；护理
肺部感染在老年人中很常见，及时的治疗、有效的护理，防止并发症的发生，改善预后是非常重要的。本文对我院干部科2009年1月至2011年1月住院93例老年人肺部感染的护理谈一点体会。
1.临床资料
所选病例为2009年元月至2011年1月在我院干部科住院患者93例，其中男74例、女19例，年龄61-92岁，平均年龄74岁，该组病人均系肺部感染，同时合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等基础疾病。住院天数20天至1个月以上，痊愈出院。
2.护理措施
2.1留取合格的痰标本 由于老年人基础疾病多，使得致病菌的种类多而复杂，常为多种致病菌混合感染，因此留取合格的痰标本，进行痰培养及药敏试验，对及早明确诊断病因，及时得到针对性的抗感染治疗尤为重要。方法：晨起用清水漱口3次，然后深吸气用力咳嗽将来自气管深部的痰液直接咳入无菌容器中，加盖2小时内送检。
2.2严密观察病情变化 及时发现并发症，老年人肺部感染患者容易发生多系统并发症导致病情的加重恶化，并发症的发生一般与患者合并的基础病有关，应了解患者的病史，进行重点和有针对的观察、护理。在护理过程中，应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气分析等指标进行系统的观察及记录，发现异常及时与医生联系。
2.3做好高热患者的观察与护理 老年人肺部感染高热容易引起电解质紊乱、心力衰竭、休克、意识障碍，因此，对高热老年人必须尽快降温。方法：1、先行物理降温；2、慎用解热退热药；3、鼓励患者多饮水并注意静脉补液，维持水电解质平衡及保证营养；4、随时测量体温，并注意观察患者的面色、血压、心率、意识状态。如有异常立即和医生联系。
2.4加强排痰 指导和帮助老年人肺部感染者进行正确有效的咳嗽排痰，提高治疗和护理效果，首先鼓励患者尽量排痰。方法：1、引流，如双肺感染，应经常翻身变动，一侧肺感染，采取健侧卧位。2、排背协助排痰，手空心握拳、扣打，振动患者背部，由下到上，由外至中央，反复进行，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出；3、痰液粘稠不易咳出者，可用生理盐水加2糜蛋白酶超生雾化后协助排痰；4、对老年人肺部感染不能自主排痰，影响治疗效果，并有窒息可能，应及时吸痰，事先备好吸痰器于床旁，同时做好气管插管和气管切开的准备。
2.5合理氧疗 老年人肺部感染合并基础性疾病，容易引起呼吸衰竭，吸氧是常用辅助治疗手段之一，应掌握正确的吸氧方法。一般在动脉血气的监护下进行氧疗，以纠正缺氧，对Ⅰ型呼吸衰竭吸氧浓度不需加以控制，通常35%以上，对Ⅱ型呼吸衰竭，应采取控制性氧疗法，即吸入的浓度控制在20%-28%（1-2升/分钟）所取得改善缺氧，同时可避免二氧化碳储留加重的效果。向患者阐明吸氧的目的及注意事项不要擅自调节氧流量。同时做好护理，及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞，鼻导管1-2次/天更换等。
2.6预防和控制医院感染 医院感染可使老年肺部感染病情加重，因此，预防和控制医院感染是对老年肺部感染患者治疗和护理的重要措施之一，临床上注意：1、合理使用抗感染药物。作为护士应掌握使用抗感染药物方面的有关知识，根据药物的药理作用，配伍禁忌，配制要求，准确执行医嘱，并观察用药后的反应，做好各种标本的留取工作；2、严格执行消毒隔离制度，特别要注意吸氧，超生雾化装置的更换消毒；3、注射、吸痰、导尿时严格执行无菌操作；4、鼓励或帮助患者排痰，使分泌物及时排除；5、做好口腔护理，防止口、咽部微生物浸入；6、保持病区、病室内的环境清洁和空气新鲜；7、加强科室管理，提高医护人员对医院感染的防范意识，减少患者之间的交叉感染，减少陪伴和探视。
3.健康教育
3.1心理指导 对患肺部感染的老年患者，由于病情反复发作或病程长，使患者体质较弱，睡眠、饮食、活动受到影响，容易产生消极悲观或烦躁情绪，对治疗及康复不利。因此，应注意患者情绪变化，向患者说明情绪对疾病的影响，鼓励其保持乐观情绪，配合治疗。通过心理指导，减轻患者情绪变化，促进机体康复。
3.2生活起居、饮食方面 应食用易消化、富含蛋白质、高热量、高维生素的食物，以保证营养摄入，增加机体抗感染能力，保持居室清洁、空气清新、阳光充足、温度、湿度适宜，定期消毒，根据中医“百病从寒起”、“风为百病之长”的理论，注意防寒、防风、保暖，以防外感风寒，引起感冒。
肺部感染的护理体会范文2
【关键词】
重型颅脑外伤；肺部感染；ICU；护理
重型颅脑损伤是指GCS≤8分、昏迷>6 h的颅脑损伤。重型颅脑损伤患者常常因意识障碍、呼吸道分泌物增多而导致呼吸道梗阻，必须切开气管以保持呼吸顺畅。但行气管切开术进一步加大了肺部感染的机率，成为重型颅脑损伤患者死亡的另一主要因素[1]。ICU重型颅脑外伤并肺部感染受护理影响极大，提高护理质量非常重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年7月至2011年7月，我院收共收治重型颅脑外伤患者192例，行气管切开术87例，合并肺部感染39例。现对39例重型颅脑外伤并肺部感染患者进行回顾性研究，其中男25例，女14例，年龄39~75岁，中位年龄55.5岁。
1.2 临床症状 39例患者多于昏迷后4~7 d发病，呼吸加快、痰液增多，最高体温均超过38.5℃，肺部听诊有湿性音，胸片检查有双肺弥漫间质性病变或点状、片状阴影。该病早期症状隐匿性强，胸片检查无明显特征改变，诊断和治疗较困难。
2 肺部感染的原因
2.1 自身菌群下移致病部感染
有资料显示，自身菌群下移是导致肺内感染的主要原因。重型颅脑外伤患者多处于昏迷状态，气道清除功能较弱，呼吸道分泌物不能主动吐出或咽下，当因呼吸肌痉孪引起强有力呼吸时，很容易造成误吸。另外，对患者进行机械通气中，采取半仰卧位感染机率要小于低卧位[2]。
2.2 机体免疫力下降致肺部感染
重型颅脑损伤会加快人体蛋白分解，但同时大剂量激素药物又会抑制蛋白合成，再加上本身创伤及手术禁食，会使人体处于严重的负氮平衡状态，大大降低了免疫能力。抗生素应用不合理，可能导致感染病菌的耐药性增加，进而难以控制，加重病情。另外，本组颅脑损伤患者年龄较大，自身免疫能力有下降趋势。
2.3 医源性因素致肺部感染
行气管切开术后，置入气管套管时无菌操作不严、气切护理不当时，极易发生肺部感染。空气通过气管套管直接进入呼吸道，失去了呼吸道加温湿化和屏障作用，容易导致呼吸道分泌物滞留感染，也容易导致细菌侵入。另外，在皮肤表面寄生的细菌很容易在手术切口及皮下组织黏附或定植，引起感染。
3 针对性护理对策
3.1 保持呼吸顺畅
对颅脑损伤后陷入昏迷患者采取去枕平卧，头偏向一侧，以便清除呕吐物和分泌物；注意患者痰量变化，间隔2 h翻身拍背一次；根据痰增加量适时排痰，排痰前要加快氧吸入量，排痰动作要轻，并且要循序渐进，切忌不可一次插入很深，以免损伤黏膜，造成肺部感染；病情允许情况下，适当抬高患者头部15°~30°，这样有利于降低颅内压，同时还可减轻对肺的压力；合理湿化可稀释痰液并保持呼吸道通畅，临床采用G2000型振动式物理治疗仪，雾化液加入痰液稀释剂和抗生素，操作中严格进行无菌操作[3]。
3.2 加强口腔护理
重症患者口腔菌群失谐，很容易造成细菌定居，而口腔细菌可通过呼吸道进入肺部引起感染，加强口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一。对患者进行常规口腔护理，发现可疑黏膜损伤或霉菌时，应立即行痰细菌培养加药敏试验，根据致病菌类型进行对应的药液冲洗，如脓血性单胞菌感染用双氧水，真菌性单胞菌感染用碳酸氢钠，如果口鼻腔内分泌物、呕吐物或出血积聚多时可进行口鼻腔冲洗，冲洗过程中避免误吸，做好防范措施，但对颅脑外伤所致脑脊液漏者禁止冲洗[4]。
3.3 早期营养支持治疗，提高机体免疫力
早期给予营养支持，激活患者免疫系统，是避免肺部感染的有效途径。意识清醒患者应尽早经口供食，处于昏迷患者应在伤后第3天鼻饲流质行肠内营养，使患者获得高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力，纠正负氮平衡。良好的营养支持还可以促进创伤组织和神经系统的恢复，从而减少并发症的出现。
3.4 合理使用抗生素
护理人员要掌握合理用药的知识，抗生素现配现用，根据药物半衰期(T1/2)安排给药时间，按规定时间用药。监测患者体温，观察有无呼吸困难，以及痰液的色、质、量，听诊肺部音有无减少，定期行痰培养和药敏试验，以便及时合理选用抗生素来预防和治疗肺部感染。
3.5 减少医源性感染
ICU内实行全封闭管理，尽量避免人员流动，以减少感染机率。护理人员要保持ICU内清洁，空气新鲜，温度及湿度符合相关要求，并定期做空气培养，进行细菌监测。护理人员与患者接触前后要洗手，医疗器械及操作要严格遵守无菌操作标准；雾化器、吸氧管道做到一人一用一消毒；气管内吸痰管与鼻吸痰管分离使用，吸痰管均为一次性使用。
综上所述，重型颅脑损伤并发肺部感染重在预防。护理人员在明确感染原因的基础进行针对性护理，才能取得良好的效果。同时，患者在治疗过程中容易产生焦虑、烦躁和紧张心理，护理人员要有高度的责任心，消除患者的不稳定情绪，通过良好的护患沟通，使患者重拾治疗信心，积极配合治疗。
参 考 文 献
［1］ 刘艳芬.重型颅脑损伤并发肺部感染的临床护理.中国民康医学,2011,(4):24.
［2］ 季文英.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理.护士进修杂志,2011,(9):35.
肺部感染的护理体会范文3
【关键词】多系统萎缩；肺部感染；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0300-02
多系统萎缩是一种散发进行性的神经系统变性疾病，临床表型复杂多样，主要包括植物神经功能障碍，帕金森综合征，共济失调和锥体系统功能损害等。具体表现为性低血压，大小便功能障碍，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，饮水呛咳等，护理难度较大。我科2012年收治1例此类患者，现将护理经验总结如下。
1 病例简介
患者，男，82岁，2012年11月29日以“帕金森综合征，肺部感染”收入院。查体：体温36.3℃，脉搏100次分，呼吸20次分，血压16284mmHg，入院时患者神志清楚，认知功能减低，构音障碍，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，颈软，双肺可闻及哮鸣音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理征（-），右侧肌张力增高，Romberg征查体不配合。既往有神经系统基础病，间断咳嗽咳痰，伴有气喘发热等症，经胸部X线射片，血常规检查，肺部体征，诊断为多系统萎缩，肺部感染，给予支持对症，美平抗感染，安塞玛解痉平喘，奥德金改善脑循环，申捷营养神经等治疗，经过一段时间的治疗与护理，病情有所好转，于2013年1月30日出院。
2 护理
2.1 生命体征的观察与护理： 因多系统萎缩病理改变会导致丘脑下部的体温调节中枢功能受损，患者发病以后出现间断性的不规则发热，体温波动在37.2―38.9℃。我们每天对患者定时监测体温变化3日，如体温37.5-38.0℃，给予头部冷敷，多饮水，体温38.0-38.5℃，给予化学小冰袋头部冰敷，体温38.5℃以上给予头部冰枕，温水擦浴及大动脉冰敷，遵医嘱适当给予小剂量退热栓纳肛，均取得较好的疗效。患者因多系统萎缩引起的性低血压，以翻身侧卧位尤为明显，因此，在护理过程中，每班严密监测血压的变化，发现异常及时向医生汇报，并做出相应的处理。患者平卧位时，我们将其头部和身体抬高15?-30?，变换时动作缓慢，轻柔，在治疗过程中，遵医嘱给予升和参麦静脉滴注治疗，密切观察患者用药后的反应及血压的变化，做好记录。
2.2 预防控制感染
2.2.1 保持呼吸道通畅 将患者床头抬高30?-45?，协助翻身拍背，指导患者有效咳嗽，咳痰，予以雾化吸入2日。当患者有气道分泌物潴留的表现，床旁听到有明显的痰鸣音时，及时吸痰，将吸痰管以捻转式一边刺激患者咳嗽，一边吸痰，吸痰时，动作轻柔，避免损伤气道管壁黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，以利于患者深部痰液的排出[1]。
2.2.2 皮肤护理 由于患者间断使用鼻面罩吸氧，鼻翼两侧因受压会导致局部皮肤红肿，破溃，因此在使用鼻面罩的过程中，受压局部予以垫纱布以保护皮肤，减少摩擦和损伤，并每隔4小时放松一次，换成鼻导管给氧。
2.2.3 痰液的细菌培养 痰液的细菌培养是肺部感染患者准备使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行，我们在患者醒后先用生理盐水清洗口腔，再用吸痰管吸出深部的痰液，留于无菌痰培养管中并及时送检，连续送检3次，以减少误差。
2.2.4 病房环境 每天开窗通风，保持床单元清洁整齐，消毒液擦拭床单位，监护仪，床旁桌等，紫外线灯管消毒房间2日，每次20分钟，以此做好空气消毒。
2.2.5 严格探视制度 我科每天有固定时间探视，每次探视只允许一位家属进入房间，以减少外来感染源。
2.3.1 构音障碍的护理 本患者的构音障碍表现为发音不准，咬字不清，难以听懂，最严重时完全不能说话，但能听懂话语，并能形成内在语言，只是无法通过发音器官变为外在语言说出，针对此特点，我们护理人员密切关注患者的每一种表情，并予以心理疏导，并在家属的配合下为他讲解疾病的发展和治愈的希望，通过简单的手语和书写与患者交流。最后，患者很快进入角色，当我们需要对他进行各项护理时，他会以“摇头，点头，握手”来表示他内心的想法，使我们的工作得以顺利进行。
2.3.2 心理护理 患者神志清楚，但不能用语言表达内心的感受，我们在护理过程中要尊重患者，注意观察患者的表情和肢体反应，满足患者的心理需求，用亲切的话语和扎实的技术取得患者的信任，建立良好的护患关系，并安慰患者家属，使其配合做好患者的安抚工作，让患者建立战胜疾病的信心与勇气，能够得到亲人的关怀与支持。
2.4 安全护理
本患者因右侧肌张力增高，小脑共济失调，又是长期卧床的老年患者，平时就常常不自觉的用手抓胃管和氧气管，以及身上的皮肤，有时还会用左手紧紧的抓住床栏杆摇晃，因此存在安全隐患。针对这些特点，我们的护理重点是防止患者跌倒损伤，在平时的护理工作中，每当翻身时，左手加用约束带予以保护，侧卧位时背后垫软枕予以保护，约束带松紧适宜，每隔一小时放松10-20分钟，并加强对患者及家属进行宣教，取得他们的配合，床旁留陪一人，加强看护，做好安全保护措施。
2.5 饮食护理
患者吞咽困难，经口进食引发呛咳，并加重肺部感染等一些症状，给予留置胃管，鼻饲流质饮食，每班应观察胃管置入的深度，有无脱出；胶布是否固定妥当，每天定时更换胶布，避免造成局部皮肤破溃；胃管有无折叠，保持管道通畅，并做好记录。每次鼻饲前先回抽胃内残余量，如果大于50ml，则暂停或延后鼻饲，鼻饲时及鼻饲后应抬高床头30?-45?，防止食物反流发生误吸。每次鼻饲不超过300ml，温度在38?-41?，鼻饲前后20ml水冲洗胃管，两次鼻饲之间间隔3小时[2]。
2.6 口腔护理
由于患者不能自行进食，靠鼻饲维持生命活动，食物不经过口腔咀嚼，直接进入胃内，口腔内就容易引起细菌繁殖造成口腔感染，并因长期使用抗生素，容易发生真菌感染[3]，因此，我们护理人员用生理盐水棉球清洁口腔2日，并用婴幼儿专用的牙刷清洗舌苔表面，再用制霉菌素甘油涂口腔2日，如此方法取得了较好的效果，使患者的口腔清洁，无破溃。
2.7 预防压疮
我们每日对患者的皮肤进行评估，填写压疮评估表和翻身记录卡，进行动态观察，为患者使用上波动式气垫床，保持床单位清洁整齐，每1-2小时翻身一次，注意良肢位的摆放，并观察患者受压部位的皮肤，防止骨突部位受压时间过长，并予以赛肤润涂擦；防止大小便对局部皮肤的刺激，便后及时洗净会阴及，经过我们的精心护理，此患者未发生压疮。
3 总结
本患者为长期卧床，生活完全不能自理的老年患者，生活质量低，常常合并各种感染，消瘦，认知障碍，二便障碍，偶有烦躁，吵闹，因此，治疗时间长，护理难度较大，在平时的日常护理工作中，我们着重加强对患者的病情观察，预防控制感染，饮食护理，安全护理，皮肤护理，心理护理等，对于患者生活完全不能自理，我们在加强与患者的沟通，定时翻身，加强巡视以外，还为他设有专人陪护，并对陪护做好相关的健康教育指导工作，保证患者的安全。经过我们全面的，精心的护理，患者在住院期间无压疮，无跌倒损伤，无坠床等医疗事故发生，病情得到了缓解。
参考文献：
[1] 陈先文 多系统萎缩研究进展[J].中国现代神经疾病杂志，2011，11（1）：36.
[2] 戚晓昆，朱克.系统萎缩的诊断与治疗进展[J].华神经科杂志.2002，35（2）：114-116.
[3] 王宪玲，贾建平.多系统萎缩与帕金森病的早期鉴别诊断[J].中风与神经疾病杂志，2003，20（1）：27-29.
作者简介：
胡曼，护士，本科。
肺部感染的护理体会范文4
关键词：支气管镜；颈椎损伤；肺部感染；护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0081-03
高位颈椎损伤患者常因损伤致延髓呼吸中枢呼吸抑制，合并呼吸肌瘫痪时导致呼吸运动受限，更难以有效清除呼吸道分泌物而使术后并发肺不张或肺部感染。文献报道，呼吸衰竭及肺部感染是颈髓损伤急性损伤伴高位截瘫患者术后最主要死亡原因之一[1]。我院自2009年4月~2011年9月使用床旁纤维支气管镜（Fiberbronchoscope）直视下治疗颈椎损术后伤伴肺部感染及肺不张患者50例，效果良好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例患者中男性37例，女性13例，年龄20-69岁，平均47.13岁。其中C3、4损伤9例，C4、5损伤11例，C5、6损伤20例，C6、7损伤10例；致伤原因：车祸31例，高空坠落15例，其他4例。本组病例均为完全性瘫痪，所有患者均行颈椎骨折减压复位内固定术。50例患者均于术后3~6天出现不同程度呼吸困难、发热及痰多症状，胸部X线提示肺部感染、肺不张。患者均行常规治疗，予纤维支气管镜行灌洗治疗。
1.2 方法
所有患者均在严密监测心电、血压计血氧饱和度下进行。术前4h禁食禁水，按常规纤支镜检查行术前准备，采用Olympus纤支镜经鼻或经气管插管插入，根据需要注入2%利多卡因行表面麻醉，根据胸片显示病变所在的肺叶、肺段进行逐段检查，吸尽分泌物及痰栓。若遇难以吸除的痰栓，给予生理盐水10-15ml反复灌洗。床旁备“阿托品注射液”，当监测脉搏
2 护理
2.1 术前护理
做好患者及家属的心理护理，消除其紧张、焦虑心理，告知患者目前病情、治疗效果，并介绍一些治疗成功的病例，取得患者及家属的信任。禁食、水术前4小时，纤支镜操作中注入灌洗液并频繁吸引易诱发低氧血症[2]，故在操作前20min给予提高患者吸入氧浓度，使用呼吸机者行纯氧通气。
2.2 术中护理配合
护士站在医生一侧协助，根据医嘱协助检查。应用纤支镜进行吸痰灌洗时，由于纤支镜刺激，术中易发生低氧血症及心律失常。因此，护士在配合纤支镜操作时应密切注意观察心电监护的各项指标及患者的临床表现。当患者氧饱和度降至80%或心率低于60次/分时，护士要及时提醒医生暂停操作，退出纤支镜，并及时保障患者氧供或使用“阿托品注射液”，待病情改善后继续进行操作。在操作中，有37例患者出现心动过缓，其中有11例患者需给予“阿托品注射液”；有41例患者有氧饱和度一过性下降史，经及时治疗症状恢复。为避免灌洗液过冷刺激支气管痉挛，灌洗液温度一般需保持在37℃左右；每次灌洗注入量约为15～20ml，于患者呼气相行负压吸引，负压控制在13.3kPa,以避免损伤气道粘膜导致出血；灌洗液总量
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 继续监测心电、血压，氧饱和度、呼吸频率及痰量等。加强翻身、排背、机械振动排痰等物理治疗，使用“沐舒坦”雾化吸入促进痰液稀释等治疗，并通过健侧卧位，加强痰液引流。注意气道湿化，预防痰痂形成。观察咯血、气胸等并发症发生，如有变化及时报告医师。
2.3.2 器械的处理 术后常规纤支镜高水平消毒：先行流动性净水冲洗、纱布擦洗镜身3~5次，注意操作部清洗洁净度。予清洁毛刷刷洗活检孔道，吸引器吸干活检孔道处残留水分，擦干镜身。放置纤支镜于多酶洗液槽，混匀充分，50ml注射器抽吸多酶洗液从洗引器口处将含酶洗液充入活检孔道数次，操作部需用酶洗液擦洗多次，清洗完毕后行多酶洗液浸泡；浸泡完毕后用注射器彻底冲洗各管道、内镜外表面，去除管道多酶洗液及残留污物。予50 ml注射器反复各管道内冲气，排出管道内残留水分，无菌干纱布擦干。将清洗擦干后内镜、附件于2%戊二醛槽中浸泡，浸泡30 min，对特殊感染需特殊处理（肝炎浸泡60 min）。内镜从消毒槽放入冲洗槽，流水状态下行纱布清洗内镜表面，将各孔道水份反复抽吸至干净，再用75%酒精抽吸数次，镜面处酒精纱布擦拭， 干燥后将内镜置专用柜储存。
3 结果
50例患者经过反复多次床旁纤维支气管镜治疗后，其中40例患者胸部CT显示完全肺复张，10患者部分肺复张；41例患者术后血气分析显示PO2显著改善；简化临床肺部感染评分（clinic pulmonary infection score，CPIS）显示，所有50例患者术后CPIS评分较术前均显著下降。
4 体会
高位颈椎损伤患者，往往因损伤累及延髓呼吸中枢导致呼吸抑制，加上呼吸肌瘫痪，使呼吸运动受限，难以有效主动清除呼吸道分泌物而导致术后出现肺不张或肺部感染。传统的治疗方法包括抗菌药物使用、扩张支气管、气道湿化稀释痰液、雾化吸入吸痰、翻身拍背等，这些排痰措施均目的性不强。纤维支气管镜以往主要应用于肺部中心性病变的诊断，随着医学的不断发展，纤维支气管镜在临床上的应用范围也不断的扩展。纤维支气管镜可在床旁操作，诊断和治疗也可同时进行[4]，可针对性地清除气管内分泌物及痰栓，损伤小、目的性强。并可采集病灶分泌物做细菌培养和药敏实验，以便合理有效地选择抗生素。我们通过应用床旁纤维支气管镜治疗50例颈椎损伤术后肺部感染、肺不张患者，取得了较好的疗效。需要强调的是，因高位颈髓损伤患者迷走神经系统张力高，且气管内操作加重了迷走张力，可导致患者心动过缓，故操作前需常规准备“阿托品注射液”于床旁备用。护士在配合过程中，一定要严密观察，加强生命体征监测，及时采取有效的抢救措施，确保患者接受安全的检查与治疗。
参考文献
肺部感染的护理体会范文5
关键词：长期卧床；预防感染；综合护理
长期卧床患者出现肺部感染是十分常见的情况，患者肺功能下降会出现咳嗽、咳痰等症状，严重者会导致肺通气功能出现障碍，诱发肺部感染[1]。为了提高长期卧床患者的生存质量和满意度，本院采用综合护理干预措施对长期卧床患者进行护理。现做如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年6月～2013年6月入我院治疗的非呼吸系统疾病继发肺部感染的患者60例，将其随机分为对照组与观察组。对照组30例患者中男性18例，女性12例，年龄在48～75岁，平均年龄（61.5±2.3）岁；对照组60例患者中男性16例，女性14例，年龄在44～77岁，平均年龄（60.9±2.5）岁。60例患者在入院前体温均为正常水平，未出现肺部感染症状。两组患者性别、年龄、入院情况等数据对比不存在显著差异，具有可比性，P>0.05。
1.2方法 对照组患者采用单纯使用抗生素治疗。观察组患者在使用抗生素的基础上采用综合护理干预措施。①肺部感染护理。保证患者的呼吸道始终处于通畅状态，特别是已经丧失意识以及活动能力的患者。让患者采取侧卧方式，预防舌后坠导致口咽通气管不畅引发的窒息；定期协助患者变换，防止分泌物聚集肺部，促进血液循环。遵循由轻至重，由上至下的原则拍打患者胸部，促进肺部分泌物松脱；给予患者超声雾化吸入，2次/d，帮助患者排出痰液；派设专门的护理人员定期对氧气实话装置消毒清理，保证设备的清洁与卫生，湿化瓶24h必须更换1次；对于浓痰量大，体质虚弱的患者可以在保证无菌操作的基础上进行吸引器吸痰。②心理与饮食护理。护理人员要加强病房的巡视，仔细观察患者的状态和心理状态，给予患者鼓励和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧的心理。注意患者的日常饮食，多使用高热量、高维生素，易于消化的事物。根据患者不同的情况鼓励患者多饮用开水；饮食不便的患者可以给予鼻饲，在鼻饲过程中要把握好速度和数量，在完成鼻饲后不能立刻翻身、吸痰，避免呕吐情况出现。③其他护理措施。定期给患者更换床单、尿布，保持室温使用处于20～24℃，避免患者与冷空气接触；保持病房干净整洁，定期开窗通风，使用小独特擦拭地板、桌子和床头。定期进行口腔护理，患者应该时刻保持口腔的清洁。如患者出现口腔感染可以给予抗生素以及0.5%的呋喃西林情节口腔，降低伤口感染的几率。可在患者口唇部擦拭百多邦软膏防止感染，滋润唇部。
1.3统计学方法 研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以（x±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P
2结果
两组患者在经过药物或综合干预后，对照组和观察组患者肺部体征出现时间以及肺部感染时间对比存在显著差异，具有统计学意义，P
3讨论
据国际相关数据报道获知，在医院感染肺炎的几率高达0.6%～1.2%，ICU病房感染肺炎的几率高达16%～22%[2]。其中接受过机械设备辅助通气患者的感染率高达20%-60%，死亡率大于50%[3]。患者由于长期卧床、降低，运动量骤减，痰液易积聚肺部难以排出。卧床时间和住院时间越长患者肺部受到感染的几率越高[4，5]。
长期卧床患者出现肺部感染时不单需要使用抗生素进行治疗，还需要给予综合护理干预来保证患者的身体和心理健康[6]。给予患者肺部感染护理、心理护理、饮食干预以及其他护理干预措施可以有效延长患者肺部感染症状出现时间，缩短患者肺部感染持续时间，避免患者受到由于肺部感染导致的其他并发症困扰，达到预防治疗的目的[7～9]。
本次研究60例患者对照组与观察组患者在经过药物或综合干预后，对照组30例患者肺部体征出现时间为（2.40±1.21）d，肺部持续感染时间为（16.84±4.21）d；观察组30例患者肺部体征出现时间为（6.35±2.54）d，肺部持续感染时间为（5.24±2.10）d；两组患者肺部体征出现时间以及肺部感染时间对比存在显著差异，具有统计学意义，P
综上所述，长期卧床患者在卧床时间在使用抗生素的基础上采用综合护理方式可以减少肺部感染时间，帮助患者尽快康复，有利于患者康复。
参考文献：
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肺部感染的护理体会范文6
【关键词】重型颅脑损伤；肺部感染；临床观察；护理
作者单位：531400广西平果县人民医院感控科重型颅脑损伤是神经外科较为常见疾病，该病具有病情变化快、并发症多，病死率高等特点，其中肺部感染是重型颅脑损伤后最为常见的并发症。由于重型颅脑损伤后患者会出现昏迷、咳嗽、咳痰能力差，加之误吸及气道开放，自身抵抗力下降导致患者容易并发肺部感染[1]。患者一旦出现肺部感染会加重病情的进展，严重威胁患者的生命，导致病死率升高，同时还会影响到患者的预后。因此临床应加强对患者的病情观察，并对患者实施有效的护理，现将我院有关重型颅脑损伤后并发肺部感染患者的临床观察及护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年3月至2012年10月间入住我院神经外科的52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者，其中男29例，女23例，年龄23～65岁，平均年龄（47.7±1.6）岁。入院时格拉斯哥（Gcs）评分：3～5分21例，6～8分31例。广泛脑挫裂伤患者34例，脑挫伤合并颅内血肿患者12例，脑挫伤合并颅底骨折4例，脑干损伤2例。受伤原因：车祸伤32例，坠落伤15例，击打伤5例。所有患者入院前均无肺部感染征象，住院期间出现咳嗽、咳痰、痰液粘稠、呼吸急促、呼吸困难、发热等呼吸道感染表现，经胸部X线及相关实验室检查确诊为肺部感染。
1.2护理
1.2.1病情观察护理人员应加强对患者病情的观察，每间隔2 h监测1次患者的血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，注意观察患者的神志、瞳孔变化以及呼吸、咳嗽情况。一旦发现患者出现脉搏增快、呼吸浅快、呼吸音增粗、体温升高等体征时要进一步进行检查，以便早日确诊肺部感染，并对其进行对症处理。对于确诊的肺部感染患者则应及时记录GCS昏迷评分，避免由于水代谢紊乱造成痰液的吸入或者呕吐而导致吸人性肺炎[2]。护理人员一旦发现病情异常，应立即报告医生，并协助其处理，以防病情进一步加重。
1.2.2心理护理针对患者在治疗过程中可能出现的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，护理人员应对其进行针对性的心理护理，使其保持良好的心理状态。护理人员应向患者详细的解释重型颅脑损伤的治疗方法，指导患者如何预防和处理肺部感染并发症，尽量消除患者的不良心理，使其能够积极配合医护人员的治疗。同时，加强与患者的交流与沟通，安慰其不良的心理情绪，构建和谐的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。
1.2.3基础护理帮助患者摆放正确的，定期协助患者翻身、拍背，指导患者进行有效的呼吸和咳嗽，并给予有效的吸氧，以便痰液能够有效的排出，同时能够促进肺部的扩张。同时应加强对患者口腔的护理，口腔护理2次/d，以减少口腔细菌繁殖，从而减少肺部感染的发生。吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施之一，尤其对于气管切开者尤为重要，吸痰时应严格遵守各项无菌操作规程，动作应轻柔，吸痰器应行专人管理，专人专用，防止交叉感染。必要时可使用生理盐水30 ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松5 mg+庆大霉素8U单位雾化吸入[3]，以湿化气道和痰液。为患者创造良好的病房环境，保持病房合适的温度和湿度，定期开窗通风，保持室内空气流通，每日对病房内的诊疗设备和空气使用紫外线进行严格的消毒，减少感染的发生率。
1.2.4饮食护理饮食护理对于重型颅脑损伤并发肺部感染患者的康复尤为重要，护理人员应根据患者的具体情况为患者制定科学的饮食计划。伤后初期选用静脉高营养液全量或半量静脉滴注，伤后3～5 d留置胃管鼻饲，并做好胃管的护理，当患者意识、吞咽、咳嗽反射恢复时可拔除鼻饲管，取半卧位经口进食[4]。鼓励患者加强营养，多进食高热量、高维生素饮食、高蛋白饮食，以补充机体因高热、脱水而流失的热量。
1.2.5合理应用抗生素给予患者合理应用抗生素是治疗肺部感染的关键，护理人员应及时将痰细菌标本送检，及时准确的分离病原菌，及早确定病原学诊断，为临床合理使用抗生素提供依据。在用药前应根据痰细菌培养结果选择抗生素，严格掌握抗生素的应用指征，保证用药的科学性。
2结果
本组52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者经有效护理后，肺部感染症状得到了有效控制，均顺利出院，无死亡病例，患者平均住院时间为（12.7±2.1）d。
3讨论
重型颅脑损伤后患者并发肺部感染的几率较高，据相关文献报道[5]：重型颅脑损伤后肺部感染发生率为24.3%～67.4%，肺部感染是除原发性脑损伤过重而死亡外导致患者死亡的主要并发症之一。本研究结果表明：通过加强对患者病情的观察，做好各项基础护理、心理护理、饮食护理工作，给予患者合理使用抗生素，能够显著改善患者的临床症状，降低死亡率。
参考文献
[1]区杰红，陈素荚，万红春，等.早期护理干预对预防重型颅脑损伤并发肺部感染的影响.国际医药卫生导报，2011，17（15）：19011903.
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