肺部手术术后护理要点范文1
[关键词] 肺切除；手术前准备；术后并发症；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-155-02
肺癌的发病率逐年增高，是全世界发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一[1],外科手术对有手术指征的肺癌患者来说仍为首选的治疗方法。但由于手术需切除部分肺组织且喉返神经与肺肿瘤关系密切易损伤，加上手术时间和麻醉时间长、创伤大、术后刀口疼痛等均可影响术后肺功能的正常恢复。因此，对肺癌患者进行围手术期的护理十分重要。
1 临床资料
1.1一般资料
本组41例肺切除患者中，男34例，女7例；年龄7~72岁，平均年龄52岁，其中肺恶性肿瘤（肺癌）患者27例，肺良性疾病14例。其中肺癌患者临床分期（uicc1997）ⅡB期9例，ⅢA期15例，ⅢB期3例。行术前新辅助化疗者4例(术前1~3周施行)。而肺良性疾病中，支气管扩张症3例，肺炎性假瘤4例，肺大泡切除4例，其他3例。
1.2手术方式
肺癌患者中采取肺叶切除加淋巴清扫术26例（左上肺切除12例，右上肺切除8例，其他6例），局部切除术8例，全肺切除术4例，其他3例。其中肺叶切除+动脉成型术3例，动脉+支气管双成型术2例。半隆突成型术1例。
1.3结果
本组41例肺癌病人采取了手术治疗，经过我们精心护理，安全度过了手术危险期，及时预防了并发症的发生，提高了病人的生活质量和远期生存率，4周后进行化学治疗，我们对4例接受化疗的病人采取了有效措施，及时防治了化疗的毒性反应，从而保证了病人的治疗，最大限度地发挥了抗癌效应，经过一段时间的临床观察，取得了良好的效果。
1.4术后并发症及预后
本组41例患者无一例围手术期死亡。术后出现并发症15例，其中严重并发症2例，1例出血二次剖胸，1例出现支气管残端瘘，二次手术。出现余肺不张合并肺部感染7例，心律失常8例。其他并发症4例。全组良性疾病痊愈14例。肺癌患者随访至今，两年生存15例，至今4年仍健在3例。随访率92%。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理本组27例肺癌患者中，有8例患者自我主诉良好，轻视疾病的复杂性，对术前检查不理解、不合作。我们根据此类患者的心理特点，运用适当的保护性语言，做好细致的解释工作，是他们重视并配合各项术前检查，为手术做好准备。本组中有4例接受过化疗的患者，由于化疗的严重反应如恶心、呕吐、脱发等使他们对生存极度失望，对手术更加恐惧。对此我们主动与他们沟通交流，鼓励他们建立对待此病的正确态度，引导并帮助他们树立治疗的信心，效果良好，最终患者以平和的心态接受了手术。
2.1.2提高心脏耐受力，做好呼吸道准备术前对本身有心脏疾病的患者运用心脏营养液或极化液保护心脏，提高心脏的耐受力。术前3 d用0.02%的呋喃西林液漱口，每天3次，预防口腔感染；对持续发热和呼吸道感染者根据痰培养结果合理选用敏感抗生素[4]予以控制。胸外科开胸手术患者由于自身原有疾病影响，加上麻醉、手术的打击，不可避免地出现呼吸功能下降，术前呼吸功能锻炼是改善患者的呼吸功能，减少术后并发症的有效方法之一。因此我们指导、示范并督促每位患者术前做缩唇式呼吸、腹式呼吸以及有效咳嗽的训练，直至掌握。
2.1.3术中处理本组近2／3的病例为肺叶切除者，术后无致命性的并发症。对较早期的周围型肺癌，也可选择局部切除。有学者统计[2]在高龄和心肺功能差的患者中，局部切除与肺叶切除的5年生存率无明显差别。但Ginsberg等目前认为楔形肺切除术或部分肺切除术虽然手术安全性相对较高，但由于切除范围不够可造成局部复发，影响长期生存。因此需进一步探讨。在条件允许时，支气管成形肺叶切除术能最大限度地保留肺功能。因而更适用于高龄肺癌患者。本组高龄患者中，我们采用袖状肺叶切除术3例，均取得了满意的效果。微创手术对心肺功能影响少，尤其适合于心肺功能减退的高龄患者。
2.2术后护理
2.2.1病情观察术后患者入重症监护室持续心电监护，动态监测并记录患者生命体征、血氧饱和度（SpO2）的变化，记24 h出入量。
2.2.2心律失常护理胸外科肺切除术是创伤比较大的复杂手术，很易诱发术中、术后心律失常。本组有8例心律失常,心房纤颤5例，房性早搏1例，窦性心动过速1例，室性早搏1例，经过合理用药及有效护理，均在8~20 h好转。原因：①全肺切除后肺功能严重下降，肺通气和肺换气功能损失45%以上，导致严重低氧。②肺叶切除后，肺容量储积减少，血流动力学改变，可使心脏负荷加重。③手术对心脏神经丛的损伤，迷走神经兴奋性的改变。④电解质紊乱。⑤疼痛等因素。护理：①纠正低氧血症：术后常规给患者吸氧，5~6 L/min,重视血氧饱和度的监测,必要时即刻采血进行动脉血气分析,以了解氧弥散和二氧化碳(CO2)蓄积情况,早期发现低氧血症和二氧化碳蓄积;指导患者深呼吸和有效咳嗽排痰,根据医嘱及时使用化痰药;保持胸腔引流管通畅，排除胸腔积液、肺不张引起的低氧血症，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
2.2.3呼吸道管理：①注意呼吸频率、节律和深度的观察；②患者清醒后指导并督促深呼吸、有效咳嗽，促进肺扩张，增加受氧面积，提高氧饱和度。术后常规超声雾化吸人，每4小时1次直至拔除胸腔闭式引流管，起到稀释痰液，预防、治疗呼吸道感染的作用。③吸痰：对痰液黏稠而又咳嗽无力者，可采用纤维支气管镜吸痰，效果明显[3]。④鼓励患者吹气球，以增加肺通气量，促使更多的肺泡扩张，使残肺复张。本组有7例患者痰液黏稠，无力咳痰，听诊肺部有明显的痰鸣音，拍片示肺不张，加强排痰，必要时行支气管镜吸痰及气管切开。本组7例肺不张均痊愈出院。
3讨论
上述资料临床观察表明，通过对肺癌患者的围手术期生理、心理、社会支持，为患者提供了一个最优化的抗癌治疗时机，缩短了患者住院的时间，节约住院费用，确保患者的疗效，值得临床推广。
[参考文献]
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105．
肺部手术术后护理要点范文2
[关键词]预见性护理；颅脑手术；肺部感染；预防
[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0167-03
[Abstract]Objective To explore the preventive effect of predictive nursing on pulmonary infection during perioperative period of craniocerebral operation. Methods 150 patients who underwent the craniocerebral operation in our hospital from January to December 2012 were selected as the control group.200 patients who underwent the craniocerebral operation from June 2013 to May 2014 were selected as the observation group.Patients in the control group were received conventional nursing，while patients in the observation group were received predictive nursing care.The incidence of pulmonary infection，length of ICU stays，intubation time，length of hospital stays of two groups were compared.Results The incidence of pulmonary infection in the observation group （14.50%） was lower than that in the control group （32.67%），the difference was statistically significant （P
[Key words] Predictive nursing；Craniocerebral operation；Pulmonary infection；Prevention
g后感染是常见的医院感染，以肺部感染为主，不仅降低患者生活质量，也增加医院费用，影响预后[1]。肺部感染是颅脑手术后常见并发症，是导致患者病情恶化、死亡的重要因素。有研究显示[2]，3246例颅脑手术后患者中，医院感染发生394例，呼吸系统感染占27.36%。产生肺部感染原因与气管切开相关，外界空气可直接进入气道，呼吸道过滤与湿化作用丧失，极易导致细菌在呼吸道定植，从而产生肺部感染。气管吸痰也会导致呼吸道产生机械性刺激损伤，破坏气管内黏膜保护层与纤毛运动能力，且术后咳嗽反射减弱，极易出现误吸或呛咳，细菌随分泌物进入呼吸道，从而产生肺部感染。目前，肺部感染是颅脑手术后患者发生率最高、最严重的并发症之一，也是导致患者死亡的常见因素。有研究显示[3]，在颅脑手术围术期实施预防性护理可有效降低肺部感染发生率，但是具体护理方案尚未明确。本研究为探讨预防颅脑手术后肺部感染的最佳护理方案，将预见性护理应用于颅脑手术围术期中，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1～12月收治的颅脑手术患者150例为对照组，男性86例，女性64例；年龄21～58岁，平均（43.5±4.8）岁；术后住院时间15～29 d，平均（22.8±2.8）d。另选取2013年6月～2014年5月收治的颅脑手术患者200例为观察组，男性105例，女性95例；年龄25～56岁，平均（42.9±4.6）岁；术后住院时间13～28 d，平均住院时间（23.1±2.5）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：行择期颅脑内血肿清除术或去骨瓣减压术者，术后住院时间48 h～30 d者；年龄14～60岁。排除标准：既往肺部疾病者；接受免疫抑制剂治疗者；使用呼吸机者；严重肺部损伤者。本研究经我院医学伦理委员会批准，家属与患者均知情同意。
1.2方法
对照组接受常规护理，患者病情允许情况下可取半卧位，定时翻身，做好叩背、促排痰等，按需吸痰。护理过程中严格执行无菌操作原则，对呼吸治疗器械严格灭菌。每天以生理盐水清洁口腔，无菌水为氧气吸入湿化液，可采用庆大霉素与生理盐水气管滴入湿化气道。术后24 h开始给予肠内营养。
观察组在常规护理基础上实施预见性护理，具体措施如下。
1.2.1术前预见性护理 术前在床头张贴肺部感染的警示标识，向患者与家属讲解肺部感染的发生原因、预防方法、注意事项等，取得家属与患者配合。训练正确的翻身、咳嗽、咳痰方法，以提高患者适应性。
1.2.2术后预见性护理 ①保持呼吸道畅通。术后尽量将床头抬高20°～30°，取侧卧位或半卧位，避免误吸。定时指导患者翻身与叩背，由下至上，由两边至中间，以起到刺激呼吸道排痰作用。具有吸痰指征者，遵从严格无菌操作，使用一次性硅胶吸痰管正确吸痰，减少对呼吸道损伤。②稀释痰液。长期卧床患者因痰液黏稠不易排出，给予生理盐水雾化吸入，3次/d，根据痰液黏稠程度选择加入药物，以达到稀释痰液的作用。对于气管插管或气管切开患者，因失去呼吸道屏障与呼吸道湿化作用，需要使用庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶滴入套管，根据痰液黏稠程度判断滴入量。③持续性低氧吸入。术后因呼吸障碍、肺部膨胀不全，极易出现痰液引流不畅、肺部分泌物无法顺利排出，引发肺部感染。术后给予鼻导管，实施持续性低氧吸入，以提高患者氧分压与血氧饱和度。④口腔护理。以酸性氧化电位水代替常规口腔护理液，以0ral-B牙刷代替棉球，在口镜下观察口腔情况，根据牙面、颊部、舌面顺序进行刷洗，刷洗完毕后，以吸唾管将口腔分泌物吸出，使用湿润棉棒擦拭口腔，3次/d。⑤空气消毒。使用酸性氧化电位水喷雾，每次喷20～30 ml/m3， 3次/d，30 min后通风。
1.3观察指标
①记录两组患者术后住院期间肺部感染发生情况。参照国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[3]（卫医发[2011]2号），咳嗽、痰黏稠、肺部湿音，并有以下情况之一：a.白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；a.发热；c.X线显示肺部炎性浸润性病变。②对两组患者ICU住院时间、带管时间、总住院时间进行记录。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者术后住院期间肺部感染发生情况的比较
观察组患者肺部感染率为14.50%（29/200），对照组为32.67%（49/150），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.333，P
2.2两组患者术后恢复情况的比较
观察组患者ICU住院时间、带管时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
颅脑手术患者因创伤较重，术后常伴有意识障碍，需要长期卧床，且用药复杂，接受侵入性治疗与检查，均为肺部感染的高危因素。多数颅脑手术患者需要气管切开机械通气，气管切开使患者失去正常生理状态，病原体可直接定植于下呼吸道，同时，呼吸机管道、雾化器、湿化器、吸痰等操作会增加感染风险，使细菌下行产生肺部感染。有研究发现[4]，留置管道也是增加肺部感染的主要因素，留置胃管患者因细菌经胃、口逆向定植，增加肺部感染率。同时，因颅脑手术创伤较大，对患者术后免疫功能会造成一定抑制作用，出现肺部感染后控制效果较差，甚至可能继发加重，成为导致患者死亡的主要原因。已经证实[5]，外科手术后肺部感染是延长患者住院时间、增加医疗费用、提高术后死亡率的主要因素。可见，颅脑手术围术期实施有效的护理措施，控制肺部感染发生，对改善患者预后具有重要意义。
围术期预见性护理是一种超前护理，根据疾病发生发展特点及变化规律，预见可能存在的潜在风险，提前采取措施控制风险事件发生。预见性护理方案是具有一定顺序性与时间性的整体计划，可针对术后肺部感染而提前采取预防措施[6]。在预见性护理中，护士不再是简单遵照医嘱开展工作，而是强调以患者为中心的整体护理，预见性的实施护理安排[7]。术前针对患者病情进行评估，筛查出高危患者进行重点预防，并根据患者实际情况制定个性化方案，使得护理工作更加具有针对性与规范化[8]。
有研究显示[9-10]，对外科手术患者应用围术期并发症预防护理，将肺部感染发生率从40%降至15%。本研究显示，对照组肺部感染发生率为32.67%，观察组为14.50%，与以上研究结果无明显差异。提示围术期预见性护理可有效降低术后肺部感染发生率，对减少患者痛苦，缩短住院时间具有积极作用[11]。本研究在术前实施适应性训练，使患者能够增强对肺部感染的重视，从而积极配合护理人员开展肺部感染预防护理[12]。术后给予呼吸道畅通、口腔护理、稀释痰液、稳定血氧饱和度与氧分压、空气消毒等，最大程度降低呼吸道感染发生率，也能提高机体抵抗力，利于原发病康复[13-14]。颅脑手术围术期开展预见性护理能提前评估肺部感染风险，通过解除肺部感染诱发因素，达到降低肺部感染目的，也能缩短住院时间，减轻患者经济负担，利于远期预后。本研究显示，观察组恢复情况明显优于对照组，进一步说明颅脑手术围术期实施预见性护理通过有效预防肺部感染发生，有利于病情康复，具有较高的可行性及实用性[15]。
综上所述，预见性护理应用于颅脑手术围术期可有效预防肺部感染，通过降低痰液黏稠度与排痰难度、咳嗽难度，从而保持呼吸道畅通，减少细菌侵入。本研究观察例数较少，时间较短，需要更多前瞻性研究进一步探讨。
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肺部手术术后护理要点范文3
关键词： 肺大疱切除术；围手术期；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0090-01
肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发烧。胸腔镜手术是近几年来开展起来的一项新技术，与常规开胸相比，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，对美容影响小的优点[1]。我院从2012年12月～2013年10月对60例肺大疱开展了胸腔镜下肺大疱切除术，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 60例患者均为我院收治的肺大疱患者，均经胸片和CT检查确诊；男53例，女7例；年龄19～70岁，平均31.2岁；其中单侧气胸54例，双侧6例。临床症状为胸痛、胸闷，伴有不同程度的呼吸困难；均采用气管插管全身麻醉，胸腔镜肺大疱切除术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理：
1.2.1.1心理护理： 病人在术前往往都会产生恐惧、焦虑心理，针对这种情况应耐心细致地给患者介绍疾病和手术，说明手术的必要性，介绍胸腔镜手术的优点，及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除思想顾虑。
1.2.1.2术前准备： 选用面积宽敞的大手术间，常规净化后温度保持在 2 0～25℃，相对湿度为50%～60%。嘱患者戒烟，注意保暖，避免感冒，注意口腔清洁，加强呼吸功能锻炼，酌情给予祛痰剂，改善肺功能[2]。协助患者做好常规化验检查、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、X线胸片、胸部C T等。常规备皮，练习床上大小便。术前禁食12h，禁水4h。有肺部感染者，应用相应的抗生素。患者取仰卧位，膝下垫枕，要时适当调节手术床的左右倾斜角度，以利于手术时的显露观察和手术操作[3]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1常规护理：①一般护理：全麻未清醒前，去枕平卧位头偏向一侧，清醒后可取半卧位，密切监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化，胸腔镜术中患者持续单侧肺通气，增加肺内右向左分流，易导致低氧血症，所以术后严密观察生命体征及有无缺氧症状非常重要。给予双鼻导管吸氧，观察切口有无渗血、渗液，保持各引流管引流通畅。患者生命体征平稳后，予摇高床头，取半卧位，以利于引流和减轻伤口疼痛。清醒后6小时进流质，1天后可进半流质饮食，2天后可进普食。术后当天以卧床休息为主，鼓励患者床上翻身、活动；次日协助患者床上坐起，予拍背；第二天协助床边站立，室内慢走5-10分钟，以不疲劳为宜。
1.2.2.2引流管护理。保持胸腔引流管通畅是肺大疱切除术后的护理重点。术后常规置1～2根引流管，协助患者取坐位或半卧位，予定时挤压引流管，观察水柱波动情况，保持引流通畅。如果引流管水柱波动不明显，听诊患者的呼吸音。结合临床表现和胸片，判断为引流管堵塞或肺复张后残腔消失，避免盲目挤压，增加患者痛苦.观察引流液的量和性状，手术中行胸膜固定或因胸膜粘连行剥离者，术后渗液、渗血较多.需及时补足血容量.术后长期漏气者，必要时遵医嘱予持续低负压吸引，正确调节适宜大小的压力。每周更换引流瓶.注意无菌操作。
1.2.3并发症的护理： 术后主要并发症为胸腔积液、肺不张、肺部感染及支气管胸膜瘘等 因此要密切观察体温 咳嗽咳痰情况 观察胸腔闭式引流管水柱波动情况 引流瓶有无气体逸出等肺不张的表现，指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法；保持呼吸道通畅；注意保暖；预防感冒。
1.2.4出院指导：胸腔镜手术康复后，要鼓励患者进行深呼吸运动，有效排痰，增加肺活量。每天定时活动术侧肢体，活动量循序渐进，逐渐增加。术后三月内，避免重体力劳动及剧烈运动，避免用力屏气。定期门诊随访并指导患者复查肺功能。
2结果
本组患者手术时间30～60min，均手术顺利，无术后切口感染，平均胸腔闭式引流3～6天，住院时间7～30天（平均8.5天），均痊愈出院。术后随访6个月～24个月，仅2例一侧复发，肺压缩最多40%，经内科治疗后痊愈。
3讨论
肺大疱是常见病，可分先天性和后天性两种[4]。许多肺大疱患者因无临床症状而未被发现，只有当肺大疱破裂造成气/血胸、 感染或巨大肺大疱影响肺功能时才出现症状。 我院VATS 治疗肺大疱是近几年才开展的手术方式。 患者家属往往担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应[5]。术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善呼吸功能，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。 术后及早鼓励患者活动、咳嗽、深呼吸，是促进肺复张的重要措施，也是增强体质，逐步向正常状态过渡的手段。胸腔闭式引流可引出胸膜腔内积液、积气、积血，恢复负压状态，同时也是血胸、气胸、肺不张的观察窗。 术后持续中流量吸氧， 使血氧饱和度维持在 95%～100%[6]。 加强围手术期护理是体现 VATS 治疗肺大疱优势的重要部分，并可提高临床有效率。
参考文献
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肺部手术术后护理要点范文4
1.1一般资料
随机抽取我院2013年3月~2014年3月114例手术患者，男78例，女36例；年龄23~81（49.4±8.7）岁。患者所接受的手术类型有直肠癌根治术、全子宫切除术、甲状腺瘤剔除术、肺癌根治术等。按随机分配的原则将114例患者平均分为A、B两组，每组57例。具体资料如表1，两组性别、年龄、手术类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署了知情同意书，并获得我院伦理委员会批准。
1.2方法
A组实施常规护理措施，B组实施多样化的手术室护理干预措施，具体如下：（1）手术前的护理：①护理人员对要进行手术的患者进行必要的健康教育，针对患者自身状态，制定相应的护理计划。检测患者各项身体指标。提高其机体抵抗力。②尽量消除患者的紧张、恐惧心理，为患者讲解手术目的、过程、可能出现的情况，介绍成功案例，努力营造轻松的环境，使患者积极应对手术，增强自信，缓解不良心理反应。③手术前1d，护理人员仔细检查患者检查单、病历，记录患者身体状态，告知手术注意事项，提醒做好手术中皮肤的护理。（2）手术中的护理：①手术前手术室护士可为患者简要介绍手术环境，具体手术操作流程及相关注意事项，尽量消除患者的恐惧感、陌生感。②手术室巡回护士对患者进行有效评估，调节手术室温度、湿度及灯光等，尤其注意小儿、老年患者各项身体指标。③使用无菌器械，加强手术中的无菌操作。确保手术所用器具无污染、无破损。切开手术部位前，周围组织可用保护垫进行保护，以免遭污染。围手术期预防性合理使用抗菌药物。（3）手术后的护理：①严格对手术切口部位进行消毒处理，若出现肺部感染可进行氧驱雾化吸入或电动排痰处理。②加强患者心肺功能的检测，指导患者进行深呼吸，保持呼吸道通畅。身体状态平稳后，可鼓励患者下床活动，以增强其肺活量，改善呼吸循环。
1.3观察指标
肺部感染评估指标可分为轻度、中度和重度［3］。轻度感染患者低热或体温正常，有轻微咳嗽、咳痰，炎性细胞略高，胸部X线片有轻微斑片状阴影；中度感染患者中低热，有较明显的呼吸道症状，炎性细胞更高，胸部X线片有斑片状阴影；重度感染患者则高热，有严重呼吸道症状，炎性细胞异常高，胸部X线片有肺部阴影。患者对护理满意度评价采用我院自行设计的问卷进行调查。满意度分为十分满意、满意和不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料比较用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肺部感染率比较
手术后A组肺部发生感染11例，感染率为19.29%；B组仅有3例发生感染，感染率为5.25%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.211，P=0.022）。
2.2两组对护理满意度比较
A护理满意度为56.14%，B组为94.74%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=22.914，P＜0.01）。
3讨论
手术患者手术后的并发症很多,肺部感染是其中较为常见的一种［4］。若控制不良，会严重影响患者手术后康复，甚至危及生命。肺部因其特殊的位置和生理结构，且与外界直接相连，流过肺部的血流量很大，使得其与病毒和细菌的接触几率最高。对健康人以及免疫能力正常的患者而言，其对外界微生物的感染具备一定的防御能力。而医院存在较多的致病菌，免疫力低下的手术患者则很容易发生肺部感染。手术患者术后发生肺部感染，不仅影响患者的康复治疗，对医院也极为不利，因此医院对该类并发症的预防也成为各项临床工作的重点。有效的护理措施可干预患者的治疗效果并影响手术后康复，对患者手术后并发症的控制也有一定的积极作用。研究显示，手术室护理与术后肺部感染风险有较大联系［5］。手术室管理不严，护理人员无菌操作观念浅等都会加大患者术后发生肺部感染的几率。手术室强化护理干预是通过对围术期的各项护理措施进行强化干预的方式来对患者进行护理干预的模式［6］。该模式重视护理对患者自身的干预作用，为术后并发症的防控奠定了基础。本文为探究多样化的手术室护理干预对手术患者术后肺部感染的影响效果，对我院部分手术患者进行了分析。结果显示，实施多样化的手术室护理干预措施的手术患者肺部感染总发生率由原来采用常规护理的19.29%降至5.25%；患者对所接受的护理措施的满意度也由常规护理的56.14%增长为94.74%。该研究结果与张学娟等研究结果一致［7］。可见，多样化的手术室护理干预可通过手术前的探访、沟通、教育；手术中的防菌、手术评估以及手术后的监测等多方面加强护患关系，降低肺部感染。
肺部手术术后护理要点范文5
【关键词】 先天性心脏病;肺动脉高压;围术期;呼吸道护理
肺动脉高压是多种先天性心脏病常见的并发症，直接影响先天性心脏病畸形矫治手术的效果及预后，术后以肺部感染等并发症最为突出[1]。因此，围术期的呼吸道护理则备受关注，有计划、有目的及针对性地进行肺部并发症的护理干预，配合医疗提高手术成功率，是护理工作的重要内容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人，术后早期出现肺部并发症。现将围术期呼吸道护理介绍如下。
1 临床资料
2007年4月—2008年5月我科收治先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人71例，根据肺动脉高压程度不同分为4组。轻度组16例，男5例，女11例;年龄3岁～15岁，平均6.5岁;术前平均肺动脉高压(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房间隔缺损(asd)10例，室间隔缺损(vsd)5例。中度组16例，男8例，女8例;年龄1岁～15岁，平均7.5岁;术前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并动脉导管未闭(pda)2例，右室双出口(dorv)1例。重度组19例，男11例，女8例;年龄0.8岁～14.0岁，平均7.5岁;术前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。极重度组20例，男9例，女11例;年龄0.8岁～15.0岁，平均8.1岁;术前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，单心房1例。
2 结果
2.1 术前呼吸道感染 术前发热13例，上呼吸道感染7例，支气管肺炎5例，大叶性肺炎1例。请呼吸科会诊，给予β内酰胺类抗生素及喹诺酮类抗生素治疗，痊愈后手术。
2.2 不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间 不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间明显不同 轻度组平均辅助呼吸时间为7.2 h±0.2 h;中度组为26.0 h±0.3 h;重度组为28.0 h±0.2 h;极重度组为33.0 h±0.3 h。
2.3 不同程度肺动脉高压围术期动脉血氧分压的变化 吸氧浓度均为40%～60%。肺动脉高压越重，术后动脉血氧分压(pao2)越低。术后2 h、24 h及撤除机械辅助通气后的pao2：轻度组平均分别为17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度组的分别为16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度组的分别为14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;极重度组的分别为13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。
2.4 围术期早期肺部并发症及预后 轻度组并发肺部感染1例，中度组并发肺部感染3例，重度组并发肺部感染3例，极重度组合并肺部感染6例，死亡1例。
3 围术期呼吸道护理
3.1 术前护理 病人入院后，由护士向所负责的病人及家属宣教，介绍手术的意义，消除患儿对手术的恐惧心理，以免加重缺氧。术前教会病人咳嗽、咳痰，做示范动作，进行呼吸功能的锻炼。介绍重症监护病房(icu)的设备及作用，以防病人术后进icu产生不适。对于年龄小的病儿，根据其特点，主动与其接近、沟通，使病儿的恐惧心理减轻，以便更好地配合护士工作。合理氧疗，给予间歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧状态下的血管收缩，预防肺动脉压力增高[2]。
3.2 术后护理
3.2.1 正确使用机械通气，避免引起肺动脉压升高 病人术后进入icu后，常规接上呼吸机，听诊双肺呼吸音，检查各接头连接是否正确，气管插管位置是否正常，立即摄床旁胸片，以确定气管插管的位置，必要时予以调整。术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长。呼吸机参数的调整应根据血气结果随时调整，在循环平稳的情况下，常规应用呼气末正压呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能残气量，促进萎陷的肺泡复张，改善低氧血症，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小儿不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮气量的设定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小儿8 ml/kg～12 ml/kg)，调节呼吸机呼吸频率(成人10/min～12/min,≥3岁18/min～20/min，1岁～3岁20/min～25/min，1岁以内26/min～30/min)，维持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧浓度30%～40%。适当过度通气，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。
3.2.2 吸痰 应熟练掌握吸痰的技巧，吸痰负压10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直径不应超过气管插管直径的1/2，吸痰时间一般不宜超过15 s，吸痰前后应给予短时间(1 min～2 min)纯氧吸入[4]。吸痰前如有频繁的心律失常，病人未清醒，血压低，此时，气管内有分泌物应慎重吸痰，待一般状况经处理好转后，可做快速吸痰。在吸痰过程中，出现心率加快至150/min～160/min，氧饱和度下降，甚至有血压下降者，应暂停吸痰及时连接呼吸机，同时给予短时间纯氧吸入，尽快使氧饱和度上升到安全范围。
3.2.3 呼吸道湿化 使用呼吸机时，随时检查湿化罐中水的情况，发现减少及时加水，以免干吹，水温为30 ℃～37 ℃，气管插管内每1 h～2 h滴入化痰液(由生理盐水20 ml+糜蛋白酶10 mg+庆大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以维持呼吸道黏膜纤毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。
3.2.4 拔除气管插管后呼吸道的护理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切观察呼吸频率、呼吸音，有无缺氧征象和喉头水肿等表现，观察病人能否自行咳痰，痰量，并定时床边协助病人咳痰。
3.2.5 有效的胸部体疗 术后病人意识清醒，生命体征平稳后，可抬高床头，2 h叩击病人背部1次，持续5 min。拔除气管插管后，可扶起坐直进行叩背、排痰，随病情的恢复，鼓励病人尽早离床活动。
4 体会
在体外循环心内直视手术后，呼吸道并发症比例较高，有资料报道达15%～60%[5];在体外循环手术死亡中，因肺部并发症死亡占39%[6]，因此术后呼吸道管理占有重要的位置。通过几年的工作实践，认为先心合并肺动脉高压的呼吸道管理，除了认真高质量的执行护理常规外，还要注意以下几个方面：①术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长;②呼气末正压(peep)的正确使用使萎陷的肺泡复张，提高氧分压，一般从4 cmh2o开始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影响心排血量为宜;③吸痰前后给纯氧1 min～2 min，吸痰时间不超过15 s，避免pao2骤然下降，肺动脉痉挛;④注意呼吸道湿化，防止痰液结痂，不易排出。气管插管内每1 h～2 h滴入湿化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部体疗(翻身、叩背)对肺部痰液的排出也有重要的作用。
【参考文献】
[1] 罗红鹤，孙培吾.实用外科手册[m].北京：人民卫生出版社，1992：234.
[2] 宋宏，陈阿贝.280例小儿体外循环术后呼吸道感染的预防及护理[j].天津医科大学学报，2004，10(1): 135136.
[3] 马继红,郭丽芳,魏爱琴,等.小儿心脏术后使用呼吸机并发症的原因及防治[j].临床误诊误治,2001,14(2): 148149.
[4] 郑莹，罗红鹤.先天性心脏病并肺动脉高压心内矫治术的呼吸道护理[j].黑龙江护理杂志，2000，6(9)：56.
肺部手术术后护理要点范文6
方法：回顾性分析198例肺癌病人行胸腔镜治疗的临床资料。
结论：加强肺癌病人行胸腔镜的手术配合是手术成功的保功的保证。
关键词：胸腔镜 肺癌 手术配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0364-02
肺癌是我国的一种常见病，采用胸腔镜手术治疗肺癌，具有不开胸，创伤小，对胸膜及脏器干扰小，病人痛苦小，恢复快，住院时间短等特点。本院于2010年1月―2012年12月为198例肺癌患者实施胸腔镜手术，中转开胸6例效果满意。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
本组198例，男130例；女68例；平均年龄63、6岁，术前均经气管镜检查并经病理证实，术前常规行胸部增强CT，以了解肿瘤大肿瘤大小与外侵程度，从而判断手术切除的可能性，其中腺癌120例、鳞癌49、腺鳞癌29例，均行肺叶切除+淋巴结清扫术，术中中转开胸6例，其余均手术成功。
2 护理配合
2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视。手术室护士于术前1天到病房查阅病历，看望病人，了解患者的身心状况，向病人介绍手术的环境，手术步骤，麻醉，及方法，减少病人的恐惧心理，解除病人的心理压力，以良好的心态接受手术。
2.1.2 仪器及用物的准备。胸腔镜摄像系统1套、并应熟悉掌握仪器设备的性能和维护。超声刀，高频电刀，中心吸引2路，胸腔镜器械、常规开放器械、镜头、穿刺器、打节器、漏斗、长柄超声刀。腔内切割缝合器、各种类型钉仓、滑线、薇乔、常规一次性用物
2.2 术中护理配合。
2.2.1 巡回护士配合。
2.2.1.1 查对工作。病人到手术室，由巡回护士负责接病人，核对病人姓名手术部位、禁食禁饮情况，核对病历详细清点由病房带来的各种物品，及时查缺补漏防患于未然。
2.2.1.2 术前建立静脉通路置留置导尿管，本组病例均采用深静脉穿刺。将电凝负板置于病人肌肉丰富处，距离手术部位较近处与皮肤完全接触，缩短回路的距离防止灼伤。
2.2.1.3 手术的摆放。90度健侧卧位，健侧胸下方第4、5肋处垫橡皮枕，加大肋间隙使胸廓能自然伸展，便于胸腔镜和手术器械进入和减少对肋间神经的挤压。在耻骨联合及骶尾部放置骨盆固定架，防止患者术中身体移动影响手术。患侧上肢与躯干呈135度放置于托手架上，健侧上肢外展90度于托手板上。健侧下肢膝关节弯曲45度-60度患侧下肢伸直，双下肢之间置软枕，用约束带固定[1]。
2.2.1.4 备好各种钉仓。术中病情观察。手术进行时，巡回护士应配合麻醉师观察病情，注意病人生命征变化，注意调节输液速度主动配合手术并做好术中护理记录。
2.2.1.5 胸腔冲洗及管道引流。分离淋巴结清扫完毕用40℃温盐水及灭菌注射用水冲洗胸腔接胸腔引流管，与器械护士共同清点用物后关闭胸部切口。连接胸腔引流瓶，妥善固定，做好标识。术毕，麻醉清醒后同麻醉师一同护送病人回病房，与病房护士做好交接班。
2.2.2 器械护士的配合。
2.2.2.1 器械护士提前15分钟洗手，整理器械用物放置有序忙而不乱，并与巡回护士严格清点，消毒铺巾后将各种连接导线固定于手术台上。
2.2.2.2 协助医生建立3个操作孔，备好碘伏纱布及干纱布，镜头模糊时擦拭，确保手术视野清晰。
2.2.2.3 协助医生分离肺与胸膜周围组织之间的粘连，根据情况递给电刀或超声刀。
2.2.2.4 协助医生分离解剖肺叶的血管（包括肺动脉、肺静脉）递给肺专用分离钳，必要时用粗线牵拉，用白钉（泰科国际有限公司或强生ECR）切断血管。
2.2.2.5 协助医生分离肺裂左肺有2叶、右肺有3叶（上、中、下）、用蓝钉切割。
2.2.2.6 协助医生分离气管，用绿钉切除，必要时用滑线或薇乔包埋支气管残端。
2.2.2.7 用手套当取物袋，将标本取出。
2.2.2.8 冲洗胸腔，止血放置胸管，上肺需两条胸管，下肺置一条胸管。
2.2.2.9 清点用物关胸腔。
3 体会
3.1 严格无菌操作至关重要。
3.2 保护好皮肤防止电灼伤。
3.3 胸腔镜仪器昂贵精密，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，注意保护好光源及镜头，勿将光源线折成锐角，以防损坏。
3.4 光源使用时打开电源开关，根据需要调节强弱，关机时要将光源亮度调至最弱。连台手术无需关电源开关，将光源亮度调至最弱即可。
3.5 术中使用的内镜切割逢合器，在更换钉匣时需将残留的钉子清理干净，避免再次使用时影响刀片的切割。安装好钉匣后，递与术者使用前需先测试逢合器能否正常使用，在测试时切忌触碰保险按纽[2]。
3.6 术中取下的淋巴结勿用手直接接触，用湿纱布接取，用小血管钳把淋巴结放置在冰盒里。
4 结论
良好的手术配合，正确的仪器使用，是手术成功的关键。
参考文献
