摘要：目的：探讨APP智能质量管理系统对手术室护理质量及不良事件的影响。方法：选取2018年2～2019年2月接受手术治疗的120例患者作为观察组，选取2017年2～2018年2月接受手术进行治疗的108例患者作为对照组。对照组实施常规手术室护理质量考核法，观察组采用APP智能质量管理系统，分析比较两组的手术室护理敏感指标质量差异及护理不良事件发生率。结果：观察组感染防控、手术物品管理、术中安全输血、手术标本处理、记录文书规范性等敏感指标质量明显较对照组提高（P<0.05）；观察组发生患者交接错误、仪器故障、术中管道脱落或折叠、手术器械或纱布等核对信息不全、送检标本遗漏、患者皮肤压疮例数等手术室护理不良事件的概率明显低于对照组（P<0.05）。结论：APP智能质量管理系统的实施能够有效改善手术室护理质量，减少不良护理事件的发生，保证患者手术安全。
关键词：APP智能质量管理；手术室；护理质量；不良事件
在患者的救治过程中，手术室作为最重要的手术诊治、危重患抢救场所，其质量控制对患者安全及手术效果产生最直接的影响[1]。随着医学发展、医疗管理信息化的不断推进以及优质护理理念的逐渐深入，传统手术室终末端质量管理手段渐渐难以适应现代化手术质量管理的需求[2]。本研究在我院手术室试点应用APP智能质量管理系统，观察护理质量，结果较为满意。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年2～2019年2月在我院手术室进行治疗的120例患者作为观察组，采用历史对照法，选取2017年2～2018年2月在我院手术室进行治疗的108例患者作为对照组。纳入标准：均符合手术各项指征，择期进行手术；年龄≥18岁，意识清晰，理解能力良好。排除标准：合并免疫系统疾病或血液疾病、感染性疾病等；术期间或术后短期内意外死亡。观察组男63例，女57例，年龄21～72岁，平均年龄（56.68±3.24）岁；手术类型：胃肠道39例，肝胆31例，泌尿外科34例，骨科16例。对照组男58例，女50例，年龄19～70岁，平均年龄（56.93±3.11）岁；手术类型：胃肠道35例，肝胆27例，泌尿外科32例，骨科14例。两组患者基线资料差异不显著（P>0.05）。涉及的手术室共有护理人员42人，均为女性，年龄22～49岁，平均（31.79±2.44）岁，工作年限3～18年，平均年限（8.74±1.25）年。
1.2研究方法。对照组实施常规手术室护理质量考核法，即通过手动记录各项考察数据。观察组采用APP智能质量管理系统，具体操作如下：建立APP智能质量管理系统，该系统包括两个独立系统，即智能质量管理系统及移动智能考评系统。智能质量管理系统，该系统运行平台主要为PC端，具体包括了手术室管理、相关科室管理、人员管理、绩效考评、统计报表等5个模块：①手术室管理：用于手术室仪器及人员的质量管理各项标准，操作包含查询、删除、新增、修改等；②相关科室管理：用于手术室质量管理相关科室人员、物品信息，操作包含查询、删除、新增、修改等；③人员管理：主要是智能质量管理系统主管人员对系统其他使用者的管理平台，主管人员可对使用者信息进行新增、删除、编辑、查找等操作；④绩效考评：依据手术室质量管理评价标准对护理人员当月绩效进行相关打分、评级；⑤统计报表：护理人员可查阅个人护理考评结果详情及完成绩效核对。移动智能考评系统，该系统运行平台主要为平板电脑，主要包含手术室器械护理评价、手术室布局及工作流程、护理文书质量评价、感染控制评价、药品管理质量评价、手术室供应区质量管理、仪器设备管理评价、手术室标本管理评价、患者满意度评价、患者防坠床及跌倒评价等质量控制项目。手术室管理人员通过登陆移动智能考评系统APP，根据不同工作区域及时间点对照系统内各项质量控制项目一一进行核查，若发现不良护理事件则点击对应质量控制评价项，输入被检者姓名，选择扣分条目，考评结果会由移动端同步至智能质量管理系统数据库。
1.3观察指标。手术室护理敏感指标质量差异：依据手术室护理服务规范自制考核量表，对两组患者的感染防控、手术物品管理、术中安全输血、手术标本处理、记录文书规范性等进行评估，每项均4级评分法，最高分100分，最低分25分，评分越高提示护理质量越高。不良事件：主要包括患者交接错误、仪器故障、术中管道脱落或折叠、手术器械或缝针或纱布等核对信息不全、送检标本遗漏、患者皮肤压疮例数。
1.4统计学分析。患者涉及的各项临床指标数据经Excel2010进行录入，SPSS19.0进行统计学分析，用%表示计数资料，组间比较χ2检验，以x±s表示计量资料，组间比较t检验，P＜0.05提示差异具备统计学意义。
2结果
2.1两组手术室护理敏感指标质量差异。观察组感染防控、手术物品管理、术中安全输血、手术标本处理、记录文书规范性等敏感指标质量明显较对照组提高，两组各项指标差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者护理不良事件。观察组发生患者交接错误、仪器故障、术中管道脱落或折叠、手术器械或纱布等核对信息不全、送检标本遗漏、患者皮肤压疮例数等手术室护理不良事件的概率明显低于对照组，两组总发生率差异具备统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1APP智能质量管理系统有效提高手术室护理质量。手术室护理质量是确保患者手术安全及手术疗效的基础，质量管理体系的确立及完善是手术室质量管理的必要前提[3]。将现代化智能设备应用于手术室工作，突破了旧式固定式检查管理的桎梏，其数据更佳全面真实，信息反馈及时到位，能够推动手术室各项工作规范化、有序化进行，管理人员则通过新型技术手段动态掌握手术过程进展变化情况、人员、物资调配情况，立足于“以患者为中心”的管理理念，保障患者安全，手术资源高效利用[4]。许会玲等人[5]采用智能护理质量管理体系对手术室护理质量进行管理控制，有效提高了手术室各项操作规范性。本研究通过采用APP智能质量管理系统对手术室护理质量进行走动式管理，经对比研究发现，观察组感染防控、手术物品管理、术中安全输血、手术标本处理、记录文书规范性等敏感指标质量明显较对照组提高，这可能是因为APP智能质量管理系统的应用能够随时对手术室护理质量情况展开系统检查，通过管理人员深入临床基层工作，采用移动信息技术进行每日巡视检查，克服了以往只针对某一特定时间段的护理质量进行考评的局限性，在走动中及时发现各类手术室护理质量潜在风险，依照移动智能考评系统中的质控标准，逐条进行检查和记录，将质控考核工作落实在平时，信息技术的应用避免了纸质记录遗漏错记的情况，促进手术室质量的有效提高。
3.2APP智能质量管理系统减少了护理不良事件大发生率。随着各类新兴手术技术的发展，手术操作难度的不断增大以及患者基数的不断增加，手术室护理不良事件的发生率也随之提高。不良事件主要是指一切超出预期或令患者感到不适的体征、疾病及可能造成身体伤害、暂时与医疗器械或药物有关联但不一定与之有直接因果关系的事件。本研究通过对两组手术患者的不良护理事件进行统计发现，观察组发生患者交接错误、仪器故障、术中管道脱落或折叠、手术器械或纱布等核对信息不全、送检标本遗漏、患者皮肤压疮例数等手术室护理不良事件的概率明显低于对照组。王曾妍等人[6]曾将APP智能质量管理系统运用到手术室临床护理质量考评中，发现了更多的安全隐患并有效减少了Ⅲ级不良事件的发生率。笔者分析造成这一差异的原因可能是观察组利用信息技术实现对手术室护理质量的实时系统检查，规避了以往检查工作的形式化、片面化，检查的及时性、便捷性以及移动平台赋予的标准条例“随人走”，有利于提高质量控制的频次及对潜在隐患的敏感度，不断对问题进行持续分析改进，降低手术室护理不良事件总发生率。
作者:李慧平 单位:新密市中医院
