1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2011年12月浙江省永康市象珠镇通过摸底调查，筛选出经精神病专科医院诊断明确、在社区居住的重性精神疾病患者148例（男72例，女76例）；年龄17～81岁，平均年龄(45.02±17.1)岁。其中精神分裂症40例、分裂情感障碍21例、双向情感障碍25例、偏执性精神病26例、癫痫所致精神障碍21例、严重精神发育迟滞15例，这些重型精神病患者多数因心理、社会压力大、被歧视，家属监护不到位，服药依从性差，经常复发。
1.2管理方法
象珠中心卫生院对筛选出的重性精神病患者通过建立健康档案，加强随访，采取个案化管理、分类干预治疗和康复指导等相应的社区管理。
1.2.1个案化管理
根据家属提供来自精神专业医疗机构的疾病诊疗信息，为患者进行一次全面评估，为其建立个人基本信息、监护人姓名、电话、初次发病时间、既往主要症状、治疗情况、最近诊断情况、治疗效果、患病对家庭社会的影响、是否关锁情况等健康档案。对登记建卡的重性精神病患者进行个案化管理，每年至少随访4次，定期提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆予以危险性评估与，给予相应处置或转诊。
1.2.2分类干预治疗
（1）药物治疗：由社区精防医生定时定点到社区诊治、发药，提供社区免费治疗；（2）心理干预：心理医生定期对康复期的患者进行学的启发、教育和暗示，帮助患者了解疾病的本质，增强患者对社会心理因素的承受能力利适应能力，唤起与疾病作斗争的勇气与信心。
1.2.3康复指导
（1）工疗：对病情较稳定，尚有一定劳动能力的患者，指导其做简单的手工劳动及帮助家人做家务等，积极开设工疗站，进行有对性的职业培训，掌握职业技能，进行学习能力、劳动技能评估，为回归社会实现人生价值做准备；（2）娱疗：经常组织多种游戏、、音乐、绘画、体育项目、户外郊游等患者参与性、学习性及竞技性的活动，帮助患者陶冶情操、享受生活；（3）社交技能培训：对患者进行礼仪、倾听、语言表达和解决问题等基本能力训练，以增进社交技能、改善人际关系，让其能容入社会。
1.3观察指标
采用代光智等提出和方案干预前后对患者进行（1）病情控制情况调查：分稳定、基本稳定和不稳定3个控制标准；（2）采用世界家庭医生组织(WONCA)功能状态量表(COOP)评价患者生存质量，分生理适应性、情感、日常活动、社会活动、健康变化、疼痛及整体健康7项，每项5分；（3）进行生命质量指标(QL-Index)评分量，QL-Index量表包括动、日常活动、健康意识、家庭和朋友的支持、生命观5个方面：每个方面按强弱度分记2、1、0分；（4）以行为表现量表(karnofskyperformancestatus，KPS)，满分100分。上述(2)～(4)3个量表的评分越高，表明生存质量越高。
1.4统计学方法
所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病情控制情况
经过1年的社区综合管理治疗干预，患者的病情控制率与1年前相比均明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)。干预前病情稳定67例，基本稳定13例，不稳定68例，控制率为54.05%；干预后病情稳定141例，基木稳定5例，不稳定2例，控制率为98.65%。干预前后病情控制率比较差异有统计学意义(P<0.01)，干预后明显高于干预前。
2.2生存质量
干预后患者的COOP／WONCA、QL-index和KPS评分均较干预前有显著升高，差异均有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
随着社会生活节奏加快，各类精神疾病患者不断增加，需要治疗的精神病患者已大大超过现在精神病专科医院所能提供的服务。在社区居住的重性精神疾病患者的病情虽已得到阶段性控制，但如一旦后续治疗措施不力，仍会迁延复发，其社会危害性仍然存在，因此，加强对重性精神病患者社区管理任重道远。目前，世界众多国家都非常重视社区精神卫生，我国也已经将重型精神病管理纳入基本公共卫生服务项目，为精神病患者的社区康复治疗提供了保证。重性精神疾病社区管理是以社区为基础，整合社会和家庭力量，在坚持药物治疗的过程中，帮助重性精神患者建立巩固的社会支持的一种服务模式，社区康复工作成功的关键取决于管理的规范和措施的落实，其特点感动其有充分的灵活性和实用性，管理中要坚持按个体化原则，通过加强与患者的接触，全面观察患者的症状、生活能力、社会功能等情况，及早地发现患者早期复发症状、及时采取相应对策，防患于未然，不仅可有针对性地给予药物维持治疗，而且还小到日常生活训练，大到工作技能的训练，就业、住房、社会交往等方面提供相应指导，积极与家庭及社会一道对患者提花系列化的社会支持，促进精神患者提高应付压力的能力和社会功能。本观察结果表明，加强对重性精神病患者的社区管理后，患者的病情得到了有效控制率。对社区重性精神病患者采取规范化的社区管理干预及康复措施，能有效地改善、控制精神病患者的病情，使患者的生存质量得到显著提高。
4结语
综上所述，重性精神病患者社区管理不仅仅是社区卫生部门的职责，更是一项社会工程，要加强对社区工作人员、医护人员进行有计划、有步骤的精神卫生知识的培训，还要采取聘请专家举办讲座与咨询等多种方式，加强精神卫生知识的宣传教育，消除对精神病患者及其家庭的偏见，协调患者与家属、邻居的关系，协助患者安排日常生活，构建社区卫生服务中心-家庭-患者的交流平台，为患者回归社会营造良好的社会氛围。
作者：王成达 单位：永康市象珠中心卫生院