【摘要】目的探讨对手术室腔镜进行精细化管理的作用。方法于2016年2月—2017年2月对100台腔镜器械进行了常规化管理；于2017年3月—2018年3月对100台腔镜器械进行了精细化管理。对比两个时间段的腹腔镜器械完好率、器械清洗灭菌合格率、腹腔镜仪器准备的出错率。结果经过精细化管理后，腹腔镜器械完好率、器械清洗灭菌合格率分别从88.00%、86.00%提高到96.00%、97.00%，而腹腔镜仪器准备的出错率从7.00%降低至1.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对手术室腔镜进行精细化管理，可提高器械完好率和灭菌合格率，降低出错率。
【关键词】精细化管理；常规化管理；手术室；腔镜；作用
腹腔镜技术是一种微创手术，随着现代技术的不断发展被广泛应用于临床[1]。手术室内配备的各类功能器械、仪器设备等也越来越多，由此引出的腔镜仪器清洗灭菌问题、器械设备管理问题、手术前腔镜准备问题等，都在一定程度上对手术室护理质量以及手术操作质量产生了影响[2]。本文对手术室腔镜器械进行了精细化管理，效果满意。现做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
于2016年2月—2017年2月随机抽取我院100台腔镜器械进行常规化管理，其中腹腔镜显示器15个、摄像器10个、气腹机23个、电刀25个、光源机9个，其他18个；于2017年3月—2018年3月随机抽取我院100台腔镜器械进行精细化管理，其中腹腔镜显示器16个，摄像器11个，气腹机24个，电刀22个，光源机11个，其它16个。
1.2方法
1.2.1常规组参照2012版中华护理学会消毒供应中心专业委员会组编的《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》对腔镜器械常规化管理。1.2.2研究组则进行精细化管理，具体方法为：（1）定编码、定点摆放：将摄像器、腹腔镜显示器、光源机以及电刀、气腹机等附属仪器予以匹配，将其组合好之后放置在仪器架上[3]。按照日常手术室应用情况，将匹配组合好的仪器定点置于手术室仪器架上，同时将清晰可见的手术室间房号的号码一同粘贴于仪器架上，便于护理人员记忆，帮助护理人员减少工作任务量，另外也可以避免仪器挪动所致的仪器损坏现象[4]。（2）定期检查、定册记录：科室安排1名护理人员，每周对腔镜设备的应用进行一次检查；维修设备的科室每月派人到手术室检查腔镜仪器的应用情况，包括冷光源灯泡、各线路接头等，并予以详细记录[5]。每组腔镜的应用予以一本记录册进行专门登记，要求巡回护士应用腔镜仪器之后，需记录患者的基本资料、术式、器械应用以及应用的医护人员等，便于信息追溯。（3）腔镜及其连接线的精细化管理：每套腔镜连接线予以不同颜色区分，同组冷光源、摄像线、单双极线等连接腔镜近端部位，用同种颜色胶布予以粘贴，集中置于筛网篮筐内，并将腔镜名称做好注明，各连接线路盘绕直径＞20cm，顺序叠放，以防线路受损。按手术操作者的应用习惯，合理选择常用腔镜，采用不锈钢筛筐放置，独立固定器械，收纳的小零件放于有盖的盒子中，整齐放置腔镜，便于应用，同时避免了器械互相碰撞[6]。针对某些不常用的器械，用纸塑袋予以单独包装灭菌，并做好名称标注。经过灭菌处理的腔镜器械，则将其定点置于无菌室，专柜放置，并按各手术专科分层摆放，标识清楚。（4）专科培训：邀请设备厂家专业术人员，对手术室所有腔镜器械操作管理人员进行专业的培训，促使其熟悉了解各类腔镜的结构以及性能、应用注意事项；通过多媒体或是讲座形式，强化腔镜管理人员对精细化管理的意识，让其明确其价值，定期与手术人员交流心得，按量按时做好各项工作，完善奖惩体系。通过PDCA管理模式，对工作中发现的问题及时反馈整改并培训，以优化日常工作质量。
1.3观察指标
记录两组腹腔镜器械完好率、器械清洗灭菌合格率、腹腔镜仪器准备的出错率。
1.4统计学方法
将所得数据录入SPSS22.0统计学软件，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
经过精细化管理后，腹腔镜器械完好率、器械清洗灭菌合格率分别达到了96.00%、97.00%，而腹腔镜仪器准备的出错率仅1.00%。两个不同时间段的研究数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
精细化管理是基于传统管理模式进一步发展起来，旨在节省资源消耗、减少不必要的资源浪费[7]。在手术室腔镜管理中开展精细化管理，是围绕手术室管理目的并按照手术室腔镜管理的基本流程、原则、操作方法来制定的[8]，有组织、有目的、互相协作的紧密围绕手术室各级管理人员，提高手术室腔镜管理质量[9]。通过精细化管理，避免了医护人员由于操作失误所致的器械、仪器损耗；各环节配合良好，使各级医护人员职责心得到了加强，有利于手术疗效的提高，及时检查、维修保养腔镜设备，提高腔镜器械设备的使用寿命；各环节的良性循环，增强了手术操作者的信心，同时避免医疗资源过度消耗[10]。手术室腔镜设备管理中开展精细化管理，严格落实设备清洗、消毒、灭菌处理等每个环节的处理过程，在提高了器械清洗灭菌合格率的同时，对院感的发生也具有积极的预防作用[11]。全能花等[12]研究中探讨了手术室腔镜器械精细化管理的应用效果，通过精细化日常管理工作，对护理人员加强培训、构建手术室腔镜管理流程、认真落实好腔镜清洗与保养工作等措施，结果发现，手术医师对腔镜工作满意度从精细管理前的88.7%上升到精细管理后的97.3%，精细管理后的腔镜缺损0.0%、零部件丢失1.3%、差错3.3%，低于精细管理前的2.7%、6.7%、13.3%。叶剑芳等[13]研究学者探讨了手术室腔镜设备管理中精细化管理的应用，调查了2008—2013年使用的腔镜设备，认为精细化管理能够规避腔镜设备的人为破坏，有利于对腔镜设备性能的良好判断，保证手术顺利开展，而且通过精细化管理后，还提高了患者对治疗过程的满意度，提高护理质量。本文中，经过精细化管理之后，腹腔镜器械完好率达到96.00%、器械清洗灭菌合格率达到97.00%，而腹腔镜仪器准备的出错率仅1.00%，优于常规化管理存在差异（P＜0.05）。与上述研究结果高度相符。由此表明，对手术室腔镜进行精细化管理的作用重大。
作者:周明 陆朝蓉 黄平 单位:江苏省盐城市第一人民医院麻醉手术科