摘要：对物联网与移动医疗结合相关技术在老年糖尿病病人健康管理中的应用进行深入分析，得出目前物联网技术在老年糖尿病中的应用主要体现在可穿戴设备的移动医疗技术、智能血糖监测技术和移动互联网技术等方面，指出物联网及其相关技术可充实老年糖尿病病人的健康管理模式，提高病人自我管理的质量，促进病人保持良好的生活方式。
关键词：物联网；糖尿病；老年人；移动医疗；健康教育；健康管理；自我管理
糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遗传、环境等因素相互作用而引起的以慢性高血糖为特点的代谢异常综合征。根据国际糖尿病联盟统计，目前全球有糖尿病病人2.85亿例，预计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病[1]。2017年，我国2.4亿老年人中糖尿病病人约5061万例，预计到2050年，老年人中有20%以上是糖尿病病人[2]。糖尿病的危害主要体现在高血糖可能导致的心、脑、肾等重要靶器官的严重并发症上，成为危害我国居民身体健康、生活质量的三大慢性病之一[3]，故对糖尿病科学、高效的健康管理非常重要。物联网及其相关技术改善了老年糖尿病病人对糖尿病的认知情况及自我管理能力[4]，本研究旨在探讨远程医疗、物联网与移动医疗结合技术在老年糖尿病病人健康管理中的应用效果。
1物联网与移动医疗结合相关技术应用现况
物联网是指通过二维码、射频识别装置、全球定位系统等信息传感设备，识别装置红外感应器、全球定位系统和激光扫描器等传感设备，按照一定规则，将物品和互联网相连并达到信息的交换互通，从而实现智能识别、监管、定位和管理等功能的一种网络[5]。
1.1可穿戴设备的移动医疗技术。可穿戴设备是指安装在使用者身体或衣物上的便携式硬件设备，随着科技的发展，它受益于互联网、人工智能、物联网、区块链等新技术，衍生出智能手环、智能手表、持续血糖监测系统等设备。任庭苇[6]通过使用蓝牙运动手环和专用智能手机应用程序组成的可穿戴的移动慢病管理系统，对社区中老年高血压与糖尿病病人进行为期6个月的试验，研究发现，该系统对中老年高血压与糖尿病病人的血压及体重控制、健康行为管理有一定效果。周海龙[7]以270例老年糖尿病病人作为干预对象，采取社区“知己健康管理”模式进行为期6个月的健康行为干预，干预对象每日将UX‑02型能量监测仪佩带于腰间，每周上传1次个人健康数据，研究结果显示，老年糖尿病病人主要指标（如空腹血糖、餐后血糖等）得到有效控制，其他危险因素（如体重、体质指数、腰围等）较干预前明显下降，表明基于UX‑02型能量监测仪的“知己健康管理”模式对社区预防和控制糖尿病具有较好的效果。
1.2智能血糖监测技术。随着物联网科技和移动医疗技术的高速发展，智能血糖监测的方式应运而生，现市场已开发出多种智能血糖监测仪，能实现智能监测、智能识别、智能记忆，还可进行APP连接管理和智能数据分析。智能血糖监测仪可将血糖数据实时储存和上传，同时分享给病人、家属和医护人员，让其了解血糖控制情况。傅明捷等[8]选取80例老年糖尿病病人，探讨动态血糖监测系统与胰岛素泵联合使用对老年2型糖尿病病人血糖水平的改善效果，试验组于脐外侧5~10cm处安置动态血糖仪，采用动态血糖仪进行连续动态血糖监测，参照动态血糖水平，使用胰岛素泵调节胰岛素的剂量。研究表明，动态血糖监测系统与胰岛素泵联合应用于老年2型糖尿病病人，可以更快速使血糖达标，可真实反映病人血糖水平并且减少血糖的波动，以延缓并发症的发展。钟远等[9]将200例老年2型糖尿病病人分为连续血糖监测组和常规血糖监测组，连续血糖监测组通过放置感应探头于病人腹部皮下，测量皮下组织间液的葡萄糖浓度来监测血糖水平,常规血糖监测组采用八点法（三餐前、三餐后2h、睡前及03:00血糖）测定血糖值，结果显示不同时间点的血糖差异有统计学意义，该研究显示根据连续血糖监测方案的结果调整治疗方案后，病人血糖波动情况明显改善,说明连续血糖监测系统是改善血糖控制效果的有效工具。
1.3移动互联网技术。移动互联网的应用不受时空的限制，能提高疾病治疗的效果和质量，很大程度上优化了医疗资源的配置，同时可让病人实时、准确地了解自身疾病相关数据，以提高病人对疾病的管理能力，促进医患之间的交流。吴晓安等[10]为探讨移动互联网+STEP在老年糖尿病病人管理中的运用效果，选取老年2型糖尿病病人49例，进行为期6个月的研究。对照组采取常规治疗与护理，试验组在对照组基础上使用移动互联网+STEP，即让病人使用糖尿病专用移动医疗平台，结果显示，将移动互联网+STEP系统应用于老年2型糖尿病的管理，不但能降低病人血糖水平，还可帮助病人实现自我健康管理。于海艳等[11]使用基于智能手机的居家健康管理方式对老年糖尿病病人进行管理，研究显示，以智能手机为媒介的健康管理方法能更有效地控制老年糖尿病病人的病情，使病人的不良情绪减少，病人生活质量提升。Quinn等[12]采取试点研究，探索手机糖尿病干预措施对老年2型糖尿病病人的影响，研究发现，老年人使用手机和病人门户网站输入糖尿病自我管理信息，增强了病人控制糖尿病的积极性和信心。
2物联网相关技术在老年糖尿病病人健康管理中的优势与局限
2.1物联网相关技术在老年糖尿病病人健康管理中的优势。物联网技术是智能血糖监控系统设计的基础，能够实现老年糖尿病病人的智能化管理，如血糖的检测、控制及诊疗，为糖尿病的预防、检测和治疗提供了便捷服务[13]；基于物联网相关技术的健康管理可提高老年糖尿病病人的自我管理能力，促进病人养成良好的生活习惯和方式；物联网与互联网联合健康教育通过加强老年糖尿病病人与医师实时交流，病人对自身病情和保健知识的实时了解，医师对病人病情恢复和健康教育情况的实时掌控，从而提高病人对糖尿病的认知，并减少病人的经济支出[14]。
2.2物联网相关技术在老年糖尿病病人健康管理中的局限性。物联网相关技术的使用与科技产品和网络密不可分，大多数老年人使用手机、电脑、网络等能力和知识欠缺，故在实现上有一定困难；物联网在应用过程中涉及与其他家庭、社区、医院等地方的智能设备连接和多向、共享的信息交互，健康信息数据的泄露、窃取、入侵方面可能存在风险，这将威胁到老年人的利益及生命安全；老年人使用监测设备的方式方法不规范、端口数据出现错误和混淆等，导致健康数据不准确甚至错误，可能会造成事故的出现。在国家大力推行智慧养老的背景下，物联网与移动医疗结合相关技术应用可明显提高老年糖尿病病人的认知程度和自我管理能力，应鼓励老年人接触和学习使用互联网，为老年人提供使用智能手机的途径，提供上网培训，让老年人学会使用网络的多种功能[15]；同时，我国应借鉴国外经验，尽快构建信息安全与隐私权法律体系、行政监管体系和医疗技术体系，明确移动互联网时代隐私权和信息安全保护原则[16]；在老年人使用健康信息监测设备之前，专业人员应对其本人及家属进行培训或者详细的讲解说明，确保老年人能正确使用相关设备及仪器，以减少健康数据的误测。
3小结
物联网相关技术的应用可以让老年糖尿病病人实现角色的转换，从被动健康管理变为主动，实现以病人为中心的自我疾病管理；物联网技术的加入可以使老年糖尿病病人学会自我血糖监测、自我健康管理，增强病人对抗疾病、维持和促进健康的信心。大数据时代下，老年糖尿病病人的健康管理需要物联网、互联网、移动医疗等技术的支持，其与传统的管理模式相比，具有便捷、移动、智能、多样化等优势，是未来老年慢性病自我管理不可抵挡的趋势。但物联网技术在老年糖尿病病人健康管理中的应用，不仅需要老年人自身知识、技能的学习和储备，更需要家庭、医院、社会、政府等多方面的参与和支持。
作者:李鑫 孙坤 张文 张先庚 梁小利 曹冰 张夏梦 刘林峰 单位:成都中医药大学 四川护理职业学院 四川养老与老年健康协同创新中心
