［摘要］目的探讨全程健康管理对特勤人员高尿酸血症血尿酸控制的效果。方法选取2018年3月~2019年8月在某院进行全程健康管理综合治疗的部队高尿酸血症特勤人员276例，并对其进行问卷测评，及全程健康管理干预。分别记录干预前后各项指标的变化情况。结果干预前后特勤人员测评高尿酸血症产生病因、危害、危害因素、饮食调理、生活方式调理、适当运动、情绪调理、相关检查等评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、体质指数等干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。无痛风、痛风性关节炎、间质性肾炎、痛风石等并发症发生。结论全程健康管理对高尿酸血症特勤人员多学科干预效果可显著提高高尿酸血症特勤人员的自我保健能力，合理膳食、健康生活方式等自我控制能力，降低危害因素，改善健康状况，有助于防治痛风、痛风性关节炎、间质性肾炎、痛风石等疾病。
［关键词］特勤人员；高尿酸血症；全程健康管理
正常情况下机体嘌呤代谢处于平衡状态，由于环境或遗传因素造成生理和病理反应导致嘌呤代谢平衡失调，从而引起高尿酸血症。多项流行病学和临床研究结果证实，血尿酸水平升高除了易继发痛风、痛风性肾病、尿酸性肾结石外，更可能促发心脑血管疾病、代谢性疾病［1~2］。随着现代经济高速发展，生活水平不断提高，饮食结构、生活习惯及工作环境的不断变化，导致特勤人员高尿酸血症发病率逐年上升，严重威胁特勤人员生命健康。因此，疗养院对高尿酸血症患者进行健康管理显得尤为重要。近1年半以来，本研究将特勤人员高尿酸血症和其他代谢异常患者纳入健康管理重点对象，探讨健康管理对高尿酸血症特勤人员患者产生的影响。
1对象与方法
1.1对象选取。2018年3月~2019年8月在某院疗养期间的部队高尿酸血症特勤人员276人，均为男性，年龄22~53岁；平均年龄（31.32±6.13）；其中大专41人，本科217人。纳入标准：（1）空腹血尿酸＞420μmol/L。（2）排除严重心脑血管疾病及严重合并症、失访患者等。（3）知情同意参加本次调查。
1.2方法。1.2.1调查问卷参照《成年人健康自我管理能力测评量表》，自编《高尿酸血症自我管理能力测评量表》进行问卷调查，内容涉及高尿酸血症的发生及危害等方面知识、饮食、运动和睡眠情况、心理精神状态及有无相关并发症状等［3］。对健康管理人员进行培训，问卷的发放和回收以及评定等工作由经过培训的护士负责，每一位被研究者实施全程健康管理的时间共18个月，在干预前进行1次调查，了解其近1个月的血尿酸状况，而后根据调查结果制定健康管理措施并开始实施。1个月后出院前再进行1次调查，根据调查结果制定出院后自我健康管理处方，并2次/月进行电话或微信回访，以了解高尿酸血症特勤人员自我健康管理计划落实情况及有无痛风、痛风性关节炎、痛风石等并发症发生，并督促疗养员继续按照自我健康管理处方进行调理.18个月后对每位再次入院的受观察对象进行1次全面调查，以确定全程健康管理干预后对高尿酸血症相关知识的掌握和血尿酸、甘油三酯等各项指标的影响。本次共发放问卷276份（前后同一个人算1份），收回有效问卷276份，回收率100%。1.2.2全程健康管理干预对所有纳入特勤人员检查血尿酸及相关生理指标，用高尿酸血症自我管理能力测评量表评估特勤人员生活习惯、饮食习惯、运动方式及相关健康知识，并登记建立档案，将其基本情况，实施健康管理前血尿酸水平，是否患有痛风、痛风性肾病、尿酸性肾结石等症状及危险因素，体质量指数（BMI），现行降尿酸药物的类别和剂量，饮食控制情况等记录于档案，并记录现行降尿酸治疗下的血尿酸水平，测定血尿酸、血脂、血糖、肌酐、尿素氮及BMI，以评价患者血尿酸控制目标状况及相关影响因素。发放《健康管理服务手册》及《高尿酸血症疾病知识宝典》各1册并定期组织学习、每周聘请外院专家及专科主任进行专题讲座并回答相关提问、每半个月组织心理团训及心理测试、每周组织2次景观治疗、出院前后随访等多种健康教育形式，使患者认识到不良生活饮食习惯及超重、代谢异常等指标危害性，并了解一些自我调控血尿酸及其他生理指标的技巧和到医院就诊的时机等。按照营养医师开出的高尿酸营养处方，指导食堂制定高尿酸血症特勤人员特殊食谱，并集中统一在同一餐桌进餐，相互鼓励，以长期养成良好饮食习惯。食谱以均衡饮食为原则，减少高嘌呤饮食，如海鲜、肉类、动物内脏、豆类、菠菜、紫菜与香菇等，多饮水，2000ml/d左右，摄入多种维生素，如新鲜蔬菜和水果，戒烟限酒使机体嘌呤代谢处于平衡循环状态，有效预防并发症的发生。根据特勤人员的年龄、健康素质、功能状况、日常锻炼情况及血尿酸值制定运动处方，确定运动强度、运动时间与运动频率，依据处方要求，结合患者个体兴趣爱好安排运动项目，并指导督促实施。运动强度即运动心率（次/min）计算为“（220-年龄）×（60~80）%”，高等强度=80%最大心率，低等强度=60%最大心率。运动时间1.5h/次，期间分3阶段：准备阶段15min，运动阶段60min，整理阶段15min。运动频率为3~5次/周。一般情况下血尿酸浓度在540μmol/L以下且无关节疼痛、红肿等问题，不需药物治疗，应避免各种诱因，如过食富含嘌呤食物、酗酒、剧烈运动、精神紧张、服用阿司匹林和利尿剂等抑制尿酸排泄的药物。并要求掌握用药注意事项和不良反应的表现，长期服药者，应定期进行肝肾功能检查。指导患者急性加重时及时就诊。每周给特勤人员进行沙盘游戏及团体心理训练，以缓解焦虑、激动等精神因素，举办相关医学知识讲座，讲解该病的发生、发展和转归，以及如何自我护理及调治，以提高患者的心理素质，避免紧张情绪，防止疾病复发。进行推拿、针灸及穴位贴敷（神阙、中脘、关元、足三里）、中药足浴等2~3次/周，太极拳、八段锦运动3~5次/周。通过微信、QQ、电话等平台，定期随访，至少2次/月，并告知每年来疗养时复查。因高尿酸血症对身体的损害是一个缓慢的逐渐加重的隐匿过程，每次出院后监督其是否科学饮食及有规律生活习惯和锻炼时间，对提出问题的特勤人员做好相应的记录，以备下次随访，确保疗养员出院后健康管理的延续［4］。
1.3统计学处理。采用SPSS26.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1全程健康管理前后认知效果。通过全程健康管理18个月干预前后患者健康知识知晓率对比，对比结果显示，干预后，患者对高尿酸血症病因、危害、危害因素、饮食调理、生活方式调理、适当运动、情绪调理及相关检查等知识知晓率显著升高，前后对比差异具有统计学意义（P＜0.01，见表1）。
2.2276例特勤人员实施全程健康管理前后血尿酸情况比。276例高尿酸血症特勤人员均实施约18个月全程健康管理，UA、TG、TC、LDL-C、HDL-C、血糖、肌酐、尿素氮及BMI水平下降，无痛风、痛风性关节炎、痛风石等并发症发生，与干预前相比差异有统计学意义（P＜0.01，见表2）。
3讨论
健康管理是指以现代医学检测手段为基础，通过体检及早发现疾病和偏离健康的状态，对个体和群体进行健康教育，提高其自我管理水平，通过有目的的干预使机体恢复健康，个体化健康管理是指基于健康体检结果，建立专属健康档案，由专家对个体健康程度做出诊断，预测可能发生的健康问题，采取适当措施，避免高危人群患病，阻止已患疾病病情恶化，实现疾病的科学管理［5~6］。本研究特勤人员健康管理结果显示，患者对高尿酸血症病因、危害、危害因素、饮食调理、生活方式调理、适当运动、情绪调理及相关检查等知识知晓率显著升高，UA、TG、TC、LDL-C、HDL-C、血糖、肌酐、尿素氮及BMI水平明显下降，无一例出现痛风、痛风性关节炎、间质性肾炎、痛风石等并发症发生。说明加强高尿酸血症特勤人员全程健康管理有助于提高特勤人员自我健康管理能力，有助于预防高尿酸血症并发症的发生。构建疗养院--医院--特勤部队健康模式，加强特勤部队与疗养院横向联系，依托医院先进诊疗技术及科研能力，积极探讨特勤人员高发疾病的原因及分布情况，以制定确实有效的健康管理计划并严格落实实施，使达到预防疾病，维护特勤人员健康，延长特勤人员年限，提高部队战斗力目标。
作者:赵晓红 杨崇格 陈辉 赵永军 潘俊刚 熊婧 汪高琴 单位:武警武汉特勤疗养中心健康医学鉴定科