【摘要】目的：总结分析疑难病症诊治能力提升工程项目的设置范围，为打造公平可及的优质医疗体系提供参考。方法：以疑难病症诊治能力提升工程项目入库专科为研究对象，针对专科构成比及区域构成比进行分析。结果：国内共审批建立113所委属委管医院的疑难病症诊治能力提升工程项目，专科数量及区域诊疗能力尚不平衡。结论：项目将优化优质医疗卫生服务资源的配置，更好地满足区域群众的医疗健康服务需求，为健康中国等国家战略的全面落地提供重要支撑。
【关键词】疑难病症;诊治能力;专科建设
根据《“健康中国2030”规划纲要》工作部署，2017年9月19日，国家发展改革委和国家卫生计生委联合印发了关于《疑难病症诊治能力提升工程项目遴选工作方案》的通知。通知指出：“十三五”时期，以严重危害人民群众健康的肿瘤、心脑血管、呼吸系统疾病等重点病种和重症医学为主，从现有省部级医院中遴选100所左右专科特色优势突出、医疗技术水平高、教学科研实力强、有杰出的学科带头人及合理的人才梯队、辐射带动能力较强的综合医院（专科）和专科医院，加大投入支持建设，完善区域内学科建制，优化优质资源配置[1]。2018年1月11日，按照《国家发展改革委办公厅国家卫生计生委办公厅关于印发疑难病症诊治能力提升工程项目遴选工作方案的通知》的工作要求和分地区项目控制数，发展改革委会同卫生计生委组织专家对各地申报项目进行了复核，确定了疑难病症诊治能力提升工程项目储备库名单[2]。本研究将对入库的113所疑难病症项目进行分析，为构建优质高效医疗卫生服务体系提供支持。
1对象与方法
1.1研究对象。以疑难病症诊治能力提升工程项目储备库名单为研究对象。数据来源于国家发展和改革委员会及国家卫生健康委员会。
1.2研究内容。分析储备项目库113家国家医学中心和高水平医院的布局、构成及工程实施的整体性和系统性。
1.3统计分析。所有数据采用SPSS20.0进行统计分析。专科数量采用描述性分析；专科所占比例采用构成比进行描述。
2结果与分析
2.1医院地域分布情况。2018年全国113所疑难病症项目单位覆盖我国31个省（自治区、直辖市），未包括我国港、澳、台地区。入库的全部项目中，华东地区占比最大，为24.78%；其次为华北地区，占比为17.70%；其他依次递减的区域为西南地区、华中地区、西北地区、华南地区、东北地区，占比分别为15.04%、14.16%、9.73%、9.73%、8.85%（表1）。
2.2医院按专科医院和综合医院分类后地域分布情况。入库的项目中，专科医院共计28所，占比24.78%。华北地区占比最大，为28.57%；其次为华东地区，占比为21.43%；其他依次递减的区域为西南地区、华中地区、东北地区、华南地区、西北地区，占比分别为14.29%、10.71%、10.71%、7.14%、7.14%。储备库中，综合医院共85所，占比75.22%。华东地区占比最大，为25.88%；其次为华中地区和西南地区，占比均为15.29%；其他依次递减的区域为华北地区、华南地区、西北地区、东北地区，占比分别为14.12%、表1地域分10.59%、10.59%、8.24%。由上述可知，华东地区在全部项目总数和综合医院项目中的占比最大，均达到了25%以上，说明了优势医疗资源分配不均，集中在了该区域。
2.3临床专科在不同地区的纳入情况。10个临床专科分类中，华北地区包含9个，东北地区包含5个，华东地区包含6个，西南地区包含6个，西北地区包含6个，华中地区包含5个，华南地区包含5个（表2）。此次遴选共10个临床专科被纳入。其中，全国共36个肿瘤专科纳入本项目，比例最高（占31.86%），其次是心脑血管科18个（15.93%）、心血管科17个（15.04%）、重症科16个（14.16%）、脑血管科10个（8.85%）、呼吸科9个（7.96%）、综合科4个（3.54%），儿科、妇科、老年科专业占有的数目最少，均为1个。儿科、妇科及老年科只有华北地区有设置，且数目均为1个。呼吸科设置数目最多的为华东地区，数目为3个。脑血管科设置数目最多的为华东地区，数目为3个。心血管科设置数目最多的为华中地区，数目为6个。心脑血管科设置数目最多的为华东地区，数目为5个。肿瘤科设置数目最多的为西南地区，数目为4个。重症科设置数目最多的为华东地区，数目为5个。综合科设置数目最多的为西北地区，数目为2个。28所临床专科医院，以肿瘤专科为主，共21所，占总数的75.00%，各地域之间均有分布。其中，华东地区6所，占28.57%。其它围绕专科设置的医院均较少。85所综合医院以心脑血管、肿瘤、重症、呼吸为主。其中心脑血管专科总共41所，占总数的48.24%；其次是肿瘤专科和重症专科，均为15所，分别占总数的17.65%。以上专科在各地域均有分布。呼吸专科虽然有8家，占9.41%，但在华中、西南地区没有分布，相对较弱。围绕特殊人群儿科、妇科、老年科设置专科的综合医院更少仅为0%、1.18%、1.18%。
3讨论
从入库项目数据上看，一方面显示全国113所省部级医院的实力所在，同时也能看到优质医疗资源分布不均，且集中在经济较发达的省份和城市；另一方面显示出全国其他专业领域，特别是在儿科、妇科及老年科等专业领域的薄弱甚至短缺。国家考虑到地区的差异、发病谱等因素，适度均衡地设置了7个大区、10个相关专科的布局设计。通过项目实施，国家给予医院不同专科中的领航者相应的资金、政策等支持，让其成为分级诊疗体系中的塔尖，带动区域内、专科内的横纵向发展。同时，使不同层级公立医院在金字塔网络建设中，功能再次明晰。疑难病症项目的设立体现了提高疑难指数顶尖学科发展的国家意志。
4疑难病症诊治能力提升工程项目建设过程中的几点建议
加强疑难病症诊治是解决当前国民健康问题的关键一环，是公立医院积极投身医药改革的有力抓手。为更好地实现项目建设预期目标，笔者认为以下几点应得到高度重视：一是各医院必须认清疑难病症项目是重大工程类项目，不是一个部门能够负责和办成的。必须一把手亲自挂帅，成立项目领导班子，纳入医院发展总体规划，健全组织机制，明晰院内相关部门职责，调动相关资源共同参与项目建设。二是要以患者就医需求为出发点，对照建设要求和项目评估指标体系，根据自身优势和发展定位，合理有序进行建设，避免盲目建设和重复建设。三是对照《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》，找准医疗服务能力缺项、弱势与不足，根据服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的要求，确定疑难重症诊疗与关键技术的重点发展学科[3]，着力提升相关专科领域疑难病症和急危重症的防控、诊治，康复水平。推动临床新技术、新成果转化应用，培养优秀专科人才，保障省域内疑难病症诊治服务的公平性和可及性。四是加强合作，通过同质化的急危重症救治平台、远程医疗、专科医联体等手段实现资源共享，促进区域间的医疗技术交流与协同发展，努力实现肿瘤、心脑血管等重点疾病诊治能力同质化,减少患者跨区域流动,减轻患者看病就医负担。此外，该项目属于极度稀缺的政策资源，能入选的医院不过百余所，入选医院与未入选医院之间发展差距可能加剧，部分未入选医院可能逐步失去进一步发展的动力和空间。但也有医院经过不懈努力，在疑难病症诊治能力上不断突破，个别医院已经达到甚至超过入选的医院。这需要政府制定新的政策来弥补这一缺憾，使更多具有发展水平和潜力的医院及其相应专科得到国家层面的认可、资助，从整体上实现布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的格局。
5结论
疑难病症诊治能力提升工程是“十三五”期间国家实施的旨在提升人民群众健康保障水平的重大民生工程。该项目不仅是我国大型公立医院发展改革的一个重大历史机遇，更是对医疗卫生资源精准配置的革命性举措[4]。全国遴选的113所省部级医院是全国专科领域具有较强影响力和辐射能力的高水平医院。实施该工程将发挥其巨大的辐射力和影响力，加速促进优质医疗资源的纵向和横向流动，缩小区域间、省域间医疗技术和服务水平差距，为健康中国等国家战略的全面落地提供重要支撑。
参考文献
[1]国家发展改革委办公厅，国家卫生计生委办公厅.关于印发《疑难病症诊治能力提升工程项目遴选工作方案》的通知[EB/OL]．
[2]国家卫生健康委.疑难病症诊治能力提升工程项目储备库名单公示[EB/OL].(2018-01-11)[2020-02-15].
[3]张汉,余波,叶敏,等.基于目标管理的区域医疗中心构建模式探索[J].中国医院,2019,23(3):32-34.
[4]姚常房.疑难病诊治能力借“国家工程”上台阶[N].健康报,2018-04-12(01).
作者:马丽春 曹彬 应娇茜 单位:中日友好医院
