疑难病例护理护士长总结范文1
[摘要] 目的:寻求提高护理业务查房质量、解决疑难护理问题、提高护士长查房水平的捷径。方法:科护士长改变以往的临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理观摩查房,护士长主持,选择复杂疑难病历,相互交流学习,使护理查房落到实处。结果:所提护理问题恰当、全面、针对性强,护理措施切实可行。结论:互动式护理业务查房可提高护士长的查房水平,锻炼护士的临床思维能力和语言表达能力,使科护士长能全面、及时地了解护理查房质量,并提出指导性意见,从而提高危重患者的护理质量。
[关键词] 护理程序;护理业务查房;护士长互动式
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。
1.2方法及步骤
1.2.1资料准备
1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。
1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
1.2.2 查房步骤
1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。
1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。
1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。
1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。
2结果
通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。
3讨论
护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。
提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。
此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。
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疑难病例护理护士长总结范文2
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.006
魏丽：女，43岁，护理博士，中国、美国、澳洲三国注册护士，中国副主任护理职称。2014年澳大利亚莫道克大学博士学位毕业，2013年西澳大利亚大学医学院教育研究助理，目前在澳洲的昆士兰州从事临床、研究和教育工作。拥有丰富的临床经验和临床知识，扎实的研究理论知识，具有较强的研究能力和良好的沟通能力。主要研究方向包括护理教育、质性研究、老年护理和替代补充医学的保健。
世界医学发展到今日，在医院患者服务中，有一个明确的共识就是任何一位患者的诊疗服务过程都不是一个人或者一个专业人员能完成的，而安全有效的医疗依靠医疗团队成员间可靠、完整的沟通，沟通障碍是造成医疗伤害的主要原因［1］。有研究发现，护士和医师的有效沟通对患者的安全有重要影响［1］。医院被称为知识最密集、合作性最强的专业，而医师与护士的合作又是最密切的两个即独立又互不可分的专业，无论从三分治七分养的角度，还是医师精湛的治疗都需要高水平护士精细护理，医护之间周密合作永远是患者疗效与良好就医体验的保证，缺一不可。随着2014年优质护理评价标准的完善，以患者为中心的团队合作模式引起高度重视，很多医院都开启了医护合作交接患者及医护合作查房，至此，撰写本文为开展多维度团队合作模式进行探索，为提升患者就医感受提供参考。
1护士在“团队合作模式”中的角色
医疗服务是由诊断、治疗、护理、康复和服务5个部分组成，在医疗团队合作中，护士是观察患者健康问题反应的眼睛。医师的职能是判断和推断处理健康问题，护士的职责是判断和处理健康问题的反应，而非健康问题本身。优质护理赋予护士整体护理的职责，而整体护理也正是护理工作的原初意义所在［2］。在患者患病过程中，护士接触到的是患者健康问题的反应，如头晕、心慌、恶心呕吐、脉搏加快等。护士首先观察到患者的不良症状，进一步判断发生这些症状的原因及可能疾病，然后及时将观察到的问题反应给医师，并将自己的判断和思考也告诉给医师供参考。对于住院患者护士有效及时地观察与报告，为医师进一步检查鉴别诊断提供依据。护士发现健康问题的反应在先，医师依据健康问题鉴别诊断在后［3］，所以对于任何患者早期发现健康问题反应及医护沟通，对于医师早期安全正确的诊断具有重要意义，也就是说“任何疾病的诊治，均以发现反应为前提”。这就是医师与护士之间的协作关系。在治疗疾病的过程中，专业护士要高度关注患者，观察判断处理疾病的反应，尽量满足和缓解疾病和治疗过程给患者在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变［2］。
再如护士与康复师的合作中，护士是患者康复训练的启蒙者。护士既要掌握术后患者早期康复的知识，又要掌握手术后康复活动的要领，如果护士没有及时督促患者训练或没有正确规律地指导患者康复活动，就会使得患者康复期减缓。在患者康复训练指导中，护士还要处理好基础护理与患者自理能力之间的关系，患者能自己做的事情一定鼓励自己做，因为这是恢复自理能力、提高生命质量的关键环节。自理能力与功能训练之间的协调关系中，护士与康复师密切合作是保证各类各级护理患者早期活动、康复效果的保证［3］。
2患者诊疗护理重要环节的医护合作
医护合作中的重要环节包括晨会交班、患者床边交班、医疗护理查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、执行医嘱、危重及意外患者抢救、夜间值班、科室业务学习。在这些环节中医师护士的团队合作程度，直接影响着科室管理质量、患者安全、治疗效果及患者满意度。本文列举几个医护合作重要环节操作，提高患者就医体验。
2.1医护一体床边交接患者传统患者床边交接是医师、护士分开进行，医师以交接病情及治疗为主，护士以患者安全风险如压疮、跌倒防范为主，医师注意治疗及手术效果，护士关注正在实施的治疗护理措施，互相不沟通，医师对护理不满意却没有指导，护士工作未能满足医疗需要，自己却不知道。结果不只是占用双倍的时间，更不利于对患者连续整体治疗及护理。由于护士对疾病发生发展没有系统的理解，甚至没有患者及家属了解的多，导致只注重执行医嘱及技能操作，缺乏对患者病情细致观察及判断能力，护理措施及效果不能达到医疗需要，影响患者治疗效果及医疗质量。也因护士专业群体的特点，在未能深入了解每位患者疾病发展治疗过程的理论支持，容易只重视患者治疗措施，忽视对健康问题反应发生原因的分析，对疾病相关知识学习意识淡漠，专科业务能力很难适应医疗发展需要。
开展医护一体床边交接患者：站位为交班医师、交班护士位于患者床头右侧，接班医师及接班护士位于交班者对侧，科主任、护士长（或主治医、责任组长）位于床尾或患者床头右侧。由护士首先介绍患者在本班的病情变化、处理及效果，正在进行治疗措施情况。再由值班医师补充治疗给药、检查化验结果，以及需要下班继续完成及观察工作。科主任观察了解患者情况，及时询问医师护士，与患者沟通，对医护人员进行指导及提出要求，护士长根据患者情况对护理提出要求及指导。医护一体交接患者重要的意义在于医护之间互补，全面观察交接患者，上级医师及护士长能及时发现问题、及时对医师护士进行指导要求，使患者获得全面观察及医疗护理指导，提高了治疗护理的整体性及安全性，感受到一个医疗团队对他的重视与专业的关怀。
2.2医护联合专科业务查房患者查房是最重要的的医疗活动，而查房的唯一重心是患者。医疗护理查房是医院管理中重要的核心制度，无论工作怎样忙，上级医师对下级医师的查房指导都不能停止和改变。患者查房包括教学查房、个案查房、专科查房3个类型，日常医护联合查房主要形式主要为专科医疗护理查房。这种查房形式以查看患者，了解患者现存健康问题及健康问题反应，了解治疗措施及护理措施的效果，了解患者需求及问题，并对医师、护士、患者进行指导。时间一般不超过20 min为宜。常规管理临床科室医师、护士各自查房，医师的三级查房执行的很严格，有利于患者疗效及医师成长，而护理的业务查房存在着被动执行及不够规范的现象。也因为这一点，青年医师在上级医师持续不断的督促指导下，学习意识及业务能力提高的很快，护理查房存在着被动落实及重检查提问、轻患者护理效果，查房者业务指导能力不足的问题。因为医护各自查房，相互沟通不畅，护士不完全了解及理解治疗及医疗对护理的要求，护士注重操作完成处置，较少关注用药原因及需要观察的细节，使得护理业务查房难以满足治疗与医师的需要，使得医师感觉护士专业能力不理想，而医护合作查房模式可较好的规避以上缺欠。
医护合作查房程序：首先是站位，上级医师及护士长位于患者床头右侧，管床医师及同组医师位于患者床头的左侧，责任护士位于管床医师同侧，一名辅助护士或同组护士位于床尾负责查房车及传递物品。首先查房者问候患者及说明查房意义，然后管床医师报告患者目前动态病情（新入院报告病情），责任护士协助管床医师传递病历及资料，补充患者问题及相关数据。科主任与患者沟通，进行以专科为主的查体。查体中随时与患者及管床医师、责任护士沟通，查体后总结告知体格检查问题，对管床医师治疗及效果进行评估指导，询问护士护理情况，与患者沟通了解患者不适及疑问，针对患者存在问题现场进行交流及提问，对医疗及护理问题提出要求及指导。护士长根据主任提出的问题，提出护理措施及指导。查房结束，上级医师及护士长对患者道别。可以说医护联合查房仍然是科主任主导的专科业务查房。
医护合作查房优点：（1）提升患者满意度。医护合作查房让患者感受到被尊重和关心，患者面对医师护士介绍的真实可信的病情，以及现场得到医护一致的关怀指导，使患者及家属安心放心。（2）加强了医护沟通，护士在科主任为主的业务查房中，得到了更多、更深入、个性化的疾病相关知识学习指导，扩展了视野、训练了发散型思维能力，在查房中受到启发后能主动翻阅病历，主动查阅书籍，大幅度提升了护士主动学业务的积极性，快速提升护士专业能力。（3）医师护士可以在同一个时段、同一个平台报告思考患者治疗护理问题，同时得到主任、护士长的指导，使护士能依据医师治疗的需要制定患者护理措施，掌握疾病观察重点及对患者观察更加细致。（4）使护士对医疗用药及处理措施更理解，更能有效地执行医师的治疗方案，并做到知其然更知所以然，也统一了健康宣教内容，避免一人一种说法的尴尬局面，让健康指导更实用更个性化。（5）使医师更直接的了解护理，并将医疗对护理的需要及不足及时告诉护士，医疗质量及水平得到了提高，更加有利于提高疗效及。（6）使团队协作增强，密切了医护患关系，医师不再抱怨护士无知、护士不再抱怨医师医嘱繁琐，互相理解友善沟通，及时发现及纠正医疗护理工作中的不足及缺陷，共同保证质量与安全，形成了一种为患者而努力学习、为安全而和谐沟通的良好氛围。而这一切的关键建立在科主任与护士长的有效沟通之上。
2.3患者抢救环节的医护合作危重患者抢救及患者病情发生紧急变化的应急处理，是检验一个医护团队专业合作能力的最关键时刻，抢救效果与医护团队的高度配合有直接关系，即使有高水平的医疗专家，没有好的医护团队配合，也会失去很多抢救良机，造成抢救遗憾及不理想的结果，所以在抢救生命的危机时刻，抢救无序，医师护士业务能力差，是科主任最烦恼的事情，也是护士长最不专业的表现。
在患者病情发生紧急变化时，首先医师及护士应掌握国际通用的危机信息沟通标准格式SBAR，即：S沟通处境，B沟通背景，A评估，R建议［4］。我们护士很容易只掌握了S或B，很少用到A，更少用到R，通过医护合作查房会逐步培养护士提出护理建议能力，也使医师欢迎护士提出自己的建议。既能提高护士能力，也能帮助医师思考。在抢救及护理危重患者的特殊情况下，患者病情危急，变化无常，人很容易被局限在一个特定的思维中，而失去大局观，如注重了呼吸，忽略了局部出血；重视了血压、忽略了反射减弱等，所以医师与护士之间交叉监察、沟通表达、闭环沟通都是保证抢救团队信息共享的关键环节。
在培养共享模型的抢救配合中，首先医师要做到值班护士随叫随到，如果离开必须留下通讯方式，每位医师都应发现问题并承认自己能力的局限性，无论医师或护士有问题及时请示上级。在抢救的时候要将等级观念降到最小化，任何人都有提出处理意见的权利。抢救中共享心智模型重在为了挽救生命的共同信念和有效沟通的渠道，同时要在抢救过程中定期召开简报短会，使重要的治疗及用药得到团队成员的预见和审查，分析患者风险、明确每个人角色职责、避免差错发生；开要开展闭环沟通，就是在抢救中护士常常要执行口头医嘱，护士在执行口头医嘱中，必须要复述一遍，这时要培养医师重复一遍的习惯，护士再复述一遍确认正确性或提出疑问纠正后再用药，这种闭环沟通是保证口头医嘱在忙中不错的有效措施。要鼓励对重要用药及错误进行二次疑问。例如，给窒息儿童吸痰的患儿更换体位，确认重要的药可能没给或给错剂量，互相疑及问确认才是保证给药安全及措施安全的保证。
在抢救中站位与分工定位是保证抢救有序进行的基础，当班护士发现患者状况不好，立即评估病情，呼叫一线医师和同班护士，对患者进行初步处置，协助医师查找病因；同班护士接到呼叫迅速赶到现场，与医师沟通确定是否呼叫护士长及上一级医师参加抢救，当参与抢救护士达到3人以上时高年资护士就要依据值班情况进行合理分工。按照熟悉物品的护士做巡视护士，高年资护士进行各种技能操作和处置，护士负责抢救记录等；护士长到场后查阅病历及抢救记录，与护士及医师沟通，机动调配其他人员参加抢救，维持抢救秩序。一线值班医师及时到场，准确判断及诊治，根据急救需要及时呼叫二线、三线班。
抢救中要分工明确，熟知角色职责，缩短抢救时间。抢救时医护灵活互相提醒，确保病情变化信息及时反馈，指导下步诊断与治疗。强化以患者为中心理念，患者病情变化及时告知，使患者及家属了解正在发生的事情。每次抢救后要及时总结分析，对本次抢救中优点及缺欠及时总结改进，培训医护人员及时观察患者病情变化，自信灵活判断及分析问题，呼救反应迅速，能用熟练技能技巧，沉着果断配合抢救及护理。这一切也需要护士长与科主任有效沟通和谐配合。
2.4医护合作的疑难病例讨论疑难病例讨论是医疗团队的宝贵经验与传统，通过对疑难病例的讨论，提高青年医师认真研究病历、努力学习业务、严谨求实的工作态度，听取上级医师的意见及经验，发挥跨专业医疗团队的作用，不但锻炼病例整理、语言表达、提出问题、回答问题的能力，也在病例讨论中不断学习增长才干。
医护合作疑难病例讨论，是根据科室业务管理需要选择的科内疑难复杂及疗效不理想的病例、疑难患者手术、开展新业务新技术的病例、科室内死亡病例而开展的医师护士共同参加的病例讨论。讨论流程；（1）科主任主持说明讨论病例主题及意义，首先由管床医师报告患者一般资料病史，抢救治疗情况及时间，提出难点及治疗难题，手术中可能发生的意外，再由责任护士报告疾病动态护理中效果及问题。与会者在熟悉患者病情，了解抢救经过基础上围绕主题发言。（2）科主任将病例难点给大家总结，请大家对患者治疗护理提出建议。（3）在发言中按照由低到高的年资顺序发言，请跨专业人员发言，并请护士及护士长发言。（4）科室高年资高职称医师发言。（5）主持主任进行案例讨论总结，从医疗护理角度分析问题， 对可能发生的问题进行预测提示，对管床医师及相关医师提出指导建议，对护理需要注意问题及要求进行指导，达到预警问题，提高能力，统一认识的目的。
疑难病例讨论是一种医护共同讨论和学习的过程，也是业务学习的最好形式：（1）年轻护士从年长的医师那里学到丰富的病理生理、疾病诊断和治疗技能和经验，年轻的医师从经验丰富的高年资护士那里学到危急重症患者的抢救及操作的技能。（2）加强对基础知识、基本技能的掌握及运用，使年轻的医护人员学习由被动转为主动，调动了主动学习，理论联系实际，灵活运用知识的能力。（3）利于医护人员总结经验教训，医护互补，提高抢救水平，构建和谐医护团队，扩展护理工作深度和广度，拓展护士工作职能，形成多学科合作模式，由患者跟着医师走，到医师跟着患者走，护士跟着患者及医嘱走，避免医护工作的脱节。医护一体化更多体现在医护协作沟通，患者得到更好的疗效和就医感受，提高医疗护理质量。
3加强多环节医护合作，提升医疗护理质量
医护间的沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因，沟通不良包括信息不足、交流障碍、信息模糊或不明确、信息没有及时有效地沟通、来源于个人、人际和系统等环节。有学者研究发现，针对六所医院加护单位医师与护理人员调查结果，73%的医师自认为与护理人员间沟通合作关系非常高，但是，只有33%的护理人员与医师保持同样看法，护理人员认为当出现看法不同或是无法同意时很难向医师充分表达，同时，护士门所提的建议和很少被接受，以致医疗决策过程中缺乏参与感［5］。
4小结
本文针对医护合作的关键环节、医护合作患者床边交接、医护合作查房、医护合作抢救、医护合作疑难病例讨论进行了介绍，在临床科室医疗工作中，还包括专科业务学习方式，科内业务学习医师和护士共同学习，授课老师对医疗知识和护理知识都要讲解，使医师了解护理，护理了解医疗，培训专科医疗团队的医师与护士配套培养。手术室护士与麻醉师的合作，护士与药剂师、营养师、心理医师的合作等环节，护士同样承担着患者医疗服务的的多重角色；与麻醉师合作对手术患者访视评估保证患者手术过程顺利；与药剂师合作，保证药物的安全性及疗效；与康复师合作，避免手术患者在术后第1天的康复训练到病情稳定之间的康复空档期，与营养师合作，指导督促患者按照疾病及个体需要进食保证营养均衡；与心理医师合作，观察患者心理反应，为心理医师的诊断治疗提供依据，为患者做心理护理。在医护合作各环节中，都需要护士提供患者的连续的动态信息，需要护士主动观察患者病情，准确评估患者现存及潜在护理问题，并及时采取有效措施。还要求护士广泛查阅文献，了解本领域本病种、本病例的最新发展情况，跟踪国内外最新学术动态。这样，医护联合查房从基础医学理论知识、具体实践应用到跟踪最新学术发展等方面，督促临床护理人员提高自己综合素质。
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疑难病例护理护士长总结范文3
关键词 护士长 夜查房 改进方法 效果
护士长夜查房制度是护理管理中的一个重要环节［1］。我院是一所三级甲等中心医院，为了充分发挥护士长的职能，有效监控夜间护理工作质量，从2009年4月开始，严格执行了此项制度并对查房方法、内容、措施等进行了改进，经过近2年时间的实践，在护理质量控制及降低夜间风险方面起到了很满意效果。现总结如下。
资料与方法
人员组成及查房时间：查房人员由全院护士长组成，护士长不再参与行政值班，所有护士长由护理部将内科和外科、年轻与年长、新护士长与老护士长每天2人交叉搭配，统一排班；每月初由护理部将值班安排表下发并交医院总值班室，并且每周一下午在全院例会时在大黑板公示栏上公示每周内每晚值班人员名单，要求值班人员不得随意换班或缺勤。查房时间17：00～8：00。
查房及反馈方式：①坚持每日查房，不分周末或节假日，由护理部质控办安排当日查房。需查的重点科室及内容放在值班室内，晚上值班护士长到值班室后才知道当晚所查科室及项目，并且查房时间在所查的时间范围内由值班人员随机酌情定不同的时间段，如19：00～21：00或21：00～23：00等进行夜查房，这样避免了检查结果的人为因素，并且取消以往只是为查房而查房的走马观花形式，检查内容有侧重点，检查时间也是随机的，起到了查看、督促、指导作用，给予全院夜间护理综合监控。②单独设立护士长值班室，提供了2张床及其他必备的生活用品，值班护士长查房后住在值班室内休息备班，各科室如遇紧急情况或疑难问题可联系值班护士长协助处理。③值班护士长每日按查房量化表格内容严格进行检查和评分，发现问题当面向值班护士反馈，提出改进意见，并填写在护士长夜查房质量控制登记表上，由值班护士和值班护士长同时签名，次日上午总值班护士长将护理夜查房质控本送交护理部，并将夜间特殊情况及急需解决的问题给护理部当面口头汇报。护理部针对夜间存在的主要问题和急需协调解决的问题，及时组织专家组成员跟踪验证，病区护士长或科护士长负责落实。护理部设专人负责每月将夜查房情况进行汇总分析，于护士长例会上反馈检查评价结果，提出整改措施。
查房内容：查房内容经护理部设计成表格形式，分以下6部分：①护士在岗情况以及着装仪表，具体包括上班时间不许办私事，不准电话私人聊天，不准看书刊杂志、电视、游戏，不准喧哗，不准无胸卡上班，不准上班睡觉或打瞌睡等。②特一级护理及危重病人抢救，包括住院患者总人数，危重患者、当日手术患者人数及病情，护理记录，静脉输液巡视情况等。③病区管理：包括病房及走廊清洁、安静，陪属管理合理，病历、水、电、门窗、微波炉等管理符合有关规定。④抢救器材、药品管理：抢救器材，毒麻剧限药及急救药品齐全完好，清点及时，按规定管理，处于备用状态。⑤消毒隔离管理：包括办公室、治疗室、处置室、换药室整洁，工作人员上班配戴帽子，进治疗室或无菌操作前一定戴口罩，无菌操作前后严格洗手及手消毒，液体配置、治疗盘、治疗巾、无菌液体、消毒液、无菌棉签等按规定使用、处置。治疗室、换药室按规定进行动态空气循环消毒并及时登记。医疗垃圾分类放置，标示明确，合理处置。⑥科室规章制度及核心制度的落实情况。
考核方法：护理部专一负责人将夜间护理质量检查结果整理分析后建立数据库，并按照护理质量控制方法及质量标准纳入护理质量月考核评分，与科室护理考核和护士长工作质量考核直接挂钩。
结 果
通过执行改进后的护士长夜查房制度，充分发挥了护士长的工作职能，使夜间护理工作的薄弱环节得到补充，及时解决护理疑难问题和突发事件，保证各项护理规章制度及核心制度得到落实，使护理质量得到持续跟踪及保证。近3年来，夜查房护士长协助急诊科室处置外伤事件10余次，协助调配科间支援护士10余次，协调护患矛盾3次，解决护理疑难问题15余次，大大提高了夜间护理质量及安全。
讨 论
细化并规范了护理过程：通过夜查房，规范护士着装及行为，增强了护士慎独意识；督促护士严格执行规章制度及操作规程，使病区管理、基础护理、危重病人护理、消毒隔离、抢救器材、药品管理、文件书写等达到护理核心制度的标准要求，使护理程序逐渐规范化、标准化。
降低了夜间护理风险，保证了护理安全：大多数病区夜间只有一位护士单独值班，且护士较年轻，工作阅历较浅，遇到紧急抢救时难免产生紧张无助的感觉［2］。实行两位护士长总值班后，值班护士如遇到难以解决的困难可随时呼叫值班护士长给予协助，一旦出现突发事件，立即启动突发事件应急处理预案，调配相关人员给予支持，使急危重患者得到及时抢救和护理，减轻了夜班护士心理压力，降低了夜间护理风险，保证护理安全。
规范科学管理，提高护士长综合素质及管理水平：护士长在夜查房中，要及时处理疑难问题，参与抢救危重病人，协助解决护患纠纷及突发事件，这些无疑都锻炼了护士长的专业技能及组织协调等综合管理能力，提高自身素质；同时，全院各科室护士长因年龄、职称、工作经验等不同，每个科室护士长有不同的管理模式或方法，管理水平参差不齐，有的科室管理较规范，有的可能相对就较差一些，护士长通过夜查房，能看到别人管理规范的地方，认识到自己的不足，能够取长补短，互相学习，有助于提高护士长管理水平。
协助解决突发事件，发挥护士长职能作用［3］：由于夜间护士少，工作繁忙，如果临时发生突发事件或抢救危重病人，明显人手不足，值班护士长可以指挥调配护理人员与抢救器材参与抢救，对疑难问题能及时给予帮助指导，充分发挥了夜查房护士长的职能作用。
激发了护理人员的工作热情，确保夜间护理工作质量：对于护士长的夜查房结果，护理部每月要进行汇总分析，量化评分结果与科室护理质量考核，个人绩效考核，效益工资发放，年终评先密切挂钩，大大激发了护理人员工作积极性，加强了对夜间护理工作的重视度，护理质量缺陷能得到及时跟踪反馈改进。夜查房时间的的随机性加强了夜班护士责任意识，督促护士能够自觉、严格地执行各项规章制度，避免存在侥幸心理，减少因思想松懈所致的工作失职［4］。确保夜间护理质量。
总之，改进后的夜查房制度将检查中存在的问题、安全隐患等，于次日以交接班报告形式及时反馈给护理部，护理部通过分析当日的检查情况，存在的问题需要解决的上报领导，其他通过归类汇总后在每月的护士长例会上反馈回科室，并以工作简报形式下发，同时还制订出整改措施。这样以来，真正体现了护士长夜查房的管理、协调和监督、约束的职能作用，使科室及全院的护理质量有了很大的改进和提高，从而保障了夜间护理质量。
参考文献
1 刘荷英,洪维英,万宝红,等.改进护士长夜查房制度、提高护理质量［J］.护理研究,2006,20（6）:1679.
2 夏佳芬,胡雁,李志红,等.关于夜班工作体验的现象与研究［J］.中华护理杂志,2005,4（40）:290-293.
疑难病例护理护士长总结范文4
1 方法
1.1 查房对象 本病区住院的所有患者均可进行护理业务查房。
1.2 查房时间 每月进行护理业务查房两次,遇有特殊病例可随时安排护理查房。
1.3 查房目的 解决患者现存护理问题、疑难护理问题,检查责任护士的护理质量、护理措施落实情况,同时复习相关知识,了解前沿护理学科知识。
1.4 参加人员 护士长(一般为查房者)、责任护士及本科室其他护理人员,实习护生,也可有其他与护理相关的其他专业人员如营养师等。
1.5 查房准备
1.5.1 护理业务查房的物品及资料准备 查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、专科用物、护理病历、手消液等。
1.5.2 查房者的准备 查房者(护士长)做到对患者情况、治疗护理需要解决的问题、解决的措施、所查患者病种的前沿信息心中有数。
1.5.3 责任护士及其他护理人员的准备 责任护士在查房前要掌握患者的全部资料信息,以便准确汇报;其他护理人员要在查房前了解患者的病情、查阅相关资料。
1.5.4 患者与家属的准备 查房前1 d应告知患者及家属要进行护理查房,向患者及家属讲解查房的目的,取得患者及家属的同意及配合。告知查房需要的时间。患者清醒且病情较轻可不留陪护人员,病情较重者可留一人。
1.6 查房程序 ①护士长(查房者)主持,介绍本次护理业务查房的目的;②责任护士报告病例: 包括患者的病情九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、用药、辅助检查、心理社会状态)以及护理难点或需要查房者解决的问题;③到病床前进行护理查体,同时与患者交流;④总结查体情况;⑤讨论责任护士提出的护理问题是否全面,护理措施是否落实,并给予补充;⑥讨论该患者的疑难问题,确定护理措施;⑦进行健康指导;⑧护士长(查房者)介绍该病种的前沿信息;⑨护士长(查房者)做最后总结。
2 体会
2.1 提高了患者的护理质量 通过规范化的护理查房,使护理人员不断调整护理方案并对其进行评价,自觉维护护理质量标准,不断完善护理质量。解决了患者护理上的难题,患者得到完整的、系统的、高质量的护理,使各项护理指标合格率明显提高,有利于患者的早日康复。
2.2 增强了护士运用护理程序的能力 查房过程中,通过分析与讨论及时发现护士提出的护理问题是否全面,护理措施是否有针对性,使护理诊断更加确切,护理目标更加完善,切实解决了患者现存或潜在的护理问题,有效地增强了护士运用护理程序的能力。
2.3 提高了护理人员的业务水平和综合素质 护理查房为培养专业护士和专科护士提供了培训与交流的平台[2]。 规范性护理查房将讲解、讨论和实践紧密结合起来,培养护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。另外,只有护士在查房前全面掌握患者的病情并且通过查阅资料拓展知识面,才能运用新理论、新观点来寻找护理诊断和确定护理措施,激发了护士学习兴趣,提高了护理人员的业务水平和综合素质。
2.4 提高护士长的素质和管理水平 规范性护理查房,对护士长提出更高的要求,要随时根据患者病种及病情不同,不断找出查房的病例,作为组织者、教育者、查房者,必须在有充分知识储备的情况下才能保证查房的质量,这就需要护士长及时掌握本专业国内外新进展及动态,具有在查房讲评中不断发现问题的能力和归纳总结的水平,进而提高了护士长的综合素质和管理水平。
参 考 文 献
疑难病例护理护士长总结范文5
【关键词】 护理管理； 内科； 护理质量； 护士分层管理
中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）3-0003-03
The Effects Observation of Nurse Hierarchical Management in Improving the Quality of Medical Care/XIONG Xiang-yu//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：3-5
【Abstract】 Objective：To study the application effect of nurses hierarchical management in improving the quality of medical care，summarized the hierarchical care management methods and proposed precautions，to continuously improve the quality of medical care.Method：Selected from June 2011 to June 2013 as the experimental research phase.From June 2011 to June 2012 as the control phase，nurse management used conventional management methods.From July 2012 to June 2013 as experimental phase used nurse hierarchical management.The happiness of nurse and medical care’s quality after nurse hierarchical management be comparative observed.Result：The nurse’s happiness，medical care quality and nursing satisfaction of experimental phase were higher than the control phase，differences were statistically significant （P
【Key words】 Nursing management； Medical； Quality of care； Nurse hierarchical management
First-author’s address：The People’s Hospital of Yueyang，Yueyang 414100，China
随着我国经济水平的发展及生活水平逐渐提高，人们对住院期间的护理需求也逐渐提高。护士的人力资源合理配比及护士的科学管理直接关系到护士的工作质量，进而影响到患者住院期间得到的护理质量[1]。内科是医院的重要科室，患者病种多样，疾病病程长，部分患者反复发作，不但有身体的不适，还伴有较为明显的不良情绪，这些患者由于疾病的长期影响会导致机体衰弱，抵抗力低，容易在住院期间发生各种不良事件，如院内感染等。因此，内科患者需要获得护士更全面、周到的护理服务[2]。针对这种情况，护士的合理人力资源配比也就十分重要。笔者所在医院在内科护理工作中，采用了护士分层护理管理方法，取得了较为明显的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年6月-2013年6月为本次实验的研究阶段，共32名护士，其中2011年6月-2012年6月为对照阶段，护士管理使用常规的管理方法；2012年7月-2013年6月为实验阶段，在护理管理中采用护士分层护理管理。两阶段内科收治的患者人数、床位利用率、患者疾病类型、严重程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；两阶段内科护士的性别、年龄、职称、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
疑难病例护理护士长总结范文6
【关键词】责任护士；科主任、诊疗组长；查房
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0418-01
为贯彻落实国家《卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”》活动，着力改革临床护理工作模式这一精神，我科作为医院的首批试点病房，借助护理品牌创新平台，于2011年 6月起实行责任护士跟随科主任、诊疗组长查房。传统的查房方式一般是护理查房与医疗查房分开进行，这种查房方式使医护双方信息交流不畅，不利于医护工作的协调与同步。我科通过实施责任护士随科主任、诊疗组长查房两年多来，取得良好成效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科是集胸外与神经外科于一体的科室，共有护理人员12名。学历：本科3人，大专8人，中专1人；职称主管护师3人，护师7人，护士2人。病区分3个护理组分管病人，每组一名责任护士。
1.2方法
查房分为每周二下午15：00跟随科主任查房和每周一、四晨会后跟随诊疗组长查房两种，诊疗组长查房按胸外组和神经外科组分组进行。
1.2.1参加人员：责任护士、护士长等随同医师（包括三级医师）按周安排对病区患者进行逐一查房。主管医师首先汇报所管病人的病史，对病情或治疗方案有疑问的向主查人员（科主任或诊疗组长）请教。
1.2.2查房形式：包括观看科主任、诊疗组长体格检查、询问病情、观察用药疗效和有无不良反应；检查医嘱执行情况、治疗效果及诊治的难点；检查手术患者术后切口的恢复情况；对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案；结合病例，讲解相关新知识、新理论、推广新技术。
1.2.3现场沟通：医护双方就疑难、重点治疗护理问题进行讨论，达成共识；护士长针对病区危重疑难护理问题，结合护理新进展进行讲解，同时提出需要注意的问题。
1.2.4查房总结：整个病区查房完毕后，医护双方就重点患者治疗及护理具体问题再次进行沟通并总结。
1.2.5落实查房安排：责任护士跟随查房获得的信息，结合新的诊疗方案，修订或调整护理计划。
2体会
2.1随医师查房提高了患者对科室的满意度。（见表1）
可以看出实行随科主任、诊疗组长查房后，患者对科室满意度提高。实行随医生查房，医患、护患、医护之间沟通更多，更及时，医护间相互交换患者信息，协商解决患者的治疗护理问题，使患者及家属都感受到医护人员的重视与关怀。若患者需要咨询有关病情、治疗方案时，责任护士可准确地进行解答，并能保持与医生意见的一致性，固而提高了患者对科室工作的信任与满意度。实施跟随科主任、诊疗组长查房以来，科室收到病人表扬信件18封，锦旗20面。
2.2随医生查房提高了责任护士专业知识水平。
实行随科主任、诊疗组长查房后，通过医生的讲解和对复杂病例的分析与讨论，使责任护士对本专业的新业务、新技术有了更深入的了解，拓宽了知识面，提高了分析问题和解决问题的能力；同时激发了护理人员主动学习的兴趣，促进了专业知识和技能的提高。护士能充分发挥自主的主观能动性，使个人的潜能得到充分发挥，工作得到医生与患者的认可，从而提升了职业价值感和对自身工作的满意度。
2.3随医生查房建立了一种新型的医护合作模式。
医护合作是指医生和护士一起合作，他们承担着为患者解决问题的责任，共同决定和施行患者的治疗和护理措施的过程[1]。但受传统观念的影响，护士一直处于从属地位[2]。随科主任、诊疗组长查房模式的实施，使这种从属关系逐渐被并列―互补关系所替代，从而建立起一种新型的医护合作方式。医护同组查房模式的建立，医护间可相互交换患者的信息，协商解决患者的治疗护理问题，使医护双方的专业联系、沟通与合作更直接、更密切。护士可从医生查房中获得知识、临床经验和医生指导，从而制定更准确更有效的护理计划；医生可从护士的病情观察和反馈信息中充实自己的诊疗方案依据。责任护士与医师组成治疗团队，保证了各项诊疗护理措施的有效落实，使医护之间的关系更加融洽和谐。
2.4责任护士随医生查房促进了护理质量的提高。
护理质量高低直接关系到病人的康复进程，是医院护理工作重中之重[3]。我科通过实行责任护士随科主任、诊疗组长查房模式后，责任护士可以提前获悉主管医师对每位患者的诊疗计划，做到对本组患者当天的护理重点心中有数，使护理工作由被动变为主动，提高了护理工作效率。同时，查房时医护间现场及时沟通与协调，有利于解决一些护理难题，及时发现并处理潜在与现存的护理问题，有效地杜绝了医疗隐患的发生，促进了护理质量持续改进与提高。
3 结论
责任护士跟随科主任、诊疗组长查房是传统与创新的结合体，是查房形式的创新改革。不仅让患者及其家属感受到医护人员的重视与关怀，同时调动了护士的主观能动性和工作积极性。在目前医患关系紧张的状态下，通过这种形式的查房，实现了医护人员与病人零距离密切沟通，促进医患关系和谐发展。
参考文献：
[1] 杨晓莉，苏小茵，张俊娥.医护合作的研究进展[J].护理研究，2005，19（7）：1136―1138.
