作者：陈兰 单位：湖北省荆州市第一人民医院
信息技术为美国护理管理效率的提升创建了平台
计算机的应用已在美国的护理管理、科研和临床护理中普及，护士的护理记录、护理程序、护理计划和评估等护理内容均被输入计算机内，并且作为患者病历的主要内容。美国的护理部主任/护理副院长可随时从计算机上查阅任何护理内容并进行质量审阅，及时将审阅中发现的问题及指导意见通过互联网反馈给病房，对改进病房护理工作起到直接指导作用，而且快捷方便，大大提高了管理效率和效益。护理部主任/护理副院长也经常不定时地深入到各个病房，对所有护理工作进行全面查房与指导，并了解患者对护理工作及病房管理方面的意见和建议，尽可能及时给予相应的处理或与有关部门联系帮助解决。同时，他们也会将每次查房结果和有关内容输入计算机，方便年终考核时查阅。除此之外，病房内日常护理质量的监、管、控则依靠各病房的护理管理者负责把关。病房危重患者或当天手术患者的护理质量监察是护理管理者每日工作的侧重点，并在每天下班前1小时检查病房内当日所有护理工作的完成情况，以确保病房每日的护理质量。护理管理全部实现计算机化，医院使用标准化管理软件对质量信息进行分析和处理，不同岗位的护士长每天都要将该科的管理信息输入计算机，由质量评估和信息办公室做综合处理并对科室进行反馈，这使管理工作形成了良性循环，提高了管理效率。
法律法规为美国护理规范执业的环境提供了保障
美国的护理质量管理实行行业协会管理，护理质量标准全国统一。美国法律规定，任何性质的医院都要执行国家医疗机构评审联合委员会(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations，JCAHO)委托的联合调查团制订的《医院质量标准》。联合调查团每3年对医院进行一次检查，每年出版一套根据调查结果制定的质量标准手册，包括了护理质量的全部内容。各医院护理管理部门根据JCAHO护理质量标准和医院的具体情况制订《护理质量管理手册》。医院各层护理管理人员都把JCAHO颁发的护理标准做为质控依据，并根据《护理质量管理手册》将标准落实到各个环节，患者无论在何时、何地、哪一级医疗机构，都能接受到统一标准的护理服务，充分享受到优质护理。我国目前每个地区的发展不同，医院的等级不同其护理水平不一，因此患者享受到护理服务也不同。病房布局为美国临床护理工作的场所提供了方便美国的病房在设计上与我国有所不同，大多数病房呈“回”型设计，四周为病房，中间为医护人员工作区和生活区。每个病房都配有小型药库，各种科内常规药品按一定基数配备，并由计算机进行管理，低于一定数量时由药剂科的人员去临床进行相应补充。科室的各种仪器管理方式也是一样，均由院内统一安排相关人员定期进行相应检查，出现故障随时由相关人员进行处理。这样既减少了护理人员来回到药房领取药品花费大量的时间，也减少了护士参与非护理工作的时间，真正做到了“把护士还给患者”。
美国经验中的借鉴点
健康护理很可能为新时代的发展主导，护理管理者及护士都将面对一个全新的世界。护理教育的发展也许会逐步转向以预防疾病、促进健康为主的教育，护理管理工作也将会因此而全面从医院扩展到初级保健、社区服务、家庭护理和个案管理。我国卫生行业在国家发展的背景下，正在面临着前所未有的挑战与机遇。一方面，由于医疗体制的改革，全民实行居民医保，就医的人群越来越多，加床的现象随处可见，医务人员的工作量大幅度增加，加上政府补偿机制不到位，少数地方医保结算率低下，部分医院为了节约成本，不能储备机动的护理人力资源库，所以，导致护理人员长期加班，身心处于亚健康状态。另一方面，人民群众的健康服务需求日益多元化、丰富化，要求卫生行业的医疗机构和从业人员以更为灵活多样的方式，保质保量地提供诊疗、护理等专业服务。在这样的需求与现实下，无论是政府主管部门还是护理管理者都应该冷静思考，如何应对及推动护理事业的发展，如何借鉴先进经验健全护理管理体系，如何建立和完善护理管理者的岗位培训制度，如何建立一个科学的护理质量评价体系，如何更好地使用有限的护理人力资源等等。
建立护理教育体系是护理事业可持续发展的基础
美国目前的正规护理教育主要分6个等级，即：注册职业护理教育、注册护理教育、大专护理教育、本科护理教育、硕士学位护理教育、博士学位护理教育。注册职业护理教育是美国最基本的护理教育，是培养护士助理的主要渠道。它由一些职业学校开设，学制为12～18个月，招收对象为高中毕业生。课程主要是有关急慢性疾病护理、预防及康复的基本知识。学习结束后，参加全美职业护士执照考试。考试合格者将以注册职业护士的身份从事最基本的护理服务。注册护理教育是培养注册护士的主要渠道,传统的注册护理教育以医院开设为主，但目前许多大学均设有注册护理教育。招收对象为高中毕业生，学制为2～3年。毕业后，参加全美护士注册考试，通过者可以注册护士的身份在各种卫生医疗保健机构从事护理工作。注册护士具有独立应用护理程序为患者服务的能力。如今的美国已经形成了协士（准学士）、学士、硕士、博士多层次、多渠道的完整护理教育体系，而且课程设置合理，注重理论联系实践、护理人员人文思想的培养和以患者为中心的健康理念的培养，对每一级的护士的要求都很明确，并能按级别从事相应的护理工作。美国护理学会提出，“清除阻止护理学生和在职护士接受正规教育的障碍，提供灵活的工作时间表，更多无缝式的和有效的学术途径，增加进修项目”。结合目前我国护理教育现状，建议一是将护士的招生起点定位于高中毕业生，同时在招生时应兼顾考虑到护士需要很高的沟通能力和协调能力。二是鉴于目前国内各类院校设置的课程门槛差异化太大，建议卫生部与教育部能有机结合，注意理论学习时间和临床实践时间的合理分配，在参加护士执业考试前必须至少在二级医院以上完成规定的临床实践，应以“护理核心能力”培养为主线，建立“学校实训+社区实践+医院实习”三位一体的实践教学新体系。注重学生护理职业素质和职业情感培养，提倡护生早期接触临床、早期接触社区、早期接触社会实践、早期感受医院和社区，体验护士角色和患者角色，理解护士职业的价值和情感，学习人际交流沟通技巧，基本的生活护理技术，使学生能够持续获得本专业的职业技能、职业能力，增加学生对护理职业的感性认识。三是开展多途径多方式的继续教育，便于学生从不同的起点多快好省地提高自己的知识和专业技术水平，每年完成25学分，作为晋升、晋级的必备条件。#p#分页标题#e#
储备护理人员梯队是护理事业可持续发展的保证
美国法律对一个护士护理多少位患者有明确规定，且每4年根据就医情况随时进行相关调整。结合我国目前各医院加床多、护理人力资源极度缺乏、护理安全存在明显隐患的现状，建议政府部门提高和落实对公立医院的补偿机制，同时，卫生行政部门在保障护理人力供给的方面，考虑将“床护比”或“病护比”作为医院等级评审的一项硬指标，甚至是考核院长工作的一个重要指标，以此推动医院加强护理人力的合理配置。同时，医疗护理安全是考核医院的重要内容，建议因人力资源极度缺乏导致的医疗事故及医疗纠纷作为评价医院合格与否的硬性条件。
建设临床护理专家队伍是护理事业可持续发展的需求
美国鼓励私人开业，护士通过国家注册考试后，可以申请护士独立执业，即有处方权，这是美国护理管理的一大特点。同时，对报考护士硕士学位有非常严格的条件，报考硕士的护士应意识到从护理、生物心理领域、遗传、公共健康、质量提高以及组织性科学中寻找科学的发现来持续提高不同设置中的护理服务，必须对方法、工具、绩效测量及质量标准能清晰地表达，能将研究结果运用于实践，来解决实践问题，能运用护理技术来发展及加强护理服务，以及运用交流技术来整合协作护理服务。鉴于此，建议我国各级医疗机构给高学历的护士提供有利平台，大力发展临床护理专家，出台相应的政策，给予相应的待遇。同时建议本科毕业生必须具备一定的临床实践能力后方可报考研究生。
改革护理管理体系是护理事业可持续发展的必须
护理体系必须作为一个独立的系统，要有职责、权辖及沟通途径高度明确而具体的组织结构，强调下级只对一个上级负责，使得上下级关系简单化且只接受一个上级的领导。这有利于来自临床的问题得到及时迅速的处理，使一线护理工作有条不紊地进行。结合新时期具体情况，建议出台适宜政策，切实落实护理队伍发展规划等的指导精神，重视和强化医院护理部职能，实现护理部真正的“责、权、利”统一。尽管目前在优质护理示范工程活动中，各级医院加强了护理的管理职能，但真正落实垂直管理的医院并不多，大多数医院护理人员没有话语权。在护理管理方面与国际接轨，在三甲医院设立护理副院长，对于推动护理管理体系的变革与发展将是一大助力。
