1临床资料
本科2013年6月~2015年5月共治疗先天性心脏病患儿100例,年龄最小7个月,最大12岁,体重5~39kg。均行手术治疗,1例患儿死亡,其余均康复出院。
2术前护理
2.1心理护理
由于先天性心脏病患儿常常食欲缺乏、精神萎靡、乏力、受疾病困扰、异常不适。所以给予术前心理护理,帮助患儿树立战胜疾病的信心,积极配合手术治疗,促进疾病早日康复。
2.2防止呼吸道感染
增强机体抵抗力,预防感冒,由于患儿抵抗力低,易患感冒、肺炎等疾病,需户外适当活动,室内开窗通风,保持空气新鲜,避免交叉感染。
2.3术前准备
2.3.1测体重
因为先天性心脏病患儿生长发育迟缓,营养不良,不及正常儿童,应每日测体重准确计算给药剂量,及时观察营养状况。
2.3.2备皮
根据病情在术前1d备皮,皮肤准备(沐浴),特别是术中静脉穿刺、手术切口部位及脐周、耳廓部位的清洁,手、脚指甲剪短。
2.3.3备血
手术前备血,做好血型鉴定和交叉配血试验,以备术中用血。
2.3.4禁食
术前按常规术前8h开始禁食,以减少术中及术后误吸的危险。
2.3.5术前呼吸功能锻炼
对年龄稍大患儿在手术前示教深呼吸、咳嗽,使之掌握锻炼技巧,术后及时进行练习,减少术后并发症的发生。
3术后护理
3.1术后接班
术后与麻醉师及手术室护士进行详细的交接班,按患儿体重调节呼吸机参数,固定好气管插管,做标记,避免患儿躁动或吸痰时插管滑脱。心电监护连接及时显示各项监测项目,熟悉血管活性药物性质、浓度及给药速度。患儿进入监护室行床旁摄胸片,以确定气管插管的位置,牙垫备好。对婴幼儿及用呼吸机时间较长的重症患儿选用鼻饲管鼻饲。
3.2病情监护
术后发热患儿用物理降温,使用冰帽时防止冻伤耳廓,避免因发热加重心脏负荷,密切观察心率的变化。以微量泵控制泵入血管活性药物,浓度适宜,观察用药反应及效果。
3.3呼吸道管理
3.3.1气道湿化
应用呼吸机的患儿由于呼吸道湿化、滤过功能丧失,应予以气道湿化,将湿化器的温度调节至32~35℃,保证湿化功能,使器官不至于干燥。
3.3.2吸痰
呼吸机连续发生高压报警、两肺听诊闻及痰鸣音,伴有心率加快,氧饱和度降低,提示存在呼吸道分泌物。吸痰方法：先在气道内注入生理盐水1~2ml,叩背、给与纯氧几分钟后吸痰。吸痰时自下而上,由内向外,严格无菌操作,1次吸痰时间不超过15s,吸痰后纯氧通气,连接呼吸机。吸痰过程中发现发绀,心率减慢,应停止吸痰,给予大潮气量纯氧辅助呼吸,监测血氧饱和度,及时发现纠正低氧血症及高碳酸血症。
3.4胸腔闭式引流管的护理
如引流液为血性,提示有出血,小儿引流液>4ml/(kg•h),连续3h,应考虑开胸止血。术后24h无渗血倾向,胸腔无积气、积液,且引流液转为淡红色或黄色液体,<50ml/d可拔掉引流管。
3.5饮食护理
患儿气管插管拔除后给予少量饮水,术后第1天进流食,有内脏运动障碍及缺血的患儿行静脉滴注高营养,少食油腻食物,大便困难时,可用开塞露协助排便。
3.6疼痛护理
因咳嗽或活动感到疼痛时,帮助患儿取舒适体位,听轻音乐、讲故事,分散其注意力。必要时遵医嘱进行止痛治疗,可持续芬太尼微量泵注射,并详细记录止痛效果。
3.7监测体征
术后记录尿量、24h出入量,观察尿液性质、pH值、尿比重,利尿后注意补钾,以防电解质紊乱。放置导尿管的患儿,医嘱允许立即拔除,减少泌尿系感染。
3.8出院指导
根据病情嘱咐家属每15~30天复查,6个月后3~6个月复查,出院后适当活动。心功能在Ⅰ、Ⅱ级者,可适当做力所能及的活动,以不引起疲劳为度,活动范围先室内后室外,大多数患儿3个月后可上学。术前心功能在Ⅲ级以上,心脏扩大重度,肺高压患儿,出院后要注意休息,根据病情适当活动,以免加重心脏负担。
作者：刘娟 单位：南阳医学高等专科学校第一附属医院
