1资料与方法
1.1临床资料
我科2013-07—2015-02共收治输卵管妊娠126例，患者年龄22～45岁，平均(32.2±4.1)岁。患者入院症状主要为腹痛(120例)、停经(116例)及不规则阴道流血(96例)、肛门坠胀感(74例)及休克(32例)。入院体格检查发现腹部压痛(117例)、宫颈抬举痛(65例)、后穹隆触痛(63例)、子宫增大(34例)，另有25例患者扪及附件包块。患者初产妇81例，经产妇45例。所有患者经临床症状、体格检查、妇产科专科B超及血、尿HCG水平确诊。入院后均行手术治疗。126例患者经开腹手术治疗72例，腹腔镜手术治疗54例。两组患者在年龄、初产/经产妇比例、发生休克患者比例等基线资料差异无统计学意义。
1.2方法
患者入院后采用传统开腹手术及腹腔镜手术治疗。开腹手术采用下腹部横切口入路，游离显露异位妊娠部位后行手术治疗。腹腔镜手术于下腹部采用3孔法手术入路。依据病情及患者需求选择输卵管部分切除术及保守手术。
1.3围术期护理
1.3.1术前护理
①心理护理：解释手术的必要性，消除患者的手术顾虑。专科护士平日了解手术流程、手术风险，熟悉术后常见并发症的识别，配合医师告知患者及家属手术获益及风险，使患者及家属充分理解手术的必要性及可能出现的风险，建立患者的术前心理预期。同时关注患者个体情况，了解患者需求并在遵循医疗原则基础上使其得到满足，赢得患者及家属的信任与配合。②术前准备：皮肤及胃肠道准备，术前肠道清洁。督促指导患者术前进行肚脐及会阴部的清洗，必要时备皮。帮助患者进行卧位翻身、大小便等的适应。术前12h禁食，6h禁饮。
1.3.2术中护理
加强术中巡护，关注术中患者基本生命体征变化。关注液体出入量、留置导尿引流情况。发现异常情况及时与手术医师及麻醉医师沟通，协同处理。患者术毕等待麻醉恢复期间安抚患者。
1.3.3术后护理
①观察生命体征：血压、心率、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度和疼痛情况。监测频度q0.5～1h起，根据患者术后恢复情况调整。②吸氧、留置导尿护理：持续氧气吸入2L/min，清洁尿道口2次/d，并计患者小便量。③注意保暖，关注患者肢端循环。患者肢端温度过低时可使用温水袋等保暖措施，但注意温度避免烫伤。冬日尽量减少翻动及暴露患者的次数，以免受凉。若患者末梢循环差合并腹痛、心动过速及低血压等不适及时通知医生。④维持静脉通道，遵医嘱予以药物治疗。⑤并发症的识别：提醒患者注意发热、腹痛、肩背部不适、呼吸困难等症状的识别。腹腔及盆腔感染患者可有持续发热、腹痛及血象改变，应注意识别。关注阴道是否流血、引流液性状及量的变化。拔出尿管后关注小便，如若膀胱功能恢复延迟及排尿困难及时予以热敷及药物治疗，必要时重新留置导尿。⑥伤口护理：开腹手术及腹腔镜手术均有伤口感染可能，术后前3d每日更换伤口敷料并观察伤口情况，注意皮温及脂肪液化。若伤口恢复顺利可减少换药频次至愈合拆线。⑦饮食指导：随术后恢复可从饮水开始逐步过渡流食、半流食。禁忌牛奶、豆奶等产气食物及刺激性食物。⑧腹腔镜手术患者需关注有无气腹相关并发症，如皮下气肿等。⑨心理护理：协助医生与患者及家属解释术后治疗方案的必要性，使其充分理解并接受。对于术后出现并发症的患者要鼓励其树立乐观积极的态度协助治疗，树立信心早日痊愈出院。⑩出院宣教：饮食指导、活动指导、妇产科专科指导及嘱患者术后随访。如有腹痛、阴道流血等症状及时就诊。
1.4围术期观察及出院随访
收集患者术中、术后资料及住院时间及费用。术后1个月患者门诊随访，包括体格检查及复查盆腹腔B超，采用调查问卷方式了解患者对治疗及护理的满意度。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析，均数比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验。以P＜0.05判断为差异有统计学意义。
2结果
两组患者分别对临床治疗、疗效及护理工作的满意程度进行主观评分，开腹手术组评分(78.3±5.4)分，腹腔镜手术组评分(85.5±6.7)分，两组满意度评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组手术时间、手术费用及切口感染率相当(P＞0.05)。术后恢复时间腹腔镜组较传统开腹手术组短并且未明显增加住院费用。
3讨论
腹腔镜手术在包括妇产科疾病、胸部疾病、腹部疾病等专科都有广泛应用。本组病例显示与传统开腹手术相比腹腔镜手术减少了手术对患者的创伤，缩短了手术时间及住院时间，并加快了患者术后的恢复，表现出了卫生经济学价值。围术期护理除生物医学模式下常规护理内容以外，心理护理的重要性越来越多的被医务工作者重视。心理护理是患者及家属理解医疗行为，降低医患纠纷风险的重要方式之一。术前与患者真诚的沟通以及对手术相关并发症的充分交流有助于患者对医疗流程及风险的理解与认知，树立其心理预期。术后对患者恢复的关怀及耐心解释有助于患者及家属树立积极正确的态度度过其术后康复过程。来自妇产科的研究发现良好的心理康复对患者生理机能的恢复具有正向调节作用。开腹手术及腹腔镜手术由于其手术方式、手术器械等的不同决定了其围术期护理除常规内容以外，各自有其侧重要点。开腹手术由于其选择腹壁切口，术后切口并发症(切口感染、切口疼痛)等较腹腔镜手术为高。本组患者比较切口并发症未显示出统计学差异，但有报道提示腹腔镜手术在切口感染等并发症方面具有优势。切口并发症的处理强调早期和及时，护理内容要观察每日切口是否有渗血及渗液，切口张力是否过大。女性患者容易发生脂肪液化，护理时应注意。如果发生脂肪液化可采用适当挤压切口等方式处理。如脂肪液化所致愈合延迟或不能愈合，则需遵守无菌操作敞开切口并充分引流。糖尿病患者切口愈合亦较正常延缓，且血糖控制不佳会增加感染风险，围术期应监测血糖水平并调节胰岛素使用，一般术后血糖水平控制在7～10mmol/L较为适宜。微创等外科治疗手段在输卵管妊娠治疗当中显示出了其优势。综合、全面的围手术期护理是疾病治疗的重要环节，也是对外科治疗的有力补充。临床护理要因人制宜，选择与手术方式适应的、有侧重的护理才是对疾病治疗和患者康复的最佳决策。
作者：胡爱辉 单位：娄底市第二人民医院手术麻醉科