1资料与方法
1.1临床资料
2009年4月—2011年7月，我科收住的确诊为前列腺增生症患者共90例，年龄54～95岁，平均年龄73．4岁。其中70～85岁患者69例，占76．67%，合并尿潴留29例，双肾积水3例，其中行外科手术治疗的32例。将开展优质护理前的45例作为对照组，实施优质护理后的45例为观察组，2组患者在年龄病程临床表现等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法
对照组采取传统的功能制护理:心理护理、基础护理、健康宣教等常规护理。观察组患者则实施优质护理模式指导下的无缝隙的全程护理。
1.2.1组织培训
①对科室人员进行培训，从理念上转变护理服务意识，变传统的功能制被动服务为以责任制护理为主体的主动服务，认识到临床实践需要的是无缝隙连续的全方位护理，护理工作无论外延还是内涵，都将随社会的发展而发展，随人民需要的提高而提高。②科室组织学习《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》，加强理论知识及技能的强化培训并作考核。
1.2.2改变工作流程与排班模式，实行小组制责任包干
重新规范科室各班工作职责、工作流程及工作标准，将其细化;按APN排班模式合理排班，保证各班在时间上无缝隙衔接，以利护理工作连续进行;每名责任护士分管床位不超过8张，使其能够更好更细致的服务于患者。
1.2.3落实基础护理，加强专科护理
前列腺增生症患者生活质量降低，表现为自我形象紊乱、失眠、以及舒适度、清洁度下降。①责任护士按分级护理制度对患者进行个体化评估，落实基础护理措施，对患者的生活护理做到将患者个体化需要与分级护理相结合，强调晨晚间护理与清洁护理的落实，保证了前列腺增生症患者的清洁度与舒适度，改善因疾病症状造成的自我形象紊乱。②失眠护理:按分级护理原则做好巡视观察，控制患者白天入睡时间;落实基础护理保证床铺清洁柔软;加强晚间护理，协助进食，控制晚餐时间和量，不可过晚过饱，控制其进食刺激甜腻食物，协助睡前热水泡脚20～30min，助其保持舒适体位;创造优质的睡眠环境，减少声光刺激。③随着该项工作的发展，优质护理服务从最初的“夯实基础护理，提供满意服务”已逐步深化为“落实基础护理，发展专科护理”。科室将分级护理进行量化细化，与前列腺增生症的专科知识相结合。责任护士在保证分级护理措施落实的基础上，专注于加强尿道口护理、造瘘管、留置尿管等专科护理，为患者提供优质的护理服务，以早日改善疾病症状，提高生活质量。
1.2.4加强沟通协调，改善患者不良心理状态
优质护理的开展，在强调基础护理的同时，也着重强调注重心理支持与人文关怀。在对前列腺增生症患者的护理中，须做到:①与患者建立良好的护患关系，细心观察患者的情绪状态及时正确评估，注意倾听开导使其放松身心;②列举成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心;③给予情绪干预，教会患者发泄与倾诉，调整心态和情绪，面对现实;④准确评估患者的应对方式，给予情感支持，用理解同情的态度与之交流，肯定其进步，护士应积极主动的与家属联系，鼓励探视陪伴，让患者感受亲情的温暖，从而帮助患者维持和建立社会支持系统，改善不良的心理状态。
1.2.5落实护理职责，加强健康指导
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，使人们自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，它是护理工作必不可少的组成部分，也是优质护理的活动目的之一。刘晓粤等对158例患者进行了健康教育内容、方式需求的调查显示:81．6%～90．5%的患者渴望了解前列腺增生症防治知识，所以加强对前列腺增生患者的健康知识指导是必要的。①制定前列腺增生症健康教育路径;②责任护士每日按步骤系统进行;③教育形式多样化，具体方法可通过讲解、文字材料、观看录像、讨论、示范等方式进行;④由护士长与主班进行检查评估考核，并指导责任护士持续改进。
1.3观察指标
采用Zung撰述的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定前列腺增生症患者入院时及出院前一天的心理状态(见表1)。在出院前一天，对2组患者进行生活质量评分测定，采用的是美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)，SF-36有36个条目，8个维度，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康，得分范围为0～100分，得分越高，表明生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS13．0统计学软件进行分析处理。采用t检验或χ2检验进行组间比较。P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
开展优质护理的观察组SAS评分的改善情况显著优于对照组(P＜0．01)，SDS评分的改善情况优于对照组(P＜0．05)，见表1。出院前一天进行的生活质量评分观察组均优于对照组(P＜0．05)。
3讨论
在完善医疗卫生服务体系过程中，需要的是为患者提供全面全方位安全优质的护理，构筑连续无缝隙的服务。优质护理服务的开展不只是做一些基础护理，更多的是一种服务理念和服务态度的转变。它在转变护理服务理念的同时，也改变了护理工作模式，使护理服务由被动变主动，实行连续、固定、整齐、全程、高效的责任制整体护理模式。前列腺增生症患者因疾病影响到正常的生活，而且影响了性生活，往往具有焦虑、矛盾、恐惧、担忧、难以启齿、不敢面对现实、伦理风险、隐私暴露的紧张等心理特征，而焦虑抑郁居多，临床护理人员又大多为女性，这为心理护理与沟通交流带来了一定的难度，优质护理的开展，在一定程度上解决了该难题。首先，小组成员固定，增进了护患之间的了解度与熟悉度，密切了护患关系;其次，基础护理的全方位进行，改善了患者的清洁度与舒适度，使患者满意度提高，利于沟通交流的进行。对照组采用传统的功能制护理，观察组则实施优质护理服务模式，2组前列腺增生症患者在出院前一天进行SAS和SDS评分与入院时比较，观察组的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义。所以优质护理模式的开展能明显改善前列腺增生症患者的焦虑抑郁情绪。生活质量是个体的主观感受，前列腺增生症患者的生活质量普遍低下，1996年国际泌尿外科疾病全体会议曾提出对于没有严重并发症的BPH患者，医疗的主要目的在于减轻症状，提高生存质量。故护理人员应在减轻患者下尿路症状的基础上，详细评估，制订有针对性的护理措施，提高其治疗的依从性和心理承受能力，提高生活质量，促进全面康复。另外，优质护理模式采取责任小组包干制，合理的APN排班又使护理时间紧密衔接，这有效的保证了健康教育有目的有计划无缝隙的连续开展，提高了健康教育效果，使患者能够更好的掌握相关知识，改进其健康行为和自我，使其选择有益于健康的行为生活方式，让日常行为向有利于健康的方向发展，从而提高前列腺增生症患者的生活质量。在实行优质护理服务的过程中，应注意:①发挥护理管理者的领头羊作用，护理管理者的理念与态度决定了优质护理进行的质量高低;②人员素质的提高是渐进的，勿操之过急;③护理管理者要掌握科室护理人员的意愿和态度，对护理人员的不良情绪及时进行分析沟通;④科室培训要持续进行;⑤APN排班要注意人员能力和层级的合理搭配;⑥各种制度及专科知识内容要在实践中合理的修订更新，不断补充;⑦基础护理与专科护理要有机的结合，不可过分强调清洁护理忽视专科护理。
作者：乔淮燕 单位：安徽省蚌埠市第二人民医院泌尿外科