前列腺的超声诊断学范文1
[关键词] 经腹二维超声;前列腺增生;诊断
[中图分类号] R697+.31 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-075-02
前列腺增生又称前列腺肥大,是老年人中一种常见的疾病,一般在50岁后出现症状,发病率随着年龄的增长而递增。以下尿路梗阻为主要症状,如尿频、夜尿增多、尿流缓慢、变细、排尿费力、射程短、充盈性尿失禁甚至排尿困难等。本文对本院经腹部超声检查的260例前列腺增生症患者与200例健康者的声像图表现进行分析、对比总结,旨在提高前列腺增生症的超声诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组260例患者为本院2005年6月～2009年11月经腹部二维超声检查的前列腺增生男性患者,年龄45～81岁,平均67岁,临床主要表现为尿频、尿急、夜尿多、尿末滴沥、排尿困难、血尿等;对照组200例健康者,年龄20～39岁,平均30岁。
1.2 方法
使用东芝纳米-10及迈瑞DC-6超声诊断仪,3.5 MHz凸阵探头,患者膀胱适度充盈条件下,在耻骨联合上区作纵横扫查,观察前列腺大小、形态、包膜及内部回声情况,测量前列腺上下、前后及左右径数值大小,按公式体积(cm3)=π/6×左右径(cm)×前后径(cm)×上下径(cm)[1];根据张德元[2] 报道,将前列腺增生分小、中、大三种类型:①小前列腺增生,左右径稍大,约3～4 cm,底部易触及,上下径3.5～4.0 cm,中央沟浅,前后径约3 cm;②中前列腺增生,左右径约4.5～5.0 cm,底部能触及,上下径4.5 cm,中央沟平,前后径约4 cm;③大前列腺增生,左右径约6 cm,底部不能触及,上下径大于6 cm,中央沟消失,前后径约5 cm。测量前列腺内外腺的厚度并计算其比值。
2 结果
2.1 前列腺体积与内外腺厚度比例
200例正常组前列腺体积大小为10.6~20.8 cm3,内外腺厚度比例为0.95∶1~1.1∶1;小BPH组共46例,前列腺体积大小为15.3~26.3 cm3,内外腺厚度比例为2.6∶1~4.5∶1;中BPH组共156例,前列腺体积大小为42.2~58.7 cm3,内外腺厚度比例为4.2∶1~5.8∶1;大BPH组共58例,前列腺体积大小为81.3~129.5 cm3,内外腺比例为6.3∶1~9.2∶1。
2.2 声像图表现
正常组前列腺的体积不大,形态扁平规则,结构分布正常,内腺小,回声低暗、均匀;小BPH组表现为前列腺体积无明显改变,形态略为饱满,前列腺内腺区增大,回声稍强,部分可见增生结节,内外腺比例增大。中、大BPH组前列腺体积明显增大,多呈对称性增大,内腺明显增大,回声增强,呈近球形,部分向膀胱内凸出,外腺明显受压变薄,内外腺间大多可见弧形结石回声。
3 讨论
前列腺增生症常发生于老年男性,属增生性、瘢痕性改变,目前发病原因尚不清楚,可能与人体雄性激素与雌性激素的平衡失调有关。要诊断前列腺是否增生,首先要正确认识前列腺的解剖结构。Lowsley于1912年将前列腺分为5叶:前叶、中叶、后叶和两侧叶,国内医学院校教科书一直沿用这一分叶方法,但学术界对这一分叶方法存在争议;1954年,Frank将前列腺分为内腺和外腺;1986年,Mc-neal将前列腺组织分为中央区,外周区和移行区,移行区相当于Frank分区法的内腺区。目前,后两种分法在临床上得到更多学者的认可。
正常前列腺各径线的值大致为:长径3 cm,宽径4 cm,厚径2 cm,内外腺比例约为1∶1[3]。内腺是良性前列腺增生的惟一部位[3]。前列腺增生时,内腺增大,外腺受压,内外腺比例为2.5∶1～7∶1或以上[4]。连雪等[5]研究超声诊断前列腺增生的标准:①首先是反映前列腺增生组织学变化的结构改变,主要为内腺(以移行区为主)的体积增大和增生结节的出现;②前列腺形态的变化;③前列腺体积;②及③两项均不作主要条件。超声可较清晰显示前列腺的轮廓及增生结节,以内腺的大小和内外腺的比例为指标,反映了前列腺增生的本质。本组病例,中、大BPH两组体积及内外腺比值均大于正常组,超声易于作出诊断,在小BPH组,前列腺体积与正常组无明显差异,但内腺的增生已较明显,内外腺比例失调,临床表现上的排尿不畅,甚至排尿困难亦较明显。有资料证明,在BPH所致排尿困难的患者中,前列腺整体径线无明显变化者可达55.7%,但其全部都有内腺区体积不同程度的增大[6]。有资料显示[7],小体积BPH发病率为22.11%,60岁以上的小体积BPH发病率高达28.67%。
小体积BPH临床直肠指检常为阴性,如果超声检查把前列腺体积增大作为诊断前列腺增生的主要诊断依据,而忽视内外腺比例,往往会造成小体积BPH的漏诊,本组把前列腺增生的重点放在发病部位的图像改变上,以前列腺内腺(以移行区为主)增大并有回声改变,及出现增生结节作为前列腺增生的诊断依据,内外腺比例的增大可作为直接诊断依据,本组不论前列腺体积大小,只要符合上述条件便可作出前列腺增生症的诊断。
二维腹部超声检查简便易行,无痛苦,价格低,能较清楚地观察前列腺形态及内部结构,并根据前列腺大小及形态改变,尤其是前列腺内腺扩大、内外腺比例失调作出前列腺增生的判断,为诊断前列腺增生症提供可靠的依据。
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前列腺的超声诊断学范文2
通讯作者：韩丽静
【摘要】 目的 探讨前列腺内血流分布情况与前列腺增生和前列腺癌的声像图特点及鉴别诊断意义。方法 利用经直肠彩色多普勒超声对前列腺增生85例，前列腺癌52例进行对比观察分析。结果 前列腺增生球形弥漫性增大，内腺增大明显，外腺受压变薄结节多分布在内腺。前列腺癌表现为弥漫性增大，左右不对称，结节多发于外腺。前列腺癌的血流分布比前列腺增生丰富，峰值流速及阻力指数两者有差异，癌肿阻力增高。 结论 彩色多普勒超声准确可靠的显示前列腺内动脉血流分布情况有助于鉴别诊断前列腺增生和前列腺癌，在提高前列腺癌确诊率方面发挥积极的作用。
【关键词】 经直肠超声； 彩色多普勒； 前列腺增生； 前列腺癌
前列腺疾病在男性患者中占有重要地位，尤其是前列腺增生与前列腺癌的发病率在我国呈上升趋势。随着超声诊断技术的发展，特别是经直肠彩色多普勒超声的普及，使前列腺的声像图更清晰，能发现前列腺内小病灶以及清晰显示病灶内血流情况，并可引导穿刺活检［1］，提高了前列腺增生与前列腺癌的诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008～2010年住院手术患者137例，全部患者术前经直肠超声彩色多普勒超声检查确诊，并经手术及病理证实，85例为前列腺增生，52例为前列腺癌。年龄50～83岁。
1.2 仪器与方法 使用PHILIPS-IU22彩色超声诊断仪，直肠探头，频率7.5 MHz。检查前要求患者排空大便，必要时清洁灌肠。左侧卧位，两腿屈曲，探头涂抹耦合剂并套上，探头插入，显示前列腺图像纵、横、斜冠状切面扫查，测量前列腺的大小、内腺大小、外腺厚度，结合直肠指检，前列腺血清特异抗原检测结果，观察前列腺大小形态、内部回声、声像图特征及彩色多普勒急性综合分析。将前列腺血流丰富程度分为3个等级：0级为少量稀疏血流，可见散在细点状血流分布，血流频谱较难测及，多见于正常前列腺；Ⅰ级为一般血流，可见粗点较密集血流及1～3条较长血管，呈树枝状分布；Ⅱ级为血流丰富，可见局限性斑片状血流及3条以上较粗血管。
2 结果
2.1 前列腺增生 本组85例经直肠彩色多普勒超声检查确诊，并经手术及病理证实。85例均显示前列腺不同程度增大饱满、类球形改变、边界规则、包膜完整、内腺增大、外腺受压变薄、内外腺分界清楚。其中，内腺呈球形增生29例，向膀胱突出腺瘤样增生32例，结节样增生24例。
2.2 前列腺癌 本组52例经手术及病理证实。经直肠彩色多普勒超声检查确诊41例，显示前列腺内有不均质实性结节；11例误诊前列腺增生，无明显特征性结节或类似增生结节，仅显示前列腺弥漫性增大或腺体内强回声钙化灶，考虑前列腺增生并钙化。
2.3 前列腺增生与前列腺癌的血流分布 根据前列腺内部及结节内，周边血流分布情况，用彩色多普勒超声显像。本组85例典型的前列腺增生两侧前列腺动脉血供增多，显示较丰富的血流信号，以Ⅰ级血流为主，前列腺癌41例以Ⅱ级血流为主，另11例血流信号为Ⅰ级，峰值流速及阻力指数两组有差异，前列腺增生0.68
3 讨论
经直肠彩色多普勒超声检查前列腺的方法已被公认为是一种方便、经济、有效的先进诊断技术，它在诊断前列腺病变的性质、大小、部位、侵润程度方面因其图像清晰，伪差少，故优于腹部超声。前列腺疾病的早期检出和确诊对于患者的预后具有重要作用。本组诊断前列腺增生85例其中有结节的24例，主要是前列腺体积增大，球形，包膜完整，左右对称，内腺明显增大，外腺不同程度受压变薄，有假包膜形成，内外腺分界清楚，腺体内可见强回声结节或低回声结节，这是前列腺增生的病理基础决定的。如果以纤维，血管增生为主表现，为强回声结节，如以腺体增生为主则为低回声。所以前列腺增生的结节回声强弱不等是根据增生结节以纤维、平滑肌、腺体、血管成分所占比例不同而决定的。
前列腺外腺低回声结节是前列腺癌的重要特征之一，在超声确诊的41例癌肿中，以外腺低回声为主，左右不对称，癌肿最小≥8 mm，在声像图表现上可呈单纯结节型、结节侵润型以及弥漫侵润型三种改变［2］，其余11例发生于中央区或移行区，结节为等回声、混合回声、强回声，尤其是发生在前列腺增生基础上，与前列腺增生同时存在。这是因为发生在内腺的前列腺癌低回声结节特异性不高，增生也可以发生这种低回声损害，且较小的肿瘤癌细胞未取代正常腺体结构，仅在正常腺泡间侵润，形成相对正常的回声影像，或者癌肿已经完全破坏占据整个腺体，几乎没有正常腺体组织加以对比，癌肿呈一致混合回声，在这种混合回声背景下前列腺癌难以发现，故超声扫查时容易被忽略而造成误诊。
彩色多普勒血流显像可以在前列腺增生与前列腺癌的诊断中提供有价值的信息。二者的血流供应有所不同，前列腺增生血流供应主要是树枝样，内腺丰富，外腺稀疏点状，增生结节周围有血管包绕，以Ⅰ级血流为主，本组85例增生多数为Ⅰ级血流。是由于前列腺增生时慢速增长组织需氧量大，能刺激血管生长，所以血供丰富，集中表现在内腺明显。而前列腺癌的血流分布特点与其他恶性肿瘤一样，为了维持恶性细胞生长发育，其内部与周边新生血管增加，血流供应主要显示局限性斑片状，枝条状及多条较粗的血管，血流信号集中，动脉血管伸入结节内，本组41例前列腺癌以Ⅱ级血流为主。可见前列腺癌比前列腺增生内部血供明显丰富，血管增多增粗，说明癌组织中微血管的密度明显高于前列腺增生，这种密度差异性成为鉴别诊断的病理基础。从RI比较前列腺癌明显增高，两者存在差异。正常前列腺血流＜前列腺增生血流＜前列腺癌血流，其原因可能与肿瘤新生血管有关。但并不是每一个前列腺癌患者都可出现丰富血流信号，在癌肿合并前列腺增生的11例病例中，其血流分布不典型，血流信号显示类似Ⅰ级，且增生明显而癌肿小［3］，或低回声结节特异性不明显，类似增生结节，造成误诊。
综上所述，前列腺增生与前列腺癌在声像图特征上有相同点，也有不同之处，两者腺体都可弥漫性增大，结节可有多种回声表现，但发生部位不同，癌肿多发于外腺，增生结节多发于内腺，通过测试多普勒可加以鉴别，癌肿血流比增生丰富，可见动脉环绕结节或呈抱球状伸入结节内部。本文资料显示，对于合并前列腺增生的癌肿，除重视外腺低回声结节外，尤其是对内腺低回声结节，不可忽略，除仔细观察声像图特征外，利用彩色多普勒进行鉴别诊断，有条件的经直肠超声引导下穿刺活检明确诊断。
参 考 文 献
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［2］ 王颖，丁正东.经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断研究.现代肿瘤学,2008,16（1）72-73.
前列腺的超声诊断学范文3
[关键词] 经直肠腔内多普勒；前列腺增生；前列腺癌
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0075-03
前列腺增生是老年男性常见的良性疾病，主要是由于前列腺的逐渐增大而对尿道和膀胱出口产生压迫，导致尿频、尿急、排尿费力等，严重影响患者的生活质量。前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。近几年前列腺癌的发病率有增长的趋势[1]。超声作为一种无创的检查手段，随着其技术的发展，在良恶性疾病的鉴别诊断中逐渐发挥重要的作用。本文回顾性分析20例前列腺增生和20例前列腺癌患者的彩色多普勒超声的影像学参数，存在为临床上的鉴别诊断提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年6月在我院进行诊断和治疗的前列腺增生患者和前列腺癌患者各20例作为研究对象，回顾性分析其超声学结果。前列腺增生患者为增生组，年龄48～79岁，平均（67.9±17.5）岁，前列腺癌组年龄54～80岁，平均（70.1±19.4）岁。入选标准：①所有患者均经病理诊断明确；②临床资料完整；③均行彩色超声检查，并有完整的参数结果。另选择20例健康体检者为对照组，纳入的研究对象无泌尿系感染，前列腺特异抗原在正常范围内，年龄50～80岁，平均（69.7±16.2）岁，三者的平均年龄差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 检查方法
采用美国GE公司生产的彩色多普勒进行检查，探头为腔内变频端扫式。检查前清洁肠道，左侧卧位，双腿屈曲。膀胱适当充盈，进行全面检查。
1.3 评价方法
二维超声下观察前列腺形状、大小、回声、内外腺的比例。测量前列腺和内腺的三个径线，观察盆腔、直肠壁、膀胱基底部的淋巴结情况。彩色多普勒测量收缩期峰值速度（PSV）、阻力指数（RI）。前列腺增生组和对照组观察内腺和外腺动脉的血流，取阻力指数较高的动脉频谱进行统计。前列腺癌患者测量结节周围及结节内部的血流。彩色多普勒血流图分级评价标准[2]：0级为血流信号稀疏；1级为信号稍多；2级为信号丰富；3级为信号极丰富。
1.4 统计学方法
所有计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，三组间的比较采用方差分析，两组间的比较采用t检验。采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。组间的动脉血供采用秩和检验。
2 结果
2.1 二维超声结果
2.1.1 正常组和前列腺增生组 正常组前列腺形态正常，内腺和外腺的前后径比约为1∶1，内线体积小，与外界分界欠清，内部回声均匀，无钙化回声（图1）。前列腺增生患者（图2）内腺体积增大，外腺受压，内腺和外腺前后径比约7∶1，部分患者内腺呈现结节样的改变，内腺和外腺交界部位可见钙化。
2.1.2前列腺癌组 14例患者腺体内显示低回声，占70.0%。部分患者内腺和外腺结构不易区分，外形不规整，包膜不连续，内部回声不均匀，呈网格状、蜂窝状，周围淋巴结多半有肿大，部分患者出现膀胱壁、直肠壁连续性中断或远处转移（图3）。
2.2 CDFI检查结果
①对照组（封三图4）前列腺的血供少，分布均匀，18例为0级，2例为1级。②前列腺增生（封三图5）血供丰富，血流信号增强，以内腺为主，分支规整，走行顺。其中2例为0级，6例为1级，11例为2级，1例为3级。③前列腺癌（封三图6）血供丰富、血流信号增强，血管增粗，多位于结节的周围或者延伸入结节内部，信号集中，簇状或者枝状。其中3例患者为1级，16例患者为2级，1例患者为3级。三组患者血供分级比较采用秩和检验，见表1。
2.3 三组动脉血流参数比较
见表2。前列腺增生组和前列腺癌组PSV和RI显著高于对照组（P < 0.01），而前列腺癌组显著高于前列腺增生组（P < 0.01）。
3 讨论
前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症。前列腺增生患者可出现血尿，在临床上与恶性疾病需要鉴别。前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌。早期明确诊断对治愈前列腺癌具有重要的意义。
1912年Lowsly将前列腺划分为前叶、中叶、后叶和两个侧叶；1954年Franks根据临床的病理研究结果以及组织对激素不同的反应将前列腺分为内腺和外腺；1988年McNeal发现超声波对前列腺的不同组织具有不同的反射，因此提出了新的分区方法[3]。前列腺尿道的前方为非腺体区，腺体部分分为中央区、移行区、周围区、尿道周围区。中央区较少发生前列腺癌，约有70%～80%的癌症发生于外周区，而移行区是前列腺增生的高发部位。前列腺增生主要是平滑肌、纤维和腺体血管等增生，如果以纤维和血管增生为主则主要表现为强回声，如果以腺体增生为主则主要表现为低回声。前列腺癌的发生发展与雄激素刺激、癌基因及抑癌基因的突变、遗传等有关。
超声检查前列腺增生，主要表现为径线增大，前后径更为显著，腺体呈圆形或者为椭圆形。内腺增大明显，与外腺比例显著增大，可见增生的结节，增生的腺体常把结石推向一边，腺体包膜光滑、回声均匀。CDFI可见血流增多，但多对称分布[4]。而前列腺癌结节多孤立存在，大多癌结节呈低回声，其次为等回声和混合回声，而高回声较少。超声下可见包膜局部破坏，连续性中断，局部隆起，变薄。因前列腺癌患者多合并有前列腺增生，因此进行超声检查时，对边缘隆起、左右周缘区厚度不同、外腺有结节等均应怀疑是癌灶。
目前对前列腺癌和前列腺增生的血流研究尚无统一的标准，国内有些学者将CDFI的血流信号分为6级。前列腺增生和前列腺癌均有明显的血供增加，但分布却有区别。一般前列腺增生血管增生多分布在内腺，呈放射状，或者分布在增生结节的内部和周边，血流速度快，血管内径增加。而前列腺癌的血管分布较前列腺增生更为明显，血流信号可非对称，血管内径增粗，分布可呈弥漫性、周围型、局限型。通常高分化的前列腺癌血供丰富，而低分化癌的血供相对较差[5]。王小燕等[6]分析前列腺癌直肠超声的影像学特征，前列腺癌主要表现为形态失常，包膜不完整，内腺和外腺的分界不清，外腺增厚，前列腺内部回声紊乱，可出现弥漫性砂粒状的钙化回声，动脉阻力指数增加；前列腺增生主要表现形态饱满，内腺和外腺分界清，前列腺内的回声欠均匀，可见钙化回声，多位于内腺或者交界处，动脉阻力指数也有升高，但低于前列腺癌。赵利民等[7]经直肠检查前列腺癌，声像图显示前列腺弥漫性占位者5例，43例图像为外腺可见多发或单发低回声病灶，CDFI显示丰富血流，血流速度（24～47） cm/s，平均35.8 cm/s，阻力指数0.72～0.84，平均0.76，认为直肠超声诊断前列腺癌具有可靠性强及能显示肿瘤的大小、回声情况、浸润程度、血流功能等。康利克等[8]经直肠超声检查前列腺癌，结果显示TRUS检查前列腺图像清晰，伪差少，可以显示较小的病灶，发现癌肿最小≥8 mm。超声诊断PCA 32例，与病理对照诊断符合率为72.7%，诊断前列腺增生12例，其中8例增生合并钙化或囊肿声像图改变，假阴性率27.3%。廖新红等[9]对58例前列腺癌患者进行直肠超声检测，认为其能增强活检过程穿刺的导向性，有助于增加活检阳性率。前列腺特异抗原密度测定是诊断前列腺癌的重要方法之一，孟凡荣等[10]研究结果提示，经直肠超声检测结合前列腺特异抗原密度测定诊断早期前列腺癌能够显著性提高早期前列腺癌的敏感性、特异性和准确度。前列腺增生和前列腺癌患者前列腺内动脉阻力指数均显著增高，而前列腺癌增高更为明显。本文的研究也是这样，前列腺癌和前列腺增生均显著高于对照组，但前列腺癌又显著高于前列腺增生组。有文献报道，前列腺内动脉阻力指数与前列腺增生的组织成分有关，如以平滑肌为主，则血管阻力较大[11]。内腺的增生由于其包裹在包膜内，因此血管受压严重，导致压力增加，动脉阻力指数增加[12]。
本文的研究结果显示，二维超声下前列腺增生的患者腺体增大，内腺和外腺的比例显著大于正常对照组，部分患者内腺呈现结节样的改变，内腺和外腺交界部位可见钙化。前列腺癌组部分患者的内腺和外腺结构不易区分，外形不规整，包膜不连续，内部回声不均匀，呈网格状、蜂窝状，周围淋巴结多半有肿大，部分患者出现膀胱壁、直肠壁连续性中断或远处转移。CDFI检验结果显示，正常对照组的血供分级以0级为主，没有2级及以上者，而前列腺增生的患者血供显著增多，2级以上的患有12例，前列腺癌患者有17例为2级及以上。前列腺增生组PSV（20.2±7.9）cm/s，前列腺癌组为（29.1±11.2）cm/s，均显著高于对照组，前列腺癌组升高更明显。前列腺增生组RI（0.68±0.07），前列腺癌组为（0.83±0.09），均显著高于对照组，而前列腺癌组升高更明显。
综上所述，前列腺增生和前列腺癌的经直肠超声影像具有不同的特点，掌握这些特点，在临床的鉴别诊断中具有重要的意义。
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前列腺的超声诊断学范文4
经直肠超声引导下经会阴活检是目前诊断前列腺癌(PCA)的主要方法。近年来随着前列腺癌的发病率及检出率的不断提高，此项技术也日益受到学者们的重视。我院2002年1月至2009年6月对临床疑为前列腺癌的患者89例进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术并明确诊断，效果较好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组89例患者年龄45～85岁，平均年龄65岁。符合以下情况之一：(1)直肠指检异常，任何PSA(前列腺特异抗原)值;(2)PSA>10.1 ng/mL，任何f/t PSA和PSA密度值;(3)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA异常或PSA密度值异常;(4)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA和PSA密度值正常，B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号：(5)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA和PSA密度值正常，穿刺或严密随访。
1.2 方法 用B超经直肠探头(频率5～10 MHz)，选用18 G Trucnt活检针及活检枪，术前常规行肠道准备。穿刺方法：患者采用截石位，行直肠指诊后置入直肠探头，确定拟穿刺部位。常规消毒会阴部皮肤，用2 %利多卡因作局部麻醉，将前列腺自动穿刺器的穿刺针于会阴部经皮肤刺入，在直肠B超引导下进针达前列腺病灶或可疑病灶前0.5 cm处停止进针，常规采用6点系统穿刺法。前列腺体积>50 mL、超声检查可疑者加穿2～4针，所取标本编号后立即用10 %福尔马林固定，做组织学检查。所有的穿刺过程均由作者一人完成。穿刺过程中患者均耐受良好。术后常规予抗生素治疗。
2 结果
2.1 病理结果 89例患者中前列腺癌38例(42.7 %)，前列腺结节性增生34例(38.2 %)，前列腺炎12例(14.5 %)，前列腺结核3例(3.4 %)，前列腺细胞非典型性增生2例(2.2 %)。前列腺癌按Glisson分级：PCAⅠ级11例，PCAⅡ级15例，PCAⅢ级12例。
2. 2 穿刺后并发症 89例患者中有25例穿刺后出现一过性肉眼血尿，1～2 d后自然消失;血便5例，发热5例，均自行恢复正常;无大出血或感染。
3 讨论
前列腺癌的发病率在我国近年来有所上升。究其原因，一方面是人口老龄化及生活习惯的改变;另一方面，影像微创技术的开展，尤其是经直肠超声引导前列腺穿刺活检术的应用，进一步提高了PCA的早期检出率。前列腺癌的早期诊断是降低死亡率的关键，也是临床进行治疗的依据。以往的前列腺穿刺活检多为经直肠用示指引导对前列腺可疑结节进行活检，失败率很高。自1989年Hodge[1]提出经直肠超声引导6点法系列穿刺活检诊断前列腺癌以来，目前此方法已是前列腺活检系列穿刺法的标准方式，这一方法使早期诊断前列腺癌成为可能。前列腺癌的主要直肠超声特征为前列腺外周带呈低回声，图像透声差，比正常腺体暗，也显示混合声或高回声，宜选择低回声和回声不均及血流丰富的病灶进行穿刺活检，对于前列腺内各种异常回声的区域都应穿刺活检。
经直肠超声引导下重点的进行穿刺可明显提高穿刺活检的阳性率。本组89例均为经直肠B超引导经会阴部活检，检出前列腺癌38例。在F-PSA/T-PSA
胡建波等[3]研究发现在PSA水平异常的患者中，前列腺体积大的患者，前列腺癌的检出率相对较低，认为前列腺体积较大时正常前列腺组织产生的PSA也较多，易造成PSA值异常。或者由于前列腺体积较大造成漏穿，因此建议前列腺体积>50 mL者增加穿刺针数。本组前列腺体积>50 mL者的共计21例，均应用8～10点穿刺活检法进行穿刺，增加了外周带的穿刺针数，相对减小了漏穿的机率，前列腺体积>50 mL的患者中前列腺癌的检出率为23.8 %(5/21)。
前列腺穿刺最常见的并发症是血尿，本组25例(28.1 %)患者出现血尿，通常不用处理，严重者可给予止血、抗炎治疗;5例(5.6 %)患者出现血便，自行好转。本组所有病例未发生感染。穿刺后出现血尿是因为损伤了尿道，在保证穿刺的全面性同时尽量选择远离尿道的结节。超声引导前列腺穿刺活检是确诊PCA的重要手段，但此项检查属于有创检查，故选择合适的穿刺适应证，在提高PCA检出率的同时应避免不必要的穿刺。但穿刺是否会引起局部转移仍无法确定。
综上所述，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的优点是安全、准确性高、患者痛苦小、无需麻醉、并发症少，取出的组织经病理检查可早期确诊，是一种微创性诊断技术。
参考文献
[1] Hodge KK，McNeal JE，Terris MK，et al.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prstate[J].J Urol，1989，142(1):71-74.
前列腺的超声诊断学范文5
(广东省清远市人民医院功能科广东清远511515)【摘要】目的 探讨经直肠超声造影鉴别良性前列腺增生和前列腺癌的价值。方法 对53例分别经病理诊断为良性前列腺增生及前列腺癌的患者进行经直肠超声造影。结果 前列腺癌造影增强表现为结节增强早于正常组织，以不均匀高增强为主。时问-强度曲线（TIC）分析，前列腺癌组PI、TTP及ACT均短于良性前列腺增生组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组BI、AT差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经直肠前列腺超声造影是通过造影剂观察良性病变与恶性病变血流灌注的情况，从而达到鉴别良性前列腺增生和前列腺癌的一种无创，高效，准确率高的方法。【关键词】超声造影；前列腺癌；前列腺增生【中国分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0450-01 超声造影技术通过观察组织局部血液灌注，诊断存在特殊血供的病变组织，已广泛应用于腹部实质脏器病变的诊断和鉴别诊断［1］。本研究旨在观察前列腺癌造影增强表现特点，及其对于鉴别诊断前列腺癌与前列腺增生的价值。前列腺癌造影增强表现为结节增强早于正常组织，不均匀高增强为主。1 资料与方法1.1 一般资料:收集2010年1月~2011年4月我院超声检查明确为前列腺局灶性病变患者54例，年龄35~84岁，平均年龄（62.42±11.35）岁，血清前列腺特异抗原（PSA）水平4.49~7458ng/ml，平均（19.43±3.97）ng/ml。所有患者经穿刺活检，病理诊断良性前列腺增生33例，前列腺癌21例。1.2 仪器与方法:患者取左侧卧位，采用Siemens Sequoia 512S彩色多普勒超声诊断仪行经直肠超声造影检查，EV8-C4端扫式直肠腔内探头，频率4~8MHz，观察前列腺内外腺大小、形态、体积、回声特点。记录结节数量及位置，采用彩色多普勒血流显像（CDFI）记录结节内血流情况。然后在前列腺结节最大切面下进行超声造影检查。超声造影剂采用SonoVue（声诺维），使用前注入生理盐水5ml，振荡均匀抽取2.4ml，经肘部浅静脉团注入体内，采用对比脉冲序列技术进行超声造影检查，连续观察前列腺结节的增强方式及与周围前列腺组织的区别，记录并储存图像。分别由两位有经验医生分析造影图像，并用软件分析时间-强度曲线参数（TIC）获取参数，包括：基础强度(base intensity，BI)、增强强度(amplitude of enhancement，A)、增强时间(arrival time，AT)、达峰时间(time to peak，TTP)、加速时间(acceleratingtime，ACT)、峰值强度(peak intensity，PI)。1.3 统计学处理: 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析进行组间差异检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 声像特征分析:54例中36例前列腺结节位于周围区占66.67%，6例（11.11%）位于周围区与移行区交界，12例（22.22%）位于移行区。前列腺增生组与前列腺癌组结节大小分别为（1.02±0.23）cm和（1.89±1.23）cm，两组间差异无统计学意义（P＜0.05）。2.2 造影增强结果:良性前列腺增生造影与周围组织增强表现无显著差异，内腺以均匀等、高增强为主，结节清晰，周边可见环状增强；外腺结节无增强。前列腺癌造影增强表现为结节增强早于正常组织，不均匀高增强为主。2.3 TIC分析结果:前列腺癌组PI、TTP及ACT均短于良性前列腺增生组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组BI、AT差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。表1 良性前列腺增生与前列腺癌TIC分析结果（x±s）3 讨论
前列腺癌多发于老年男性，研究表明好发部位在前列腺周围区［2］，本研究也显示了这一特点。目前，前列腺疾病的诊断仍依赖于血清学检测及活检病理诊断，而普通超声在鉴别良、恶性肿块上，由于声像特点不明显，存在一定的难度。而经直肠超声造影检查前列腺局灶性病变，是利用以气体为主要成分的声学造影剂作为超声增强对比剂，经周围静脉注入后到达前列腺组织，由于气体与人体血液及其他软组织之间存在很大的声特性阻抗差异，因而使含有丰富血管的肿瘤病灶的回声明显增强，明确肿瘤血管的特征［3］，并能客观反映肿瘤组织的微血管灌注，更够提供比普通超声检查更丰富的肿瘤血供信息。本研究显示良性前列腺增生的造影增强表现与周围组织无明显区别，内腺结节呈均匀增强，较难与周围组织分辨，而前列腺癌结节呈不均匀的高增强信号，特征明显。TIC是超声定量评价的主要方式，通过软件分析客观表现造影增强时组织对造影表达的程度。本研究显示前列腺癌组的PI、TTP与ACT均短于良性前列腺增生组，而BI、AT之间无显著差异。主要是因为造影剂主要的作用是体现血供的分布，随局部微血管的数量及流量个变化，因而像前列腺癌这样的恶性肿瘤，滋养血管和新生血管十分丰富，部分甚至形成动脉瘘，血流速及流量都较正常血管增大。此结果说明前列腺癌由于丰富的血管网及较大的流速而使造影剂达到峰值的时间缩短，强度高。良性肿块内不存在特殊的血供，因而达峰时间较恶性肿块慢。两者之间存在明显的差异，可用以鉴别诊断。经直肠前列腺超声造影鉴别良性前列腺增生与前列腺癌是通过造影剂观察良性病变与恶性病变血流灌注的情况，从而达到鉴别的一种无创，高效，准确率高的方法。参考文献［1］孙传洋,单玉喜,马麒，等.经直肠多普勒超声及超声造影在鉴别前列腺良恶性结节中的应用价值［J］.中华泌尿外科杂志,2010,31(07)：478-481.［2］Schroder FH，Carter HB．Wohers T，et a1．Early detection of prostate cancer in 2007．Part 1：PSA and PSA kinetics．Eur Urol，2008，53：468-477．［3］费翔,唐杰,李岩密，等.经直肠前列腺超声造影在鉴别诊断前列腺癌与前列腺增生中的价值［J］.中华超声影像学杂志,2010,19(07)：596-599.
前列腺的超声诊断学范文6
【关键词】 经直肠超声检查;精囊炎;精囊腺
精囊炎是泌尿生殖系统的一种常见疾病,临床症状多无特异性、不够典型,易与膀胱、前列腺、尿道、、附睾等疾病相混淆,常为临床医生所忽略[1]。且精囊部位深在,检查、诊断困难,常易误诊、漏诊。本病多为精路菌性感染所致。血精患者与前列腺炎患者的普查中,运用直肠超声检查,对患者的损害小,便利,多数患者以间断血精来诊,急性病例可伴终末血尿、下腹胀痛,有明显尿路刺激症状。由于精路连接精囊与前列腺,往往精囊炎均不同程度伴随前列腺炎。本组回顾了19例精囊炎病例经直肠超声的表现,分析其声像图特征,以期对精囊炎的诊断及预后评判提供一定的帮助。
1 资料与方法
1.1研究对象 自2005年3月至2008年3月,我们收治的19例血精病例,经直肠超声检查,明确精囊炎,患者年龄在29~45岁之间,平均年龄39岁。
该组病例,其中14例为间断性血精来诊,5例因前列腺炎来诊,5例当中2例为急性病例。本组共同特点均为间断性血精,合并前列腺炎患者伴有下腹胀痛,尿路刺激症状明显。
1.2 仪器与方法 仪器使用国产Emperor EMP-1100,腔道探头频率为6.0 MHz。采用经直肠精囊、前列腺纵切、冠切法,描述精囊炎的部位,大小,形态,回声水平,边界、内部回声及钙化类型。 并对治疗后复检情况进行分析。
2 结果
2.1 精囊炎的部位情况 该组病例精囊炎,双侧发病13例,精囊轮廓不同程度增大或呈管状结构,结构内分室,厚径超过10 mm,2例急性病例厚径为15~24 mm,囊壁粗糙增厚或模糊不清,与周围组织分界不清晰,治疗后14例轮廓恢复正常范围,5例亦明显改善。
2.2 回声表现 该组病例多见慢性精囊炎,囊内回声明显减低,不均匀,多存在细小点状回声,急性病例囊内可见粗大点状回声,囊内分室明显。确诊病例均为临床症状典型,实验室诊断支持下确立的。
2.3 其他实验室检查结果及鉴别
临床超声检查出现假阳性病例不少,考虑有两种情况:一种为个体潴精较多,精囊厚径增宽,散在囊室性回声减低,其内回声模糊;一种为后阻力增加如管钙化,精阜水肿等精路其他问题造成排出不畅。明确诊断者均有临床症状,实验室检查内炎症细胞明显增多,菌培养均为阳性。
3 讨论
精囊腺,为男性生殖器官的附属腺和一个参与分泌的器官。其分泌物同、前列腺、尿道球腺的分泌物及产生的共同构成。精囊产生的黏液,为提供载体和营养物质,有利于的运送与储存。精囊病变势必影响的生存与活力,而导致男性不育。因此,必须重视精囊疾病的早期诊断。
精囊腺是一对长椭圆形囊状器官,上端膨大、游离为精囊底,中部为精囊体。上宽下窄,前后稍扁。位于膀胱后外侧,管壶腹外侧,前列腺底的后上方,膀胱底与直肠之间,前面接膀胱底,后面朝向直肠,其间隔以膀胱直肠筋膜。精囊左右个一,呈八字形分开。底伸向外上方,与输尿管下方接近。排泄管向内下与输尿管壶腹汇合成管,于前列腺基底部穿入前列腺。
前列腺的大小,长3~5 cm,宽约1.5 cm,厚约1 cm。但其大小因人而异,左右两精囊腺也多不相同,但大体对称。大小也有差异。至成熟期呈囊状。
精囊炎是男性常见的感染性疾病,多是由于精囊的临近器官(如前列腺、尿道、结肠等)发生感染后侵及精囊造成的。精囊炎的临床表现是:血精、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道有灼热感、下腹疼痛、耻骨上区隐痛等。久之还可出现低下、遗精、等症状。
由于CT对生殖系统检查有一定损害,因此超声检查更适合血精患者的检查。精囊炎病理上为滞留,精囊腺管纤维增生,管腔扩大,极少数缩小。临床常出现间断性血精,慢性减退及排尿不适等症状。急性发病者精囊黏膜充血、水肿,可有明显尿道刺激症状、血精甚至终末血尿,多伴潴留而下腹胀痛。经直肠超声探头可以清晰地显示精囊的轮廓,正常精囊表现为顶端园钝、表面隆突不平、多室状的低回声区,自上而下,由两侧向中间汇合,再由管进入前列腺。如无明显扩张,管声像图不能显示。精囊炎患者常伴有管囊肿,超声表现为沿管走形、位于前列腺后部正中或偏左、偏右的梭形无回声区,其下部呈漏斗状,向下延伸至精阜。
经直肠超声检查发现精囊扩张,分室样囊性回声并不难。与精囊囊肿及前列腺囊肿易于鉴别。囊囊肿多为单侧发病,呈大球形,囊壁菲薄[2]。前列腺囊肿多位于前列腺腺体内,腺体中后部多见,且单纯精囊囊肿、前列腺囊肿很少有明显伴随症状。当精道感染引起精囊炎时,常有间断性血精等明显症状,急性期还有明显尿道刺激症状,实验室检查也会有相应改变,所以鉴别诊断容易。但要注意超声影像的假阳性。这种情况多为潴留形成与精囊炎相似影像,其原因为生殖系统退行性病变引起精道纤维化造成的居多,临床症状不明显。
精囊炎经临床治疗后其声像恢复者占多数,精囊厚度均有缩小,回声变均匀,回声恢复快慢与精道炎症性疾病恢复快慢有关,可见积极防治泌尿系统感染,尤其精道感染至关重要。
所以,经直肠超声检查对精囊炎的诊断具有明显优势,易于与精囊囊肿、前列腺囊肿鉴别,对精道感染性疾病预后评判也有帮助。
参 考 文 献
