第一篇
1资料与方法
1.1护理方法
对照组患儿予以常规护理，包括控制体温、抗感染护理、化痰止咳护理;观察组患儿予以优质护理，首先进行病情观察，严密监测患儿各项临床指标，如心率、血压、呼吸等;其次结合舒适护理、体位护理等措施改善患儿呼吸功能，如保持病房温度适宜，呼吸困难者可取半卧位休息，经常变换体位降低肺不张发生率等;然后予以呼吸道通畅护理，有效清除患儿口鼻内分泌物，必要时予以吸痰和雾化吸入，对于部分年龄较小的患儿，要做好喂奶喂食护理，避免呛咳;再者做好留置针的护理，严格进行无菌操作，并通过热敷、局部按压等方式减少局部血肿，并做好静脉滴注护理;最后做好饮食与健康宣教护理，予以患儿易于消化的流质或半流质饮食，并指导其建立健康的饮食习惯，同时对患儿家属进行健康宣教，讲解小儿肺炎的诊治要点;此外在进行优质护理时，全程结合心理护理，一方面给患儿讲故事或提供图书，来转移患儿注意力，减少病痛折磨，并提高护理配合效率，另一方面与患儿家属沟通，缓解其焦躁不安的情绪，营造良好护患关系。
1.2观察指标
采取我院自制调查问卷，统计患儿及其家长对临床护理的满意度，分为满意、一般、不满意，满意度=满意率+一般率;观察患儿疗效。
1.3疗效评定标准
参照中华医学会制定的小儿肺炎疗效标准，显效:体温、白细胞、胸片、C反应蛋白指标恢复正常，临床症状完全消退;有效:检测指标大部分恢复正常，临床症状有效改善;好转:检测指标部分恢复正常，临床症状好转;无效:检测指标与临床症状无显著改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS11.3软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较对照组护理满意度为83.2%(114/125)，观察组为97.6%(122/125)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组疗效比较对照组总有效率为82.4%(103/125)，观察组为94.4%(118/125)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
小儿肺炎作为儿科常见的多发病之一，由于会累及其他器官组织，因此对患儿健康质量影响极大。在采取有效治疗的同时，还应该结合相应的临床护理，只有这样才能确保患儿治疗效果，同时可以消除患儿家长的焦虑心理。因此，本研究对部分患儿进行优质护理，结果显示，采取优质护理的观察组患儿具有更高的护理满意度与治疗总有效率。优质护理的理念是以患者为护理、服务中心，因此在优质护理中可以体现更多的人文关怀。本研究中所采取的优质护理是由我院多名资深护理人员结合小儿肺炎护理工作的特殊性而量身定制的，因此具有更高的适用性。
笔者认为，对于肺炎患儿采取优质护理，具有以下优点:(1)全程以心理护理为指导，可以实现更好的护患沟通，一方面可以减少病痛对患儿的折磨，另一方面也可以稳定患儿家长焦虑的心情;(2)细化小儿肺炎护理环节，将人文护理有效融入到呼吸道通畅护理、饮食护理、用药护理等环节，进而提高基础护理环节的有效性;(3)加强健康宣教护理的针对性，一是采取图文结合的形式，对患儿进行基础教育，使其在日后生活中可以准确描述自身症状，进而为家长的早期判断提供有效依据，二是对患儿家长进行教育，指导患儿远期生活护理要点与小儿肺炎防治要点等知识，以此提高患儿预后质量。综上所述，在儿科肺炎护理中，采取优质护理可以有效提高护理满意度和治疗总有效率，具有极高的应用价值，值得临床推广。
作者：潘啟锐 潘巧红 叶丽娟 邵杏芬 李崇瑞 周碧霞 单位：广东省佛山市南海区妇幼保健院
第二篇
1对护士的柔性管理
1．1实行民主管理
民主管理就是管理者以理服人，以身作则，对护士的管理主要依靠鼓励和信任使护士积极主动工作。部分决策在护士长的组织下通过集体讨论决定。如：根据护理流程再造这一理论，我科组织全体护士共同参与，对原有输液流程重新评估，分析存在的问题，进行输液流程再造。实施过程中，使用输液号牌，按顺序编号输液；改进收药配药流程，使用小药筐使药物摆放有序；落实签名负责制，在输液的每一环节均须护士核对签名；制定输液巡回制度，护士定时巡视输液区，随时掌握输液情况。新的输液流程得到全体护士的认可，护士既是决策者又是执行者，能够自觉执行取得良好的效果，不仅使输液秩序明显好转而且有效降低了护理差错。
1．2重视心理沟通
儿科门急诊收治的患儿起病急，家属烦躁，沟通困难，容易发生护理纠纷，护士的心理压力大。护士长主动从生活、学习、工作等方面与护士沟通，及时发现情绪变化，帮助他们排忧解难。此外，聘请专家举行《护理纠纷防范措施》的系列培训，制定《儿科门急诊不同情境的语言沟通以及服务忌语》，帮助护士减轻心理负荷，提高沟通能力以及风险防范意识。
1．3落实柔性激励机制
根据护士需求，本着公平、公正、公开原则，结合儿科门急诊的工作特点逐步完善护理工作量化管理、柔性激励制度。实施过程中，编制了《护理工作量化考核办法》及《护理绩效考核制度》等，对护理工作的数量、质量进行全面考核，并与绩效考核、奖金分配挂钩；对护士工作中的创造性，良好的建议以及小小的进步等都及时给予肯定和鼓励。护理工作量化管理、柔性激励制度激发了护士工作的主动性，有效地提高了工作效率和护理服务质量。
2对患儿及家属的管理
柔性管理是“以人为本”的管理模式，不仅包括对护士的柔性管理，更包括对患儿及家属的人性化管理。
2．1全方位健康教育
儿科病人是一个特殊的群体，护士不仅要做好各年龄段患儿的护理，还要做好家长的健康宣教工作，使其理解和配合护理工作。针对专业特点，我科对患儿及家长进行全方位、多渠道、多形式的健康教育。设置健康教育宣传栏，定期更新宣教资料；对就诊患儿免费发放《儿科护理指导手册》；制定《健康教育实施制度》《静脉输液患儿家长安全告知书》《静脉留置针使用小贴士》等。力求做到在病人就诊的每一个环节，都能得到及时正确的指导。健康教育的实施满足了患儿及家长的心理需求，使护患关系更加融洽，同时督促护士加强学习，使护理人员的综合素质得到提升。
2．2人性化护理服务措施
人性化护理服务的理念就是以人为本，根据病人的特点和个性开展优质护理服务。首先，我科改善诊疗环境，设置静脉穿刺集中处置室、购置儿童输液床，并在诊区张贴卡通画及各种温馨提示，使儿科门急诊环境更温馨更舒适。其次，推出一系列人性化服务措施：如提供爱心联系卡，以便家长了解专家出诊时间；为输液患儿发放小礼物，表达天使的爱心；设置意见箱并提供纸笔，以便护患沟通；免费提供热水、纸杯、卫生纸；设立失物存放柜，为患儿保管遗失物品；提供爱心雨伞，需要时带走，方便时送回。以上多形式的人文关怀和人性化服务，使护士的服务意识提高，树立了以人为本、以病人为中心的服务理念，同时让患儿家属感受到来自护士的关怀，真正满足病人的需求，使病人对护理工作更为放心。
3实施效果
3．1护士工作满意度提高，2011年儿科门急诊护士对工作环境、护理排班、考核管理等内容的综合满意度为92％，2012年上升为96％。
3．2病人综合满意度提高，随机抽取2010年6月—2010年12月以及2012年6月—2012年12月儿科门急诊病人满意度调查表各200份进行实施柔性管理前后病人满意度比较，结果显示，实施柔性管理前后儿科门急诊病人满意度提高。
3．3护理纠纷和护理差错减少，2011年发生护理纠纷2例，护理差错3例，2012年无护理差错和护理纠纷发生。
4体会
柔性管理是相对于刚性管理的软管理。刚性管理是以规章制度为依据，用规章制度约束并规范员工行为，依靠组织职权实施的程序化管理。二者相辅相成，互相补充，管理需要和谐，和谐离不开柔性管理和制度管理，把握管理的尺度，管理的柔性，才是管理的艺术。在临床护理工作中实施柔性管理要建立在严格的制度化基础之上，刚柔结合才能化弊为利，达到有效地管理。柔性管理的最大特点是在信任和尊重护士的基础上实施民主管理，肯定重于否定，激励重于控制。从内心深处激发每个护士的内在潜力、主动性和创造精神，变“要我怎样做我就怎样做”为“我要怎样做，我想怎样做好”，极大的调动护士的主观能动性，使他们能真正做到心情舒畅，全身心投入工作，并且将这种美好的情感转移到病人身上，为病人提供更优质的服务。柔性管理提出以“满意准则”代替“最优化准则”。实施柔性管理，要做到以病人为中心，提供全方位的贴心服务，提高病人的满意度；要做到以护士为中心，把对任务的关心与对人的关心结合起来，把以“事”为中心的管理转移到以“人”为中心的管理，提高护士的满意度。柔性管理是现代护理管理的必然发展趋势，作为临床护理管理者要树立以人为本的管理理念，实施科学的激励方法，全面提高护理质量。
作者：张惠蓉 单位：山西医科大学第一医院
第三篇
1扁平化责任制护理的实施
1．1改革护理工作的排班模式
开展优质护理工作前，我院新生儿科原有护士9人，开放床位30张，日平均住院人数25人，根据原有的护理人力资源，我们的排班是：办公班1人（主要负责医嘱的处理），早班1人（主要负责配药、换药），责任班2人（主要负责完成基础护理、输液穿刺、静脉采血、标本采集、接待出入院等），大夜班、小夜班各1人，休息2人，护士长1人（协调管理）。科室护士比较少、病人多时，护士只能功能完成本班工作，护理质量难以保证，护士缺乏责任感和主动性。开展优质护理后增加N2级护士2名、N1级护士2名、N0级护士6名，护士人数增加到19名，达到了新生儿病房建设指南要求。针对科室患儿情况及各时段的工作量改变原来排班模式，除护士长外，每位护士直接参与管理患儿，N0级护士跟随导师协助管理患儿。方法是实行医护同步管床，每个医生带有2名责任护士，每个责任护士管3个～5个床位的患儿，把科室病床分为2个大组，由高年资护士担任组长，督导组内责任护士工作完成情况，由原来的单班改成白班4人（其中护理组长1人），中班、大夜班、小夜班都是双班，加强了中午、夜班薄弱时段的护理工作，保障了护理安全。护士长每天根据患儿病情对抢救、危重、需要特殊护理的患儿进行双层管理分配，即护士长每天根据病房患儿动态情况，对抢救、危重、需要特殊护理的患儿，除了原有的主管床或当班代管床外，还安排护士长、高年资护士或工作能力强的护士对这些患儿进行双重管理，进行动态调整，执行弹性安排，体现能级对应。
1．2制定工作职责，优化各班工作流程
实行护士层级管理，分级为护士长—护理组长—责任护士，明确各层级护士岗位职责。护理组长（上办公班）每天对病房情况进行动态评估，进行当天患儿主管或代管分配。对危重、需特殊治疗护理的患儿，安排高年资或当班工作能力相对较强的护士进行双层管理，检查基础护理、患儿安全、环节质量落实情况，负责班内疑难、危重患儿的抢救，做好专科性、疑难等技术的把关及指导工作。当护士长不在科室时行使护士长的行政管理权力，白班的责任护士首先要对自己主管的、代管的患儿基本情况熟悉，安排好这些患儿当日的治疗护理（包括检查）要点，对所负责的患儿进行基础护理、病情观察、治疗、引领探视（对探视时间）、家属访谈（需要时）及出院指导、健康教育（疾病宣教及育儿知识指导）等，真正落实好整体护理。
2扁平化责任制护理实施的成效
2．1增强了主动服务意识，夯实了基础护理工作
由于每个责任护士（包括责任组长）都直接分管患儿，增强了护士的责任感和主动服务的意识，把自己管的患儿当做自己的小孩一样，执行专科特色护理，如“鸟巢式”护理、振动性水床的安置、避声、避光等照顾护理。同时几个责任护士自己管自己的患儿易产生相互优护竞争效应，每位护士都想自己管的患儿的护理质量最好。每天护士长查房了解护士工作落实情况，使基础护理更加到位。当家属探视患儿时，患儿的皮肤、包衣等直接接受家属的检验。
2．2融洽了医护关系，实行医护同步管理患儿
责任护士对自己主管的患儿检查、治疗方案等方面直接与医生沟通甚至共同探讨，同时护士可以直接了解医护同管的患儿，医生对患儿的护理要求，尤其是对特别护理要求的患儿显得更加重要，如对“新生儿颅内出血”患儿，早期表现不是很明显，当主管医生给患儿行头颅CT扫描后很快就会发现，主管医生会最先告诉主管护士，患儿要保持安静，减少搬动。这样患儿就会在最早的时间内执行特殊护理，否则甚至影响患儿的整个疗效，同时医护之间也可以相互督导，形成和谐的医护关系。
2．3融洽了护患关系，提高了患儿家属的满意度
责任护士积极与家属沟通，体现了护士关心患儿，给家属一种依赖感、信任感和安全感。很多年轻的家属对有关患儿疾病知识及育儿知识非常缺乏，责任护士对家属进行健康宣教，家属从中获取知识的同时，更能体现护士的专业水平。自从开展“优质护理服务示范病房”活动以来，患儿家属的满意度均达到98％以上。
2．4提高了护士的整体素质
新生儿无陪人病房执行扁平化责任制护理开展以来，护士对患儿关心多了，与家属沟通多了，家属有什么事直接找责任护士。为了能正确及时解答家属提出的问题，护士学习热情增加，积极参与科内疑难、危重病例讨论、业务学习、护理查房等，营造了良好的学习氛围。同时有利于对年轻护士的培养，使他们在实践中不断学习，护士的整体素质得到提高。
2．5提高了护理质量，保障了护理安全
由于护理工作士责任到人，护士的责任感明显增加，护士更加关心、爱护患儿，工作主动性增加，各项护理措施落实到位，确保了护理质量。护士及时巡房，及时发现患儿病情变化和护理问题，及时处理，有效预防不良事件的发生。同时，危重患儿有高年资护士双层管理，使患儿得到及时抢救，基础护理更加到位，对特殊时段及薄弱环节增加了人力配备，保障了患儿安全。
3小结
扁平化责任制护理是优质护理工作的模式，它的特点是实施扁平化管理，不同资质的护士负责不同病情和护理难度的病人，责任护士密切观察病情，及时与医生沟通，落实基础护理、病情观察、治疗和健康教育等，为病人提供全面、全程、无缝隙的护理服务。通过实施责任制护理，护士感到了自己对病人的责任，使护理真正成为独立的专业起到促进的作用。责任组长因为被赋予更多的责任，感到工作有价值感，学习和工作的积极性得到激发，年轻护士因为有组长的指导和帮助，感到心里踏实。新生儿科无陪人病房患儿病情变化快，无陪护家属在场，家属的期望值较高，对护士是一个严峻的考核，实施扁平化责任制护理模式后，使护士对自己有更高的要求，促进专业技术水平提高，这是实施优质护理服务体系中达到护患受益的成效。
作者：韦艳姬 单位：广西壮族自治区河池市人民医院
