颈椎病应用X线平片和CT影像学分析

颈椎病应用X线平片和CT影像学分析

【摘要】目的:比较X线片和CT诊断颈椎病的临床价值。方法:以2019年1月—12月在本院就诊的42名颈椎疼痛病例为研究对象,先行X线片再行CT检查,以MRI为金标准对比两种方法检查结果。结果:X线诊断敏感度80.65%、特异性63.64%、准确率78.57%;CT敏感度96.77%、特异性81.82%、准确率92.86%,CT敏感度高于X线片,P<0.05。结论:X线片和CT均可作为颈椎病的诊断技术,但CT更为准确。

【关键词】颈椎病;X线片;CT;诊断价值

颈椎病是骨科常见的疾病,病人症见颈背疼痛、上肢无力或手指发麻,严重者甚至出现头晕、恶心、呕吐等症状,严重影响病人生活质量[1]。但由于颈椎病症状与运动神经元病早期、肌肉劳损疼痛、冠状动脉供血不足等疾病相似,因而通过临床症状无法准确判断[2]。X线和CT是目前临床诊断颈椎病的常用手段,本次以2019年1月—12月在本院就诊的42名颈椎疼痛病例为对象,比较X线片和CT的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

以2019年1月—12月在本院就诊的42名颈椎疼痛病例为对象,其中男女各有28、14例,年龄在27~68岁,平均(47.56±15.04)岁,均表现为不同程度的颈部疼痛,疼痛时间在5d~3月,平均(1.47±0.72)月。所有患者最终均行MRI检查确诊,其中31例确诊颈椎病,11例为其他疾病。

1.2方法

X线检查:以DR-X线机,取患者站立位拍摄颈椎侧位片、正位片,观察椎间隙、棘突、椎管、横突等位置有无病变。CT检查:采用philipsbriliance螺旋CT扫描仪,取仰卧位,扫描患者椎体、椎间隙C3~6椎体和C2~7部位,层厚2~5mm,层间距2~5mm,矩阵256×256,摄取每一个椎间盘的3~5层骨窗和软骨组织窗,必要时可行横断成像。

1.3诊断标准

X线阳性:颈椎生理曲度异常、椎间隙变窄、椎体或钩突关节骨质增生、椎间隙孔缩小、韧带钙化等。CT阳性:椎间盘变性、膨出或突出;椎体后缘和钩突骨质增生;硬膜囊、脊髓受压、变形;韧带钙化。

1.4统计学

采用SPSS20.0软件分析,计数资料以n(%)表示,χ2检验,当P<0.05时表示差异显著。

2结果

X线诊断敏感度80.65%(25/31)、特异性63.64%(7/11)、准确率78.57%(33/42);CT敏感度96.77%(30/31)、特异性81.82%(9/11)、准确率92.86%(39/42),CT敏感度高于X线片,(χ2=4.0259)P<0.05。

3讨论

颈椎病是近年来备受关注的病情之一,一般可因颈椎的退行性病变、慢性劳损、颈椎发育畸形等原因发病,其病理生理过程主要是椎间盘膨出导致脊髓核对神经根、脊髓脊动脉造成压迫或因钩椎关节病理性损伤,导致小关节脱位;椎间盘退行性病变导致椎体间隙变窄形成椎体骨赘[3]。颈椎病早期病人可能有肩颈疼痛、头晕、恶心等情况,随着病情进展逐渐出现上肢麻木、头痛等明显症状,由于颈椎病早期症状不明显、不典型,容易与其他疾病相混淆,因此除了体格检查之外,还需辅助X线、CT、MRI等影像学手段[4]。从本次研究结果来看,X线诊断敏感度80.65%、特异性63.64%、准确率78.57%;CT敏感度96.77%、特异性81.82%、准确率92.86%,CT敏感度高于X线片,P<0.05。这也说明,X线片和CT均可作为颈椎病的诊断技术,但CT可能更为准确。X线是检查颈椎病的首选方式,X线片可清晰观察到脊椎两侧钩突有无增生、生理曲度改变、椎间隙改变等异常,但X线平片在分辨软组织方面能力偏低,并且对于颈椎椎管发育较小、脊髓相对粗大的病例,在平片上只能显示轻度的退行性病变,可能无阳性征象,因而容易漏诊和误诊,同时X线片只强调了骨关节改变,忽视了软组织和功能变化上的诊断[5]。CT是通过发射X线来实现的,这种高速微小的X线光子流照射人体后,一部分穿透,一部分被人体组织吸收,由于组织吸收的不同而成像,而CT具有高密度分辨率、三维成像、横断扫描功能,能够直接显示椎间盘突出、脱出、钙化等情况,还能帮助判断椎间盘是否有积气、是否有神经根压迫情况等,同时可扩大投照范围,便于发现多个椎体同时骨质增生,以此推测骨性椎管改变[3]。CT不仅可提供常规的临床图像,更能进行三维重建,清晰的显示各个部位,更适用于颈椎病早期病变检查,但CT的检查费用高,这点上不如X线平片。本次X线漏诊6例,可能是因患者发病时间相对较短,症状不明显,X线征象少,不典型情况多,4例患者因急性损伤导致生理曲度改变,变直反弓,也有颈椎一致性旋转征象,因而误诊。CT漏诊1例、误诊2例,1例漏诊患者因有轻微的脊髓空洞症,CT检查未见明显囊腔改变而漏诊,2例误诊患者中因骨赘压迫食管误诊为食管癌。由此可见,尽管CT的诊断准确率高,但也不能完全替代X线片,一方面因为CT费用高,另一方面是因为CT不能显示椎间盘、韧带及软组织的非钙化性改变,因而对于颈型颈椎病、交感神经型劲椎病应当先行X线检查,同时结合其他检查方法帮助鉴别。综上所述,X线与CT在诊断颈椎病上有各自的优势,X线价格便宜,CT准确率更高,实际工作中要根据需求选择合适的方式。

【参考文献】

[1]李晓会,靳囡,晋瑞等.颈椎病的X线平片CT及MRI诊断和临床应用效果分析[J].河北医学,2018,24(9):1537-1540.

[2]孙隆.颈椎病的X线平片CT及MRI诊断和临床应用效果分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(11):141-142.

[3]楼其赟,叶文海,叶菲.颈椎病MRI和CT影像学诊断价值比较[J].中国基层医药,2017,24(22):3497-3499,后插1.

[4]赵伟.颈椎病的X线平片和CT诊断及临床应用分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(73):149-150.

[5]黄璐.用CT检查对颈椎病患者的病情进行分型诊断的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(21):170-171.

作者:杨炎 崔利 单位:上海市宝山区中西医结合医院