摘要:目的:探讨膀胱癌CT尿路成像的特点及影像学价值。方法:选取我院2017年6月至2018年10月收治的怀疑为膀胱癌的46例患者作为研究对象，均对本组患者实施CT尿路成像检查和肾盂造影检查，将病理诊断结果作为金标准，比较两种影像学检查方法诊断膀胱癌的准确率、特异性、敏感性，总结膀胱癌患者的CT尿路成像特点。结果:病理检查证实，46例患者中，40例患者为膀胱癌。CT尿路成像诊断膀胱癌的准确率为82.61%，特异性为50.00%，敏感性为97.50%，较肾盂造影的60.87%、33.33%、77.50%高(P＜0.05)。本组患者中，膀胱癌CT尿路成像可见膀胱壁呈不规则增厚，部分患者膀胱内有不规则团块状影，部分患者膀胱内有菜花样肿块。结论:CT尿路成像用于诊断膀胱癌，能够发现多种特征性影像学表现，诊断准确率高，影像学价值良好。
关键词:膀胱癌;CT尿路成像;肾盂造影;特点;准确率;影像学价值
膀胱癌为我国人群较常见的一种泌尿系统恶性肿瘤疾病，发病率仅次于前列腺癌位居第二位，具有治疗难度大、预后差的特点。临床实践证实，发病早期确诊，及时接受治疗是膀胱癌患者获得良好预后的关键［1］。因此，实现膀胱癌的早期诊断十分必要。膀胱活检为诊断膀胱癌的金标准，但因具有创伤性，一部分高龄患者难以耐受［2］。现阶段，我国临床迫切需要一种安全、无创、准确性高的膀胱癌诊断方法。长期以来，影像学技术一直在泌尿系统疾病的临床诊断中发挥着重要作用［3］。CT尿路成像为近年来临床上较常用的一种泌尿系统疾病影像学检查方法，但尚无较多该种影像学方式用于诊断膀胱癌的研究报道。基于上述现状，本研究对膀胱癌患者CT尿路成像的特点及影像学价值进行探讨，现进行以下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2017年6月至2018年10月来我院就诊、怀疑为膀胱癌的46例患者。纳入标准:(1)既往无泌尿系统恶性肿瘤疾病史;(2)其他重要脏器功能无明显异常。排除标准:(1)既往有放射检查不良反应史;(2)既往有造影剂过敏史。本组患者中，男性患者25例，女性患者21例，年龄38～72岁，平均年龄(56.96±4.04)岁，入院时临床症状均有血尿或伴有不同程度的膀胱刺激症状。本研究在实施前已通过我院伦理委员会审核，并已向患者及其家属讲解研究目的及方法，患者及其家属均知情、同意，患者家属签署研究知情同意书。
1.2方法
本研究均对46例患者实施肾盂造影检查和CT尿路成像检查。
1.2.1肾盂造影
检查仪器:X光机(日立500mAnX线机)和CR扫描仪(富士CR多通道扫描仪)。检查过程:先摄尿路平片，然后经肘静脉给予患者注射50ml泛影葡胺(批准文号:国药准字H31023021;生产单位:上海博莱科信谊药业有限责任公司;药品特性:化学药品，50ml:30g)，腹部加压，分别于注射对比剂10min、15min、30min后摄片，第3次摄片结束后立即解压，待膀胱充盈后分别进行膀胱正位、左侧位、右侧位摄片，获取图像资料。
1.2.2CT尿路成像
检查仪器:多层螺旋CT扫描仪(GEOptima64层螺旋CT扫描机)。检查前8h开始禁食，先进行CT平扫，然后使用Mallinckrodt双筒高压注射系统经前臂静脉先以3.5ml/s的速度注射造影剂，剂量60～100ml，造影剂为50ml:13.5g碘克沙醇注射液，再以3.0ml/s的速度注射生理盐水30ml，设置阈值150HU触发扫描。扫描结束后，嘱咐患者走动，分别在患者走动10min、15min、30min时进行延迟扫描，扫描层厚5mm、薄层重建层厚0.625mm。将获得的图像资料上传至CT扫描仪自带工作站中进行三维重建、多曲面重建、最大密度投影等后处理。获得的最终影像学资料由两名经验丰富的医师共同观察和分析。
1.3观察指标
以病理检查结果(膀胱活检结果)为金标准，比较CT尿路成像和肾盂造影诊断膀胱癌的准确率、特异性、敏感性，总结膀胱癌患者的CT尿路成像特点。
1.4统计学方法
应用统计学软件包SPSS24.0进行研究数据统计学处理，计数资料采用(%)描述，资料差异行卡方(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.146例患者的病理检查结果
病理检查证实46例患者中，40例患者为膀胱癌，具体病理检查结果见表1所示。
2.2CT尿路成像、肾盂造影诊断膀胱癌的准确率、特异性、敏感性比较
数据统计结果显示，CT尿路成像诊断膀胱癌的准确率、特异性、敏感性分别为82.61%、50.00%、97.50%，较肾盂造影的60.87%、33.33%、77.50%高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3膀胱癌患者的CT尿路成像特点
本组中，经CT尿路成像确诊为膀胱癌的患者共38例，观察38例患者的CT尿路成像表现发现，所有患者膀胱壁均出现不规则增厚，其中25例患者可见膀胱内有不规则团块影，13例患者可见膀胱内有菜花样肿块影，16例患者肿块侵及输尿管内口，典型病例影像学表现见图1～5所示。
3讨论
膀胱癌任何年龄段均可发病，50～70岁为高发年龄段。流行病学调查结果显示，伴随着人口老龄化进程的不断加快，近年来我国人群的膀胱癌发病形势日益严峻，探索膀胱癌安全、有效的临床诊治方法具有重要意义［4］。查阅资料发现，排除膀胱镜下采集病理组织活检外，肾盂造影为早期我国临床上应用较为广泛的一种膀胱癌影像学诊断方法［5］。但经长期临床实践发现，该种诊断方法不仅检查时间长，且图像质量较易受到患者肠道内气体和内容物的影响，同时检查时需要腹部加压，合并冠心病、高血压等基础疾病的老年患者往往难以耐受［6］。CT尿路成像是近年来临床上应用的一种新型的影像学检查技术，实践证实大部分患者对该影像学技术的依从性较好。为明确CT尿路成像在膀胱癌临床诊断中的应用价值及膀胱癌CT尿路成像特点，本研究将膀胱活检结果作为金标准，以肾盂造影作为对照检查方法进行对比分析。结果显示CT尿路成像诊断膀胱癌的准确率、特异性、敏感性均较肾盂造影高。膀胱癌患者的CT尿路成像主要表现为膀胱壁有不规则增厚，内部可见形态不同的肿块影。根据上述研究结果得出，CT尿路成像诊断膀胱癌，影像学表现特征明显，准确率、敏感性高。分析原因为:本次研究过程中发现，肾盂造影虽然也能够观察到膀胱内病变，尤其是能观察到膀胱肿瘤引起的输尿管口阻塞，但在病灶周围组织和淋巴结诊断方面存在明显的应用局限性［8］。而CT尿路成像，不仅能够较清晰的显示输尿管走行、管腔扩张程度，还能较清晰地观察到膀胱内部状况，同时能够较好的显示病灶周围组织及盆腔淋巴结状况，因此，能够为临床诊断提供的客观信息更多。且该种检查方式不需要进行腹部加压，舒适度高，安全，多数老年患者能够耐受。综上所述，本研究得出CT尿路成像用于诊断膀胱癌，能够发现多种特征性影像学表现，诊断准确率高，影像学价值良好，值得各大医院开展应用。
参考文献
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作者:谭迎杰 单位:广东省陆丰市人民医院CT室