摘要：目的探讨基于微课的翻转课堂联合CBL教学法在泌尿外科护理教学中的应用。方法将2018年6月至2019年6月在我院泌尿外科实习的护理学专业学生80人随机分为观察组和对照组，每组40人。对照组采用传统教学法，观察组采用基于微课的翻转课堂联合CBL教学法。比较两组理论知识测试成绩、实践能力测试成绩、教学满意度。结果教学结束后，观察组理论知识测试成绩、实践能力测试成绩均明显高于对照组（P<0.05）；观察组教学满意度为90.0%，明显高于对照组的75.0%（P<0.05）。结论将基于微课的翻转课堂联合CBL教学法应用于泌尿外科护理教学，不仅可以提升学生教学满意度，还有助于提高学生理论水平、实践能力，具有较高推广价值。
关键词：微课；翻转课堂；CBL教学法；泌尿外科护理
泌尿外科护理是外科护理的重要组成部分，为了更好地达到教学目标，不仅要提高学生理论知识水平，还要提高学生实践操作能力[1]。由于泌尿外科护理涉及解剖、生理、病理等学科知识，学科之间关联性强，因此学生学习理论知识的难度较大，且由于临床观摩教学及实际操作受限，使学生操作能力提升难度较大，因此寻求新的教学方法势在必行。作为一种区别于传统教育的教学模式，翻转课堂近年来受到了广泛关注，其通过改变教学流程，突出学生在教学过程中的主体地位，运用多种信息化手段，提高学生参与教学活动的积极性、学习效率和教学效果[2-3]。本研究尝试采用基于微课的翻转课堂联合CBL教学法，打破学科界限，围绕泌尿外科护理中的常见问题设计课程内容，以提高学生学习主动性，培养学生创新能力，调动学生主观能动性，使其积极参与到教学活动之中，取得初步成效，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料。选取2018年6月至2019年6月在我院泌尿外科实习的护理学专业学生作为研究对象。其中，男5人，女75人；年龄18~21岁，平均年龄（19.5±0.4）岁。将80名学生随机等分为两组，每组40例。对照组，男2人，女38人；平均年龄（19.2±0.5）岁。观察组，男3人，女37人；平均年龄（19.8±0.3）岁。两组学生的年龄、性别、学制等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2教学方法。观察组和对照组由同一教师授课，教学内容、教学时间、实践与理论课时比例等完全一致。对照组采取传统教学法，具体为：（1）课前预习：学生自主学习泌尿外科护理相关内容。（2）课上讲授：①理论课：教师结合案例、PPT对本次课内容进行讲授，之后对重点、难点进行归纳总结。②实践课：教师结合模型讲授尿道插管操作，学生观摩教师操作，之后自主练习，教师巡视指导。（3）课后复习：教师布置作业，学生按时完成作业并上交，教师进行批改。观察组采用基于微课的翻转课堂联合CBL教学法，教学过程中，突出学生主体地位，提高了学生的参与积极性。具体步骤为：（1）课前准备：学生在教学平台观看微课，对本次课涉及的多学科知识进行复习，同时对泌尿外科护理内容进行初步学习，结合问题“怎样护理泌尿外科的病人”分组讨论，根据学习内容制订护理流程，提出学习及护理操作中遇到的问题[4]。（2）课堂教学：①理论课：学生以小组为单位依次介绍护理流程，在听取其他小组汇报的同时，对本组护理流程进行完善，教师指出学生的不足之处，帮助学生明确护理流程；对于学生提出的问题，教师利用案例引导学生讨论，适时讲解、归纳总结，除点评学生的观点、论证方法、存在的问题等外，还应注意根据教学内容的逻辑主线提出完整的过程分析和结论，特别是对病例中涉及的关键问题进行重点讲解，达到案例教学的目的[5]。②实践课：教师通过微课向学生展示男性尿道的几处狭窄和弯曲，提出问题“怎样插尿管才不会损伤男性尿道”，学生进行讨论并操作。教师应注意讨论中学生遇到的问题及其思想闪光点，及时调整课堂教学重点，使教学更有针对性[6]。（3）课后巩固：学生将泌尿外科护理流程、操作重难点整理成册，完成课后作业。教学结束后，教师对两组进行测验，测验内容、测验时间完全一致。测验包括理论知识测试、实践能力测试。
1.3观察指标。（1）理论知识测试成绩。教学前后对学生就泌尿外科护理的重、难点知识进行测试，满分为100分。（2）实践能力测试成绩。包括护理操作和临床问诊两部分，授课前后分别对两组学生尿道插管操作进行考核，以《护理“三基”技术操作考核评分标准》为依据[7]。满分为100分，临床问诊占40%。（3）教学满意度。教学结束后，利用自制问卷对学生教学满意度进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意。
1.4统计学方法。利用SPSS22.0软件进行数据分析，组内、组间资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有显著性。
2结果
2.1两组理论知识测试成绩比较教学前，两组理论知识测试成绩比较无显著性差异（P＞0.05）；教学后，两组理论知识测试成绩均明显提高，且观察组提高更明显（P<0.05），见表1。2.2两组实践能力测试成绩比较教学前，两组实践能力测试成绩比较无显著性差异（P＞0.05），教学后，两组实践能力测试成绩均明显提高，且观察组提高更明显（P<0.05），见表2。
2.3两组教学满意度比较观察组教学满意度为90.0%，对照组为75.0%；两组比较差异有统计学意义（χ2=4.456，P=0.035），见表3。
3讨论
泌尿外科护理不仅涉及理论知识的学习，还注重临床应用，内容跨多个学科，且学科之间联系紧密，是外科护理教学的重、难点。传统的填鸭式教学限制了学生学习的主观能动性，造成学生理论知识掌握不扎实，更无法将理论与实践相结合，实践能力不强，无法达到医院要求[8-9]。因此，探索新的教学方法势在必行。
3.1基于微课的翻转课堂联合CBL教学法与传统教学法的差异。区别于传统教学法，基于微课的翻转课堂联合CBL教学法的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，打破学科界限，将泌尿外科护理涉及的解剖、生理、病理等知识重新整合，以临床泌尿外科护理要求为主线，通过微课这一信息化手段贯穿课前、课中、课后的每个教学环节，实现教师与学生角色互换，更加注重学生教学活动的参与性，增强学生课堂参与感，突出学生在教学活动中的主体地位[10]。
3.2基于微课的翻转课堂联合CBL教学法在教学中的优势。基于微课的翻转课堂联合CBL教学法可充分调动学生学习积极性。通过微课这一信息化手段将知识化整为零，方便学生利用碎片化时间随时学习；翻转课堂是对传统教学模式的改革，以实例、设问、分析以及学生的共同参与代替传统课堂教师灌输式、填鸭式教学，利用常见案例引导教学，更利于学生理解、激发学生学习兴趣，充分调动学生积极性，提高教学效果。CBL教学法可提高学生分析问题的能力，通过实例锻炼学生，全面提高学生解决实际问题的能力，避免纸上谈兵[11]。
3.3基于微课的翻转课堂联合CBL教学面临的挑战。基于微课的翻转课堂联合CBL教学对学生和教师都提出了更高的要求，为了保证课堂的连贯性，学生课前需充分研究教学内容，观看微课、查阅资料，为课上讨论及提出问题做准备，课中需要认真思考每一个问题，及时与教师互动，课后及时整理、归纳[12]。虽然基于微课的翻转课堂联合CBL教学改变了教师灌输式的授课方式，但这并不意味着教师在教学活动中的主导作用发生了改变，对于一些基本概念，教师仍要耐心讲授，课前，及时上传相关微课，方便学生学习，在选取案例时甄别案例质量。低质量的案例不仅无法满足学生的学习需求，还会影响学生思维，给学生错误的引导，降低学生学习积极性。同时，课堂讨论过程中，教师虽不能过多干预，但需把控大局，避免学生偏离讨论主题，引导学生思考、解决学习中遇到的问题，培养学生理论与实践相结合的能力，提高学生操作能力，为学生成为一名合格的护士奠定基础。因此，基于微课的翻转课堂联合CBL教学要求课堂的把控者不仅是有丰富教学经验的教师，还是有一定临床专业能力的医生[13]。
3.4基于微课的翻转课堂联合CBL教学法在泌尿外科护理教学中的应用效果。教学结束后，观察组理论知识、实践能力测试成绩明显优于对照组（均P<0.05），教学满意度为90.0%，高于对照组的75.0%（P<0.05）。基于微课的翻转课堂联合CBL教学法应用于泌尿外科护理教学，不仅可以提升学生教学满意度，还有助于提高学生理论水平、实践能力，具有较高推广价值。
作者:孙莉莉 王科峰 单位:中国医科大学附属盛京医院