【摘要】目的探讨层级管理在手术室护理管理中的应用效果。方法2017年10月至2018年9月我院手术室实施层级管理，将手术室护士分为N0～N45个级别，对各个级别护理人员进行培训，比较层级管理实施前后手术室护理人员的护理质量。结果实施层级管理后护理人员的护理质量评分高于实施前(P＜0．05)。结论层级管理在手术室护理管理中应用效果较好，有利于充分利用人力资源，提高护理质量。
【关键词】手术室;层级管理;护理质量
护理人力资源的短缺是目前我国各大医院普遍存在的人力资源管理问题，如何优化使用人力资源是值得深入探讨的问题［1］。随着手术治疗观念的进步，新医疗器械以及医疗技术的快速发展，一些新型治疗手段如器官移植、微创技术、介入治疗、腔镜技术等在临床上得以推广使用，这对手术室护理人员的专业素质要求不断提高［2］。因此，对手术室护理人员进行专业、规范化培训非常重要，这不仅有助于充分利用相对有限的人力资源，而且有助于提高护理质量，并为后期领导的公平选拔奠定了坚实的基础［3］。本研究在手术室管理中应用层级管理，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
我院手术室护士36名，年龄20～44岁，平均(33．1±0．7)岁。其中主任护师1名，主管护师14名，护师14名，护士7名。我院现共有11个层流净化手术间，每年手术达11000多台。
1．2方法
2017年10月至2018年9月我院手术室实行层级管理，具体内容如下:
1．2．1成立层级管理小组
根据我院开展的手术专科，结合我院手术室质控检查内容，将护理管理小组分为妇产科、普通外科、泌尿外科和腹腔镜护理小组，每组各设定1名组长，组长由科室领导小组选择，综合考虑其理论知识、专业技术能力、综合素质等多方面内容，在每个小组平均分配不同层级护士。
1．2．2层级培训
根据护士的资历和能力水平分为N0～N45个级别。N0级为新毕业护士，需要在妇产科、泌尿外科、普通外科和腹腔镜护理小组中轮转1个月，并由相关轮转组制订培训目标、计划和评估方案。N1级为工作2年内、护师职称以下的护士，应掌握并应用基础护理知识和技能，要求熟悉医院环境、医院和手术室规章制度、手术室工作职责、专家操作程序等。N2级为工作2～5年、护师职称以上的护士，应熟悉和掌握常规手术器械和手术相关知识，了解新技术的发展，掌握各种专业手术仪器的使用和维护方法，并阐明各种手术体位安置的相关知识，了解医师在手术中的偏好和习惯，利于其能密切配合。N3级为工作5～10年、护师职称以上的护士，要求熟悉和掌握每个手术专家开展的新业务，定期组织护理查房，并广泛参与相关专家的教学。N4级为工作10年以上、主管护师职称以上的护士，要求其必须参加和完成我院内外相关专科培训，注重各种专业知识的教学能力、循证能力、解决护理相关问题能力等，要求掌握各专科发展情况，积极参与各类护理问题的管理。
1．2．3实施方法
实施护士长－护理组长－护士三级管理，护理组长从N4级护士中选出，层层负责对下级的指导工作。护士长负责全科护理管理运营，及时跟踪各组护理质量。护理组长负责所在小组的培训、科教以及质量把控，指导检查各组员的护理技术操作，加强各组的个体化管理。各组护士则负责其所在小组范围内的相关手术护理，强化与医师和组长的沟通协调，确保护理质量。
1．3观察指标
实施层级管理前后使用中文版围手术期护理质量评价量表［4］评价本科室护士的护理质量，该量表由身体护理、接受信息、支持、尊重、医务人员特征、环境及护理过程7个维度32个条目构成，由护士填写，分值越高则护理质量越好。
1．4统计学处理
采用SPSS21．0统计学软件，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0．05。
2结果
实施层级管理后手术室护士的护理质量评分高于实施前(P＜0．05)。
3讨论
3．1层级管理有助于提高手术室护理质量
护理业务技术管理的核心是确保高水平的护理质量，而护理质量在很大程度上取决于相关的管理方法，同时护理质量在很大程度上依赖于护理人员质量控制意识以及积极参与相关质量改进程度［5］。由于手术室工作量相对较大，护理组长根据手术类型和护士的个人能力进行人员配置，有利于提高护理工作效率。同时，层级管理有助于提高护理人员积极性，调动其主人翁意识，促使每个人最大限度地发挥和展现自己的才能［6］。本研究结果表明，层级管理可有效提高护理专业技术骨干的地位和临床操作技能，有助于解决非行政类护理质量管理中的薄弱环节，优化护理人力资源，提高护理质量。
3．2层级管理运用要点
层级管理中高年资护理人员(N4级)协助护士长进行二级管理，保证了手术室安全。高年资护理人员是临床管理、教学和研究工作的主要支柱，也是专业知识的指导者，其有助于带领团队成员共同成长，为手术室医师和患者提供更专业、高质量的护理［7－8］。同时，高年资护理人员能够注意专科手术的薄弱环节和高危人群，并给予针对性指导，充分发挥专业组长的作用［9］。此外，高年资护理人员协助护士长进行相关专业设备的操作和维护，不仅确保了操作安全，而且有利于护士长摆脱非管理事务的困扰，致力于科研、教学和管理，有利于提高护理管理质量［10］。综上所述，手术室实施层级管理明确了岗位职责，提高了护理质量，值得临床推广应用。
参考文献
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作者:刘晓虹 许超 黄伟 单位:南方医科大学附属中山市博爱医院手术室