摘要：
［目的］探讨益气解瘀保健操的有效性及安全性。［方法］将60例C2级～C3级原发性下肢静脉曲张的门诊病人随机分为两组，观察组采用基础治疗配合益气解瘀保健操功能锻炼，对照组仅予基础治疗，于治疗后第3天、第1周、第2周和第4周比较两组小腿周径（包括脚踝和脚踝上8cm）、下肢酸痛感及沉重感的变化。治疗1个月为1个疗程。［结果］组内比较，两组酸痛感和沉重感均于治疗后第3天开始明显缓解，直至疗程结束；小腿周径在治疗后第4周才开始明显减小。组间比较，治疗组脚踝周径、脚踝上8cm周径于干预后第2周、第4周较对照组明显减小；下肢酸痛感和沉重感于干预后第4周较对照组明显缓解，差异均有统计学意义（P＜0．05）。［结论］基础治疗可有效缓解下肢酸痛和沉重感，但对消退下肢肿胀作用有限。而坚持行益气解瘀保健操可明显缓解下肢肿胀。
关键词：
下肢静脉曲张；益气解瘀保健操；基础治疗；下肢肿胀；下肢酸痛
下肢静脉曲张性疾病是指在各种因素作用下，下肢深、浅静脉的瓣膜失去单向开放的功能而发生关闭不全和／或促进静脉血液回流的肌肉泵功能受损而不能制止血液倒流所导致的以下肢静脉高压为病理生理基础的一系列临床表现，轻者表现为下肢静脉迂曲扩张、沉重坠胀感、易疲乏、皮肤色素沉着，重者可引起静脉炎、肢体肿胀、难以愈合的足靴部皮肤溃疡等，严重影响病人的生活质量［1－3］。我院自2013年1月起采用常规治疗方法配合益气解瘀保健操进行功能锻炼，取得了满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
将2013年1月—2014年4月到我院门诊就诊的CEAP分级［4］为C2级～C3级的60例原发性下肢静脉曲张病人，随机分为观察组和对照组。其一般资料见表1，两组资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。
1．2干预方法观察组给予基础治疗配合益气解瘀保健操，对照组仅予基础治疗。
1．2．1基础治疗
给予地奥司明（国药准字H20058471，南京正大天晴制药有限公司）0．45g每天2次口服、四妙丸（成分：苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁。国药准字Z22024960，吉林紫鑫药业股份有限公司）6g每天2次口服。另嘱白天穿一级医用弹力袜。教育病人尽量抬高患肢，避免久行久立。
1．2．2益气解瘀保健操
保健操共5节。第一节下蹲运动。动作要领：将双手放于头部，维持直立姿势。然后慢慢弯曲双膝，至完全下蹲，再慢慢站起，连续做20次。第二节原地踏步。动作要领：原地踏步走，两手自然摆动。每次抬高脚步，尽量举至与腰同高，共18次。第三节拍打胆经、肾经。动作要领：双手向两侧伸直，用大臂带动小臂和腕力空掌用力沿胆经肾经循行部位拍打，伴随下蹲动作。第四节直腿抬高。动作要领：平躺，伸直双腿，向上方上举至与身体垂直，后放下。交互双腿，做相同动作，共18次。第五节蹬踏单车。动作要领：平躺，腿向上方伸展，做骑脚踏车状，持续30s～60s。每天做2次，早晚各1次。
1．3评价指标与方法
1．3．1小腿周径
分别于门诊就诊当天、就诊后第3天、第1周、第2周和第4周09：00，用规定皮尺测量内踝部和内踝尖端上8cm处周径。
1．3．2下肢酸痛感
分别于门诊就诊当天、就诊后第3天、第1周、第2周和第4周16：00，采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale，VAS）评价下肢酸痛感。
1．3．3下肢沉重感
分别于门诊就诊当天、就诊后第3天、第1周、第2周和第4周16：00，采用自制的评分方法（0分为无沉重不适；1分为偶尔不适，但不限制日常活动；2分：频繁不适，干扰但不妨碍日常活动；3分为每天不适，限制多数日常活动）评价下肢沉重感。1．4统计学方法应用SPSS18．0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用两独立样本t检验。计数资料用两独立样本Wilcoxon秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组下肢肿胀情况比较
组内比较，两组脚踝周径和脚踝上8cm周径均于干预后第4周较入组明显减小（P＜0．05）。组间比较，观察组脚踝周径于干预后第2周、第4周较对照组减小更明显；对于脚踝上8cm周径，观察组于干预后第4周较对照组改善更明显（P＜0．05）。
2．2两组下肢酸痛感比较
两组下肢酸胀感均于干预后第3天开始缓解直至疗程结束（P＜0．05）。组间比较，观察组于干预后第4周较对照组改善更明显（P＜0．05）。
2．3两组下肢沉重感积分分布情况比较
与干预前比较，两组下肢沉重感均于干预后第3天开始缓解直至疗程结束（P＜0．05）。组间比较，观察组于干预后第4周较对照组改善更明显（P＜0．05）。
3讨论
下肢静脉曲张，中医病名首见于《内经》，其曰：“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪气居其间而不及，发为筋瘤。”明代《外科正宗》曰：“筋瘤者，坚而色紫，其自筋肿起，按之如筋，盘曲甚者，累累青筋，结若蚯蚓，治当清肝解郁，养血舒筋。”中医对于本病的病因，自古有较为全面的认识，认为中气下陷、气虚血瘀是本病的根本所在［5］，强调气机在本病发生中的作用。本研究在此基础上提出了采用益气解瘀保健操进行功能锻炼，以缓解下肢静脉曲张病人的症状，提高生活质量。本研究中，益气解瘀保健操主要功效在于益气解瘀，活跃全身所有经络中的气血，加强足六经与督脉的活力，通经活络，促进回流，改善血管功能，促进血液循环，可增强血管的弹性，减少血管壁破裂的发生。足少阳胆经在下肢位于大腿外侧、裤子的外正中线，从臀部环跳穴→风市穴→阳陵泉→外丘穴→光明穴→悬钟穴→丘墟穴直到足背部足窍阴穴。足少阴肾经在下肢位于大腿内侧、裤子的内正中线，从足底部涌泉穴→照海穴→大钟穴→太溪穴→复溜穴→阴谷穴直到少腹部中极穴［6］。《黄帝内经》中记载“十一脏皆取决于胆”之说，所以经常拍打胆经可以充盈全身气血，从而调养全身脏腑，对气血亏损、体质虚弱者尤为适用。胆经是十二经子午流注的起端，是保证全身气血运行畅通的源头。足少阴肾经联系肾、肺、肝、心、脾等多个脏腑，刺激肾经穴位，可直接或间接影响各个脏腑，疏通肾经气血、补肾益气，从而调理各脏腑功能。统计结果显示，观察组病人下肢肿胀、下肢酸痛和沉重感均于干预后2周或4周比对照组缓解更明显，提示坚持行益气解瘀保健操比单纯药物治疗效果更好。其中，该功能锻炼可最早缓解脚踝肿胀情况，因为观察组脚踝周径比对照组减小更明显。此外，口服地奥司明片对静脉血管系统发挥其活性作用，降低静脉扩张性和静脉血淤滞。其次，在微循环系统，使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性。四妙丸的功效为清热利湿，用于湿热下注，足膝红肿，筋骨疼痛。二药合用，可有效缓解因下肢浅静脉迂曲扩张引起的不适症状。结果显示，两组病人与干预前比较，干预后第3天下肢酸痛和沉重感症状即开始明显缓解。但两组小腿肿胀症状直至治疗后第4周才开始明显消退。这提示基础药物治疗对于缓解下肢酸痛和沉重感的疗效要优于下肢肿胀。
总之，本研究中基础药物治疗可效缓解下肢酸痛、沉重症状，但对消退下肢肿胀作用较局限。而益气解瘀保健操可刚好弥补这一局限性，并且安全有效、简单易学、无创伤痛苦、病人易接受、成本低廉。该保健操适合在基层医疗部门进一步推广，以使更多病人受益。
作者：黄铮 朱莉 单位：上海中医药大学附属市中医医院
参考文献：
［1］吴华东，高涌．深静脉造影检查在下肢静脉曲张的病因分析中的价值［J］．华西医学，2014（11）：2088－2091．
［3］靳汝辉，王小平，王群，等．腔内微波闭合术结合中药治疗下肢静脉性溃疡［J］．中国中西医结合杂志，2011，31（12）：1705－1707．
［5］崔文学．升气活血法治疗下肢静脉曲张30例［J］．辽宁中医杂志，2001，28（5）：290．
［6］孟选理，朱永康，朱惠云．艾灸为主治疗下肢慢性溃疡31例［J］．江苏中医，1998，19（5）：38