摘要：［目的］探讨糖尿病联络护士在医院糖尿病护理同质化管理中的应用效果。［方法］建立医院糖尿病联络护士小组，对联络护士进行专科培训，负责其所在科室糖尿病护理的实施、培训及质控。比较小组成立前（2011年）、成立后6年（2018年）病房护士糖尿病相关知识与技能的掌握情况、糖尿病护理质控检查得分情况。［结果］糖尿病联络护士小组运作6年，病房护士糖尿病相关知识与技能问卷回答正确率从57.1%提高至88.2%，差异有统计学意义（χ2=9404.10，P<0.001），全院糖尿病护理质量得分从（70.15±4.28）分提高至（90.23±1.80）分，差异有统计学意义（t=-32.14，P<0.001）。［结论］糖尿病联络护士小组对医院内糖尿病护理同质化有促进作用。
关键词：糖尿病；联络护士；同质化；护理质量
糖尿病是严重威胁人类健康的疾病之一，患病率呈上升趋势[1]，截至2015年全球成年人糖尿病患病率达9.1%[2]。由于糖尿病的高患病率、并发症或伴发病涉及多个学科，糖尿病住院病人遍及各临床科室。研究显示，非内分泌科收治的糖尿病住院病人约占住院病人总数的40%，其中约30%的病人血糖控制不佳[3⁃4]。糖尿病病人的血糖控制水平对病人预后具有重要作用，高血糖和低血糖均与住院病人的不良预后具有相关性，高血糖与感染、心血管事件、死亡率的风险增加相关，低血糖与死亡率增加相关[5⁃6]。临床护士的糖尿病相关知识及技能水平与病人的治疗效果具有相关性[7⁃8]，糖尿病护理知识及相关技能已成为临床各科室护士必须掌握的内容。多项研究报道显示我国非内分泌科护士糖尿病相关知识及技能水平较低[9⁃10]，但相关的干预研究甚少。为提高非内分泌科护士糖尿病相关知识和技能水平，实现医院内糖尿病护理的同质化，本研究于2012年在医院内建立糖尿病联络护士小组，定期进行培训、活动及质控检查，经过6年的临床实践，取得显著效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
抽取西安交通大学第二附属医院病房护士为研究对象。纳入标准：①在病区工作的注册护士；②至少在该医院工作1年；③知情并同意参加本研究。排除标准：①进修护士；②实习护士；③手术室、消毒供应科、预防保健、门诊、体检等非病区的护士；④功能检查等非临床护士岗位；⑤1年内休假超过3个月。
1.2研究方法
1.2.1成立医院糖尿病联络护士小组
除手术室、消毒供应科、预防保健、门诊、体检等非病区的科室外，各科室选择1名符合条件的护理骨干作为糖尿病联络护士。入组标准[11]：①专科及以上学历；②从事临床护理工作至少3年；③具有扎实的护理专业知识，积极上进，责任心强，具有良好的沟通表达能力；④热情好学，自愿参加糖尿病联络护士小组。糖尿病联络护士小组成员原则上不变动，若有辞职、工作调动等特殊原因，可以调换。医院于2012年1月成立了糖尿病联络护士小组，最初组员40名，现有组员48名。
1.2.2糖尿病联络护士职责
①定期参加糖尿病联络护士小组的专科培训及相关活动，学习糖尿病相关知识、技能及新进展，参加并通过小组每年对组员的考核；②指导、培训所在科室其他护士糖尿病相关知识、技能及新进展；③指导科室其他护士对糖尿病病人开展糖尿病健康教育；④处理科室有关糖尿病护理的相关问题，当遇到无法解决的问题时，与糖尿病联络护士小组组长、副组长及管理人员沟通；⑤负责所在科室糖尿病护理质量控制工作；⑥参与医院糖尿病护理质量管理标准的建立、完善工作，参与医院糖尿病相关操作规范及流程的制定、修改工作[11]。
1.2.3糖尿病联络护士小组管理模式
医院共有伤口、造口、压疮、静脉治疗等7个专科小组，护理部对各专科小组负有监管职责，各专科小组设相应的组长、副组长及管理人员。糖尿病联络护士设组长1名，副组长3名，管理人员2名，由内分泌科或老年内分泌科护士长、护士担任。组长每年制定小组工作计划，并按期执行、总结，副组长及管理人员协助组长完成工作。
1.2.4糖尿病联络护士小组的沟通
联络小组先后建立了QQ群、微信群，目前以微信群为主。1名管理人员为微信群群主，负责通知、成员管理、糖尿病相关知识推送等事务。各组员如遇到问题，可以在微信群提问，及时得到解决，提高沟通效率。
1.2.5糖尿病联络护士小组的培训
每年对小组成员培训8~12次，授课人员为内分泌科、老年内分泌科的资深医生、糖尿病专科护士、营养师、伤口治疗师等。培训内容：①糖尿病专科理论知识，包括糖尿病基础知识、饮食、运动、药物治疗、胰岛素储存及使用、并发症治疗及护理、血糖监测、健康教育、糖尿病治疗护理进展等。②糖尿病专科操作技能，包括床旁血糖监测、胰岛素注射、胰岛素笔的使用、胰岛素泵等，操作技能通过示教、反示教的形式进行培训。每年小组组长根据糖尿病专项质控检查的结果以及联络护士在微信群的提问来制定次年的培训计划[11]。
1.2.6糖尿病联络护士小组的活动
糖尿病联络护士小组每年举办至少1期活动，活动形式不限，参与对象以联络护士为主，全院护士均可参加。目前医院已开展糖尿病知识竞赛、糖尿病健康教育情景模拟竞赛、品管圈等活动，通过趣味活动，调动护士对糖尿病护理的兴趣，提高糖尿病护理相关知识和技能水平。
1.2.7糖尿病专项质量控制管理
小组组长在医院护理质量控制管理委员会的领导下，每年组织检查人员采用自制的糖尿病专科护理质量检查表在全院范围内进行1次糖尿病护理质控检查。各科室联络护士采用自制的糖尿病专科护理质量检查表对所在科室进行日常糖尿病护理质控检查，检查时间及频次由各科室护士长安排。
1.3效果评价
1.3.1护士对糖尿病知识与技能的掌握情况
采用自制的糖尿病知识与技能知识点问卷对研究对象进行问卷调查。自制问卷包括一般资料（性别、职称、学历等）、糖尿病相关知识及相关技能问卷两个部分。糖尿病相关知识及相关技能问卷包括基础知识（9个条目）、饮食护理（6个条目）、运动治疗（4个条目）、胰岛素相关（11个条目）、血糖监测（5个条目）、糖尿病并发症相关（3个条目），共6个维度、38个条目。计算各维度的回答正确率。采用现场发放、填写、回收问卷的方法进行调查，问卷为匿名自行填写，统一由2名调研人员发放问卷，调查前对研究对象充分解释说明研究目的及填写方法、注意事项。
1.3.2糖尿病护理质控检查得分
每年组织检查人员采用自制的糖尿病专科护理质量检查表在全院范围内进行1次糖尿病护理质控检查，检查表包括胰岛素使用及储存、血糖监测、低血糖处理、糖尿病健康教育4个部分，共18个条目，各条目有详细的扣分标准，检查表满分为100分。比较2011年（糖尿病联络护士小组成立之前）与2018年（糖尿病联络护士小组成立6年后）全院糖尿病护理质控检查得分。
1.4统计学方法
以Epidata3.0软件建立数据库，采用SPSS17.0软件进行统计学分析。定量资料以均数±标准差（x±s）进行描述，对符合正态性和方差齐性的定量资料进行t检验，对不符合正态性的定量资料进行秩和检验；分类资料用频数和百分数进行描述，进行χ2检验。
2结果
2.1不同年份护士的一般资料
2011年纳入护士929人，其中内分泌科32人，非内分泌科897人；2018年纳入护士1070人，其中内分泌科35人，非内分泌科1035人。2011年及2012年研究对象在性别、职称、工作年限等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2护士对糖尿病知识与技能的掌握情况
两组研究对象糖尿病相关知识及技能问卷得分率详见表2。
2.3糖尿病护理质控检查得分情况
2011年全院糖尿病护理质量得分为（70.15±4.28）分，2018年全院糖尿病护理质量得分为（90.23±1.80）分，差异有统计学意义（t=-32.14，P<0.001）。
3讨论
商品经济中常用“同质化”概念，指同一大类中不同品牌的商品在性能、外观甚至营销手段上互相模仿，以至逐渐趋同的现象[12⁃13]。同质化概念引用至医疗行业中，指除了设备因素之外，医务人员所拥有的临床诊疗、护理技能基本一致，不存在明显差异[12]，可以是不同医疗机构之间，也可以是同一医疗机构不同科室之间。糖尿病护理同质化可以理解为非内分泌科室的糖尿病住院病人能接受与内分泌科同等质量的糖尿病专科护理服务，这就需要非内分泌科室护士对糖尿病的相关知识掌握情况、相关护理操作技能水平与内分泌科室护士保持一致。随着医疗技术发展，糖尿病相关治疗、护理技术不断发展变化，如不及时培训，非内分泌科护士的糖尿病相关知识及技能不能满足临床护理的需要[13]。据报道，非内分泌科护士胰岛素相关知识得分率不足60%[9]，血糖监测相关知识得分率仅70%[9]，15%的非内分泌科护士能正确、及时处置病人的高/低血糖[10]。随着非内分泌科收治的糖尿病病人数量的增加，非内分泌科护士对糖尿病护理的重视程度逐渐增加，其中80%的护士在临床工作中主动关注病人的血糖水平，70%的护士能主动学习糖尿病相关知识[10]。非内分泌科护士往往通过参加医院或者科室业务学习、自行查阅书籍或文献资料、咨询内分泌科医护人员等方式进行学习，能临时解决一些临床问题，但内容缺乏系统性、准确性，并且学习并不深入，培训效率不高，对其糖尿病护理综合能力的提升作用不明显。效率低下的培训不仅不能提高护理人员的业务技能和组织工作效能，反而增加组织的管理成本，造成资源浪费[14]。本研究在成立糖尿病联络护士小组前，每年组织糖尿病护理相关的继续教育培训，但是培训效果不显著。2012年开始参考国外综合医院、社区设有糖尿病联络护士的工作模式，医院成立了糖尿病联络护士小组[11]，通过分析全院糖尿病护理质控检查结果，制定糖尿病联络护士的培训计划、职责，通过培训、举办活动、建立联络护士QQ及微信群等，不断调动护士学习糖尿病护理知识及技能的积极性，加强内分泌科护士与非内分泌科护士的沟通，通过各科室糖尿病联络护士带动其所在科室其他护士，将糖尿病专科护士知识、技能与最新进展在非内分泌科推广。本研究结果显示，经过糖尿病联络护士小组6年的工作，糖尿病护理质控检查得分显著提高，临床科室护士对糖尿病基础知识、饮食护理、运动治疗、血糖监测、胰岛素及糖尿病并发症等方面的相关知识回答正确率显著提高，与相关研究结果一致[15]，说明糖尿病联络护士小组的工作模式能够提升全院糖尿病专科护理质量，促进全院糖尿病专科护士质量同质化。糖尿病联络护士小组运作过程中，联络护士是关键，只有联络护士掌握了正确的糖尿病相关知识及操作技能，才能在所在科室传播正确的知识。因此，选拔小组成员时必须建立严格的标准，需要选择积极上进、责任心强、热情好学、自愿参加糖尿病联络护士小组的护士入组。联络护士在科室的相关工作需要获得护士长的重视及支持[11]，还需要联络护士具有良好的沟通表达能力及每年举办形式多样的活动，有利于调动护士对糖尿病护理的学习兴趣，我院糖尿病联络护士小组通过广泛征求意见，于2014年举办了糖尿病知识竞赛，2015年举办了糖尿病健康教育情景模拟竞赛，激发了护士学习糖尿病相关知识的热情，让护士在活动中主动学习糖尿病相关知识，提高了其糖尿病相关知识水平，受到临床护士的一致好评。为了促进医院糖尿病护理的同质化管理，不仅需要通过联络护士小组推广糖尿病相关知识及技能，还需要定期进行质控管理，以查促改，将糖尿病护理质控纳入科室质控范围，同时医院层面每年需进行1次全院糖尿病护理质控检查，并且针对检查结果，及时发现存在的问题，根据问题的轻重缓急，制定下一年度的培训计划。
作者:周西 杨慧 李领侠 龙俊宏 胡艳粉 单位:西安交通大学第二附属医院
