摘要:目的:探讨CBL结合微课在留学生妇产科见习教学中的应用效果，为留学生教学提供参考。方法:选取南华大学2015级妇产科见习的留学生共75人作为研究对象，随机分为对照组(38人)和研究组(37人)，其中的对照组采用传统讲授式教学法教学，而研究组则采用CBL联合微课教学法进行教学。每次授课后采用随堂测试和问卷调查进行教学效果评价。结果:研究组的理论知识、病例分析及临床操作成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:CBL结合微课在妇产科见习教学中的应用效果良好，适合留学生教学，可以实践及推广。
关键词:CBL；教学法；微课；留学生；妇产科
随着我国教育事业及对外交流的发展，来华留学生人数日渐增多，留学生由于语言文化和教育背景不同，思维较活跃，在教学过程中表现出较强的参与性，难以适应我国传统的以老师讲授学生听课为主的讲授式(Lecture-basedlearn-ing，LBL)教学方式。妇产科学在临床医学中涉及面广，实践性和专业性较强，对临床思维和临床实践能力的要求较高。本研究结合了临床妇产科学的自身特点和目前留学生的教学现状，将以病例为基础的教学法(Casebasedlearning，CBL)与微课相结合用于留学生妇产科见习，以期找到更适合留学生的教学方法。
1资料与方法
1．1一般资料。2018年9月—2019年7月选取南华大学2015级见习留学生75人作为研究对象，随机分为研究组37人及对照组38人。所有留学生均无工作及从医经历，两组学生年龄、性别、国籍等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法。研究组采用CBL联合微课教学及讲授式教学法教学，对照组采用传统讲授式教学法教学，两组均见习7次，共28学时，均由相同教师进行教学活动。1．2．1教学内容:7次见习的授课内容分别为女性生殖系统解剖及生理，妊娠生理、诊断及正常妊娠过程，妊娠并发症及妊娠合并内外科疾病，正常及异常分娩，妇科病史采集及妇科检查，常见妇科疾病一(妇科炎性疾病及良性肿瘤)，常见妇科疾病二(妇科恶性肿瘤及生殖内分泌)，每次见习均为4学时，共28学时。1．2．2教学方法:CBL联合微课教学组(A组):将37名同学分4组，每组推选1名小组长，根据见习内容录制微课，见习前1周将课程内容、CBL教学选取的病例资料及与见习内容相关的微课视频通过移动网络传递给小组长，同时给出问题让同学们思考。见习时各小组在带教老师指导下到病房接触患者进一步收集临床资料，各小组回答及讨论之前提出的病例相关问题，带教老师予以必要的分析和指导，解答留学生提出的疑问;最后由带教老师对病例及问题进行总结点评。讲授式教学组(LBL组，B组):采用传统的教师在讲台授课，运用多媒体课件，结合板书对见习内容进行讲解。然后38名同学分4组，到病房与患者交流，进行病史询问及体格检查，带教老师分别在各组做相应指导，最后集中在示教室，给学生10min的讨论时间，带教老师总结，系统讲解课程重点和难点。1．2．3教学评价:每次见习结束后进行随堂测试，并做好问卷调查，7次见习结束后进行统一操作考核。总成绩采用百分制计分，包括操作考核(20分)和随堂测试中的理论知识题(60分)、病例分析题(20分)，均由同一教师阅卷，取7次考试的平均成绩。问卷调查采用不记名方式，内容包括巩固理论知识、增强操作能力、激发学习兴趣、发散思维、增强团队意识、提升自学能力、促进理论实践相结合、增强师生互动。
1．3统计学方法。应用SPSS23．0统计软件进行数据分析，由于理论知识成绩、病例分析成绩、临床操作成绩、总成绩不符合正态分布及方差齐性，采用两独立样本Mann-WhitneyU检验进行分析，用四分位数对各组数据进行表示。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组学生测试情况对比。CBL结合微课教学组的留学生理论知识、病例分析及临床操作成绩均高于传统讲授式教学组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
2．2两组学生问卷调查情况对比。CBL结合微课教学法在巩固理论知识、激发学习兴趣、发散思维、提升自学能力、促进理论实践相结合及增强团队意识方便均优于讲授式教学方式，差异有统计学意义(P＜0．05)，在增强操作能力及增强师生互动方面，CBL结合微课教学法有益的留学生比例相对较高，但差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2
3讨论
以病例为基础的教学法是以“以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法，最早于1912年由爱丁堡大学的Smith教授用于病理学的教学模式［1-2］。“微课”最早形成于美国学者McGrew的“60s课程”［3］，2008年DavidPenrose最先提出微课概念，指按照课程标准及教学实践要求，以视频为主要载体，在简短的时间内记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点(重点、难点、疑点)或教学环节而开展的精彩的教学活动全过程［4］。本研究通过将CBL与微课相结合用于留学生教学，与传统讲授式教学相对比，发现CBL联合微课教学法有以下优势:
3．1改变了传统的学习模式，提升了教学效果。由于语言及文化传统等差异，中国患者对外籍留学生的认同率较低，交流较为困难，并且妇产科常因隐私性问题患者难以配合教学工作，通过CBL联合微课教学，让留学生课前熟悉病例特点，通过反复观看微课录制的短小精炼的微视频，见习时能更有效地与患者沟通，提升患者信任度从而更好地配合临床教学工作。另外，CBL联合微课通过课前给出问题让留学生思考讨论，让留学生置身临床环境中，主动去分析问题、解决问题，更有效地激发留学生学习的兴趣与热情;通过具体的典型病例引导学生自主学习，帮助学生完成临床思维模式的转变，提高了学生的独立思考以及分析和解决临床问题的能力［5］;引导学生翻阅查找文献，增加了获取知识的渠道，同时也丰富拓展了相关专业知识。VoraMB在药理学教学中将CBL教学法与LBL教学法对比，发现CBL教学组在临床应用方面的成绩明显高于LBL组，并且在理解概念、自学方法、思维发散、讨论的积极性以及学习兴趣等方面评估学生的感知，CBL教学组均明显高于LBL教学组［6］。在国内已有很多院校将CBL教学法和微课应用于临床教学中并获得了肯定的教学效果［7-10］。在留学生教学过程中，大连医科大学在医学微生物学教学［11］，广西医科大学在肿瘤学教学［12］，昆明医科大学皮肤病见习教学［13］中的应用CBL教学法均有积极的意义，提高了留学生的学习兴趣，锻炼临床思维和临床技能，对留学生人才的培养有一定帮助。
3．2增强了团队意识及师生及同学之间的互动。传统的讲授式教学法课堂常常是教师的独角戏，师生之间交流较少。并且由于留学生大都来自不同国家及地区，个体性较强，课堂上也存在迟到、早退等现象。CBL联合微课这种教学模式通过设立不同小组，小组内的交流讨论、小组间的竞争、带教老师的指导分析和答疑加强了教师与学生之间以及学生相互之间的交流与合作，加强留学生的团队意识，同时小组荣誉的制约也提高了组织纪律。冉素娟通过案例导学课程教学模式提高了学生的创新能力、沟通能力和团队合作精神等，认为该模式具有明显的优势［14］。在本次研究过程中也存在着一些问题，由于CBL联合微课教学需要制作全英文的微视频及全英文典型病例编写，所以备课时间长且相对复杂，另外课堂上教师需兼顾每个小组进行指导和答疑，加大了教学难度，但随着微教学视频库及典型病例库的完善这一问题会逐渐得到改善，此外，根据授课内容的不同，有针对性的选择CBL联合微课教学法可能更适宜，这需要在今后的教学过程中不断探索、总结和完善。综上所述，CBL联合微课教学模式有利于留学生综合素质的提高和实践创新能力的培养，可以更广泛的推广及应用，为培养高素质国际医学人才，推动教学及医学事业的发展增添一份力量。
作者:张潇迪 吴丹 夏佳 张群锋 单位:南华大学附属第二医院妇产科