一、资料和方法
1.临床资料
2013年4月-2014年4月，选取我院收治的200例患儿依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为100例。对照组中，男性55例，女性45例，年龄为5个月-9岁，平均年龄为（4.1+0.3）岁；观察组中，男性52例，女性48例，年龄为7个月-10岁，平均年龄为（4.4+0.5）岁。两组患儿的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
2.方法
对照组行常规护理，主要包括基础护理、病情观察、饮食指导、常规健康宣教等，在对照组基础上，观察组应用风险管理，其内容包括:
（1）构建和谐的护患关系。
患儿入院后，护理人员需要及时地为其介绍医院环境和各项规章制度，以帮助患儿及家属尽快地适应医院环境；在为患儿使用特殊药物之前，针对其中可能存在的风险，需要及时地告知家属，并在患儿用药的过程中加强对其生命体征的监测，以及时地发现并处理不良反应。
（2）营造安全的治疗环境。
要注意为患儿营造一个安全、舒适的治疗环境，病房内要避免放置各种危险物品，针对年龄较小的患儿，需要加强巡护工作，以便于及时地发现并处理各种护理不良事件；而针对年龄较大的患儿，需要及时地借助于奖惩结合的方式，嘱咐患儿避免私自活动，并告知其远离危险品。
（3）加强文书记录质控工作。
由于文书记录是临床护理工作的书面文件，是治疗的依据，也是处理各种护患纠纷的凭证，所以，要完善护理文书管理制度，全面地做好质控工作；定期组织护理人员学习护理文书书写的正确方法，引导其全面地认识到文书记录的价值。
（4）提高护理操作水平。
在临床上，常规护理工作主要是包括输液护理、生活护理以及用药护理等内容，所以，要尽量地应用护理操作路径，定期组织护理人员深入地学习护理基础知识，并为其提供充足的实践机会和外出学习与交流的机会，以不断地提高其自身的护理操作能力。
（5）建立护理质量监督小组。
建立专业的护理行为风险管理小组，由护士长担任组长，主要是负责调节护患纠纷，观察并记录护理行为等，同时需要负责调节护理人员的心理状态；要注意及时地纠正护理人员的错误操作，以降低护理不良事件的发生率。
3.观察指标
观察并记录两组护理不良事件(主要是跌伤、走失、烫伤、药物不良反应等)的发生率、护患纠纷的发生率和满意度。使用满意度量表评估患者的满意度。
4.统计学分析
本研究应用SPSS19.0统计学软件，（这个没有做可以写上去吗？）计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两组护理不良事件的发生率、护患纠纷的发生率和满意度比较，差异均有统计学意义（P均<0.05），如表1所示。
三、讨论
在各个医院中，儿科容易出现护理纠纷，并且其护士自主离职率也显著较高，其原因就在于，儿科护理风险较大，所以相应的职业压力也较大。在儿科的日常护理中，相关的护理风险主要是包括以下几个方面：首先，由于患儿的年龄和生理特点，其病情往往会出现多种变化，容易出现疗效不佳的现象，会显著延长患儿的就诊时间，所以对护理技术的要求较高，这就增加了护理风险。其次，由于患儿的主诉能力较差，并且其日常行为容易出现跳脱现象，因此护理中患儿的行为预知性也普遍较差，再加上患儿的好奇心较强，且其自我控制能力普遍较差，所以容易出现走失、坠跌等护理不良事件。此外，患儿的治疗依从性相对较差，所以容易导致各种护理差错，常见的此类包括针刺伤等，也会增加护患纠纷。再次，在患儿的治疗过程中，家属往往会过度担心治疗的效果，所以会苛求护理质量，这就会对护理工作造成一定的干扰，也会对护理人员的工作态度造成负面影响，会明显影响护理人员的工作质量。最后，如果护理人员自身的职业技能水平较低，或者其心理抗压能力较差，便会难以有效地处理日常护理工作中的常见问题，也往往难以与家属建立和谐的护患关系，这均会导致护患纠纷的产生。本研究中，观察组应用风险管理，其护理不良事件的发生率、护患纠纷的发生率和满意度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05），这表明，在儿科护理中应用风险管理的效果显著，可推广。
作者：陈雪娣 陈小燕 昌欢迎 单位：湖南省儿童医院急诊综合外科
