1设计背景
（1）保证课程学习需要：课程的学习还是以完成教学大纲规定的操作练习为主要任务（如新生儿沐浴及体格测量等），所以在进行教学改革时，应优先保证这部分内容的教学，在合理安排时间的前提下进行其他训练。
（2）符合岗位工作需要：在临床实际工作中，护士仅仅具备理论知识和实践能力还不足以很好地完成护理工作，还应具备临床思维和沟通能力。因此，实验课应考虑如何帮助学生学会基本的临床思维方法，并进行沟通技巧训练，包括健康宣教与操作指导等。（3）满足各种考证需要：根据学生的考证需要，合理安排理论及操作教学。掌握操作对理论学习也是有帮助的，比如臀红护理，经过实训后的学生对该知识有更深刻的印象，有利于学生对理论知识的记忆。
2内容设置
（1）基本操作技能训练。职业教育要求学生具有熟练的护理操作技能，因此在儿科护理的实验课上，应当教会学生儿科最基本的操作，包括儿科常用设备的使用和常用护理操作。同时，在实训项目设置上必须兼顾教学大纲需要、学生考证需要。部分实训项目操作步骤多、耗时长，如新生儿沐浴、体格测量等，不适合以综合训练的形式开展，需要专门安排时间进行示教和练习；而另一部分操作相对简单、用时短，可通过综合训练的形式进行教学。
（2）必不可少的沟通技巧训练。护士在工作中不仅要正确执行医嘱、配合抢救，还要承担宣传健康知识、开展健康教育的工作，其中就包括护理技能的指导和健康知识宣教。在下面的病例讨论中也可以看出，我们在设计病例问题时充分考虑了对学生沟通能力的训练。马洁等的研究也认为，讲授配合角色扮演、小组讨论、安全分析等方式能更好地提高学生的沟通技能。
（3）临床思维能力训练。要求针对病例的讨论问题有可操作性，不能仅仅停留在理论层面。随着护士执业资格考试题型分布的改变，越来越多的以病例为载体的选择题（A2、A3、A4）出现在试卷中。通过对病例的分析，发现存在的护理问题，引出相关的护理措施及操作，这样的思维流程不仅符合临床工作思维，也符合护士执业资格考试的要求。以消化系统病例为例：赵某某，男，1岁，因“大便稀溏2天”入院。近两日食欲不佳，呕吐两次，小便明显减少。入院体检：体温：37.1℃，呼吸：32次/分，脉搏122次/分，体重9kg。皮肤干燥，弹性较差，前囟凹陷，唇色鲜红。腹平软，肠鸣音亢进。诊断为小儿腹泻伴中度脱水、代谢性酸中毒。讨论：①你按医嘱前去为患儿抽血查血清电解质和血气分析，患儿家长不理解为什么要给孩子抽血，请向他解释检查的目的和意义。②患儿家长因为患儿的液体滴了几个小时都没滴完，加上患儿时有哭闹，有些不耐烦，问你今天要输几瓶液，请你给他解释一下今天大概的补液总量及原因。③医生给患儿开了一些ORS（口服补液盐），请你向患儿家长说明它的用途及使用方法。④你给患儿检查时，发现他的肛周发红，请对他进行臀部皮肤护理。由病例及问题可以看出，讨论的内容不仅仅停留在理论学习层面，还包括技能训练及临床思维训练。与消化系统相关的主要护理操作是臀红护理及预防，这一内容也是护士执业资格考试的内容，所以这部分知识的学习既是岗位要求，也是考证要求。通过对这个病例的讨论和学习，学生不仅掌握了臀红护理及预防的具体操作流程，而且加深了对理论知识的记忆。
3教学实施
根据各班人数将学生按5人/小组进行分配，每4个小组配一位带教教师。
（1）集中讲解：在最初的20～30分钟内进行，内容包括章节重点的简单回顾、与本章节内容相关的设备知识及操作。对学生没有学过的操作进行示范或播放录像，说明本次综合实训课的病例问题及需要学生思考、解决的问题。例如在呼吸系统疾病患儿护理的综合实训课上，教师给学生展示氧疗的设备，包括鼻导管、面罩等，重点介绍儿科特有的头罩吸氧，并通过录像让学生学习婴儿被动操，说明该操对婴儿肺部保健的意义；在消化系统疾病患儿护理的综合实训课中，重点示范婴儿臀部护理，特别是臀红的预防和护理。
（2）学生分组进行练习和病例任务演练。在完成集中示教后，学生分组练习，并按病例中的要求完成相应的操作任务或沟通工作，如指导患儿家长拍背的注意事项、给患儿进行相关护理等。在此过程中，教师对学生存在的问题进行解答，观察学生表现，实施评价。
（3）操作回示及教师点评。在最后的20分钟时间里，教师抽取各组学生展示练习及讨论结果，沟通对话以角色扮演的形式完成，技能操作可在模型上进行。师生均可对操作的学生进行点评。
4教学体会
4.1精心设计，保证质量
由于教学计划的安排，各班的实验主讲教师并不固定，为了保证改革后各班的教学信息一致，教研室必须进行多次集体备课，对教学细节进行讨论，可在首次课后及时总结经验，发现不足、及时调整，以保证教学质量。新方案实施后，学生参加育婴师等考试的通过率均达90%以上。
4.2理实一体，相互联系
在以往单一的实训课中，操作与理论知识联系不紧密，病例讨论课也仅仅是对理论知识的讨论，不涉及操作内容。而改革后的综合实训课以病例为线索、以任务为引导，将理论学习贯穿于实践操作中，促使学生在相对轻松的氛围中完成对理论知识的复习。同时，以理论指导实践操作，学生明确了岗位工作的意义，有利于培养岗位情感，也培养了学生分析问题、解决问题的能力。
4.3激发兴趣，促进学习
从教学实施情况看，学生对新增设的实训项目很有兴趣，特别是婴儿被动操、配奶等实用性强的内容，无论在学习还是练习时都认真投入，激发了学生对课程的兴趣。由于教学内容与学生考证内容息息相关，学生也能自觉进行相关练习。同时，工作情境的设置也促进了学生的相互沟通，他们不仅在学习的过程中增进了交流，也在模拟环境中感受了护患之间的沟通，比单纯的技能训练更有挑战性。
5结语
综上所述，基于“课岗证”融合的儿科护理实验课改革，使学生能更认真地对待学习。目前，任课教师已面向学生开展改革意见征集，这项改革还在不断完善中，希望得到更多的反馈。
作者：吴岸晶 贺艳 黄婉霞 张梅珍 单位：广州医科大学卫生职业技术学院
