摘要：儿科护理临床带教是将专业理论的丰富知识和灵活多变的临床实践相结合，带领护生独自走向工作岗位的必经阶段，文章分析了儿科临床护理带教中存在的多种问题，并提出对策。
关键词：儿科护理；带教；问题；对策
在中国，从出生断脐到14周岁末统一划分为儿科范围［1］。儿科是医院的一个重要科室，近年来，随着我国二胎政策的开放，患儿的人数呈逐年上升趋势。鉴于儿科专业性强，患儿年龄偏小以至于不能准确表述病情，且某些疾病病情变化快、恶化急速并且症状不典型，给儿科护理带来不小的压力［2］。患儿药物用量比成人的剂量更少、更精确，用药一旦不当会出现不良反应，因此需要严格控制用药剂量［3］。儿科护理中，蓝光仪、辐射床等专用仪器较多，要求护生具有一定的专业知识，还有很多与成人护理差异的专业操作，比如皮肤护理、生命体征测量、安置心电监护、灌肠等［4］。
1护理带教中的难点
1．1护生方面存在的难点
（1）缺乏专业知识：某些护生在校学习时只选择考试的内容，忽略不考试的理论，有些不常见的疾病对护生来说属于未知领域。刚接触临床时，对规章制度和操作规范不熟悉，不能严格遵循规章制度，如不戴口罩、解释不当、不能识别护理风险、缺乏预见性等，在医患关系紧张的大环境下，患儿家属易与儿科医护人员发生误会，出现纠纷。（2）缺乏学习主动性：某些护生还沉浸在学生角色，等待带教老师教授知识，遇到问题过于依赖带教老师，没有养成自主思考和总结问题的习惯，难以提升自身的学习能力及分析能力。（3）缺乏心理应对能力：某些护生担心发生医疗事故，心理承受能力差，面对突发情况不能冷静分析，容易出现消极情绪并带给患儿及家属，引起患儿及家属的不满。（4）过分重视实践操作：某些护生对护理工作认识不全面，对于心理护理、生活护理的教学存在排斥心理，认为这些方面的护理不重要，反而愿意学习注射、输液或仪器操作等实践操作，以致护理水平达不到标准要求。（5）缺乏沟通技巧：现在护生出生年份集中在1995年左右，多为家中独生子女，常以自我为中心，不能替患儿及家属换位思考，难以取得患儿及家属的信任、配合，并且儿科陪护家属较多，关系复杂，儿科患儿的家属对护理要求较高，一旦出现对治疗效果不满意的情况，患儿的家属便会将不满情绪宣泄在护生身上，增加沟通障碍［5］。
1．2带教老师方面存在的难点
（1）时间和精力不足：儿科患儿年龄很小，护理人员的日常工作量巨大，神经高度紧张，而临床带教老师一般选择的是儿科的骨干力量，在工作强度高的同时，还要教授知识，难以同时兼顾教学和临床工作。某些带教老师对护生有时要求虽然很多，但是在完成自身日常工作之后经常会忽略护生的工作完成情况，缺少时间和精力去关注护生的带教效果［6］。（2）不信任护生的实践操作：儿科患儿患病情况复杂，用药必须非常严格，护理必须非常小心，有一些带教老师担心护生出差错，怕影响满意度、考核等，凡事亲自操作，护生没有实际锻炼的机会［4］。（3）带教老师综合素质水平相差大：虽然医院在选择儿科带教老师时往往安排具备丰富的临床知识、具有认真负责带教能力的老师，但是这部分老师的知识主要来源于自身多年积累的临床经验。然而现在的医疗技术日新月异、发展迅速，这就要求带教老师在教学方法上结合目前的技术进行改进。但是某些带教老师的教学大纲陈旧，且教学方法落后，还采用传统的单向教授模式，带教内容不完整不规范，不能与时俱进，这就导致无法调动护生学习的积极性［6］。
2儿科护理临床的管理对策
（1）进行医疗安全培训：护生在进行入科培训之前，需要提前培训医疗法律法规，比如《侵权法》《护理技术操作的言行规范》《医疗事故处理条例》等，重点在护理工作中学会如何用法律知识维护自身的正当权益，同时避免护理差错和医疗纠纷，提高预见护理风险的能力，对可能发生的风险制定预防措施，用法律指导护理行为的合法、合理、合情。此项培训考核合格者方可进行入科培训。（2）加强护生入科培训：在护生刚进入儿科科室时，医院统一进行入职培训，大致内容为护生介绍关于医院、科室、药房等地理位置和各方面的管理制度，比如科室常用仪器、消毒要求、管理制度、纪律要求等。与此同时，最重要的是进行礼仪培训，提高沟通效率，帮助护生尽快适应环境，消除陌生紧张等不良心理。入科后，可以进行具有儿科特色的沟通技巧培训，比如带教老师模拟儿科科室内的常见场景，让护生扮演“患儿家属”，与“患儿家属”进行沟通，如问候、查对、介绍、解释等，其他护生观看，模拟情景结束后，未参与的护生指出存在的不足，促进护生们共同进步。带教老师就情境中需注意的细节进行讲解，强调沟通中的法律意识。（3）增加护生实际操作机会：护生进入儿科科室之后，由带教老师对儿科内常见的操作进行集中演示，再让护生集中观看规范化的操作视频，例如吸痰、头皮静脉穿刺术、股静脉注射术等。护生轮流在假体上进行操作，并相互监督指正，掌握操作要领，熟悉临床操作，带教老师应多鼓励护生多问问题，在保证医疗安全的前提下，给护生提供尽可能多的操作机会，难度由易到难，从简单的小事开始，再进行难度高的操作。若护生操作不成功，引起患儿家属不满，带教老师及时进行制止，并与家长沟通取得谅解。（4）制定带教计划：带教老师制定每周带教计划，每周结束后进行考核，护生每人每周至少熟练掌握一项必备技能。比如第1周：用药剂量的换算；第二周：雾化吸入；第三周：儿童生长发育正常值测量；第4周：新生儿护理特点，保温箱的应用等等，考核不合格的护生继续学习。（5）重视带教老师的选拔：医院选择的带教老师是护生儿科临床护理实践的标杆，在儿科临床护理教学中礼仪和态度直接影响每个护生未来职业的发展，医院挑选出认真负责的带教老师是直接提高临床教学效果的根本保证。可以通过公开竞聘，选择基础理论知识扎实、时刻关注医疗技术新技术、工作责任心强、语言表达能力好的带教人员［7］。（6）改进教学方法：王小娟等［8］将“微信”引入新生儿科带教，探讨其可行性及效果。将100名护生随机分为对照组和实验组，每组50人。实验组在传统带教方法基础上以微信为工具建立群组，将护理期间需掌握的理论和专项技能等知识点以微信方式群发给护生，让护生自己预习、复习，有问题带教老师在群内答疑；对照组采用传统方法带教，不建立微信群，结果实验组的理论和实际操作技能考试平均成绩与合格率远远优于对照组，提高了护生的学习积极性和带教质量。（7）双向评价护生与带教老师：医院定期发放自制评价表，或采用网络投票等方式由护生对带教老师、带教老师对护生进行双向的教与学评价，以调动师生双方的主观能动性。有任何建议及意见可自行添加，以利于医院进行动态调整与控制。
3结语
综上所述，儿科的护理带教存在很多现实问题，需医院、带教老师、护生结合具体情况进行改进。医院方面，应挑选合适的带教老师；作为带教老师，要不断改进教学方法，提高带教能力，重视带教成果，做好护生专业水平和职业素养的领头人，提高护生独立解决问题的能力；作为护生，要努力提高自身的学习积极性，除掌握必备的实际操作技能外，还要提高沟通技巧，增强法律意识，为儿科护理工作打下良好基础。
参考文献
［1］刘玉生．儿科学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，1993．
［2］李秀银，杨柳，张春丽．儿科护理带教难点及其对策的研究［J］．当代护士：专科版，2015（4）：171－173．
［3］杨伶俐，谭君梅，张宗英．三级甲等医院儿科护理带教中存在的问题及对策研究［J］．全科护理，2012（15）：81－82．
［4］张玉玲，张云燕．试析儿科护理临床带教的影响因素以及相应措施研究［J］．中文科技期刊数据库（文摘版）教育，2016（6）：250－251．
［5］唐晓燕．儿科护生临床带教的难点及对策［J］．现代医药卫生，2014（24）：135－136．
［6］张凤琴，孔竞．儿科护理临床带教中的常见问题及护理对策［J］．临床医药文献电子杂志，2014（4）：117．
［7］杨丹，张德辽，刘成霞．新形势下临床护理带教方法与体会［J］．临床和实验医学杂志，2007（9）：192－193．
［8］王小娟，刘红梅，马小宁，等．“微信”平台在新生儿科护理临床带教中的运用［J］．健康周刊，2016（1）：7－12
作者:杨松萍 蒋新苗 单位:浙江省东阳市人民医院
