1资料与治疗方法
1.1临床资料
从2005年1月到2010年12月本医院收治大面积烧伤患者160例，其中男119例，女41例。年龄在9岁到80岁之间，烧伤面积30%到95%之间。
1.2并发症
部分患者出现并发症，其中发生休克的20例，吸入性损伤的43例，电解质酸碱平衡出现紊乱的17例，急性肾功能衰竭的2例、上消化道出血1例。
1.3治疗方法
患者入院后首先对病患注入镇静剂来稳定情绪，由于烧伤部位体液流失，应当立即建立中心的静脉通道，通过静脉快速补液，观察患者的神志，根据患者的血压、心率等调整补液速度，不要过于拘泥大面积烧伤补液公式，而是根据血电解质与血气分析的结果来决定补液的种类和质量。在病患住院的第一天，尿量应保持在50到70mL/h，对部分由于代谢性碱中毒的患者，应用NaHCO3来纠正患者碱中毒。主要以暴露疗法治疗大面积烧伤，创面治疗运用大功率持续红外烤灯，在创面涂抹磺胺嘧啶银糊剂，能够有效控制创面发生脓毒症。创面较多者，在创面外涂抹磺胺嘧啶银后，在休克期内行皮覆盖术。在前期应对患者使用抗生素预防创面感染，再通过人体细菌培养和药物敏感反应选取针对性抗生素，前期用革兰氏阴性菌，而后期用革兰氏阳性菌。将胃肠、静脉影响相结合，增加患者口服量，逐步减少静脉量。而颜面有烧伤者，应首先考虑吸入性损伤，注意清理呼吸道分泌物，行气道通过雾化、灌洗进行通气，控制肺部渗出则用糖皮质激素。
2结果
本组160例中治愈144例,治愈率为90%,死亡16例,其中7例死于呼吸道的重度烧伤并严重引起肺部感染,5例死于脓毒血症,4例死于应激性上消化道大出血,病死率为10%，其中部分患者发生严重并发症。经过严密的治疗观察,并发症大部分能够给予纠正,创面能够有效愈合,患者能够尽快康复痊愈。
3讨论
烧伤患者发生休克的主要原因是由于体液的渗出，而防止休克的主要措施是及时的补充足量的补液。在本组患者入院时，有20例患者出现休克症状，占12.5%。根据几年来的临床观察与实践表明，抗休克成功的前提是建立出有效静脉通道，不能完全套用烧伤补液公式，而要考虑病患的神志清醒度，心率情况、尿量多少、血压高低和人体的各种血电解质与血气分析来针对不同状况使用个体化补液，调整好补液的种类与质量。大面积烧伤中，发生代谢性尼港酸中毒比较常见，必须补偿一定量的碱性药物。利用甘露醇溶质性利尿的作用，将患者体内游离的血红、肌红蛋白从尿液中冲洗出来，可以防止出现脑水肿、肺水肿等相关并发症。在本组治疗的病例中，只要遇到气管指征，为了防止喉咙水肿，应尽早切开，防止患者发生窒息的文献，也能够有效的清楚气道里面的分泌物，改善通气，及时的及预防以及治疗肺感染。预防性气管切开的大面积烧伤病患有几点优势：（1）在大面积烧伤早期，水肿发生不明显的时候，使用气管切开，能够保证手术的安全。（2）有效的减少呼吸道发生梗阻。（3）有利于早期呼吸道的切削痂过程中的麻醉。在本组患者中有气管切开占74例，除去死亡的16例，其余均拔管成功。烧伤死亡的第一原因是因感染导致多个脏器功能出现衰竭引起的，烧伤引起皮肤屏蔽功能下降，使得大面积烧伤容易发生侵袭性全身感染。本组患者死于肺部感染和创面脓毒血症的占12例，占死亡总人数的75%。在纺织烧伤感染中，抗生素的应用仍是有效手段。在早期应用中，根据人体细菌培养和药物敏感反应，联合运用头孢与氨基糖甙类的药物进行治疗，后期在根据患者创面的药物敏感反应适当调整抗生素的用量。抗生素早期应用一般在8到10d内，后期观察如无特殊情况，使用抗生素在3到4d，使用抗生素一般要做到敢用敢停，避免抗生素引起的二重感染，在早期给予胃肠道营养，防止发生肠原性感染。减少大面积烧伤的有效方法是尽早封闭创面，早期切削痂，本组患者在休克期间切削痂的12例。在4d左右切削痂的114例，尽早切痂可以有效的减少感染，创面也能够得到良好的覆盖，感染并发症的概率也降低了；在除去焦痂之后,减少了由于烧伤而产生的复合物蛋白毒素的吸收，有效的减少人体中毒反应。早期切痂能够减少能量的损耗，有效的降低了高代谢反应；暴露疗法是治疗大面积烧伤的主要方式，在创面外涂抹磺胺嘧啶银糊剂，采取大功率红外烤灯持续治疗烧伤创面，能够控制烧伤创面发生脓毒症，本组150例患者均用暴露治疗法，均取得良好效果。本组160例患者治疗大面积烧伤均采用早期胃肠道、静脉营养结合的方法，可以提高患者免疫力，加快烧伤创面愈合。消化道营养的给予能够有效防止肠道细菌感染。最后，在治疗期间，要对患者进行心理治疗，保持心情开朗，做到早期的康复锻炼，能够有效的改善患者生存质量，提高患者的治愈率。
4结语
综上所述,对于大面积烧伤的患者,我们对大面积烧伤患者及时足量的补充体液治疗休克、灌洗通气，清理呼吸道残留物，预防并发症、康复功能锻炼与心理治疗等综合措施有效的提高了患者生存质量。