[摘要]公立医院绩效审计是公共卫生管理中的重点，医用设备绩效审计是公立医院绩效审计的重要组成部分。本文通过专家调查问卷、层次分析法等方法建立公立医院大型医用设备绩效审计评价指标体系，总结公立医院大型医用设备绩效审计评价指标体系建立存在的问题，并提出具有可行性的改进建议。
[关键词]公立医院；大型医用设备；评价体系
近年来，国家坚持公共医疗卫生的公益性质，不断增加财政资金投入，用于公立医院的基建、医用设备的采购等项目。我国二级、三级公立医院的医用设备资产占医院固定资产总值的30%—50%，其中的大型医用设备价格高，是医用设备资产的主要部分，但一直以来对其的绩效审计却是薄弱环节。大型医用设备的采购金额大，后续维修费用及耗材的采购风险无法控制，通过绩效审计加强对大型医用设备的管理和控制风险可作为现代公共卫生事业中医院管理的抓手。绩效审计能提供更完善的设备管理建议，将绩效审计评价指标的结果运用于公立医院管理中，可从内控角度降低廉政风险，提高设备使用效率，增加医院效益，优化资源配置。
一、对当前公立医院大型医用设备绩效审计评价指标体系的思考
国内研究公立医院大型医用设备绩效评价的文献匮乏，研究主要从医院运营和医院管理进行绩效评价。研究者大多基于某医院的调查，运用数学方法或者统计方法，如本量利分析法、定量定性分析法及静态分析法等，对公立医院大型医用设备管理和运营绩效等进行审计评价。综合文献，研究者总结公立医院大型医用设备管理问题根源在于大型医用设备服务供给能力与人民群众医疗需求的不平衡，体现于医疗设备效率低下，公共资源配置浪费，医疗资源的不均衡发展等。从审计角度看，对公立医院大型医用设备绩效审计多从合规性方面开展，未建立一套适用于各类医院的绩效审计评价指标体系，合规性审计只体现了对政策评价的效果，未能实现审计的经济性和效益性评价。究其原因，一是对大型医用设备绩效审计的认识不足，重视度不高。二是审计人员知识结构不完善，未能进行全方位绩效审计评价。三是公立医院信息化建设不足，导致绩效数据采集缺乏精准性。
二、建立绩效审计评价指标体系的研究
公立医院大型医用设备绩效审计评价指标体系是绩效审计评价的核心，直接影响评价结果。本文主要采用问卷调查法、层次分析法结合专家讨论的研究方法，建立适用于公立医院大型医用设备的绩效审计评价指标体系。
（一）研究目标
建立公立医院大型医用设备绩效审计评价体系的目标是指标选取涵盖合规性、效益性、社会性，指标的权重更具有科学性和完整性，建立的评价指标体系能够更加全面考核公立医院大型医用设备的绩效情况，评价体系能以政策执行、经济效益和社会效益相结合，结果具有可评价性，能够运用于被审计单位不同大型医用设备绩效评价。
（二）评价原则与方法选择
以实际情况为基础，遵循以下原则：目标导向与客观性相结合原则、全面性与重要性相结合原则、适用性与可操作性相结合原则、可比性与公平性相结合原则。选择主观赋权法中的层次分析法结合文献统计，整理并归纳可用于评价体系建立的指标群。根据34位公立医院医学装备和审计专家的问卷调查结果进行整理分析，计算出各指标的权重，获得评价指标体系结果。
（三）评价指标的选取
通过文献研究，对2009—2019年国内公立医院大型医用设备绩效审计、绩效评价、评价体系建立等研究现状进行整理，然后对统计的评价指标按照科学性、系统性、实用性、可比性的原则，组织专家会议讨论。因文献对评价指标定义的级别不同，此次研究将二级指标与三级指标进行合并归纳整理，所有指标汇总成指标群，共得出评价指标170个。在此基础上，根据研究的目标，结合指标的可得性、可测量等原则，将同一概念不同表述的指标进行合并，经专家讨论，选出66个评价指标。其中，文献支持率最高的指标为“设备年使用率”，为10.3%；文献支持率最低的指标为“设置费”，仅在文献中出现一次，为0.5%。文献支持率大于3%、出现次数大于6次的指标，共有7个，见表1。根据文献支持率大于3%的指标，邀请公立医院财务、医疗设备管理、审计等专家进行讨论，讨论结合公立医院绩效审计的目标，增加适用于公立医院大型医用设备绩效审计且重要性较强的指标。经征询专家意见，汇总得出适用于大型医用设备绩效审计评价的指标体系，见表2。
（四）指标权重的计算
指标权重的构建在公立医院大型医用设备绩效审计中十分重要，本文采用层次分析法以及专家问卷调查法，请A市12家共34名市属公立医院的财务、审计专家填写问卷进行打分，其中本科学历以上的专家占比88.24%，工作年限5年以上的占比55.89%。根据萨蒂（T.L.Saaty）提出的1-9标度法，对选取的指标进行权重构建。根据计算结果，可以得出各二级指标对目标层（A）的权重，见表3。
（五）计算评分
汇总评价分值=其中：i、j表示各个评价指标，X表示定量指标(C3—C12)分值、Y表示定性指标(C1、C2)分值；Ri表示定量指标在所有指标中的权重，Rj表示定性指标在所有指标中的权重。
三、推进绩效审计评价指标体系进一步完善的建议
（一）因地制宜地制定绩效评价准则
国家层面有关部门应借鉴国外发达国家公共卫生部门开展绩效审计的经验，制定符合我国实际情况，适用于不同级别、不同地区的医院绩效审计准则。结合当下公共卫生事业改革的方向，制定和完善评价标准。不同地区的公共卫生事业管理部门更应依据国家政策制定适用于当地公立医院大型医用设备的绩效审计评价体系和评价制度、评价指标体系。评价指标的权重应充分考虑地域的差异性和人员结构的差异性，使大型医用设备绩效审计有法可依，有章可循。
（二）改进绩效审计方法
在公立医院大型医用设备绩效审计中，应结合医院的实际情况，信息系统建设的水平，综合考虑采取适用于该单位的绩效审计方法，如抽样技术、定量分析法、定性分析法、风险评估法等开展绩效评价，借鉴国内外先进的绩效审计方法，将平衡计分卡原理、层次分析法、德尔菲法等方法运用到审计中。利用大数据管理，进行实时分析数据并收集审计线索，实现从现场手工绩效审计到数字化绩效评价的升级，不断提升工作质量和水平。
（三）加强信息化建设
信息化水平决定了审计质量和效率，信息化水平越高，大型医用设备绩效审计的数据采集及数据分析越具有保障，越能确保数据的真实性、完整性和准确性。加强信息化建设，为公立医院大型医用设备绩效管理提供准确的数据，可解决目前绩效审计存在的困难。规范管理信息系统，是公立医院进一步优化资源配置、改善运营效率、提升管理水平的重要保障。
作者:彭栎颖 单位:广州市第一人民医院
