一、SP的概况
1.SP的概念
SP又被称之为模拟病人（simula－tedpatient），是指经统一化培训后能准确表现出真实病人的临床症状、体征并能接受病史询问、临床技能操作等的从事非医学类专业的正常人，目的在于逼真地再现真实的临床情况，以用于医学生培训考核及住院医师规范化培训，发挥扮演患者、充当评估者及教学指导者3种功能。
2.SP的工作职责
从SP的概念中不不难看出SP担负着3个重要职责：首先是“扮演”患者的职责，这是SP最为基本的职责，SP需根据不同的“剧本”生动而又逼真地表演出患者的特点，以供医学生查体及病史采集；其次是充当评估者的职责，这是对SP较高的要求，SP需在熟悉病例及相关专业医学知识的前提下需要根据统一的标准对不同学生的表现作出客观的评价，从而避免了教学评估的不公平性及随意性；最后也是对SP的最高要求，SP根据学生的表现给出反馈信息，及时指出学生在操作中存在的优缺点及遗漏、错误之处。
3.SP的优势
3.1反复操作性
SP可以为医学生提供反复练习的机会，并可将学生查体中不规范的手法、遗漏及时向学生反馈，这一点是临床真实患者无法提供的。通过反复多次的练习与操作，不仅可以使学生的临床操作日益成熟，以期在临床实践中赢得病人的信任，也锻炼了学生稳健的心态，增加了学生的自信心，提高了学习的积极性。
3.2培训多元化
传统医学教育中的笔试在对学生的考核中的作用是有限的，大多集中在专业基础知识，而涉及医患沟通、医学伦理、人文关怀的内容是相对欠缺的。利用SP对学生进行培训和考核可以补充传统教学的不足之处，可以将传统教学笔试中无法评价的属性都贯穿于训练中，真正实现“社会－心理－生物”医学模式。
3.3资源丰富化
通过规范化培训的SP补充了临床病例、病原的不足，成为解决病种不足的有效手段。
3.4考核公正性
经严格统一规范培训的合格的SP用于临床技能等成绩的考核中，大大提高了临床考核的准确性、可比性、客观性、公正性。
3.5利于教师针对性教学
对教师而言，SP能依照教学上的要求，配合上课时间参与教学，比起用真正的患者有更大的优势，同时能及时将学生的表现及时反馈给教师，有利于教师针对性地开展教学工作。
4.SP的实施
4.1SP的招募
SP必须具备以下基本素质：
（1）SP具有一定的表演能力，能将真正病人的反应声情并茂地表现出来；
（2）SP具有良好的沟通能力，并愿意接受学生的肢体碰触。
（3）SP具有良好的记忆力及注意力，在对医学生进行培训时集中注意在学生的操作上，并能在结束后正确地回忆起学生的表现；
（4）SP需要守时、可靠、有弹性，SP的工作时间需根据临床要求进行调整，不能影响正常教学工作的开展；
（5）SP不能仅限于一个年龄段，需要不同年龄段的人群，或SP能根据角色的需要表演出不同的年龄段。
4.2SP的培训
（1）SP作为患者的培训：SP需要向学生提供病史并供体格检查，这就需要向SP普及一定的解剖学及诊断学等医学基础知识，以疾病为单位，进行病史、症状、体征和辅助检查结果的培训，掌握常见病及多发病常见症状的特征性描述，使SP趋于熟练化及病种专业化、多元化。
（2）SP作为“评估者”的培训：SP作为“评估者”的培训，需要高年资、专业化的培训教师针对不同场合设计特殊的评估表，并详细地逐一解释评估表中的各个项目，让SP有意识地留心评估内容，并在培训医学生的过程中必须牢记每一项的评分标准，尽量保持一致性，以便尽可能公平客观地评估每一位学生。在病史采集时，SP在扮演病人的同时，既可以对询学生的问诊言行进行观察，还可评价学生的问诊技巧及体格检查方法的准确性。
（3）SP作为“教师”的培训：SP作为教师需要一定的专业知识技能做基础，故这一培训是所有培训中的最高程度，也是SP培训的难点，除了SP人员的自身素质外，培训是重要的决定因素。它在要求SP完成“患者”及“评估者”两项任务之外，还需要知道学生的问诊内容及体格检查有无错误及缺陷，能适时予以正确的指导。
（4）SP的考核录用：经标准化培训的SP上岗前需经过严格的考核，合格者方能被录用。一般由有临床经验的高年级医学生及专家组共同考核，并对考核结果进行统计学分析。同时让学生对SP进行评估反馈，最后根据统计分析结果及学生反馈作为否被录用的条件。
二、SP在我国的发展
PaulalStillman于1991年把SP引入我国，1993年在美国纽约中华医学基金会的支持下，由浙江医科大学、华西医科大学及九江医学专科学校联合培养出了我国第一批SP，后相继由中国医科大学、山东大学、汕头大学等院校启动了SP培训，并逐渐应用于多学科的临床实践中。李晓丹等将SP应用于诊断学教学中，认为SP对提高医学生的问诊技能和查体技能是奏效的。王丽红将96名高职临床医学生分为SP教学组与传统教学组分别进行培训，发现SP在病例综合分析能力及临床操作技能方面均优于传统教学组。李晖等认为在儿科教学中，SP能提高医学生的病历书写水平，并能锻炼临床思维。吴芃对SP在泌尿外科教学中的培训方法及应用进行了初步探讨。何晓峰等将SP应用于内科教学及客观的临床技能考核中，收到了令人满意的效果，并逐渐地延伸到住院医师规范化训练方面。李勤等将SP考试的方法应用于住院医师临床技能的考评中，并认为SP可以作为住院医师规范化培训中临床技能考试的重要手段之一。但是SP的应用在我国很多院校尚处于尝试阶段，培训内容单一化，培训成效不明显，尚未形成系统化、规模化的培训体系或SP中心，使培训合格的SP在不同院校及地区间实现资源共享。目前关于SP的文献主要集中于理论阐述方面，实际应用于教学培训的还是很少。
三、SP的意义及前景
SP是解决目前临床医学教学资源不足的有效途径，可以提高学生的临床实践操作能力，训练学生缜密的临床综合思维，同时有助于学生养成良好的职业道德及行为规范。SP是未来医学教育的必然的发展趋势，相信随着SP的深入开展，将会有标准化模拟的病房甚至标准化模拟的医院出现。但在发展的同时，仍有不可回避的诸多问题，其中以高投入、高消耗最为明显，高昂的费用支出使其在新疆地区目前经济欠发达的情况下实施变得艰难起来。这需要越来越多的医学教育者加入SP行列进一步研究与探讨，以促进我区医学教育的进一步发展，提高我区的医学教学质量。
作者：杨毅宁 李晓梅 王宁 李艳 向阳 倪国华 单位：新疆医科大学第一附属医院