摘要：目的研究基于PBL的翻转课堂教学模式在老年病科实习生中的应用，探讨该教学方式的教学效果。方法以在上海中医药大学附属龙华医院实习的中医学专业本科生为研究对象，对照组采用传统带教法，实验组采用基于PBL的翻转课堂教学方式。以考核成绩和问卷调查2种方式对2组进行教学效果评价。结果应用不同教学方法后，实验组学生的考核成绩较对照组高，实验组问卷调查中各项内容满意人数也较对照组多，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于PBL的翻转课堂能明显提高学生自主学习、交流合作、分析和解决问题及沟通表达等多方面能力，提高临床教学质量。
关键词：PBL教学法；翻转课堂；老年病学；临床带教
医学本科生临床实习是医学生将理论与实践结合的重要时期，是从学生向临床医生角色转变必不可少的关键阶段。高质量的临床实习可以让学生进一步巩固和提高专业理论知识，同时掌握基本操作技能，建立临床思维能力，增强独立工作能力[1]。翻转课堂和基于问题的学习（Problem-basedlearning，PBL）是近年来国内外教育研究的热点。翻转课堂，即反转传统教学模式中教师与学生的角色，是对传统教学方法的革新与改进，让学生从被动学习转向主动学习[2]。PBL是以问题为导向、以学生为主体开展教学活动的教学方法，强调培养学生的临床思维、自主学习、独立解决实际问题及交流表达能力。国内多数医学院校实施了PBL教学法，并取得了非常不错的教学效果[3-5]。随着社会的进步，人口老龄化的发展，老年病学教学在临床教学中占有越来越重要的地位，其教学质量的好坏关系到医学人才的培养质量，是培养高素质的，能迎接现代医学挑战的老年病医生的关键。本研究拟通过在老年病科本科实习生的临床教学中开展基于PBL的翻转课堂教学法，调动学生学习积极性，培养学生自主学习能力，提升学生临床思维能力，并对教学效果进行评价。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在上海中医药大学附属龙华医院实习的2016、2017级临床医学专业本科实习生40名，并随机分为实验组和对照组，各20名。对照组采用传统讲授教学法，实验组采用以PBL为基础的翻转课堂教学法。2组研究对象在性别、年龄及入科测试成绩方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组
采用传统讲授教学法。由教师课前查阅资料，准备教学内容，制作课件进行授课，对即将接触的临床案例涉及的知识点进行重点讲解，并设计思考题和病例分析题。学生课上进行讨论、提出问题，教师予以答疑。
1.2.2实验组
采用基于PBL的翻转课堂教学法。课前教师查找老年病医学相关病例资料，根据教学大纲要求整理成PBL病例，在网络电子平台上教学目标、PBL病例、思考问题及学习资源，学生以小组为单位（4～7名/组）通过观看网络慕课、查阅书籍与文献等方式自主学习，寻找答案。课上教师组织小组针对预先的临床病例及提出的问题进行讨论，最后，教师进行答疑与点评。课后学生进一步查阅资料深入学习，就病例讨论及问题完成相应报告。
1.3评价方法
临床实习教学结束后，对2组学生进行出科考核，考核总分为100分，考核内容包括理论知识考试（40分），实践技能考核（30分，包括望、闻、问、切），病例综合分析（30分）。同时对2组学生进行匿名问卷调查，获取学生对教学效果的评价，包括5项内容：提高自主学习能力、提高文献检索能力、加强专业知识掌握、提高联系实际能力、提高临床思维能力。每项内容以10分制计分，10分为最高，1分为最低。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料服从正态分布且方差齐，采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1问卷调查结果比较
本研究向2组学生共发放问卷40份，全部有效回收。调查结果显示，与对照组学生相比，实验组在提高自主学习能力、提高文献检索能力、加强专业知识掌握、提高联系实际能力、提高临床思维能力5方面均有不同程度的提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2出科考核成绩比较
考核结果显示：实验组学生的理论知识考试、实践技能考核及病例综合分析成绩均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。
3讨论
随着我国人口老龄化趋势日益加剧，与增龄相关的老年性疾病亦有所增长，因此老年病学临床带教在临床教学中具有十分重要的地位。中医老年病科临床实习的培养目标是使学生在临床实践中提升中医综合诊疗辨证论治技能，使学生具备良好的职业素养，成为能够从事各级医疗卫生机构的高素质技能型临床中医学人才；在“互联网+”背景下，通过任务驱动引入至翻转课堂教学模式中，既能培养学生自主学习能力、提升其临床综合诊疗思维能力，并能够进一步提升中医老年病科临床实习的教学质量，更新临床带教的教学观念。传统教学模式是以教师讲授为中心，教师只是被动式向学生传递知识，学生主动参与教学过程的欲望被抑制，导致学生容易丧失学习兴趣及主动性。传统的临床带教往往教学手段较单一，不仅使学生缺乏小组合作、讨论互动的机会，也缺少了对临床实践主动分析和独立思考的锻炼。而老年性疾病有诸多自身特点，如老年患者多合并多脏器功能不全，注重知识点的讲解，学生对知识的运用能力差，常感觉无从下手。中医学是一门实践性极强的学科，培养和提高学生临床思维能力、中医辨证论治能力是临床教学的根本目标。PBL教学法是以问题为中心，启发学生进行思考与讨论，学生成为教学的主体，由知识的被动接受者转变为自主学习者，这与翻转课堂的理念不谋而合。在“互联网+”下基于任务驱动的翻转课堂教学模式具有一定的科学性和先进性，改变了过去由教师主讲学生被动接受的方式，挖掘并培养学生的综合素质和临床能力。本研究创新点是在中医老年病学临床实习中应用以任务为引导、互联网为支撑的翻转课堂，开展学生自主学习、合作学习、探究学习的新模式，培养学生综合辨证施治能力；同时运用现代教学理论为指导，提升临床带教信息化素养，从而使教师、学生共同成长。通过在实际教学过程中实施的本项研究，我们发现采用基于PBL的翻转课堂教学方法相比传统讲授法有着显著不同的效果：无论是从考核成绩还是学生课后的教学评价来看，教改实验组均优于传统对照组。基于PBL的翻转课堂教学以临床典型病例为切入点，以问题为基础，激发学生兴趣和学习积极性，学生通过对问题的研究与思考、讨论与交流，不仅提高了解决问题能力和文献检索能力，更增强了临床思维的整体构建。此外，基于PBL的翻转课堂对学生提出挑战的同时也对带教教师提出了更高要求。教师作为教学的组织者和引领者，需要扎实的理论知识和丰富的临床经验来确定具有典型教学意义的临床案例和讨论方向。通过教学的实施，教师的知识也能得到更新、教学方法得到改进、教学能力不断得到提升。为保证教学质量，拟于今后的教学中，为学生提供更多的学习资源，包括提供更多优质的教学课件、教学视频、教学病例分析讨论题等等。利用平台中的大数据统计，督促学生们学习课件、视频学习以及作业完成情况，牢固树立以学生为主体的教学理念。课后教师通过微信平台布置作业和病例分析题，学生可以在腾讯会议课上线上完成课后作业和病例分析题，以达到巩固和拓展知识的效果。同时，鼓励学生利用空闲时间广泛阅读古籍，遇到有疑惑的问题可以线上提出供师生们讨论学习，培养学生自主创新能力。
综上所述，本研究将基于PBL的翻转课堂教学模式应用于老年病科的临床教学工作中，不但有助于培养医学生临床思维的整体构建、提高学生的综合素质，还能促进教学改革，全面提升中医老年病学教学质量，值得进一步研究和推广。
作者：杜文婷 杜文娇 顾耘 单位：上海中医药大学附属龙华医院老年科 苏州卫生职业技术学院医技学院