摘要：在外科护理教学中，运用认知发现学习理论指导教学实践，探讨其应用方法及效果。
关键词：认知发现学习理论；外科护理；结构教学法；认知表征法；发现学习法
认知发现学习理论首先由美国教育心理学家布鲁纳提出，被广泛应用于指导各学科的教学，并取得了良好的教学效果。其理论主要观点包括结构教学法、认知表征法和发现学习法[1]。外科护理是高职护理专业学生必修的专业核心课程，为促使学生更好地掌握外科护理基本知识结构，培养主动探索和获取知识能力，以期在临床工作中更好地解决患者的健康问题，笔者将认知发现学习理论所包含的教学方法运用于外科护理教学中，探讨其应用方法及效果。
1认知发现学习理论的主要观点和启示
1.1结构教学法。布鲁纳提出，学习就是掌握事物的结构，学习结构就是学习一门新知识怎样相互联系，在教学中务必使学生掌握学科的基本结构[2]。结构教学法强调学科的学习要掌握其基本结构，即基本概念和基本原理。对于外科护理而言，基本结构主要指基本理论、基本知识和基本技能。在教学中务必使学生掌握基本理论、知识与技能以及它们之间的联系，把新获得的知识和已有的知识联系起来，建构新的知识体系，有效促进对知识的理解、迁移和应用，以解决新情境中的新问题。
1.2认知表征法。认知表征是指个体经知觉而将其外在环境中的物体或事件转换为内在心理事件的过程，人类获得知识的过程就是对事件进行认知表征的过程。认知表征是人们成功理解知识的手段。认知表征包括3种方式：动作表征借助动作来感知事物；映像表征借助图像或表象等感知材料进行学习；符号表征借助语言和符号来认识事物，其中最主要的是语言。教学中，根据学生的认知特点和教学内容，运用不同的教学方法与新技术，促进学生对知识的理解和应用。
1.3发现学习法。发现学习以培养探究性思维为目的，学生通过积极参与教学，发现所学内容的规律。学习过程强调探究性，让学生积极探索，主动寻求解决问题的答案。教学中要以学生为主体，激发其学习动机，使其主动发现问题、分析问题、解决问题，从而提高自主学习能力[3]。
2教学实践
以“下肢静脉曲张患者的护理”为例，介绍将认知发现学习理论运用于外科护理教学的实践过程。
2.1课前。2.1.1明确课程整体结构。临床护理岗位群中，外科护理岗位的主要任务是对外科患者进行护理评估、提出护理诊断/问题、制订护理计划、实施护理措施和评价。该课程是公共素质课和专业基础课的后续课程，与内科护理、妇产科护理、儿科护理等专业课一起构成临床护理的核心课程，并为后期的外科临床实习打下良好的基础。基于外科护理岗位需求，将外科护理划分为外科护理基础知识、神经外科、心胸外科、普外科、泌尿外科及骨科六大模块，“下肢静脉曲张患者的护理”是普外科模块中的内容。2.1.2分析教学基本知识点。“下肢静脉曲张患者的护理”的基本知识点包括：（1）定义（是下肢浅静脉关闭不全导致血液灌流，引起静脉扩张、迂曲为主要表现的血管疾病）。（2）病因（先天因素是静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，后天因素是静脉内压力升高）。（3）症状（长时间行走后，患者下肢沉重、发胀、酸胀、乏力、疲劳）。（4）体征（初期，浅静脉隆起、迂曲；重者呈团块；久病者小腿营养障碍）。（5）物理检查的3种方法（深静脉通畅试验、大隐静脉瓣膜功能试验和交通支瓣膜功能试验）和影像学检查方法（静脉造影是确诊的可靠方法）。（6）非手术治疗方法主要是间歇抬高患肢、穿弹力袜或用弹力绷带，护理重点是保持抬高患肢并提高患者的依从性，指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。（7）重症者手术治疗，术前护理主要是抬高患肢、备皮、换药。术后护理主要是术后24~48小时内抬高患肢30°，做足背伸屈运动，早期下床活动，弹力绷带维持两周。（8）健康教育要注意避免久站久坐，双膝避免交叉，尽量抬高患肢促进静脉回流，术后继续使用弹力绷带1～3个月。2.1.3分析学生已有的知识和经验。本教学单元的授课对象是高职护理二年级学生，已学习人体解剖学、生理学、病理学等课程，具备一定医学基础课程知识，但基础相对薄弱，对人体结构、生理特点和疾病之间的联系理解不深入，需在教学中进行相应医学基础知识的回顾，以增强对临床知识的理解。学生具备相应的生活常识和经验，对下肢静脉曲张知识有所了解，教学中要注重将医学知识与生活常识相联系，激发其学习兴趣。2.1.4确定教学目标和重难点。教学目标主要包括课程目标、模块目标和课时目标。本次课依据外科护理课程标准、教学内容和学生的知识基础，制订以下教学目标。知识目标：掌握下肢静脉曲张患者手术前后的护理；熟悉下肢静脉曲张的病因、症状体征和辅助检查。技能目标：能对下肢静脉曲张手术患者进行手术前后的护理；能指导患者穿弹力袜并进行健康教育。情感目标：能理解患者的感受，关心爱护患者；具有责任、关爱、细致的职业态度和情感。教学重点：下肢静脉曲张的病因、症状体征和手术前后的护理措施。教学难点：下肢静脉曲张物理检查方法。2.1.5教学资源及活动准备。线上教学活动在超星学习通平台进行。制作教学任务单，根据具体的知识点设计相应教学活动。将学生分组，小组成员合作，画出下肢浅静脉和深静脉的位置及走向，同时查找血管外科专用弹力袜使用的相关资料。教师上传PPT、图片、视频、微课、习题及教学参考资料。
2.2课中。2.2.1灵活应用认知表征法。布鲁纳认为，应用认知表征能促进学生的认知发展。学生要顺利学习新知识，掌握基本知识结构，必须选择与其当前智力水平相适应的知识呈现方式，使用不同的教学方法与技术，根据高职学生的知识储备和认知结构，本次教学采用案例教学法、讲授法、讨论法、合作学习和角色扮演法、研究性学习法。教学手段主要运用多媒体技术展示图片、微课、视频等，利用超星学习通平台进行抢答、选人、讨论等课堂活动，同时在平台上资料和作业进行在线交流和学习。具体教学活动：（1）通过下肢静脉曲张案例视频导入新课，激发学生探究欲望。（2）展示图片，利用学习通选人功能请学生汇报下肢浅静脉（大隐静脉和小隐静脉）的位置和走向，以及下肢浅静脉和深静脉（股静脉）之间的关系，使学生通过复习旧知识，理解新知识。（3）采用讲授法、讨论法对视频中的案例进行分析研究，理解下肢静脉曲张的定义和病因。（4）展示下肢静脉曲张图片，讲授症状和体征，引导学生探究下肢静脉曲张的病理生理。（5）播放下肢静脉曲张物理检查方法微课视频，设置抢答活动，请学生归纳关键词，对信息进行编码，如深静脉通畅试验的做法可归纳为站、扎、下蹲或踢腿；大隐静脉通畅试验的做法归纳为卧、抬、扎、站，同时导入习题，学生分析解答，促进知识的理解。（6）图片展示大隐静脉高位结扎剥脱术步骤，术中因组织损伤和血管残端出血，需要使用弹力绷带加压包扎，这个知识点的理解为后续学习术后弹力绷带加压包扎的护理打下基础。（7）结合案例，采用启发式教学引导学生制订术前及术后护理措施，随机抽取一组学生，在课堂上以角色扮演方式指导患者穿弹力袜，并对患者进行健康教育。2.2.2发现学习促进探究。教学中，教师积极创设情境，引导学生积极参与课堂活动，发现所学内容的结构，掌握知识原理[4]；发现事物的内在规律和联系，提出解决问题的方案。学生自己发现知识比教师灌输知识更能获得学习成就感，增强自信心，在不断的思考探索中体验发现乐趣，进一步培养探索精神[5]。
2.3课后。课后对知识点进行梳理、总结，帮助学生厘清知识结构，掌握内在联系。选取历年护士执业资格考试下肢静脉曲张的真题进行课后练习，巩固新知识，及时发现课堂学习中的薄弱环节。制作下肢静脉曲张健康教育手抄报，通过校园宣传栏进行科普宣传，在活动中不断进行知识的延伸拓展，不断再发现，进一步培养学生获取知识的能力以及分析、解决问题的能力。
3结语
在高职外科护理教学实践中，教师要不断研究教学内容的基本概念和原理及其之间的相互关系，注意新旧知识的内在联系，善于采用结构教学法，充分应用认知表征，设计适合学生的教学方法，改革和优化教学。促进学生对外科护理知识结构的认知，增进知识的理解和运用。同时要引领学生不断探究发现，促进主动学习，提高学习能力，最终达到教学相长的目的。但在运用过程中要体现学生的主体地位，肯定学生发现的结果，注意发现正确与发现错误同样重要，因为学生自己发现错误，从错误调整到正确的认知历程也是学习中非常重要的环节。
参考文献：
[1]孙宏玉，范秀珍.护理教育理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2018.
[2]童家?，黄海波，林颖.应用布鲁纳认知结构理论进行中药鉴定学课程教学[J]．药学教育，2015，31（4）：36-39．
[3]范慧芳．认知结构理论在独立学院基础护理实践教学中的应用[J]．全科护理，2019，17（19）：2408-2410．
[4]詹海珠，徐敬，罗香香，等．PBL教学法与认知发现学习理论在临床护理教学中的应用[J]．海南医学，2011，22（2）：148-150．
[5]高凡．布鲁纳认知———发现学习理论与我国新课程改革[J]．课程教育研究，2017（52）：36．
作者:康萍 单位:闽西职业技术学院