肛肠科护士工作总结范文1
[关键词] 肛肠外科；专业性；专科性；围术期护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）04（c）-0123-03
Research of specialized perioperative nursing of anorectal surgery
ZHANG Xiaohong1 HE Qingming2
1.Department of Pain, Affiliated Hospital of Yan'an University, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China; 2.Nursing Faculty, School of Medicine, Yan'an University, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China
[Abstract] This paper analyzes the datum of cases who take specialized perioperative nursing in the first half year of 2013 in Department of Anorectal Surgery of the Affiliated Hospital of Yan'an University retrospectively, discusses the characteristics of professional and specialized perioperative nursing of patients in department of anorectal surgery, aiming at through strengthening the professional nursing of anorectal surgery to improve the tolerance before operation, reduce complications, promote early rehabilitation of patients, improve the quality of specialized nursing, to further guide the clinical nursing practice.
[Key words] Anorectal surgery; Professional; Specialized; Perioperative nursing
医学是一门实践性很强的应用科学，直肠肛管部位疾病是肠道常见的疾病，随着人们生活水平的提高，该类病发病率呈直线上升。由于医学科学的不断发展，加之个人的精力十分有限，学科分工就需要越来越细。直肠周围外科疾病本属于普外科范畴，因其部位、治疗等特殊性，在一些三级医院逐渐分离并成立了独立的肛肠外科，手术是治疗肛肠疾病包括肛裂、痔、肛周脓肿、直肠癌等常用方法。此类手术较之普外科其他部位手术无论从部位、治疗、护理、康复等方面都有一定专科性的特殊的差异性，因此，笔者在肛肠外科临床护理过程中，围绕肛肠外科患者围术期的护理工作，就其专业性、专科性及特殊性护理技术与方法不断总结经验，按其专科特性进行细心、精心地护理患者，对肛肠疾病的术后痊愈、康复、疗效及减轻患者痛苦起到了很重要作用。
1 病例资料
回顾性总结延安大学附属医院（以下简称“我院”）肛肠外科2013年1～6月收治的住院手术患者595例；其中男321例，女274例；年龄最小8岁，最大76岁，平均（38.03±0.56）岁；住院时间最短6 d，最长24 d。
2 术前护理
2.1 术前心理护理
肛肠外科患者术前常常因诊疗及护理过程中需要暴露隐私部位，以及术前剧烈疼痛、担心手术成败、麻醉意外以及术后创面愈合的成败等产生焦虑、忧郁、恐惧等心理不良反应，这些心理因素会增加手术的危险性和并发症的发生率[1]，从而进一步影响手术顺利进行及术后的康复。术前心理护理至关重要，针对疾病的轻重、病种、年龄、性别不同分别给予患者个性化、专业化、专科化的心理护理，积极主动沟通交流相关信息是获得患者信任的前提，耐心细致的安慰启发使患者更有安全感，亲近体贴的工作方式可助患者恢复自信心，帮助指导患者学会心理自治，产生战胜疾病的信心，能够接受并配合特殊治疗及护理。可酌情选择恰当的心理治疗手段，减轻焦虑与恐惧，提高患者耐受手术的能力。总之，通过实施人性化护理，提高护理质量，让患者在舒适的环境中顺利接受治疗[2]。
2.2 专科化护理
肛肠疾病手术前护理工作除过常规的备皮、麻药皮试、输液等，还需要从下列4个方面侧重进行专科化护理准备：
2.2.1 术前疼痛的护理肛肠外科疾病如肛裂、脓肿、嵌顿痔、直肠癌等术前患者均有较为剧烈的疼痛，造成患者生理及心理不同程度的反应，不仅可影响治疗及护理，也进一步影响到后期的康复。护理时既要给患者讲清疼痛发生的原因与个体应对方法，还要根据医嘱采取适当的止痛措施，同时采用心理护理技术与方法，转移患者注意力，减压减痛。执行好医嘱，使用好镇痛药物，密切观察的毒副作用。
2.2.2 术前大便通畅的护理便秘是肛肠外科疾病常见病因或诱因，为使手术顺利进行，术后减少并发症，术前要根据病情解决大便通畅问题，护理时除过饮食饮水、适当运动等基本生活护理外，要注意通便药物的准确合理使用，防止通便过度，降低药物副作用，减轻患者心理顾虑。
2.2.3 术前卫生的护理坐浴是肛肠外科手术前后常用的一项护理技术，简单易行，操作方便，是保持周围清洁无菌，防止术后感染的一项重要措施，临床护理时护士要不厌其烦教会患者正确实施坐浴，注意告知水温、药液浓度的估计、坐浴时间等，注意遮挡与保暖，年老体弱者坐浴后要注意搀扶起立，防止晕倒造成不必要的伤害，务必使患者能够坚持坐浴。
2.2.4 术前肠道准备的护理肛肠手术后切口临近或者位于口，为了减少术后排便次数，防止切口被污染直至感染，术前进行必要的肠道准备十分重要。目前临床较常采用的是口服甘露醇，甘露醇为容积性泻药，口服后使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加大肠内容的容积，从而刺激肠壁引起蠕动，而产生导泻作用。此种肠道术前准备因其口感好、饮水量少、费用低，易被大多数人接受。护理时注意观察服药后有无消化反应，嘱咐家属注意搀扶患者，防止跌伤等意外，注意观察有无脱水及电解质紊乱现象，并能及时补充、纠正，以便保障手术顺利实施。
3 术后护理
3.1 术后常规护理与病情观察
肛肠外科患者术后进行床边护理是术后护理的重要阶段，护理人员要认真巡视病房，细心观察患者生命体征，尤其是术后的血压变化，如直肠癌手术后，手术部位引流管24 h出血量应低于300 mL，如超过患者会出现有胸闷、烦躁、脉快、面色苍白等表现，应及时报告医生，并协助医生采取积极有效的措施；密切观察输液效果与药物反应，如出现高热、腹胀及恶心呕吐等不适，应给予物理降温、胃肠减压等措施，并严格执行医嘱开展专科护理。
3.2 术后患者的饮食及活动的护理
肛肠外科术后何时进食、进何种饮食均根据手术方式、大小、范围等确定，一般如肛裂手术、痔手术等，术后切口开放，多要求术后3 d内限制排便，防止切口被污染，必要时药物如阿片酊控制大便。直肠癌术后患者饮食要求更为严格，术后3 d内禁食，3 d后肠蠕动恢复、排气方可进流质饮食，7 d左右可进半流质饮食，15 d可进普通饮食，事实上，多数患者在胃肠运动恢复之前就已经可以耐受进口饮食[3]，饮食要有规律，讲卫生，禁止进食生冷硬等食物；肛肠疾病术后原则上应鼓励患者在12 h后开始活动，根据病情协助患者在床上做适当运动。做深呼吸、咳嗽动作，有利于肺部活动，排除分泌物。指导患者做“操”，改善局部血液循环，促进切口愈合。一旦病情允许应及早下床活动，以促进肠蠕动，防止发生术后腹胀和便秘。
3.3 肛肠外科手术后患者“过三关，闯三难”的护理
有人研究总结肛肠疾病术后患者往往要渡过疼痛关、换药关、扩肛关以及排便难、饮食难、行步难。特别是大肠疾病均为开放伤口，血管、神经丰富，痛觉敏感，术后换药、排便均成为一道道难关[4]，这表明肛肠外科临床护理具有独特的专科特点，在实施护理时要专业化、科学化、精细化，做到有效、少创，患者满意。
3.3.1 帮助患者渡过心理关肛肠外科患者术后切口疼痛较其他外科术后疼痛要重，而术后换药与扩肛治疗又会加剧疼痛，加之需要不断涉及患者隐私，就会造成患者心理上的恐惧、焦虑，表现为烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫、骂人等异常行为；术后还因疼痛的刺激、作用及紧张、羞涩等心理，导致患者出现二便困难，其痛苦难以言表，加之治疗需要的禁食以及切口部位特殊引发的行走不便，这些不同原因引发患者术后要积极应对的“三关、三难”。护理时首先要做好相关知识教育，耐心地解释某些剧麻镇痛的利弊，讲解换药、扩肛的重要性，解释发生“三关、三难”的原因，使患者对术后情况的发生心中有数，消除顾虑与不必要的恐慌。其次是积极做好心理护理，要同情理解患者，将心比心，积极主动沟通，鼓励患者有效表达不适与痛苦，正确使用心理学方法和技巧，转移患者注意力，提高患者心理应对能力和心理自助能力，充分利用好患者的社会支持系统，帮助患者渡过因疼痛、换药、排便等引发心理痛苦，促进早日康复。
3.3.2 “过三关”的护理肛肠外科手术后患者“过三关”主要是局部疼痛护理问题，在心理护理与基础护理前提下，护理人员应该注意倾听患者的主诉，准确评估疼痛程度和性质[5]。护士要积极配合医生做好换药或扩肛护理，合理使用止痛药物与止痛方法，良好的止痛可以减少患者的应激反应，减低患者术后焦虑[6]，选择同伴教育，密切观察药物副作用，重点观察剧毒麻醉镇痛药重复使用后引发的成瘾，护理操作中一定要动作轻柔，减少不必要的伤害，使患者安全顺利渡过疼痛、换药、扩肛这“三关”。
3.3.3 “闯三难”的护理肛肠外科手术后患者“闯三难”涉及的是周围这一特殊部位术后的基本生活护理。使患者排便通畅首先要合理有效止痛，缓减心理障碍，再采取诱导排尿、排便等方式来解除，也可酌情选择针灸、导尿等手段促排尿，排便难问题多可解决；术后饮食难也与患者惧怕排便排尿的痛楚及治疗需要禁饮食有关，只要合理指导，调节、调整饮食结构与搭配，也可以很好解决；行步难是术后患者因疼痛而形成的阶段性自主不自觉的被动性姿势，是一种保护性措施，但给患者心理造成影响很大，解决好疼痛与换药问题，这一难亦不难。“过三关，闯三难”其实涉及到的护理问题均直接或间接与术后疼痛相关，解决好肛肠部位术后疼痛问题是关键之关键。
3.4 人工的护理
人工即肠造口，是结肠、直肠癌术后常规治疗措施，分为暂时性与永久性两类。其是一项专科性极强的护理，在一些医院已有专业性及专科性护理专家实施。肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复，心理康复可以加快其生理康复，更有利于其社会生活的康复，从而提高肠造口者的生存质量[7]。人工基本的护理包括：造口开放初期粪便稀薄，对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤糜烂，应彻底消毒造口周围皮肤[8]，因此，保护人工周围皮肤很重要，常用凡士林油纱条覆盖造口周围皮肤；同时也要保护好造口周围的腹壁切口，一般于术后2～3 d开放造口，选择侧卧，隔离切口；指导患者进行正确饮食，2周后进软食、普食，选择三高一低食物，即高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、少渣食物，以保证患者足够的营养及保持大便软且成形[9]，同时避免可致胀气、便秘的各种食物；指导患者正确使用造口袋，正视并参与造口的护理，克服心理自卑，积极面对；积极预防并发症，防止造口狭窄或术后肠梗阻发生；出院时告知患者定时复查，有不适感觉，要随时就诊。
4 体会
肛肠病是指发生在直肠部位的疾病，大多数患者受传统观念影响害羞、怕痛，常常难以启齿，同时由于肛肠病本身的解剖特点及其生理功能等因素的影响，术后极易引起疼痛、尿潴留，给患者带来困扰，严重影响患者休息而延误切口愈合，给患者身心造成痛苦[10-12]。大型专科性医院之所以将学科分工越来越细主要源于学科发展需要和人的精力有限两个原因，与之相对应的专业化临床护理就具有专科性较强特征，本文系统研究总结了肛肠外科在基础护理基础上的较之其他外科临床更具专科性特征的临床护理差异性特点，尤其是围手术护理过程中，强化专科性特色护理，不仅可提高患者手术前耐受力，也可降低术后并发症，促进患者早日康复。在整体化护理模式下，重视专业性及专科化肛肠外科临床护理具有极其重要的实践意义。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-12-17本文编辑：张瑜杰）
肛肠科护士工作总结范文2
崆峒区卫生局:
根据卫生部、省卫生厅有关政策规定，民营医院在医保定点等方面应与公立医院享受同等待遇的政策规定，为了给农村患者解除肛肠疾病痛苦，我院申请加入新型农村合作医疗定点医院，现将医院基本情况报告如下：
一、基本情况
平凉惠君肛肠医院(原平凉惠君痔瘘医院)创建于1993年5月，是一所以中西医结合为主，治疗各种、直肠、大肠疾病民营专科医院。20__年被平凉市卫生局确定为“平凉市中医（肛肠）重点专科”， 20__年被平凉市社保局确定为“平凉市城镇基本医疗保险定点医疗机构”。20__年院长刘惠君被原平凉地区卫生局授予“平凉地区中医（肛肠）重点学科带头人”。
惠君肛肠医院现位于平凉市南门什字南门巷66号。占地面积780平方米，建筑面积1420平方米。医院设有门诊、住院部、门诊设有内儿科、中医科、功能检查科室；有大中型医疗设备71台（件）。设有病床30张。各类专业技术人员28人，其中副主任医生1名、主治医师4名，医师1名、医士4名；主管护士1名、护士7名；药剂师1名，药房工作人员3名；检验师1名；后勤人员5名。我院共在部级重点医学杂志和学术研讨会上发表学术论文43篇，获省、市级科技进步成果奖7项。为改善医疗条件，形成规模，办成特色专科医院，我院于20__年申请立项，20__年10月动工，在位于平凉西门口，占地2.1亩、建筑面积5000平方米的平凉惠君肛肠医院新综合楼已建成，现正在装修。
二、可用资源
我院自办院以来，坚持“三专”：即专科、专病、专治和采用中西医结合的原则。在治疗内痔、外痔、混合痔、肛裂、周围脓肿、直肠瘘、溃疡性结肠炎、便秘等肛肠常见病和疑难病方面形成了一整套自己的防治体系和治疗特色。为省内外万余例患者实行手术治疗，未发生过医疗事故。
病员辐射面广，以农村患者为主，农村患者占总住院病人的68%。近年来,随着现代生活习惯及饮食结构的改变,肛肠疾病已成为一种常见病、多发病，并严重影响着广大人民群众的身心健康。城镇医保、新型农村合作医疗制度的实施，对于提高城乡居民健康水平，实现全面建设小康社会目标具有重要作用。
我院肛肠专科医院，在技术力量和肛肠检查治疗设备在市内领先，成为平凉市及周边省市区患者就医的重点肛肠专科医院。其地理位置适中，院容院貌干净整洁，管理规范有序、服务质量优良，群众信誉度高,能为病人提供安全、舒适、优质、先进的医疗条件及优质的服务。
三、保障措施
1、加强对城镇医保、新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合信息化的管理协调机制，加强医疗质量管理，我们将不断改进服务质量,以病人为中心,以高效的治疗水平、严格控制医疗费用，严格掌握住院指诊、住院时限，收费标准均按国家政策规定优惠20%，为病人提供优质的服务。
2、强化科室功能建设，全面提升医疗服务水平，建立更加良好的医患关系， 严格执行城镇医保、新合医疗有关规定，对参合农民在就诊住院时，严格掌握病人收住、出入院标准，不扩大病种，并能按规定执行出院带药，发挥我院中西医结合特色，因病施治、合理检查、合理用药。
3、加强和完善城镇医保、新农合信息系统建设，对我院医务人员进行培训，从整体上提高信息系统管理、操作人员素质、医疗队伍建设。加强人才培养和引进，组建医院人才团队和技术团队，弘扬医德，遵纪守法,自觉接受上级主管部门的监督检查和业务指导。
肛肠科护士工作总结范文3
【关键词】直肠癌术后 造瘘口 护理
直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。
1 临床资料
2003～2011年福建南平第一医院收治了266例直肠癌患者，其中男177例，女89例，年龄38～85岁，术后永久性人工肛门28例，其中男20例，女8例，通过上述病例的观察、护理，获得良好效果，总结出以下经验与大家一起探讨。
2 护理
2.1心理护理 肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患者的自理程度和情绪反应逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性，并能协助完成造瘘口的护理。肠造口术后能否继续性生活是患者和配偶很关心的问题，一般情况下，术后几个月，可恢复正常性生活。女性肠造瘘者同样可以怀孕分娩。
2.2正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整
2.2.1正确测量造瘘口大小 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大0.375cm[1]。撕去肛门袋粘贴面上的纸片，将肛门袋紧贴在造口周围皮肤上。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。
2.2.2肛门袋被污染时应及时更换 协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。 转贴于
2.3术后3天内注意观察造口处血运情况 造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正常，若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。
2.4密切观察引流物的颜色、量、性状与气味 若有水状引流物，应评估有无脱水征象，评估24 h出入量是否平衡。
2.5给予饮食指导 （1）术后禁食2～3天，一般3～4天后可进流食，1周后进软食，2周后可进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素低渣易消化，无刺激为主，促大便成形，有规律，防治便秘及腹泻。（2）避免进食易产气食物和易引起腹泻的食物，避免摄取会引起便秘的食物，限制吃口香糖和碳酸饮料，减少胃肠产气。
2.6掌握活动量及强度 避免过度增加腹压的活动，可用合适的腹带或特制的造口带系于腰间人工肛门处，以防肛门袋脱出，并预防人工肛门处的肠黏膜脱出及造口旁疝的发生。
2.7扩肛护理方法 人工肛门开放1周后，应开始扩肛。其方法为：戴手套用示指伸入肛门内约4cm，每次1～2min，每日1次，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔。扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。
2.8养成定时排便的习惯 定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的蠕动，达到形成与正常人一样规律性排粪的目的[2]。据观察，连续灌洗10次左右，排便习惯基本上能人为控制。一般每天早上或晚上定时灌洗1次，每次灌500～1000ml温水（最好是温盐水）。目前灌洗装置使用圆锥形灌洗头作灌洗，绝对安全，不会损伤肠黏膜，更不会导致肠穿孔。灌洗时液平面与患者站立时口鼻部平，然后取坐位灌入灌洗液，适当控制速度，以无腹痛、腹胀为宜。也可使用结肠造口栓，将栓子插入造口内，栓子膨胀，封闭肠腔，发挥造口的节制功能。栓子上附有一碳过滤器，肠腔内气体经由过滤器排出体外而无任何气味。但每个栓子只能用11h，价格贵，是其缺点。若与结肠造口灌洗合用，可延长使用时间。患者不用佩带肛门袋，这就极大地提高了患者在社会活动中的质量和自信心。
参 考 文 献
肛肠科护士工作总结范文4
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.373 文章编号：1004-7484（2013）-08-4420-01
肛肠手术是肛肠疾病治疗的关键环节，认真做好肛肠手术病人围手术期的心理护理是医护人员的一项重要内容。我们总结手术病人术前、术中、术后护理的体会，现分述如下：
1 手术前病人的心理护理
建立良好的护患关系，提高高度的信任感。病人入院后都有恐惧和焦虑心理，且猜疑心重，对于手术成败往往听信老百姓的道听途说，而对医生所讲的半信半疑。此类患者心理压力较大，担心术后的创面愈合情况以及有无复发，根据这种心理，要关心体贴病人耐心讲解病中的有关知识，向患者讲解病区的环境和手术室的环境，以及手术的过程，手术的安全性和必要性，讲解麻醉的方法，手术用的时间，手术中可能遇到的不良感受和配合要点。手术是一个不良应激因素，患者心理冲突较大，会产生紧张、羞怯、焦虑和忧郁等心理变化。应针对患者不同心理反应做好相应心理疏导：
1.1 热情、真诚接待患者，采取耐心细致的劝蔚、启发，尽力消除恐惧、焦虑的心理 以亲近、体贴的工作方式，使患者产生依赖、安全感及战胜疾病的信心。并采取恰当的手段分散、转移患者注意力，主动与患者交谈，详细介绍医院情况，解除陌生感，减少环境因素造成紧张。
1.2 检查治疗时无关人员禁入，保护患者隐私 女患者检查时安排第三人在场，条件许可时安排同性医护人员检查，减轻羞怯心理。
1.3 患者恐惧手术疼痛，担心手术致残，而且肛周不洁、瘙痒等不适造成抑郁心理，应针对原因进行讲解，讲术前禁食水的意义、备皮、清洁灌肠意义及注意事项。其次讲解中医肛肠手术治疗特点及安全性。讲解麻醉方法，消除怕疼心理，如术中注射亚甲蓝长效麻醉剂可一周之内大大减轻患者疼痛，解除患者顾虑，取得信任，为手术创造条件。
2 手术中的心理护理
医院、医生、护士、病房、手术室等医疗环境，无疑对病人产生一种刺激。其别重要的医护人员对病人的态度，如果病员对医生缺乏足够的信任，或者医生对病人产生了心理误解时，都会产生不须有的焦虑，自然影响手术全局。因此注意手术过程中保护性医疗制度也是非常重要。病人进手术室后，手术室护士应很好地安慰病人。以一种轻松的谈话方式介绍术者，手术方式或一些手术难度及高的成功病例，来暗示手术的成功性，安全性，以增加患者对手术的信心，从而达到配合手术的目的。
手术完毕时，协助患者穿好衣裤，因肛肠科手术多行骶麻，刚手术后患者双腿不是特别灵活，送回病房，减轻手术后的心理负担。
3 手术后的心理护理
患者术后的心理护理尤为重要，患者在治疗期的心理状态将直接影响术后的转归，各种负面的不良情绪也会影响恢复的速度。肛肠科疾病的住院时间一般在三周左右，住院患者迫于时代快节奏的压力，迫切地想尽快回到工作岗位，而这种急切、压抑的情绪就会影响创面的生长速度，不仅给治疗带来更多的痛苦，更延长了其住院的时间。护士应向患者及时解释抑郁的情绪给治疗带来的障碍，鼓励患者正确对待病情，以一种开朗乐观的心情接受治疗，有助于康复的进程，缩短住院的时间。
“疼痛”也是术后患者最大的难题，疼痛使患者出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧和烦躁的心理，这样反而更加重了疼痛的程度。护士应向患者解释肛肠疾病手术大多为开放性的切口，局部有丰富的神经组织分布，各种因素刺激，括约肌痉挛等，以消除患者对疼痛的恐惧和疑惑心理，帮助患者正确认识及对待疼痛。告知患者术后的疼痛与其自身的情绪、毅志和性格有密切的关系，增强其战胜疼痛的信心。观察第一次的排尿时间，防止尿潴留的发生，腹部热敷，如果尿潴留发生，要及时无菌导尿，术后第一天嘱其不可排便，第二天后嘱其及时排便防止大便嵌顿，以免影响愈合。
肛肠科护士工作总结范文5
【关键词】 吻合器；肛肠手术；围术期；治疗；护理
肛肠疾病由于其具有容易产生多种并发症、病程长且易反复发作等特点，引发人们的广泛注。肛肠吻合器治疗就是一种特别广泛的治疗方法，所以为进一步提高肛肠疾病患者在围术期的恢复效果，对本院对患者进行术前开导和教育、心理咨询与指导、膳食的合理安排、以及并发症防治等一系列护理，并且取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有资料均为本院2011年3月至2012年3月手术住院的患者，总共100例，患者年龄从25至68岁，病史1至27年。其中内痔、混合痔87例利用吻合器痔上黏膜环切钉合术进行治疗，环状混合痔5例利用开环式微创肛肠吻合器痔切闭术进行治疗，直肠前突不伴有或伴有痔疮、直肠黏膜脱垂的患者8例利用肛肠吻合器直肠切除术进行治疗。
1.2 治疗方法 吻合器的操作步骤是内衬组合和肛镜后置入肛管内，退出内衬并且固定肛镜，放入荷包导引器进行荷包缝合。将吻合器头端伸入至缝合处近端，并且将其最大张开位，进行环扎打结，在中心杆上组织均匀包扎。用线钩将缝线分别通过两侧孔引出并且打结。保持位置的同事使肛镜与其同轴，并且使器械合拢利用旋转尾叶，对组织进行牵引和扩充。停止牵引和扩充应在指示窗口看见红色指示针时，并且要保持。然后使红色指示针进入绿色区域通过旋转尾叶，确定击发位置是通过黏膜组织的厚度做依据。另外保持其位置，钉座套刻线与肛镜内侧端面保持一定的位置。然后放下红色保险按钮用双手握住手柄和器械击发，当有有力感消失且发出声音提示时表示击发完成，而且一定要保持器械静态20至30秒，然后使其击发手柄恢复原来的位置，保险钮恢复。然后使尾叶逆向旋转，左右晃动且要轻柔和缓慢，慢慢退出吻合器。检查吻合口，若出现部分出血者，在认真和彻底的止血后，放置肛门排气管，敷料包扎，油纱条填塞。其麻醉方式采取腰部麻醉，患者取截石位，而且麻醉的平面要控制在t10，其手术时间要控制在半小时至1小时之内。
2 围术期护理
2.1 手术前护理 肛肠疾病病情反复发作并且病程较长，患者对于手术效果可能不信任、心存焦虑等不良心理，因此术前心理教育也是十分重要。另外完善的各项检查是非常必要的例如：心电图、x线、血尿便常规、凝血功能、血生化、传染病和b超等等，以便对患者的一般情况做一个初步的了解和评估，另外对于心血管病的患者因为由于手术可以引起心律失常，所以手术前一定要做好准备，保证患者有充足的休，另外还要做好皮肤清洁和准备工作，要禁食6至8个小时，有时服用镇静剂也是有必要的，手术前一天的晚上患者应口服泻药，手术当天早晨应该灌肠，以及保证肠道清洁，而且要注意观察血压防止脱水现象的发生，因为此类手术要禁食而且要灌肠会容易造成体液流失。
2.2 心理护理 首先多数患者对吻合器手术理解和认识都不够，由于受社会上很多民营医院的宣传广告的影响，很多人认为微创手术就是没有一点痛苦，基本上随治随走，其实所谓的微创真正意义是指使痛苦和创伤捡到最轻，需要注意的虽然是微创但是仍有风险和意外，而且也需要手术后的专业护理，一段时间的住院治疗痊愈后才可出院，在整个围术期护士应该给予患者更多的帮助和关心，耐心的指导和解答来排解患者顾虑，消除其紧张情绪。
2.3 饮食指导 肛肠疾病患者的饮食要以润肠通便饮食为原则，护士要指导患者多进食含纤维多的食物，并且清淡可口、容易消化的，如芹菜、苹果、香蕉等；而且要避免酸辣、油腻等刺激性食物，若是患者术后有便秘情况出现，应让其服用润肠通便的药物进行治疗。
2.4 术中护理 进入手术室时，
者一定比较紧张，应多用语言安抚患者并且热情的与患者交谈，调节手术室的温度，使患者感到温暖，手术中密切监测患者的生命体征，经常询问患者是否有不适感，若出现问题要即使告知主治医生，并且要积极的配合其处理。
2.5 术后护理 为避免腰麻后低颅压引起的头疼、头晕等并发症，手术以后要拿掉枕头平卧6个小时以上；另外手术后1天内少下地活动，尽量多休息，要观察伤口有无渗血，监护生命体特征，发现问题及时通知主治医生，手术后1天要吃流食，切记禁豆浆、牛奶等容易产气的食物；手术后24小时以内禁止排便，24小时以后要避免用力排便或者排便时间过长，排便以后要及时坐浴、熏洗以及换药；手术2天以后才能开始吃半流食，手术4天后若创口无出血症状便可以开始吃普通食物，但是还是要避免辛辣刺激性食物，食物过硬以及富含维生素等杂质的也要避免食用，由于因麻醉、辅料压迫或者手术后疼痛刺激导致的排尿困难，可以通过听流水上或者对下腹部进行热敷，如果膀胱充盈无法自行排尿就需要导尿，但是还是尽量自行排尿为上策。
2.6 康复与指导 在患者痊愈以后还要进行一定的知道，要叮嘱患者养成良好的生活习惯，少吃辛辣刺激性食物，尽量避免酗酒多吃水果，蔬菜，养成按时排便的习惯，另外要坚持做提肛训练，加强肛门括约肌的收缩功能，促进血液循环，保持肛门的清洁卫生，所以要经常洗澡和坐浴。
3 结 果
通过对这两组患者对比，两组患者均完全康复，其中科学的护理和心理指导可以使康复更快，患者心情更愉悦并且能满意出院。
参考文献
[1] 姚礼庆，唐竞，孙益红，等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值[j].中国实用外科杂志，2001，21（5）：288-289.
肛肠科护士工作总结范文6
1.遵义医学院附属医院胃肠外科，贵州遵义 563003;2.遵义医学院附属医院循证医学中心，贵州遵义 563003
摘要] 目的 制定科学可行的造口护理指南，为肠造口病人提供科学化、专业化的护理，提高肠造口患者的生存质量。方法 以肠造口、人工肛门、护理为检索词，对中文电子数据库及PUBMED数据进行检索，截止日期为2011年4月30日，同时手检寻找可能漏查的文献，2位作者参与文献筛选、资料提取和质量评价，纳入我国肠造口护理相关文献 ，排除无关文献，综述及会议摘要。结果 有203篇文献符合纳入标准，483篇符合排除标准，且国内目前尚无有关永久性肠造口病人的高质量的适合中国造口病人的护理指南。结论 我们迫切需要一个以循证为基础的高质量的肠造口护理指南，运用循证的方法为肠造口病人进行科学的护理，提高病人的生活质量。
[
关键词 ] 肠造口；护理循证；直肠癌
[中图分类号] R473.73
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0102-02
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）是低位直肠癌目前的标准手术[1]。此种手术能有效地延长患者的生命，但却需要使用永久性的结肠造口，改变人的正常大便途径，将人的肠腔与体外相通，人为制造一个永久性的肛门，从此人的大便将由此“人工肛门”排出，终生需要带造口袋，给病人及家庭带来了沉重的经济负担。且因为此部位没有肛门括约肌，大便时没有意识控制，严重影响了病人的身体形象、生活质量乃至病人的尊严[2]。其次，肠造口后病人由于失去正常的肛门结构，节制功能和神经反射，肠内容物，粪便，液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，给患者带来严重的心理压力，也给日常生活及工作等各方面带来不便，使患者失去生活和工作信心，甚至轻生。因此，做好肠造口患者的术前、术后护理对提高其生活质量具有非常重要意义。
目前我国基础护理教育中不涉及造口专科[3]，在职护士对造口护理缺乏一个标准的模式和观念[4]。尽管造口手术发展已有200多年的历史，技术也日趋完善，而专业的肠造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视，且近几年发展非常迅速[5]，在我国，预计每年有10万余人会因低位直肠癌行肠造口手术，累计造口患者约100万例[6]。面对这么庞大的造口人群，如何使他们生活得有价值、有尊严、有意义，成了护理界同仁日益关注的热点。
因此，如何对造口患者进行有效的护理，改善患者的生活质量，是我们医务人员面临的重大问题。除了为患者提供医院-社区-家庭一体化康复护理模式外[7]，还要为患者提供以循证为基础的科学的护理方法，为此，我们用循证的方法作了预实验研究，检索了肠造口相关护理文献。现报道如下。
1循证问题
①怎样对永久性肠造口病人进行科学有效全面的护理。
②怎样综合高质量证据创造肠造口护理指南。
2查证
2.1检索策略
由两名检索员（刘艾、唐成先）独立检索数据库。
2.2检索词
肠造口 or人工肛门、心理护理 and Colostomy Corpus callosotomy Nursing。
2.3检索式
肠造口+人工肛门＊护理（Colostomy or Corpus callosotomy）and Nursing。
2.4检索数据库
中国知网（CNKI），万方中英文数据库，维普数据库，Pubmed.
2.5查询截止时间
2011年4月30日，无语种限制。
2.6文献筛选
文献由两名评价员（刘艾和唐成先）独立筛选，过程中的问题由双方讨论解决，不能解决的问题，通过第三方（肖政）介入讨论解决。
2.7纳入及排除标准
纳入我国人工肛门健康教育需求调研文献 ，排除无关文献，综述及会议摘要。见图1~3。
3 结果
通过对文献进行筛选处理、总结和分析，我们认为可以初步得出以下结论：①从文献检索结果看，检索出的文献686篇中，有203篇文献符合纳入标准，483篇符合排除标准。②从文献年限分布看，造口相关研究随年代的发展呈迅速上升的趋势。③从文献研究主题看，造口患者的心理问题、健康教育、并发症是造口护理中最重要的问题。④通过系统检索和手检可能漏查文献 ，目前国内尚无高质量肠造口相关护理指南，美国有一个供临床医护人员使用的造口指南—《医用造口病人管理指南》[8]，阅读指南有关内容，不够详细，远远不能满足临床需要。
4 讨论
在纳入的203篇文献中，28篇是有关造口并发症的文献，统计了1682例病人共13种常见并发症[9-11]。75篇是关于造口病人心理相关的文献，统计了891例病人存在不同程度的心理健康问题。78篇是关于健康教育方面的文献，累计了520例病人对健康方面有很多的需求。 22篇是造口其他护理方面的文献。说明了造口病人存在的护理问题繁多，急需确立以证据为基础的造口护理指南及造口护理标准。从文献的年代分布来看，在1981-1990年为8例，1991—2000年为52例，2001—2005年为76例，2006—2011年为137例，表明文献数量近年来呈现逐渐升高的趋势，说明近年来通过人工肛门对直肠癌的治疗越来越多，说明在治疗直肠癌方面，肠造口的效果良好，在临床上得到了肯定，成为了治疗直肠癌的最常用的疗法。在文献研究的主题分布中，可以表明心里问题和健康教育所占比例较高，例数分别为75和78例，远远高于并发症等其他问题，原因为行人工肛门的患者其心里压力较大，害怕被周围人歧视与嘲笑，所以常会出现不同程度的心里问题，并且在出院后自我护理方面往往知识较缺乏，不良的生活习惯会严重影响患者的日常起居和生活质量，说明在人工肛门的护理中，应当注意加大对患者心里问题疏导和健康教育，从而提高患者的生活质量和生活信心。
总之，肠造口是一个非常重要的社会问题，需要专业护理人员的共同努力，才能将造口护理做到前列。由于在查证过程中我们没有分别针对护理相关的问题进行文献检索，因此，统计数据会存在一定的偏倚，所以，我们将分别对造口相关的并发症护理、健康教育问题、心理问题进行文献的重新循证，为制定永久性肠造口护理指南提供高质量的证据，然后将指南转化为手册推广运用于临床，并定期循证对指南进行质量评价、修订及持续改进。
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