肛肠病专业治疗方案范文1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院肛肠科于2015年6月—2016年6月进行诊治的120例患者作为研究对象。纳入标准如下：①所有患者均需进行手术；②患者知情同意并积极配合；③年龄≥18岁。排除标准：①理解能力过于低下者；②造血功能异常或肝肾功能不全者；③具有其他重大器质性病变者；④患有直肠癌或肛门炎症感染者；⑤不能完成该研究或临床依从性过差者。根据入院时间将其随机等分为观察组与对照组，其中观察组男41例，女19例，年龄18～65岁，平均（35.26±4.18）岁，病程1～7年，平均（2.32±0.87）年，其中肛瘘者20例，混合痔17例，内痔6例，外痔7例，肛裂10例；对照组男40例，女20例，年龄18～63岁，平均（34.15±4.32）岁，病程1～6年，平均（2.44±0.95）年，其中肛瘘者21例，混合痔18例，内痔5例，外痔7例，肛裂9例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理：密切关注患者整体情况，定时换药，向患者讲解相关注意事项，注意患者情绪，给予及时安抚以及镇痛护理；观察组行疼痛护理管理模式：①成立专业小组。由医院主任、经验丰富的主治医生、相关专家以及护士长等建立专业的疼痛护理小组，分析患者在临床治疗及护理过程中疼痛情况较为严重的时段，制定护理方案进行重点护理，并制定监督方案。②临床实施。对临床护士进行定期培训，讲解镇痛药物的合理使用以及多模式镇痛、超前镇痛以及个体化镇痛的理念，在患者围术期进行合理镇痛，缓解患者痛苦，防止伤口撕裂以及伤口感染等相关要点，由专业小组人员每天不定时进行临床检查，了解护理方案的落实情况，对患者疼痛情况进行调查，分析方案的漏洞及不足，并进行适当整改。要求护理人员对患者进行心理护理以及健康宣教，使患者了解到配合临床治疗以及护理的重要性，缓解对换药以及手术的排斥感，指导患者相关注意事项，促进伤口愈合。积极与患者进行交流，受患病部位以及检查治疗方式影响，患者往往出现紧张、羞耻、排斥甚至厌恶等情况，患者临床依从性不佳，护理人员应及时对患者进行心理护理，缓解患者的不良情绪，以正确的心态对待治疗，积极配合。
1.3 观察指标
1.3.1疼痛改善情况 使用VAS疼痛视觉模拟评分对患者护理前后的疼痛情况进行评定[3]。其使一条两端分别为“0”和“10”的游动标尺，使用时需将背面面对患者，让患者结合自身疼痛情况在直尺上标出相对应位置，数值越高，疼痛程度越强，由医生根据标出位置进行评分，统计患者评分情况。
1.3.2 住院时间以及护理满意度 观察两组患者住院时间，并进行统计分析；护理满意度根据护理满意度调查问卷进行评定，问卷共10题100分，分数越高表示对护理的满意度越好，患者根据自身情况进行填写。
1.3.3临床依从性 根据医院自制的依從性调查量表进行判定，此问卷一共包含4个项目：遵医嘱服药、定时换药、清淡饮食以及日常生活管理。每个项目包含4个小题，按照5级评分，依从性为各个项目评分总和，总分为80分，分数越高表示患者依从性越好。
1.4 统计方法
运用SPSS 21.0统计学软件分析，疼痛改善情况、住院时间、临床依从性以及护理满意度评分等计量资料均采用t检验，并以均数±标准差（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛改善情况
两组患者护理前VAS评分比较无统计学意义（P>0.05），经护理后评分均有所降低，观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 住院时间以及护理满意度
观察组住院时间以及护理满意度评分明显优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 临床依从性
观察组遵医嘱服药、定时换药、清淡饮食、日常生活管理以及依从性总分分别为（18.66±1.34）分、（17.45±2.26）分、（18.45±1.38）分、（17.21±2.15）分以及（73.75±5.14）分，对照组分别为（17.78±2.15）分、（16.15±2.47）分、（17.48±2.45）分、（15.13±2.86）分以及（65.44±5.07）分，观察组临床依从性评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛肠疾病临床较为常见，病程长，给患者日常生活以及工作带来极大不便，目前医学记载肛肠部位疾病可达70余种，临床以痔疮、肛裂以及肛瘘较为多见，多是为炎症侵犯所致[4]。其中痔疮主要是痔下静脉破裂出血和血栓形成，临床可见肛门皮下生成圆形或椭圆形肿块，压力增加时会脱出肛外，目前以手术切除法为主；肛瘘一般行瘘管切开术治疗，需将楼管内肉芽组织刮去，创面填塞纱布并定期换药；肛裂是患者产生肛管处剧烈疼痛的主要原因，愈合困难，通过手术切除创面较大，伤口愈合缓慢，术后换药、小便以及排气时将反复对伤口进行摩擦，内括约肌的不定时痉挛以及收缩也将对患者切口进行刺激，疼痛剧烈[5]。
疼痛护理管理应用于临床获得患者以及专家认可，可有效改善常规护理中患者与护理人员沟通较少，剧烈疼痛时默默忍受，或服用过多止痛药引起不良反应以及对临床治疗产生消极抵抗心理等弊端。其主要通过建立专业小组，制定临床护理方案，对护理人员进行系统培训，运用多种疼痛护理方式缓解患者疼痛症状，同时制定严格的监督制度，定期考核，使疼痛护理得以有效落实。该研究结果显示，观察组疼痛改善情况、住院时间、护理满意度以及临床依从性等均明显优于对照组，体现出经系统培训后，护理人员对患者进行规范的针对性超前镇痛、个性化镇痛以及多模式镇痛护理，可有效改善患者的疼痛程度，提高患者对护理人员的信任，促进创口愈合速度。专业小组在围术期仔细观察患者整体情况，统计护理方案的实施效果，护理人员在麻醉失效前先进行超前镇痛，减轻疼痛程度，对于个别对疼痛耐受较差的患者，格外加大镇痛力度，进行个性化镇痛护理，同时鼓励患者多与他人进行交流，转移注意力。要求护理人员应熟练掌握换药技巧，要求动作轻柔，防止伤口的再次撕裂或加重，指导患者清淡饮食，病房内可放置鲜花，保持整洁干净，定时播放音乐，缓解患者紧绷情绪，提醒术后及时排尿，防止尿毒症的发生。定期进行考核，统计考核相关项目情况，使临床护理规范化，提高患者对临床护理人员的信任以及临床依从性，促进创面愈合，缩短住院时间。
综上所述，在肛肠科应用疼痛护理管理可有效缓解患者的疼痛症状，提高护理人员专业水平，有利于患者早日康复，值得临床推广应用。
[参考文献]
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肛肠病专业治疗方案范文2
[关键词] 开环式微创痔吻合术；吻合器痔上黏膜环切术；痔；直肠静息压；肛管静息压
[中图分类号] R657.1+8[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-59-02
Comparison of Surgical Procedures in Treatment of Ⅲ, Ⅳ Degrees Hemorrhoids
HUANG Fengping
Department of Surgery, Fuyuan Hospital in Yiwu, Yiwu 322000, China
[Abstract] Objective To compare the surgical procedures of tissue-selecting therapy stapler (TST) and procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) in treatment of Ⅲ, Ⅳ degrees hemorrhoids. Methods One hundred patients with Ⅲ, Ⅳ degrees hemorrhoids were divided into observation group and control group. Control group received PPH and observation group received TST. Results Prolapse, bleeding disappearance rate, rectum resting pressure andcanal resting pressure of the observation group compared with control group, the difference was not significant (P＞0.05). The operation time, time of hospitalization and blood loss of observation group were less than those of control group, and there were significant differences (P＜0.05). Conclusion TST in treatment of Ⅲ, Ⅳ degrees hemorrhoids has good efficacy.
[Key words] Tissue-selecting therapy stapler; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Hemorrhoid; Rectum resting pressure; Anal canal resting pressure
开环式微创痔吻合术（tissue-selecting therapy stapler，TST）也称选择性吻合器痔切闭术，是在吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）的基础上进行改良的新技术。本文中，笔者分别采用TST及PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度痔患者，并做其疗效比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年4月～2011年4月在本院就诊的Ⅲ、Ⅳ度痔[1]患者100例，男46例，女54例，年龄24～62岁；按就诊顺序随机分为观察组和对照组两组。纳入标准：Ⅲ、Ⅳ度痔患者；对研究人员有良好的依从性；签订知情同意书。排除标准：排除特异性感染及嵌顿型混合痔者；排除心肺肝肾功能严重不全者；排除瘢痕体质、过敏体质者；排除在外院做过痔手术未愈合者。观察组50例，男22例，女28例，平均年龄（40.6±15.6）岁；对照组50例，男24例，女26例，平均年龄（41.3±13.7）岁。两组Ⅲ、Ⅳ度痔患者病例数、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
①对照组：采用PPH术[2]治疗。②观察组：采用TST手术。根据患者具体病情，选择合适镜；扩肛，插入镜，充分显露痔上黏膜。镜旋转，使痔上黏膜位于开环式的窗口内。两个痔核可进行两点黏膜下缝合引线牵引。三个以上痔核可分段性荷包缝合。一次性痔吻合器头部插入直肠内，旋紧痔环形吻合器的尾翼，击发，完成切割和吻合。固定一次性痔吻合器等待20s后，拔出。若患者的两个吻合口间有搭桥，可直接剪断，若出血则行缝扎止血。
1.3疗效评定
依据参考文献[3]制定：观察脱垂、出血、疼痛、水肿、排尿、排便等症状或体征。术后Ⅲ、Ⅳ度痔患者疼痛评分：①无疼痛0分；②稍有不适感2分；③创面偶感疼痛4分；④创面时感疼痛6分；⑤创面疼痛较重8分。Ⅲ、Ⅳ度痔患者创面水肿评分：①无水肿0分；②水肿≤肛周1/4圈，记1分；③水肿＞肛周1/4圈而≤1/2圈，记2分；④水肿＞肛周1/2圈，记3分。排尿评分：①Ⅲ、Ⅳ度痔患者自行排出，记0分；②Ⅲ、Ⅳ度痔患者不需导尿1分；③Ⅲ、Ⅳ度痔患者需导尿2分。Ⅲ、Ⅳ度痔患者排便评分：①大便通畅0分；②大便欠畅1分；③大便不畅2分。观察两组患者治疗前后的直肠静息压及肛管静息压，术后直肠肛管测压[4]：测直肠时距肛缘8cm，测肛管时距肛缘3cm。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。组间Ⅲ、Ⅳ度痔患者疗效比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组近期脱垂消失率100.00%（50/50）与对照组脱垂消失率100.00%（50/50），差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组近期出血消失率100.00%（50/50）与对照组出血消失率94.00%（47/50）相比，差异无统计学意义（χ2＝1.375，P＞0.05）。术后3个月，观察组脱垂消失率94.00%（47/50）与对照组脱垂消失率94.00%（47/50）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组出血消失率100.00%（50/50）与对照组出血消失率92.00%（46/50）相比，差异无统计学意义（χ2＝2.344，P＞0.05）。
观察组手术时间、住院时间、出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组水肿积分、疼痛积分、排尿积分、排便积分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。对照组出现2.00%（1/50）狭窄，4.00%（2/50）尿潴留。观察组未见明显并发症。
两组术后直肠静息压及术后肛管静息压均低于术前直肠静息压及术前肛管静息压，差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组术前直肠静息压、术后直肠静息压、术前肛管静息压及术后肛管静息压与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组痔患者直肠静息压与肛管静息压的比较（χ±s，cmH2O）
组别例数 直肠静息压 肛管静息压
术前 术后 术前 术后
对照组 50 38.68±9.07 23.16±3.96*64.53±5.87 42.58±4.49*
观察组 50 38.19±8.74 23.47±3.65*65.17±5.94 42.69±4.36*
t 0.275 0.407 0.542 0.124
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
注：与术前比较，*P＜0.01
3讨论
痔病是肛垫下移而成，治疗主要为改善痔病出血和脱垂两大症状，而非将肛垫切除。PPH术，也叫痔上黏膜及黏膜下层环切、肛垫悬吊术，其最佳适应证应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂，与传统结扎法相比具有创伤小的特点，但也存在一定的并发症，如坠胀、残便感、吻合口狭窄等[5，6]。TST术是通过选择性切除痔上黏膜、悬吊肛垫而达到治疗目的，手术操作简单，术后几乎无痛，既吸收了中医分段切除保留黏膜桥的长处[7]，又保留了PPH术悬吊肛垫的优点[8]。
在本次研究中，笔者在观察组中采用TST术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔患者；在对照组采用PPH术。进行比较，结果观察组近期脱垂消失率、近期出血消失率、术后3个月脱垂消失率、术后3个月出血消失率与对照组相比，差异均无统计学意义。两组术后直肠静息压及术后肛管静息压均低于术前直肠静息压及术前肛管静息压；而且观察组术前直肠静息压、术后直肠静息压、术前肛管静息压及术后肛管静息压与对照组比较，差异均无统计学意义。提示TST术对痔病脱垂、出血症状的治疗效果与PPH术相似。但观察组手术时间、住院时间、出血量均明显少于对照组；提示TST术所需时间相对较短，术后恢复时间较快，术中出血较少。术后观察组未出现明显并发症，对照组出现2.00%（1/50）狭窄、4.00%（2/50）尿潴留；而观察组未见明显并发症。提示TST治疗Ⅲ、Ⅳ度痔病是一种比较可靠的治疗方法，而且副作用较小。
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肛肠病专业治疗方案范文3
[关键词] 肛肠手术；舒适度；中医护理路径
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0136-03
[Abstract] Objective To explore the influence of traditional Chinese medicine nursing path on the clinical effect and comfort of anorectal operation. Methods Convenient selection from December 2013 to March 2016 in our hospital， 104 cases of anorectal operation were analyzed. The patients were divided into control group （52 cases） and study group （52 cases） which according to the nursing method. The control group given basicnursing care， and the study group given Chinese nursing care path program，then compared the scores of psychological status， pain scores， difficulty in defecation between the two groups. Results The SAS， SDS and VAS scores of the study group were （37.17±3.33）points，（41.41±3.18）points，（3.63±0.91）points respectively，which were significantly lower than those in the control group（42.03±3.32）points，（45.79±3.22）points and （4.92±1.04） points， respectively（P0.05）. There was no significant difference with the stool dryness（0.82±0.13）points，the sense of urgency（0.95±0.33）points， the stagnation of bowel movement（0.68±0.08）points in study group were significantly lower than those of the control group（1.85±0.22）points，（1.53±0.22）points and（1.36±0.17）points respectively（P
[Key words] Anorectal surgery；Comfort；Nursing Path of Traditional Chinese Medicine
肛c科疾病属于较为常见一种疾病，随着人们饮食结构、作息时间改变，肛肠疾病发病率呈上升趋势。临床常用治疗方式为手术治疗，但因术后伴随不同程度的疼痛，使患者心理状态受到影响从而增加机体应激反应，临床护理配合度受到影响，并发症发生率增加[1]。为明确肛肠手术患者应用中医护理路径护理对治疗效果与患者舒适度的影响，该院方便选取2013年12月―2016年3月收治的104例患者资料予以分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的104例肛肠手术患者临床资料进行分析，将其按护理方法不同分为对照组（52例）与研究组（52例）。对照组男女比例30∶22，年龄23～58岁，平均（37.69±3.42）岁；其中肛裂16例，肛瘘18例，肛周脓肿10例，混合痔8例。研究组男女比例31：21，年龄24～59岁，平均（37.93±3.51）岁；其中肛裂15例，肛瘘17例，肛周脓肿11例，混合痔9例。所有患者均签署知情同意书，该次研究的方案经医学伦理委员会的批准，两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 纳入及排除标准纳入标准
均为手术治疗肛肠疾病者，可有效沟通，自愿进行研究；排除标准：智力障碍者，严重器质性疾病者，不配合治疗或护理者。
1.3 方法
对照组行基础护理，主要有：严密监测患者生命体征，指导饮食，对术后并发症予以对症处理等；研究组行中医护理路径护理，具体为：①成立中医护理小组，并对各类肛肠科疾病予以分析讨论，依据既往护理经验及护理中出现的问题，总结不同疾病适用护理路径，对护理小组人员进行知识培训，根据护理计划与制定路径实行护理措施；②术前对患者进行情志、生命体征评估，对其皮肤、脓肿、裂口等情r进行观察，帮助患者熟悉住院环境，并进行疾病相关知识宣讲，耐心解答患者疑问，指导其术前注意事项，树立治疗信心；③对患者进行情志护理，术前鼓励安慰患者，提高治疗配合度；术后对可能出现并发症情况进行介绍，指导相关注意事项，利用移情法、语言安慰法等方式缓解患者负面情绪，减少机体应激反应；④为患者讲解中药特色，使用方法、目的及效果，术后辩证应用清热解毒中药进行熏蒸治疗以及耳穴疗法，帮助缓解疼痛，指导其正确用药；⑤予以饮食护理，禁食辛辣刺激食物，以理气活血、润燥凉血及清热利湿为主；定时检查引流、创口情况，指导患者进行提肛训练。
1.4 观察指标
观察两组心理状态及疼痛评分，其中心理状态采取SAS、SDS评分，得分越低心理状态越好，疼痛采取VAS评分，0～10分，分数越高疼痛越剧烈；比较两组排便困难积分，分成大便干结、紧迫感与排便不尽，0～4分，分数越高越严重；对比两组并发症情况，主要有坠胀、尿潴留、肛缘水肿等[2]。
1.5 统计方法
该研究数据均以SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，正态计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]来表示，两组间比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 比较两组心理状态及疼痛评分
研究组护理后患者心理与疼痛评分均较对照组低，差异有统计学意义（P
2.2 比较两组排便困难积分
两组护理前排便困难积分，差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组与对照组相比显著低，差异有统计学意义（P
2.3 比较两组并发症情况
研究组并发症总发生率7.69%高于对照组23.07%，差异有统计学意义（χ2=4.727 3，P
3 讨论
肛肠手术患者常见并发症为疼痛，其引发因素多为手术、并发症、排便与换药等，而疼痛会导致患者应激反应加剧、负面情绪增加，进而进一步加剧疼痛感，造成恶性循环[3-5]。相关研究发现肛肠手术治疗患者在围手术期予以中医护理路径方案护理，可有效提升临床疗效与患者生活质量，因此该研究现就采取此护理方法取得的临床效果进行分析，旨在为其后期护理方案的制定提供科学循证依据。
该次研究中，研究组护理后患者心理与疼痛评分均较对照组低，两组护理前排便困难积分无显著差异，护理后研究组与对照组相比显著低，研究组并发症总发生率7.69%高于对照组23.07%；此次研究结果与王红[6]相似，其研究结果显示研究组患者住院时间（10.53±1.31）d较对照组（12.41±2.46）d显著短，护理满意度（98.8±2.31）%较对照组（94.5±3.62）%显著高；表明中医护理通过情志护理、按摩、中药熏洗等措施的实行，使患者不良情绪缓解、舒适度增加、并发症发生情况减少，从而临床疗效提高，住院时间缩短。传统基础护理大都按照已制定好护理模式进行，从而临床护理过程缺乏针对性，患者预后情况与舒适度降低，临床满意度受到影响。中医护理路径属于一种全新标准化护理模式，该护理方案的制定坚持将患者作为中心，通过各种临床资料的查询、既往护理方案的参照、患者病情评估等参考加强护理针对性、科学性，护理措施实行按照该护理路径进行，可减少不必要、重复护理操作，使护理具备预见性[7]。此外，中医护理路径小组成员选用临床实践经验、专业知识较强人员，并予以技能培训，提升中医护理专业技能水平，从而使护理人员护理质量不断提升。中医护理过程中护理人员帮助患者熟悉住院环境，减轻陌生感；对患者讲解术前须知，从而使患者机体处于最佳手术状态[8]。护理人员积极主动与患者交流，对疾病相关知识进行讲解，包括手术治疗大致过程、术后并发症情况、中药特色等，可有效增强患者治疗信心。情志护理可有效减轻患者负性情绪，通过播放舒缓音乐、语言疏导、观看轻喜剧等方式转移患者注意力，从而使其术前紧张恐惧感与术后疼痛感减轻，有助于患者术后恢复[9]。中医认为肛肠手术患者术后疼痛引发主要原因为局部血气阻塞，“不通则痛”，而中医护理路径按照疾病不同，辩证实施耳穴按摩、穴位热敷、中药熏蒸等护理，能够有效减轻患者疼痛，促进创口愈合，护理干预效果增加，患者预后增强[10]。此外，护理人员对患者进行饮食指导，叮嘱其多用润燥凉血及清热利湿、理气活血食品；根据术后恢复情况进行提肛训练，加强术后机体恢复。研究受各种因素影响，未对护理效果及预后作详细分析，需再行进一步研究。
综上所述，肛肠手术患者实施中医护理路径，可降低术后并发症发生率，住院时间缩短，医疗费用减少，具有临床推广及应用价值。
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肛肠病专业治疗方案范文4
【关键词】 非特异性溃疡性直肠炎;中医治疗;整体护理
非特异性溃疡性直肠炎(non-specific ulcerative proctitis)是非特异性溃疡性结肠炎的一种局限类型，约1/10可发展为非特异性溃疡性结肠炎，尽早控制非特异性溃疡性直肠炎可降低非特异性溃疡性结肠炎的发病率[1]。本病为距离齿状线15 cm以下的直肠非特异性慢性炎症，病变限于直肠而不向上蔓延[2]。主要表现有直肠出血、里急后重、便急、便秘、腹泻、血便和黏液便，少数可有肛门痛，其中以直肠出血最为常见。我科采用中药内服外加灌肠结合整体施护治疗该病，收效显著。现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本病的诊断标准按照1993年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》[3]结合2000年成都中华医学会消化病学会《炎症性肠病诊断标准》[4]：(1)临床表现有持续反复黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状;(2)肠镜检查直肠黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，呈弥漫性分布，黏膜血管模糊、脆，易出血;(3)病理检查呈炎症性反应，同时常可见直肠糜烂溃疡、隐窝脓肿、线状排列紊乱、杯状细胞减少及上皮变化等。收集2008年5月至2009年5月我科确诊收治的68例非特异性溃疡性直肠炎患者，其中男37例，女31例;年龄(45±16)岁;病程(3.6±1.8)年。
1.2 治疗方法 (1)口服中药，自拟消溃愈疡方：白头翁、槐花、地榆、黄连、白及、薏苡仁、当归、党参、白芍、茯苓、甘草等，随证加减化裁，每日1剂，水煎服，早晚各1次;(2)灌肠方用自拟黄柏乌梅汤：黄柏、苦参、赤芍、白及、乌梅、白头翁、三七等，浓缩煎剂150 ml，每日上午9时或晚上9时左右保留灌肠1次，术前排空大小便，温度38 ℃～39 ℃为宜，灌肠后使药液保留时间2 h以上。2周为一疗程，共观察2个疗程。
1.3 整体护理
1.3.1 一般护理 保持病房环境安静，空气新鲜，病房内温度湿度适宜，床面平整清洁，床单、被套、枕套定期消毒。嘱患者慎起居，避风寒，防感冒，生活有节律，注意休息，避免劳累，适当参加体育锻炼，提高机体免疫力。部分患者因大便次数增多，或有肛周湿疹，每次便后督促患者用温水清洗肛周及外阴部，保持局部皮肤清洁干燥，也可用氧化锌软膏涂肛周皮肤，防止肛周皮肤糜烂。
1.3.2 病情观察 做好床边交接班，按时观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化。平时注意观察大便次数、性状、量、颜色以及全身情况等，并准确无误的记录。治疗前后观察记录患者是否出现下腹疼痛、肛门坠痛、里急后重、脓血便等临床症状，比较每次治疗后改善情况。治疗操作中，细心观察患者面色、神志、有无腹痛、恶心等情况，若发现体征异常则暂停灌肠，通知医生并采取相应的措施。
1.3.3 灌肠护理 (1)材料与体位的选择：以18号肛管为宜，对溃疡面较大的患者，采用一次性导尿管，以减轻对肛门及直肠的刺激，取左侧卧位，同时嘱臀部适当抬高。(2)药液量及温度：灌肠中药药液量为150 ml，一般不超过200 ml，该量易被肠道黏膜吸收[5]。药液温度略高于直肠温度，保持在38 ℃～39 ℃，这样有利于药液的保留及吸收，温度过高可使肠腔黏膜受刺激处于充血、水肿、糜烂，溃疡的肠黏膜易引起排便反射，温度过低不利于药物的吸收，达不到治疗效果，同时会刺激肠黏膜引起蠕动，不利于药液的保留[5]。(3)操作步骤：灌肠时间一般在上午9时或晚上9时左右进行，操作前嘱患者排空大小便，取左侧卧位，灌肠时肛管插入深度10～15 cm，操作时分散患者注意力，使肛门括约肌松弛，易于导管插入，如患者出现便意，嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。灌肠液注入的速度控制在约60滴/min，灌肠后嘱患者平卧，将两腿伸直，抬高臀部，同时紧缩肛肌，静卧1 h，药液保留时间不要少于2 h。(4)注意事项：操作时动作轻柔，尽量减少身体暴露，灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠黏膜吸收。对有痔疮或肛裂的患者，在灌肠前用温水洗浴，插管时可用马应龙软膏或石蜡油作润滑剂，涂擦吸痰管前端，防止痔疮出血，尽量避免增加患者痛苦。
1.3.4 心理护理 由于溃疡性直肠炎易复发、难愈，患者精神、经济负担较重，存在不同程度的焦虑、抑郁心理，影响治疗效果。收入院时，做好患者思想状况、焦虑程度的评估工作，充分了解患者的心理状态，主动关心、体贴患者，介绍本病的主要表现及诱发、加重因素，让患者了解自己的病情，以消除患者不良情绪，解除思想顾虑，保持愉快心境。治疗前，应向其介绍治疗过程、方法、药物作用、用法、不良反应及注意事项，使其积极配合治疗与护理。灌肠时，由于直肠壁有不同程度弯曲，部分患者可因紧张而导致肠管痉挛性收缩，增加阻力，应耐心教患者深呼吸、听音乐等方法放松，以减轻其焦虑和不适，使其更好地配合治疗。灌肠后应尽量让患者保持舒适体位，不断与患者交谈以分散其注意力，消除紧张情绪。
1.3.5 饮食调护 在治疗过程中应做到饮食有节，首先，宜少量多餐易消化食物，如稀粥、面条、藕粉等，忌饮食过量;其次，忌食生冷之物，宜温热之品，如热米粥、热蛋汤等;其三，忌油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物，宜清淡素食，如米汤、莲子汤、豆浆等营养丰富。平时多饮水，以增加尿量，加速体内毒素排泄，多吃粗纤维蔬菜、水果，戒烟、忌酒，养成良好的饮食习惯。
1.4 疗效标准 按1993年全国慢性非感染肠道疾病学术会议的判定标准[3]评价治疗效果：显效：为临床症状基本消失，大便常规正常，肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物;有效：为临床症状基本消失，大便常规红、白细胞明显减少，肠镜复查肠黏膜轻度炎症反应;无效：症状及大便常规无明显好转，肠镜检查无改善。
2 结果
68例患者中，治愈46例，有效18例，效果不佳者4例，无不良反应，治愈率67.6%，总有效率94.2%。
3 讨论
非特异性溃疡性直肠炎是一种原因不明的炎性病变，一般认为与免疫、遗传、感染、精神及神经因素有关，其具体发病原因至今尚未完全清楚[6]。溃疡性直肠炎具有反复发作、病程冗长、逐年加重、迁延难愈等特点，是临床常见又顽固难治的疾病之一[7]。中医认为本病病机为脾运失施，水湿内停，郁而化热，湿热蕴结大肠，或热毒深陷血分，脉络受损及传导功能失常而致病[8]。我科治疗该病以中药内服、灌肠结合整体护理综合治疗，中药内服消溃愈疡汤以清热燥湿和营愈疡为大法，随证加减;灌肠方用黄柏乌梅汤，其中白头翁、黄柏、苦参、赤芍清热燥湿治痢，乌梅酸收止血，白芨、三七生肌愈疡。内服中药不失整体调理之职，中药灌肠突显局部治疗之力，二者相互配合，内外兼治，共奏消溃愈疡之功。整体上注重中西医结合综合护理，从基础护理、病情观察护理、灌肠操作护理、心理调护、饮食调养等五个方面综合施护，加强了灌肠操作细节护理，严格把握灌肠药液量、温度、插管深度，使患者感到舒适，乐于配合治疗，延长药物作用时间，同时，突出情志调护和饮食调养的重要性，达到有效治疗的目的。综上所述，中药内服及灌肠结合整体护理治疗非特性溃疡性直肠炎疗效确切，无不良反应，在实践中深受患者好评，值得临床推广。
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《医疗广告管理办法》第七条第(一)项 :医疗广告的表现形式不得涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称、药物
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《医疗广告管理办法》第七条第(六)项:医疗广告的表现形式不得利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及人员以及其他社会社团、组织的名义、形象作证明
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【关键词】 超低位直肠癌；腹腔镜；生存质量
【中图分类号】R735.3+7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0088-02
直肠癌是指位于齿状线与直肠乙状结肠交界处之间的癌症；低位直肠癌在我国的直肠癌患者中所占比例较高，约为60%～75%，且直肠指检往往能触及肠壁上的肿瘤组织[1]。肛缘距离小于8cm时即为低位直肠癌，而超低位直肠癌是指距离在5cm内的直肠癌 [2]。随着肿瘤生物学和直肠周围解剖结构特性的深入探究、腔镜技术与手术方式的拓展提高以及患者生存质量需求逐渐增加，腹腔镜下保肛治疗的手术方式越来越在临床中得到应用和发展[3-4]。为探究腹腔镜手术在超低位直肠癌治疗中的临床应用价值，笔者对曾在我院接受腹腔镜手术治疗的43例患者资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2012年6月至2015年6月在我院接受腹腔镜手术治疗的43例超低位直肠癌患者作为观察组；并将同一时期采用常规开腹方式治疗的41例超低位直肠癌患者作为对照组。观察组男29例，女14例；年龄最小35岁，最大73岁，平均年龄（54.8±2.6）岁；肿瘤直径范围为1.3～3.9cm，平均直径（2.9±0.7）cm。对照组男25例，女16例；年龄最小33岁，最大71岁，平均年龄（52.9±2.3）岁；肿瘤直径范围在1.1～4.1cm，平均直径（3.1±0.6）cm。两组性别、年龄、肿瘤大小等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 所有患者均由病理学检查诊断为直肠癌，且经直肠指诊和肠镜检查肿瘤位置在肛缘5cm以内，符合超低位直肠癌诊断标准[5-6]。入选患者需排除腹部手术史、精神疾病、心肺功能不全及肝转移患者。所有患者均报请本院伦理委员会审议通过，并由患者本人签署知情同意书。
1.3 治疗方法 两组患者在手术时严格遵守无瘤操作技术，并按照全直肠系膜切除（total mesorectal excision， TME）的要求进行分离操作。患者取头低脚高截石位，观察组采取5孔法固定腔镜探头和操纵杆（脐上取切口建立人工气腹后放置腹腔镜探头；右下腹部位在髂前上棘连线与右锁骨中线交点处取切口作为主操作孔；其余3个切口为副操作孔，分别位于右锁骨中线脐水平线下1cm、左锁骨中线脐水平线下1cm、5cm）。术中解剖分离肠系膜下动静脉并在根部结扎后离断，同时清扫周围淋巴结和脂肪组织。将直肠壁周围充分游离，并沿直肠旁沟进行游离至盆底。分离盆腔脏层筋膜与壁层筋膜间的组织结构后，将直肠侧韧带切断，使直肠在肛提肌平面得到充分游离。该过程中需保持直肠系膜外表面的完整性，同时也需保护盆腔自主神经。对照组手术切口在耻骨联合上方行纵行切口，手术入路基本同腹腔镜手术。腹内手术操作完成后，在会用碘伏反复冲洗直肠肛管，用圆形扩肛器将逐渐扩张至4指。充分暴露肛管后，将肛管黏膜环形切开，切口位置则由肿瘤位置来确定。依次环形切开肛管黏膜层、肌层、浆膜层后，到达内外括约肌间隙；由此间隙向盆腔进行分离，最终与腹内手术部位会合。在距离齿状线约1cm的位置，用肠管切割缝合器将直肠切断，并取残端进行术中快速病理检查以确保直肠切缘无残留瘤体。肿瘤切除后，对照组经腹部纵切口取出瘤体，观察组则由移除；移除后将残留肛管直肠翻转后回位吻合。最后在骶前放置1根盆腔引流管。
1.4 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院天数。术后功能比较包括功能和生存质量评分。生存质量评分在术后3月随访时进行，采用QLQ-C30 量表[7]评价。
1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以 P
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 观察组术中出血量（163.47±58.19）ml、排气时间（2.17±1.29）d和住院天数（8.24±1.81）d明显低于对照组出血量（251.94±63.58）ml、排气时间（4.08±1.82）d和住院天数（13.47±2.92）d，差异均具有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组患者术后功能比较 术后一周观察组和对照组在排便困难、排便紧迫感、控便能力下降及排气排便不分等差异无统计学意义（P>0.05）。术后3月随访发现，两组患者的生存质量QLQ-C30评分差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来，对直肠癌认识不断加深，加之患者对生活质量也有着较高的要求，保肛手术方案在国内外均得到普遍应用[8]。TME、区域淋巴清扫、足够手术切缘已成为确保超低位直肠癌根治性切除手术的基本原则[9]。虽然当前对其远端切缘的距离存在一定的争议，但大部分专家仍认为安全界限是2cm以上 [10]。
本次研究结果表明，两组患者术后功能和生活质量无明显差异。由此可见，腔镜手术能达到开腹手术的治疗效果。观察组手术时间与对照组无统计学差异（P>0.05），而术中出血量、排气时间和住院天数三项指标则明显低于对照组（P
综上所述，在超低位直肠癌患者的治疗中，腹腔镜手术方式不仅能像开腹手术一样保留功能、保证术后生活质量，还具有减少术中出血、缩短术后恢复时间的特点，是一种安全有效的手术方法，值得临床进一步推广应用。
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