肛肠科医生工作总结范文1
关键词 流行病学 门诊肛肠常见病 病种 调查分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.049
肛肠病种类繁多,主要包括痔疮、便血、腹泻、便秘、肛瘘、肛裂、直肠癌、直结肠炎、肛周脓肿、直肠炎、结肠癌、急性肠炎、慢性肠炎、肠息肉、十二指肠、肛窦炎、湿疣、湿疹、瘙痒及其他传染性病毒性疾病。2004～2008年收治肛肠疾病患者4056例,对其发病情况进行了统计分析,以探讨肛肠常见病的发病规律。
资料与方法
2004～2008年收治肛肠疾病患者4056例,其中≤14岁为少年组299例,男214例,女85例;15～40岁为青年组1633例,男965例,女668例;41～60岁为中年组1470例,男1064例,女406例;>60岁为老年组654例,男420例,女234例。
研究方法:以门诊首次接诊患者为研究对象,检查按问诊、视诊、直肠指检、肛镜检查、结肠镜检查顺序进行,必要时进一步行肛肠动力学检查或盆底机电仪、排粪造影、组织病理学检查等。同一患者相同疾病多次就诊,只记一人次,再次就诊出现不同疾病按首次就诊计算,剔除检诊无异常者。
诊断标准:按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1],并参照《现代肛肠病学》[2]有关章节进行诊断,若一人同时伴发多种疾病,只计症状重的一种进行分析。
结 果
接诊肛肠疾病中痔、肛裂排在前两位,占总病例的4642%;便秘患者占门诊接诊的712%,加上与便秘密切相关的出口处功能病变患者,占总门诊量的114%,已超过肛裂的人数。排在肛肠疾病前位的主要是痔、肛裂、便秘、肛周脓肿和肛瘘,此五种疾病约占门诊就诊患者的65%。
少年组以直肠息肉和肛裂常见,其中直肠息肉发病率明显高于其他三组(P
男女性患者肛肠疾病发生亦有一定差异,男性患者以痔、脓肿、肛瘘发生率高,三种疾病发生率明显高于女性(P
讨 论
肛肠疾病是人类常见病、多发病,有统计显示,正常人群肛肠疾病发生率达591%[3]。不同人群因为生理、解剖结构、饮食习惯、生活习性影响,及本身基础疾病影响不同,肛肠疾病病谱也不同。从此组样本分析,我们可以发现,青少年时期因为身体发育尚不完善,饮食、日常生活比较单纯,因此成年期所常见的痔、肛瘘、脓肿、炎性肠病、恶性肿瘤少见,而以直肠息肉、肛裂多见,直肠脱垂、便秘也占有一定比例,这与青少年身体发育不完全,偏食、不良排便习惯有一定关系[4]。中青年随着活动范围的增大,多食酒类和辛辣刺激食物,加之工作劳累,以及就业、家庭负担等精神压力刺激,因此多易发生痔、肛瘘、脓肿以及炎性肠病和便秘,此阶段肿瘤发生也逐渐增多。老年人由于活动量及进食减少,便秘成为此年龄段高发疾病。有调查统计显示,国内老年人便秘发生率高达15%～20%[5～6],同时此阶段肿瘤发生率也明显高于中青年时期,与国内相关报道一致[7],提示老年患者定期进行肛肠专科检查,能早期发现肠道肿瘤,早期治疗。
本研究还显示,男女性肛肠疾病病谱亦有差别,男性患者以痔、肛裂、肛瘘和脓肿多发,女性以痔、肛裂、便秘、湿疹常见,这与男女生活方式及生理、解剖结构有一定关系。值得注意的是,有一些少见病容易漏诊或误诊,本组有1例直肠恶性黑色素瘤,位于口处,在外院检查分别诊断为内痔、瘤、血管瘤,来我院后经行病理检查最后确诊。随着人们社会生活的复杂化,性病在肛肠门诊也逐年增多,尤以尖锐湿疣多见,我们也先后发现多例直肠淋病患者,此病不注意很易误诊,我们曾接诊1例因致撕裂伤患者,并发直肠淋病,术后手术创面难以愈合,经送检分泌物后才明确诊断。总之,随着人们生活水平的提高,肛肠疾病病谱也有所改变,作为肛肠专业医务工作者,要根据不同年龄、不同人群病谱发生规律,对肛肠疾病治疗和预防做出相应的调整。
参考文献
1 总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京:人民军医出版社,1998,175-76,359-361.
2 喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社,1996:1171-5761.
3 张东铭.痔病.北京:人民卫生出版社,2004:761.
4 喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社,1996:123.
5 刘世信,赵丽中,殷淑珍,等.天津市区人群便秘患病率流行病学研究.中国实用外科杂志,1994,14(9):53.
肛肠科医生工作总结范文2
【关键词】 肛周脓肿;中西医结合治疗
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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肛周脓肿术后的疗效观察。方法 选择76例肛周脓肿患者,随机分为两组,a组40例,b组36例,分别于术后采用中西医结合和单纯西医治疗。结果 两组术后并发症比较差异无显著性(p>0.05)，但两组治愈率、复发率及创面愈合天数比较，差异有显著性(p<0.05)。结论 中西医结合治疗肛周脓肿术后疗效确切，明显缩短创面愈合时间，减少复发率，提高了治愈率。
【关键词】 肛周脓肿;中西医结合治疗
肛门直肠周围脓肿是常见的肛门直肠疾病，传统的治疗方案是单纯切开引流，形成瘘管后再次行肛瘘切除术，病程较长且痛苦大，我院自2006年4月～2008年12月对40例肛门直肠周围脓肿的病人进行ⅰ期根治术后采取中西医结合治疗，获得了满意的疗效，现报告如下。
资料和方法
1.一般资料 本组76例，男性57例，女性19例，年龄15～71岁，其中20～40岁者53例，占69.7%，参照中华中医药学会肛肠分会制定的肛肠疾病诊断标准[1]，本组76例均符合肛门直肠周围脓肿诊断标准。依病变解剖部位和病理生理的不同分类，肛周皮下脓肿31例，坐骨直肠间隙脓肿15例，骨盆直肠间隙脓肿8例，直肠后脓肿16例，直肠黏膜下脓肿6例。将76例患者随机分成a,b两组，a组40例，b组36例，两组患者性别、年龄、病程、分类等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
2.手术方法 所有患者采用骶管麻醉，左侧屈膝卧位，肛门术区备皮，术前3 h清洁灌肠，常规消毒铺巾，根据病变解剖部位和病理生理的不同决定手术方式。脓肿及内口一次性切开术，适用于大部分肛门直肠周围脓肿;脓肿一次性切开，内口挂线术，适用于高位脓肿;脓肿一次性切开，或内口挂线，肛旁开窗引流术，适用于马蹄形等脓肿;肛门内脓肿切开排脓，肛旁开窗引流术，肛内切口再行缝合术，适用于骨盆直肠间隙等深部脓肿。
3.术后处理 两组术后常规预防感染。a组病人排便后予肛肠坐浴方(自拟)坐浴，清洁肛门，药物组成：大黄30 g，芒硝30 g，白矾30 g，苦参30 g，黄柏15 g，没药10 g，乳香10 g，川芎15 g，白芷10 g，冰片3 g,伤口早期用“如意金黄散”(自制)油纱条换药，待脓性分泌物减少后，改用“生肌玉红膏”纱条换药，以促进肉芽组织和上皮生长。术后早期因余毒未尽，给口服“仙方活命饮加减”，以解毒祛腐，一周后于恢复期改服云南白药等活血化瘀生肌之品，促进切口早日愈合。对脓肿深大，全身反应较重，白细胞增高，体质虚弱者，静滴有效抗生素和应用人参养营汤等中西医结合治疗。b组每次便后用1/5000pp粉温水坐浴,凡士林纱条换药。
4.观测指标及方法 观察随访时间为6个月,以两组患者术后的治愈例数、复发例数、创面愈合天数及术后并发症作为观测指标。
5.统计学处理 采用pems统计软件包进行统计学处理,计数资料比较采用χ2 检验,计量资料比较采用t检验，p<0.05为差异有显著性意义。
结 果
1.两组治愈、复发及愈合天数比较 a组治愈39例、复发1例;b组治愈29例、复发7例;两组治愈及复发率比较差异有显著性意义,(χ2=4.11，p<0.05);两组创面愈合天数比较差异有显著性意义(t=2.177，p<0.05)，见表1。
2.两组术后并发症比较 a组出现并发症2例,b组出现3例,两组并发症比较差异无显著性意义,χ2= 0.01，p>0.05。表1 两组治愈率、复发率及愈合天数比较注：与b组比较，p<0.05
讨 论
肛周脓肿为肛肠科临床常见病、多发病。脓肿形成的原因十分复杂，目前一致认为肛腺感染是主要原因[2]，其一次性根治的关键在于正确寻找和处理内口及原发病灶[3]，处理不当有脓肿再发或演变成慢性肛瘘的可能，因此根据脓肿的特征选择手术方案变得十分重要。脓肿位置的高低是以肛提肌上下为界，低位脓肿约占79%[4]，位置浅,内口多在相应肛窦部位,一次性切开法不会损伤肛门直肠环，不会导致肛门失禁,引流较通畅,切口愈合良好;高位脓肿采用切开挂线法[5]部分切开,直肠环肌挂线,挂线之橡皮筋可起引流作用,还可刺激脓腔壁组织生长,每次便后坐浴,冲洗,脓腔引流通畅,待脓腔缩小后再紧线,利用橡皮筋慢性切割,使直肠环肌边切边生长愈合,有效地保护好直肠环肌,不致肛门失禁。对肛旁脓肿范围较大者，为尽量保留肛旁皮肤，可行多个不同方位的肛旁切口开窗，保留皮桥法引流，此法不管病人采用什么体位，都有相应的开窗予以引流，待分泌物减少，创面肉芽组织新鲜时，予以加压包扎，使其粘连愈合，能明显缩短病程，又可防止肛旁发生瘢痕畸形。
肛门直肠周围脓肿是肛肠科急症之一，依据中医“通则不痛”的治疗原则，于术后早期予仙方活命饮及“如意金黄散”解毒祛腐，中期予云南白药、“生肌玉红膏”等祛瘀生肌，后期适当予补气养血之品以补虚(促进创面组织修复能力)，正所谓“化瘀腐，方可得愈”(陈实功《外科正宗》)，我们认为术后中西医结合治疗，利用中药解毒祛腐性、生肌愈疡性、解毒抗炎性，促进脓腔局部血液循环，加速局部组织的生长修复功能，同时结合西药抗生素控制感染，配合现代医学的手术方法，从而达到快速愈合的理想治疗目的，中西医结合治疗具有标本兼治,急缓相应,协同互补的优点，大大减轻患者的术后痛苦，明显缩短痊愈时间，减少复发率，提高了治愈率。
【参考文献】
[1]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[j].中国肛肠病杂志，2004，24(4)：42.
[2]张东铭.盆底于肛门病学[m].贵阳：贵州科学技术出版社，2004,432.
[3]吴明克.一期根治术配合中药换药治疗肛周脓肿120例疗效观察[j].中国肛肠病杂志,2007,27(9):28.
[4]李云燕. 肛周脓肿2种手术方法的疗效比较[j].中国肛肠病杂志,2003,23(5):26.
肛肠科医生工作总结范文3
肛肠科在医院领导的支持与帮助下，以年初制定的工作思路为指导，以提高医院效益为核心，以增强肛肠科综合竞争力为目标，以提高服务质量为重点，全面落实医院管理，强基础，抓规范，顺利通过“三甲中医院复审”，实现了全年业务制度规范化，管理科学化，社会效益最大化，有力地推动了肛肠科各项业务水平的进一步提高。作为肛肠科主任的几年期间，本人认真履行科主任职责，尽职尽责。为更好服务于患者，鞭策自己，今天向各位领导及同事汇报一年来的工作，不当之处，请各位领导、同事批评指正：
一、加强学习，不断提高自己的思想水平和业务素质，全年开展新业务、新技术1项。2012年全科累计出入院人数约1200人次，床位使用率110%，总收入800余万元，全年完成手术约800人次，其中Ⅲ类以上手术150余例，电子结肠镜检查突破1500例，完成了结、直肠肿瘤根治术62例，包括全结肠切除2例。各类痔病、肛裂、肛瘘、肛周脓肿手术560余例。其它各类手术二百余台次。收治重症坏死性筋膜炎3例。无较大医疗事故发生。在皖西北地区率先开展PPH术治疗环状混合痔及直肠粘膜内脱垂，并顺利开展了直肠癌超低位保肛术、结直肠息肉镜下治疗、直肠前突修补、经腹生物吊带治疗直肠脱垂等新项目。丰富中药熏洗、中药灌肠、红光治疗、枯痔、结扎、挂线等中医治疗。邀请省内外知名专家会诊手术30余人次，增进了医院、科室在同行业内权威专家近距离的了解，并得到权威界的支持和好评，扩大了科室在皖西北地区的影响力。
二、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：努力提高医疗技术水平，实行人性化温馨服务，诚恳认真工作、细致耐心交流，为适应新形势下医疗环境，加强对科室成员的思想及职业教育，树立面向社会、面向患者，把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
三、打造良好团队精神。肛肠科的工作一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，而且专业性强。需踏实、耐心、不惧脏累，才能胜任工作。甘于奉献、诚实敬业是外科工作的必备人格素质。特别是年轻医生的成长、成长方面，甚至是决定性因素。我常告诉他们，只有这样，你们才能成为医德高尚、技术精湛的合格的外科医生。一年来，本人踏踏实实地做好各项医疗工作，克抓严管，确保医疗安全，以积极地态度投入工作，只要工作需要，从不计较个人得失。
肛肠科医生工作总结范文4
直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。对于较高位的直肠癌，如病程不是太晚，一般可以保留肛门。但我国的直肠癌75%为低位直肠癌，即肿瘤的基底下缘距肛门8厘米以内的直肠癌。传统对低位直肠癌的手术治疗一般要切除肛门，在腹部做人工肛门，也就是造瘘手术。随着对直肠癌临床研究的发展和外科技术的提高，现在认为只要可以保证切缘干净，低位直肠癌也可行保留肛门的手术。
手术治疗，保命第一保肛第二
对直肠癌患者来说，是否选择保肛手术，需要客观、科学、综合地分析和判断风险因素。医患双方都必须坚守的原则是“保命第一保肛第二”，确保病人获得最大益处。
影响保肛手术的因素包括主客观两方面。所谓主观因素，主要是指医生、患者甚至家属的愿望。临床上经常见一些病人强烈要求保肛，心情可以理解，但也要看实施的具体条件和情况。过于迁就病人的要求，则可能以牺牲病人的生命为代价，但如过于草率，则是以牺牲患者肛门为代价。总之，医生绝不能为了提高保肛率或为了满足患者、家属的期望而擅自降低保肛的基本条件，以免造成不可挽回的后果。客观因素主要指手术者的技能技巧、患者身体状况和肿瘤情况等。其中，患者的身体素质和肿瘤情况是决定能否保肛的关键因素。
保肛手术，三大条件
虽然广义上只要保留肛门的手术都被称作保肛手术，但学术上认为：只有保留有功能的肛门才是真正意义的保肛手术。直肠癌手术是否能保肛，是有条件限制的，一般只有满足肛门功能好、全身情况好、肿瘤特性相对好3大条件，病人才能适合做保肛手术。这样手术后盆腔不容易局部复发，肛门能很好地控制排气排便。
肛门功能好术前会做直肠指检，评估肛门紧张力和收缩功能。功能差的不适合做保肛手术。
全身情况良好术前检查没有发现远处广泛转移（如肝、肺广泛转移），身体条件良好的病人才能做保肛手术。这是因为做了保肛手术后，直肠基本被切除，“新直肠”处于代偿期间，排便功能的恢复往往要6个月左右（3～12月）才能接近或类似正常人。在恢复前，往往便频或便秘，便频更为多见，一天大便5～10余次，如果原本身体状况差的病人需频繁来往厕所会吃不消。而有远处广泛转移的病人往往在排便功能刚恢复后不久，还没有充分享受保肛手术带来的胜利果实就撒手人寰。
肿瘤特性相对好 在保肛手术中，直肠癌下切缘的安全距离（安全切缘）是决定能否保肛的最主要原因。一般8厘米之上基本能保肛，6~8厘米大部分也能够保肛，6厘米以下甚至是5厘米以下也可能保肛，但最关键的是保证切缘干净，同时肿瘤分期比较早（尤其是l期患者），这样复发率就很低了。目前大多数学者认为远端切除距离在2厘米左右。
因此，手术前首先要检查肿瘤到肛门的距离，还要查看肿瘤的大小、分期。一般如果直肠指检显示，肿瘤有一定活动度，肿瘤深度不超过直肠系膜厚度、未浸润盆壁；肿瘤下缘距肛门5厘米以上；肿瘤不是弥漫性生长，广度占肠壁不超过1/2周；术前肿瘤组织活检病理是分化好的直肠腺癌，而不是分化差的粘液腺癌或印戒细胞癌，是可以进行保肛手术的。
在我国，由于目前临床上所见病理以中后期病变为多见，对于肿瘤特性不符合保肛条件的切忌盲目追求保肛率。为了提高疗效，对中后期的低位直肠癌可积极进行手术前的辅助性化、放疗以降低局部复发率，经过一段时间治疗后，可使一部分病例达到降期和肿瘤缩小，为保肛手术创造条件。
总之，低位直肠癌的保肛手术应该因人而异，实施个体化的治疗方案，没有一个完全统一的标准。
高龄病人保肛手术要慎重
对于75岁以上的高龄直肠癌病人，术前要充分评估，才能决定手术方案。这是因为高龄病人行保肛手术常存在下列不利因素：
1．有的高龄病人平时不注重肛门收缩锻炼，肛门收缩功能差。保肛手术后多不能有效控制排便。
2．患有老年痴呆症高龄老人，意识不是很清晰，病人感觉便意和主动收缩肛门的反应较差，大便到达肛门常不能及时收缩肛门，大便会经常污染衣裤，清洗能力也差。
3．腿脚不灵的高龄病人，上厕所不便。直肠癌保肛术后，上方的大肠充当原来的直肠，“新”的直肠代偿需要一段时间（6～12个月），排便功能才恢复基本正常或接近正常，有的病人还会发生永久性便频或便秘现象。这类病人保肛术后大便次数较多，而上厕所又不方便，会给病人和家属生活上带来许多不便和痛苦。
这些高龄病人如做改道（在腹部做造口），术后在腹部贴造口袋，每天清洗造口袋，每3～5天换一个造口袋，可避免上述不利情况的发生，生活质量反而更高些。
直肠癌，选对医生再治疗
直肠癌治疗与结肠癌存在着显著的不同，不但在治疗程序和规范上不同，而且在手术技术上也有更高要求，涉及到保肛问题、手术后肛门功能的恢复等诸多问题。从病人角度看，选择了哪家医院、哪个大夫，可能就决定了最后结局。因此，做好这个选择是患者或家属的必修课。
研究证明，直肠癌术前作放化疗将更利于病人的长期生存和减少局部复发，在国内已经作为规范确定了下来。因此，刚确诊直肠癌不必急于马上手术，这也为病人寻求合理治疗留下了时间。
肛肠科医生工作总结范文5
【关键词】 肛肠病；术后疼痛；中医护理
在吉林长春中医药大学附属医院的肛肠科疾病， 患者出现的主要症状有痔、肛裂、肛瘘以及肛周脓肿等， 其中大部分患者主要是靠手术治疗才能够获得根治， 在手术后的患者出现疼痛的几率相对较高。在治疗肛肠病手术后， 通常能够减轻患者的疼痛感， 这样就会减少患者的疼痛感以及继发性的症状， 使患者的身体机能有明显的改善， 而对于患者的机体功能逐渐的有所改善， 这样会减少患者出现疼痛， 并且恢复患者应有的信心， 这样就能够使患者产生相对积极的作用， 对此， 在手术后使用镇痛药物是肛肠科的医生会面临非常严重的任务。根据中医方式进行治疗， 以其应有的独特理论体系、治疗方法非常丰富， 这样在肛肠科进行手术后， 患者的镇痛方面发挥着十分必要的作用， 疗效相当显著， 安全十分便捷， 副作用相对较少， 逐渐的为更多患者提供多方的选择。结合临床治疗的措施， 将肛肠病手术后出现疼痛的中医药治疗进展总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 在本院有患者400例， 其中包括105例炎性外痔的患者， 110例血栓性外痔的患者， 85例肛周脓肿的患者， 46例患者为肛裂， 34例患者为嵌顿性混合痔， 20例患者为直肠癌症状。其中的214例为男性患者， 186例女性患者：患者的年龄最大的为77岁， 最小的为13岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 中药熏洗法本院通常会采用消肿止痛熏洗方法， 在砂锅内放入水加至2000 ml， 用文火将其煮沸， 时间为30 min， 在用纱布将其仔细的过滤， 将药物倾倒在干净的保温容器内， 把剩余的药渣再进行加水1500 ml在沸水中煮时间为25 min， 再次进行过滤， 与之前的药物进行充分的混合分为2次使用。在熏洗前要将二便进行排空， 采用先熏后洗的方法进行科学的治疗。
1. 2. 2 中药坐浴法将本院所配置的药物溶液倒入在温度达到45～ 60℃的时候， 要告知患者采用坐浴的方式进行进行治疗这样就会减轻患者的疼痛感。
1. 2. 3 针刺法对痔、瘘在手术后的患者， 会出现气血运行不顺畅， 经络出现瘀阻现象， 适合治疗并且疏通各个经络。要以为督脉所主、针刺能通督脉之气， 才能使患者出现止痛的效果。针刺的方法是止痛等诸多方式中最简单并且容易实施的， 患者的副作用相对较少。通常会采用针刺取穴对患者进行根本性的治疗。
2 护理方法
2. 1 术后护理患者在经过手术后， 要将患者进行平卧或者是侧卧的方式， 给予患者维持连续的呼吸循环监测， 给予患者低流量氧气的不断吸入， 经过对生命体征变化进行仔细的监测， 禁止食用过软以及过硬的食物。患者如果出现烦躁不安， 心动过速， 以及面色苍白等症状， 要及时的告诉医生进行科学的处理[1]。
2. 2 中药灌肠的护理本院的医护人员通常会将药液的150 ml凉至37℃的时候， 患者通常会取左侧卧位的姿势， 将患者的臀部抬高大约10 cm， 通常会采用一次性的输液器并且连接一次性的导尿管， 将空气排净， 告知患者进行平卧姿势进行休息， 使药液在肠内至少保留4 h， 灌肠1次/d， 出血较多的患者， 2次/d。
2. 3 调节患者在手术后的饮食情况：在手术后对伤口出现的疼痛症状， 对饮食大多患者都不舒适、由于患者的脾胃受到损伤， 患者的脾胃功能受到严重的影响。
3 结果
经过治疗通过1次治疗患者的止血结果为显效的有386例， 并且其生命体征会呈现出非常稳定的状况；6例患者经过科学的治疗， 出血量明显减少， 第2天再灌肠1次后血止， 有6例在3天内经5次灌肠治疗后血止， 生命体征稳定的状况可以将其认为是好转； 2例患者为脉速， 生命体征不稳定， 面色苍白， 经过手术探查治疗缝扎止血明显的效果。总有效率为98%。
4 讨论
通过对本院的临床护理进行科学的总结， 能够得出因为区域的神经相对较为丰富， 对患者出现的疼痛特别的敏感， 肛肠病在手术后， 患者的疼痛在临床治疗上是非常棘手的问题， 这也就是困扰着临床治疗的主治医生有着重要的难题， 对于诸多的患者， 是由于手术的畏惧导致治疗的延误。这就要求护士要工作有高度的责任心以及同情心， 对患者的疼痛信息要掌握的及时， 进行正确的评估疼痛的主要程度。要积极的鼓励患者多做深呼吸， 确保患者有舒适的， 通过各种的方式将患者的注意力分散。经过对患者的临床观察， 从而会减轻患者的痛苦， 对镇痛剂减少使用， 患者的治愈效果相对明显， 值得在临床医学上应用与推广。
肛肠科医生工作总结范文6
1.遵义医学院附属医院胃肠外科，贵州遵义 563003;2.遵义医学院附属医院循证医学中心，贵州遵义 563003
摘要] 目的 制定科学可行的造口护理指南，为肠造口病人提供科学化、专业化的护理，提高肠造口患者的生存质量。方法 以肠造口、人工肛门、护理为检索词，对中文电子数据库及PUBMED数据进行检索，截止日期为2011年4月30日，同时手检寻找可能漏查的文献，2位作者参与文献筛选、资料提取和质量评价，纳入我国肠造口护理相关文献 ，排除无关文献，综述及会议摘要。结果 有203篇文献符合纳入标准，483篇符合排除标准，且国内目前尚无有关永久性肠造口病人的高质量的适合中国造口病人的护理指南。结论 我们迫切需要一个以循证为基础的高质量的肠造口护理指南，运用循证的方法为肠造口病人进行科学的护理，提高病人的生活质量。
[
关键词 ] 肠造口；护理循证；直肠癌
[中图分类号] R473.73
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0102-02
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）是低位直肠癌目前的标准手术[1]。此种手术能有效地延长患者的生命，但却需要使用永久性的结肠造口，改变人的正常大便途径，将人的肠腔与体外相通，人为制造一个永久性的肛门，从此人的大便将由此“人工肛门”排出，终生需要带造口袋，给病人及家庭带来了沉重的经济负担。且因为此部位没有肛门括约肌，大便时没有意识控制，严重影响了病人的身体形象、生活质量乃至病人的尊严[2]。其次，肠造口后病人由于失去正常的肛门结构，节制功能和神经反射，肠内容物，粪便，液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，给患者带来严重的心理压力，也给日常生活及工作等各方面带来不便，使患者失去生活和工作信心，甚至轻生。因此，做好肠造口患者的术前、术后护理对提高其生活质量具有非常重要意义。
目前我国基础护理教育中不涉及造口专科[3]，在职护士对造口护理缺乏一个标准的模式和观念[4]。尽管造口手术发展已有200多年的历史，技术也日趋完善，而专业的肠造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视，且近几年发展非常迅速[5]，在我国，预计每年有10万余人会因低位直肠癌行肠造口手术，累计造口患者约100万例[6]。面对这么庞大的造口人群，如何使他们生活得有价值、有尊严、有意义，成了护理界同仁日益关注的热点。
因此，如何对造口患者进行有效的护理，改善患者的生活质量，是我们医务人员面临的重大问题。除了为患者提供医院-社区-家庭一体化康复护理模式外[7]，还要为患者提供以循证为基础的科学的护理方法，为此，我们用循证的方法作了预实验研究，检索了肠造口相关护理文献。现报道如下。
1循证问题
①怎样对永久性肠造口病人进行科学有效全面的护理。
②怎样综合高质量证据创造肠造口护理指南。
2查证
2.1检索策略
由两名检索员（刘艾、唐成先）独立检索数据库。
2.2检索词
肠造口 or人工肛门、心理护理 and Colostomy Corpus callosotomy Nursing。
2.3检索式
肠造口+人工肛门＊护理（Colostomy or Corpus callosotomy）and Nursing。
2.4检索数据库
中国知网（CNKI），万方中英文数据库，维普数据库，Pubmed.
2.5查询截止时间
2011年4月30日，无语种限制。
2.6文献筛选
文献由两名评价员（刘艾和唐成先）独立筛选，过程中的问题由双方讨论解决，不能解决的问题，通过第三方（肖政）介入讨论解决。
2.7纳入及排除标准
纳入我国人工肛门健康教育需求调研文献 ，排除无关文献，综述及会议摘要。见图1~3。
3 结果
通过对文献进行筛选处理、总结和分析，我们认为可以初步得出以下结论：①从文献检索结果看，检索出的文献686篇中，有203篇文献符合纳入标准，483篇符合排除标准。②从文献年限分布看，造口相关研究随年代的发展呈迅速上升的趋势。③从文献研究主题看，造口患者的心理问题、健康教育、并发症是造口护理中最重要的问题。④通过系统检索和手检可能漏查文献 ，目前国内尚无高质量肠造口相关护理指南，美国有一个供临床医护人员使用的造口指南—《医用造口病人管理指南》[8]，阅读指南有关内容，不够详细，远远不能满足临床需要。
4 讨论
在纳入的203篇文献中，28篇是有关造口并发症的文献，统计了1682例病人共13种常见并发症[9-11]。75篇是关于造口病人心理相关的文献，统计了891例病人存在不同程度的心理健康问题。78篇是关于健康教育方面的文献，累计了520例病人对健康方面有很多的需求。 22篇是造口其他护理方面的文献。说明了造口病人存在的护理问题繁多，急需确立以证据为基础的造口护理指南及造口护理标准。从文献的年代分布来看，在1981-1990年为8例，1991—2000年为52例，2001—2005年为76例，2006—2011年为137例，表明文献数量近年来呈现逐渐升高的趋势，说明近年来通过人工肛门对直肠癌的治疗越来越多，说明在治疗直肠癌方面，肠造口的效果良好，在临床上得到了肯定，成为了治疗直肠癌的最常用的疗法。在文献研究的主题分布中，可以表明心里问题和健康教育所占比例较高，例数分别为75和78例，远远高于并发症等其他问题，原因为行人工肛门的患者其心里压力较大，害怕被周围人歧视与嘲笑，所以常会出现不同程度的心里问题，并且在出院后自我护理方面往往知识较缺乏，不良的生活习惯会严重影响患者的日常起居和生活质量，说明在人工肛门的护理中，应当注意加大对患者心里问题疏导和健康教育，从而提高患者的生活质量和生活信心。
总之，肠造口是一个非常重要的社会问题，需要专业护理人员的共同努力，才能将造口护理做到前列。由于在查证过程中我们没有分别针对护理相关的问题进行文献检索，因此，统计数据会存在一定的偏倚，所以，我们将分别对造口相关的并发症护理、健康教育问题、心理问题进行文献的重新循证，为制定永久性肠造口护理指南提供高质量的证据，然后将指南转化为手册推广运用于临床，并定期循证对指南进行质量评价、修订及持续改进。
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