心律失常论文范文1
刘桂珍［2］报道用麝香保心丸耳穴敷贴治疗室性早搏100例，并与王不留行子组进行比较。方法：取耳穴。主穴:心、神门，配穴:交感、内分泌、皮质下。取麝香保心丸一贴，剪1cm×1cm医用胶布，贴于心、神门穴，先取左耳，敷之3d换右耳，这样左右轮换贴耳穴，20次为1个疗程，即2次/周，以药丸溶化效果更好。王不留行子组(对照组)40例选穴相同。结果：治疗组显效32例，有效58例，总有效率为90.0%。对照组显效2例，有效33例，总有效率为82.5%。两组相比差异显著（P<0.01），表明麝香保心丸组优于王不留行子组，临床上有显著意义。本治疗方法简单、安全，病人乐意接受，不仅发挥了经络穴位的作用，而且发挥了麝香保心丸的药效，两效齐并效果更佳。
焦瑛等［3］报道用平颤膏穴位敷贴治疗房颤432例。病人随机分为平颤膏治疗组和异搏定对照组。治疗组主要药物组成有元胡、生山楂、黄连、茵陈，该药经现代科学工艺提纯后再加入适量氮酮渗透剂制成浸膏，装入7.5cm×2cm大的渗透膜中贴于心俞(双)、内关(双)、膻中。贴前先用75%的酒精清洁局部皮肤，再用手指在穴位上摩擦10min左右，以皮肤红热为度，将膜面对准穴位适当用力加压30s即可，每24h更换1次。疗程中除个别针对病因用其它药外，禁用任何抗心律失常药辅助治疗。对照组用异搏定80mg研末装胶囊，3次/d口服。治疗组显效率25.38%，有效率59.47%，无效率15.15%，总有效率84.85%；对照组显效率23.21%，有效率52.98%，无效率23.81%，总有效率76.19%。穴位敷贴疗法治疗心律失常最为突出的优点是方便，痛苦小，病人乐于接受。
2穴位注射
2.1室性心律失常周庆伟等［4］
报道用当归液穴位注射治疗过早搏动41例收效较佳，方法如下：穴位常规消毒，选用5ml注射器和6号针头，针尖垂直刺入内关（双）、神门（双）穴，上下提插2～3次，有酸胀感后每穴注入6%当归注射液0.5ml，1次/d，10次为1个疗程，总有效率87.8%。
张馨兰等［5］报道用穴位注射的方法治疗室性期前收缩30例，取穴为内关、神门，穴位注射药剂为1%利多卡因4ml，30例病人中显效17例，有效10例，无效3例，总有效率为90.0%。
杨吉第［6］报道以内关穴槲寄生针穴位注射治疗顽固性室性早搏15例，方法：病人取仰卧位，医者以一次性空针抽取槲寄生注射液1.5ml(2g/ml)，取内关穴，常规消毒，直刺1寸，经施术直至“得气”为标准，抽动针栓见无回血，缓缓推注，注完留针1min，隔日1次，5次为1个疗程，所有患者穴位注射前均记录心电图，停治后再复查1次，结果15例中治愈8例占53.3%，显效6例占40%，有效1例占6%，总有效率100%。
刘三太等［7］穴位注射治疗室性心律失常30例，治疗组取心俞、内关穴，病人坐位略前伏，穴位常规消毒，用6号针头抽取2%利多卡因4ml(80mg)，灯盏花注射液4ml向下直刺略捻转，待局部得气后回抽无回血时将药缓慢注入，每穴2m，出针后用干棉球按压片刻，1次/d，5次为1个疗程，对照组采用口服抗心律失常和扩管西药治疗，结果治疗组30例经1～2个疗程治疗，显效18例占60.00%,有效10例占33.30%，无效2例占6.60%，总有效率为93.40%；对照组30例显效12例占40%,有效8例占26.7%,无效10例占33.3%，总有效率70%，治疗组在显效率、有效率、总有效率方面均大于对照组，有显著差异(χ2=4.0，P<0.05)。
刘斌［8］报道在内关穴注射苯肾上腺素、维生素B治疗阵发性室上性心动过速40例，有效率为82.5%。
曹奕［9］报道治疗阵发性室上性心动过速60例患者，随机分为穴位注射组和针刺组进行对照观察，两组均选内关穴，治疗组以5ml消毒注射器抽取新福林10mg，取双侧内关穴，常规消毒后刺入，提插得气，抽无回血后缓慢推药，每穴5mg。出针时用消毒干棉球按压针孔，避免出血；对照组取双侧内关穴，常规消毒穴位皮肤，用28号2寸毫针刺入，大刺激量提插捻转，平补平泻，得气后留针20～40min，其间行针3次，结果：治疗组有效率90.0%，对照组有效率53.3%，显示两组疗效差异有非常显著性意义(P<0.01)，穴位注射组疗效优于对照组，疗程结束后3个月，两组有效率比较，治疗组有效率高于对照组(P<0.01)，结论为穴位注射组的远期疗效优于针刺组。
2.2心动过缓李淑萍等［10］
报道穴位注射治疗心动过缓50例，取心俞穴，患者取伏卧位，穴位常规消毒，根据患者胖瘦酌情进针深度，药物为复方丹参注射液2ml，进针后稍加提插待有针感回抽无血后缓慢注入，1次/d，每次取一侧穴，10次为1个疗程。首次取左侧心俞穴注射效果较好，以症状消失、心率恢复为每分钟62～70次左右、1个月后随访未见复发为治愈；50例患者全部治愈，治疗最少3次，最多10次，采用本法治疗心动过缓产生奇效。
2.3各种心律失常王菊光等［11］
报道小儿病毒性心肌炎心律失常78例效果满意，方法:取患儿内关穴，局部消毒，用5号半注射针头，进针约0.5cm左右，回抽无血后注射25%硫酸镁0.2ml，双侧穴位注射，7d为1个疗程，可连用两个疗程，结果:穴位注射7d后，急性患儿心电图约90.1%恢复正常或好转；慢性患儿约54%恢复正常或好转、且疗程短；中毒组硫酸镁穴位注射治疗(不停用洋地黄)3d后，心电图洋地黄中毒表现消失。
韩勇等［12］用中药穴位注射治疗心律失常47例，取穴1组：心平（经验穴，在手少阴经上，腕横纹上3～5寸压痛点）；2组：厥阴俞、内关、心俞；气血虚的加足三里、阴虚火旺加太溪、痰火型加丰隆、瘀血加血海，用一次性10ml注射器抽取生脉注射液4ml及复方丹参注射液4ml，1ml/穴，2d1次，两组穴位交替使用，10次为1个疗程，结果治愈5例，好转33例，无效9例，总有效率80.9%。
石雪梅［13］报道穴位注射治疗心律失常28例。选穴:主穴心俞、内关、心俞周围敏感区，失眠加神门、前额头痛加印堂、前侧头痛加太阳、后侧头痛加风池、头顶痛加百会，药物组成:①安定注射液2mg，5%葡萄糖4ml；②0.1%利多卡因5ml，维生素B110mg；③5%葡萄糖4ml，丹参注射液2ml，注射方法:以上穴位常规消毒，每穴注入药物0.5ml，1次/d，5次为1个疗程，用以上方法治疗不同年龄组的病人28例，痊愈20例，好转6例，无效1例，有效率96%。
尹克春等［14］用当归注射液治疗快速心律失常50例并与30例常规西药及30例常规针刺治疗作对照研究，方法如下：治疗组用3ml注射器抽取当归注射液2ml分别刺入双侧内关、神门穴，有针感后回抽无血将药物注入，西医对照组则按常规治疗，针灸对照组毫针针刺双侧内关、神门穴，留针20min，结果治疗组总有效率88.00%，西医对照组为86.67%，针灸对照组为70.00%，治疗组与西医对照组比较无显著统计意义（P﹥0.05）,治疗组与针灸对照组比较有显著统计意义（P﹤0.05），中医证候疗效统计治疗组总有效率为88.00%，优于西医对照组的70.00%和针灸对照组的73.33%（p﹤0.05）。综合以上研究报道显示，穴位注射治疗心律失常具有很好的疗效，而副作用明显小于西药等治疗方法。
3穴位埋线
马逸等［15］报道穴位埋线治疗心律失常30例，应用1号医用羊肠线，剪成5～6cm长，在局麻下把羊肠线埋入穴位，基本穴为内关(双)、足三里(双)，结合辨证心脾两虚加脾俞、心俞或神门；心气阴两虚加三阴交或厥阴俞；心肺气虚加肺俞、列缺；气虚血疲加关元，埋线时一定要得气，有针感发胀或麻时才能进行，每隔15～20d埋线1次，3次为1个疗程，结果显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%。
叶珩［16］报道耳头体穴联合埋线治疗心律失常150例，随机分A、B、C、D、E组各30例，A耳穴埋线，B头针治疗带埋线，C体穴埋线，D耳、头、体穴联合埋线，E耳、头、体穴联合针刺。耳穴主穴为心、皮质下，配穴：快速型心律失常(指室率>100次/min以上)选择降率点、神门、耳中，缓慢型心律失常(指室率<60次/min以下)选肾上腺、交感、缘中、兴奋点；头针治疗带：主带为额旁I带、额中带透额顶带前1/3，配带:快型选左额旁II带，慢型选额顶带后1/3；体穴主穴为内关、郄门、太渊、厥阴俞透心俞、膈俞、膻中、足三里，配穴：快型选神门透灵道、心平透少海、太冲、太溪、三阴交，慢型选神藏、胸1-7夹脊、关元透气海、脾俞、肾俞、后溪。结果：有效率A组80%，B组70%，C组76.7%，D组93.3%，E组90%，提示:耳、头、体穴联合埋线组优于其他组，疗效高、省时间。穴位埋线治疗心律失常的优点是作用时间长，具有长期疗效。
4实验研究
倪氏［17］等以正常家兔及病理模型家兔作为研究对象，从肌肉、静脉或心包经“内关”穴注射相同剂量的利多卡因，比较3种途径给药所产生的药效差别，结果显示药物穴位注射在正常家兔和病理模型家兔机体上所产生的作用与其它给药途径颇为不同，正常机体的经络穴位组织能减弱药物的毒性作用，但机体处于病态情况时，经脉穴位组织又能增强纠正心律失常作用药物的效应。
徐桂芬等［18］报道穴位注射生脉注射液对快速性心律失常家兔心电图时相性及心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性的影响，方法：20只家兔随机分为模型组、穴位注射干预1组、穴位注射干预2组、生脉注射液对照组，15s内耳缘注射肾上腺素(75μg/kg)复制家兔快速心律失常模型，另取健康家兔5只作为正常组，同步记录仪同步记录体表心电图(ECG)并观察时相性变化，检测心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性，其结果穴位注射干预2组、生脉注射液对照组与模型组比较，快速性心律失常出现时间延迟（P＜0.05）；穴位注射干预1组、穴位注射干预2组与模型组比较，快速性心律失常持续时间缩短（P＜0.05）；模型组与正常组比较，Ca2+Mg2+ATP酶活性降低（P＜0．05），结论是穴位注射生脉注射液延迟快速心律失常出现时间、缩短其持续时间、抑制心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性的降低，可能是其防治快速性心律失常的作用机制之一。
何英［19］报道观察穴位注射参附注射液对缓慢性心律失常的动物模型心肌组织Na+K+ATP酶活性以及心电图时相性变化的影响，方法：将20只家兔随机分成4组，每组5只，分别为空白组、模型组、预防组和治疗组，除空白组外的其它各组通过耳缘静脉注射盐酸维拉帕米的方法，复制家兔缓慢性心律失常的动物模型，利用分光光度法及监测心电图的方法观察穴位注射参附注射液对心肌组织Na+K+ATP酶活性的影响和心电图时相性变化的影响，结论为以耳缘静脉注射盐酸维拉帕米的方法复制的家兔实验性缓慢性心律失常模型的心电图改变基本与人类缓慢性心律失常的心电图改变相似；穴位注射参附注射液可明显延缓家兔实验性缓慢性心律失常模型二度房室传导阻滞出现的时间，缩短其恢复时间；穴位注射参附注射液具有提高缓慢性心律失常家兔心肌组织Na+K+ATP酶活性的作用，这可能是其预防和治疗缓慢性心律失常的机制之一。实验研究表明用穴位给药法治疗心律失常具有一定的物质基础。
5前瞻性研究展望
目前穴位给药法治疗心律失常的研究中均提示该种方法疗效显著且副作用小，但是也存在一些问题，如敷贴给药的给药量小；穴位注射对穴位作用时间短、治疗繁琐；而穴位埋线又仅局限于羊肠线的单一刺激、缺少药物作用，心律失常用药的基本要求是尽快产生有效且能被很好耐受的药物浓度，并根据治疗需要尽可能长时间地保持这一浓度而不引起副作用［20］。因此把药物作用与长时间对穴位的刺激结合起来进行研究是未来的发展方向。临床上用穴位给药法治疗其它疾病中有采用穴位埋入用中药液浸泡后羊肠线的，如治疗腰椎间盘突出、慢性胃炎、糖尿病等均有报道，但尚无采用此方法治疗心律失常的报道，因此筛选出治疗心律失常的有效方剂制成上述或者类似的制剂形式应用于临床具有重要的意义。
【参考文献】
［1］高建青，梁文权.抗心律失常药新的给药途径［J］.ForeignMedicalSciencesSectiononPharmacy1996,23(4):228.
［2］刘桂珍.麝香保心丸耳穴敷贴治疗室性早搏100例［J］.上海医药,1996,18(8):8.
［3］焦瑛.平颤膏穴位敷贴治疗房颤临床疗效观察［J］.中国中医药科技,1997,4(1):246.
［4］周庆伟.当归液穴位注射治疗过早搏动41例疗效观察［J］.陕西中医，1990，9：420.
［5］张馨兰.穴位注射治疗室性心律失常30例［J］.中国针灸，1996，16(6):12.
［6］杨吉第.内关穴槲寄生针穴位注射治疗顽固性室性早搏15例［J］.中国社区医师,1998,15(3):35.
［7］刘三太.穴位注射治疗室性心律失常30例［J］.天津中医学院学报,1996,4:30.
［8］刘斌.内关穴注射苯肾上腺素、维生素B,治疗阵发性室上性心动过速疗效观察［J］.中西医结合实用临床急救，1997，4(7):332.
［9］曹奕.阵发性室上性心动过速60例治疗观察［J］.中国针灸，2002，22(4):231.
［10］李淑萍.穴位注射治疗心动过缓50例［J］.中国针灸,1999,19(6):342.
［11］王菊光，李岩.穴位注射硫酸镁治疗小儿病毒性心肌炎心律失常18例［J］.针灸临床杂志,1997,13(2):37.
［12］韩勇.中药穴位注射治疗心律失常47例［J］.陕西中医，2002，22，（8）：736.
［13］石雪梅.穴位注射治疗心律失常28例分析［J］.中国社区医师,2005,21(8):44.
心律失常论文范文2
心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并
危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药
物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。
几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收
缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。
到目前为止，这类药物对心肌病变，对有更严重的心脏病理状态的影响还没有足够
的临床资料，当心脏功能障碍、心肌缺血、生理生化代谢紊乱时，抗心律失常药物
对其的影响，要有足够的重视和认识。通过实践，逐步形成医生自己的用药经验，
不同病例以不同的方案处理，即贯彻用药的个体化原则。
[抗心律失常药物的分类]
目前，最广泛应用的抗心律失常药物分类，是VaughnWilliams分类法。Ⅰ类
药阻滞细胞钠通道，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。
Ⅰ类药进一步可分为3类，Ⅰa钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁
、普鲁卡因胺、双丙吡胺，Ⅰb钠通道阻滞快速，如利多卡因、美西律，Ⅰc钠通道
阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮。
Ⅱ类药是β-受体阻滞剂，
Ⅲ类药延长心脏复极过程，在动作电位2、3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组
织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔，
Ⅳ类药阻滞钙通道，抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉帕米、地尔硫
卓。上述分类有不少不足之处，如并未考虑自主神经系统的影响，未将对心律失常
有影响的地高辛、腺苷等纳入在内。
而且，一些药物并非只属于某一分类，如索他洛尔，既有Ⅱ类β-受体阻滞作
用，又有延长动作电位的Ⅲ类药作用，而胺碘酮属Ⅲ类药，但同样也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ
类药的作用。此外，单个药本身作用也不相同，右旋索他洛尔其β-受体阻滞作用
很弱，而左旋药的Ⅱ、Ⅲ类作用都很明显。又如Ⅰa类普鲁卡因胺，进入体内通过
肝脏代谢成N乙酰普鲁卡因胺（NAPA），具有明显的Ⅲ类药作用，而与原药的电生
理作用显著不同。近年来提出了新的分类方法，Siciliangambit分类法，使药物
分类与临床的病理生理征象结合起来，但目前尚无资料认为此分类法有特殊优越性
，尚需在实际应用中印证。
[抗心律失常临床试验结果的启示]
以往对抗心律失常Ⅰ类药的临床试验，其结果均不理想。如IMPACT、CAST-1、
CAST-2等。IMPACT应用美西律观察心肌梗塞后病人630例，观察12个月，病死率7.
6%，比安慰剂组的4.8%要高。CAST-1观察英卡因、氟卡因对2000多例梗塞后病人
≥6个/小时的室早，≤15个无症状的室速，左室EF≤40%，观察16个月后被迫停止
，因为用药后其心律失常致死或心性停搏的病死率较安慰剂组高出3倍。其他心脏
病的病死率也高。之后CAST-2又对莫雷西嗪进行观察，病例数1325例，早期病死
率（14天内）用药组病死率17%，安慰剂组3%，长期观察组也未见能降低病死率。
CAST试验的结果给人以很大启示，用药组病死率高的原因，可能是药物在急性缺血
（或其他病理状态下）时增加折返而导致心律失常而致死。Ⅰ类药对以往有梗塞史
的缺血性心脏病者并不适用，而且，单纯抑制室性异位搏动也不一定能降低猝死的
发生率。
自1985年开始至1991年结束的ESVEM试验，原先是要比较有创电生理检查与动
态心电图监测加运动试验，后者能更好预测药物的疗效，预测病人的预后，结果认
为两者都有很大价值，但意外发现，试验的七种药物中电生理检查认为，Ⅰ类药有
效之后继续服用，一年后只有5%的病人没有复发心律失常或死亡，而无创检查服用
索他洛尔，于一年后有33%能继续服用此药而未发生心律失常再发及其他严重事件
。
于是，不少学者提出应放弃应用抑制钠快速通道的药物，并建议改用延长动作
电位增加不应期的钾通道抑制剂。CAMIAT（加拿大）EMIAT（欧洲）研究虽未证明
胺碘酮能降低梗塞后室早或心功能不全的病死率，但分层分析后发现与心律失常有
关的病死率在CAMIAT降低38%，EMIAT降低35%。总结13个共6500个病例的临床试验
，胺碘酮降低病死率13%，降低猝死及与心律失常有关的病死率29%。胺碘酮除抑制
钾通道外，还显示有抑制钠通道、钙拮抗以及降低交感神经对心脏的作用。而且，
还有对肺、肝及甲状腺的副作用，应用时不可不慎。
还有常用的Ⅲ类药旋太可（索他洛尔），市售为左、右旋施太可，兼有β-受
体阻滞作用，而右旋(d)施太可可快速抑制晚期钾电流，其β-受体阻滞作用较弱，
认为可应用于左室功能不全者，但最近发表的SWORD试验，口服d-施太可治疗有高
危因素的梗塞后病人，结果在入选3121例后被迫停止，服用施太可病死率为5.7%
，而安慰剂只有3.6%。
近年来，（JACC1997）报告施太可治疗室速及室颤的临床试验共396例，观察
(34±18)个月，起始剂量80mg，每天二次，并逐渐加量达每天480mg，平均用量
每天(465±90)mg，抑制室速为38.1%，另为19.2%不易诱发室速，有28例（7.1%）
因副作用而停药，10例（2.5%）有致心律失常。扭转型室速7例（1.8%）。1年后有
89%不再发作室速，3年后为77%，1年成活率94%，3年成活率86%，认为口服d-施太
可对室性心动过速安全而有效。我国有2组应用d-施太可治疗室性早搏的报道，认
为安全而有效，每日剂量通常为160mg，加量也未超过240mg～320mg。一组全国
性协作组以d-施太可治疗阵发性房颤212例，用量从每天80mg开始，为常用剂量的
一半，能于1周内有效控制其发作达42.9%，无效病例加量后可增加其疗效，观察期
3周～14周与心脏有关的副作用为2.9%，无一例发生扭转型室速。认为减少剂量仍
然有效，且安全性较国外报道显著提高。
[抗心律失常药物的选择]
一、选择抗心律失常药物应先考虑的三个方面：(1)是否需要用药，即药物临
床应用的适应症；(2)选用何种药物其危险/效益比最小；(3)首选药物还是非药物
治疗。
药物临床应用的适应症：(1)有明显临床症状的各种心律失常需要药物治疗，
如心悸、活动后心律失常增加，伴有心绞痛、气短、呼吸困难的心律失常，出现头
晕、头痛或暂时性意识丧失，一时性黑朦，伴突然出现栓塞症象的心律失常等。(
2)有明显症状的心律失常通常见于器质性心脏病，但少数也可见于所谓“正常心脏
”，无器质性心脏病的“正常心脏”，其定义不但是现在各项心脏检查结果均属正
常，而且在长期观察中未见心脏的异常现象，因而其预后良好，判断是否是正常心
脏需经严格的各项检查，例如有：(1)必须进行的检查项目：12导体表心电图、24
小时动态心电图、正侧位胸部X线片检查、超声心动图、运动试验（最好活动平板
），必要的生化及血液检查。(2)尽可能做的检查项目：心脏电生理检查，左右心
室造影，核磁共振心脏检查，核素心室造影，冠状动脉造影，平均信号心电图，心
率变异性分析，必要的血内中毒物质测定。(3)要考虑做的检查项目：心脏活体检
查（心内膜心肌）。
上述检查有时还需要定期例如半年至一年间的复查，因为不典型的早期扩张型
心肌病，逐渐发展的伴心律失常的右室发育不全，以及缺血性心脏病，肥厚型心肌
病，都有早期误诊为“正常心脏”的可能。长QT间期综合征、Brugada综合征、束
支阻滞型室速、反复性发作性心动过速不在发作期，均可能漏诊而误为“正常心脏
”，但只要定期复查严密观察，都可以在认真随诊中发现而获确诊。
选用何种药物可以获得最大效益：目前多数用药是根据医生的自我经验以及从
临床试验的结果中所获的信息中判断。自从CAST-1及CAST-2的临床试验发表以后，
对Ⅰ药应用于器质性心脏病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致认识，即其效益
虽可减少室性心律失常的发生，但其危险是增加了病死率，因而基本上放弃了Ⅰ类
药中如英卡因、氟卡因对严重心脏病人室性心律失常的应用，而对莫雷西嗪、美西
律、丙吡胺、普罗帕酮等也都只应用于无严重器质性心脏病的病人，对器质性心脏
病如需应用，要特别慎重，尽量采用短期少量用药，并进行严密及时的心脏监护，
注意捕捉例如QT间期的延长，新近出现的心律失常尤其是室性早搏及室内传导阻滞
以及注意防止和纠正低钾血症，及时处理心肌缺血，控制合并的严重高血压等，以
避免发生严重副作用，已知，Ⅰ类药物增加病死率主要由于致心律失常，如QT间期
≥0.55秒，QRS间期≥原有的150%，是进行停药的指征，如QT间期=0.50，QNJ=120
%，都应减量或停用。
首选药物治疗还是非药物治疗：心律失常如伴有明显症状，通常可先用药物治
疗，但在下列情况下首选非药物治疗，或在应用药物无效时采用非药物治疗。(1)
伴有急性血液动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭，不论心室律是室性、室
上性或旁路折返，均应首选电击复律。(2)伴有快速心室率，药物控制无效的房颤
、房扑，如无近期动脉栓塞史，血钾不低，无洋地黄过量者，伴有心力衰竭者即刻
电击复律，病情较稳定者可择期进行电击复律。(3)反复发作的恶性室性心律失常
，伴有休克或室颤，电击复律后选用ICD起搏器。
[常见心律失常的药物治疗]
一、室性心律失常的药物治疗
(一)室性早搏或非持续性室速：心肌梗塞后有频发室早或短阵室速，可应用β
-受体阻滞剂，如伴有心功能低下，EF≤35%，则用胺碘酮，对胺碘酮不能耐受者如
甲状腺病变，可选用索他洛尔。
无器质性心脏病的室早，如有明显症状，可选用美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮
等，如室早顽固且频发，可考虑选用胺碘酮或索他洛尔。
(二)恶性室性心律失常：首选ICD，如无条件则可选用胺碘酮或索他洛尔。胺
碘酮可用快速负荷量法，口服0.2mg，每2小时一次，共用5～6次，总量每天1～1
.2mg，如连用三天仍无效应停用，但通常于第一天足量应用后见效，第二天改用
0.2mg，每天二次，1周后改为每天0.2mg。上述用药是在病情虽重、但意识清楚
、临床估计数小时内可口服用药者使用。如血压测不清，意识障碍者应首选电击复
律，之后再选用胺碘酮0.2mg，每天三次，3天～4天后改为0.2，每天二次。亦可
选用索他洛尔，宜逐渐加量且每天剂量不宜超过320mg，此药即使小剂量也可诱致
心律失常，因而不宜用于有明显血液动力学变化、需要快速足量用药的患者。
(三)无器质性心脏病的室速：如右束支阻滞型，电轴偏下（来自左室流出道）
，右束支阻滞型，电轴右偏（来自右室流出道，Ⅱ、ⅢR型，Ⅰ呈双向或小r波）的
持续性室速，尽管射频消融术有很好疗效，但这些病人预后良好，根据病人的意愿
，通常也都采用抗心律失常药物治疗，在疗效不佳或反复发作时才考虑介入性治疗
。目前尚无此类病人应用Ⅰ类药物增加病死率的报道，但仍应避免使用英卡因、氟
卡因等风险较大的药物，其他Ⅰ类及Ⅲ类药物都可选用。
(四)持续性左室型室速（束支型或维拉帕米敏感型）：室速时QRS波相对较窄
(<150ms)，呈右束支阻滞型，电轴左偏多见，而电轴右偏则少见，恢复窦性心律
后下壁导联有复极异常所出现的ST-T波变化，发作时静注维拉帕米有效。
(五)反复发作性单相性室速：其起源可能在右室流出道，但常于休息时发作而
不像右室流出道性室速于运动时诱发，此类室速通常非持续性，发作前常有交感神
经张力增高征象。其发病机制与右室流出道性室速相同，都由环磷腺苷介导的触发
性机制所诱发，都见于无器质性心脏病，用药原则同(3)。
二、室上性心律失常的药物治疗
(一)心房颤动：控制心室率：恢复窦性心律并减少复发，预防血栓栓塞并发症
是治疗心房颤动的三大原则，不同类型的房颤，有不同的处理方法。
1.阵发性房颤：发作期可用减慢心室率的药物如西地兰静注，但起效慢，适用
于有器质性心脏病及有心力衰竭征象的病人，静注地尔硫卓起效快，心功能影响较
小；静注适用于心脏不大的阵发性房颤，包括孤立性或特发性房颤，但不适用已有
心脏扩大的病人，其抑制心肌收缩力，突然降压等可造成病情加重。
发作间歇期，应选用减少房颤复发的抗心律失常药物如Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类药，目
前认为奎尼丁虽可减少房颤的复发，但可增加死亡风险，临床上较少使用。
心脏病人的阵发性房颤如心肌梗塞后的房颤应首选胺碘酮或索他洛尔，不使用
Ⅰc类药物；心力衰竭时也选用胺碘酮。
阵发性房颤如为特发性，通常与自主神经障碍有关，与交感神经有关的房颤发
作常在白天，在精神紧张和兴奋时诱发，发作间期心率常增快，应加用β-受体阻
滞剂。与迷走神经张力有关的房颤常在夜间发作，发作间期心率常缓慢，可适当加
用茶硷类及东莨菪硷等。
2.持续性房颤：持续数天（2天～7天）的房颤，应尽量复律，复律药物首选Ⅰ
c及Ⅲ类药，但复律率<50%；或电击复律后用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药如普罗帕酮、莫雷
西嗪、索他洛尔，或小剂量胺碘酮。如复律失败，要选用药物减慢心室率和预防血
栓栓塞并发症。
3.永久性房颤：减慢心室率可选用洋地黄类、β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
（维拉帕米或地尔硫卓）。洋地黄类通过兴奋迷走神经间接作用使心室率减慢，如
心室率控制不满意可加用β-受体阻滞剂或钙通道拮抗剂。危重快速心室率时可静
滴地尔硫卓。永久性房颤通常复律无效，或不易维持窦性心律，有器质性心脏病如
风湿性心瓣膜病、充血性心力衰竭时用华法令。
(1)预激综合征引起的房颤：属危重症，禁用洋地黄、钙通道拮抗剂，应及时
电击复律后行射频消融术，如无条件，可选用延长房室不应期的药物如普鲁卡因胺
、普罗帕酮或胺碘酮。
(2)心房扑动：药物治疗基本上同永久性房颤用药，射频消融术特别对Ⅰ型房
扑疗效已有成功经验。
(3)室上性心动过速：房室折返性心动过速和房室旁路折返性心动过速，在发
作期主要采用Ⅰc、Ⅲ类药，可用快速负荷量或静脉给药，疗效不佳时应及时电击
复律。并及时安排射频消融术。此类病人由于射频消融术疗效达90%～95%以上，
因而用药物预防其复发已属多余。
[抗心律失常药物疗效判定的方法]
常规体格检查是判定药物疗效的基本方法，服药后每分钟出现心律失常（早搏
）数的比较是最简便的方法。通常要观察5分钟内的变化才有意义。但这种方法不
能反映整体的药物疗效。
一、体表心电图：12导联体表心电图是最常用的方法，但其临床价值只是在判
定QT间期、QRS间期、PR间期、ST段及T波变化时有意义，而在判断心律失常是否被
控制则有限。各种间期的测定对判断药物已足量或过量，是否已引起传导障碍和复
极过程的异常极为有用，以便及时进行适当处理。
二、动态心电图：24小时连续描记2导联或3导联心电图，能精确计算发生心律
失常的性质和程度，是判断药物疗效最重要的方法。个别病人需连续48小时以上的
心电图监测。现有Holter软件已能回报室性或室上性异位搏动在24小时内的总数，
每小时的平均异位搏动数，以及发作心动过速的持续时间和发作次数等。用药后2
周～4周复查Holter，可基本了解并判定此药是否有效，根据ESVEM试验所采用标准
，病人用药前后自身对照，达到以下标准为有效。(1)室性过早搏动减少≥70%；(
2)成对室早减少≥80%；(3)短阵室速消失≥90%，15次以上室速及运动时≥5次的室
速完全消失。
如室性早搏增加数倍以上，或出现新的快速心律失常，或由非持续性室速转为持续
性室速可判断为致心律失常副作用。
三、床边心电图监测：是ICU、CCU主要的监测方法，尤其用于急性心肌梗塞以
及其他急性冠状动脉疾病。严重室速已恢复窦性心律，发生过室颤病人，至少要连
续监测心电图24小时。
四、心室晚电位：器质性心脏病如心肌梗塞后，心肌病的室性心律失常、心室
晚电位常阳性。此种晚期除极的电位常在心肌病变的周围形成，有独立的预测发生
室速及室颤的价值。有室性心律失常伴有昏厥史者晚电位出现率可达73%～89%，抗
心律失常药物发挥疗效后晚电位通常不会消失。但晚电位消失或未出现过晚电位者
室速发生昏厥或猝死者很少。
五、心脏电生理检查：包括心脏各部位的心电图如窦房结电图，希氏束电位，
各部位的有效不应期和相对不应期测定，心房内及心室内的程控刺激加早搏（1～
3个早搏）以诱发心动过速，冠状窦电图、旁路电位及定位等，均是心脏电生理检
查的主要范畴，但用于抗心律失常药物疗效的判断，通常作程控刺激及早搏刺激即
已足够，以诱发出原有的心律失常作为判断药物是否有效的标准。因为有创伤性检
心律失常论文范文3
【关键词】 稳心颗粒 室性期前收缩 临床观察
室性期前收缩可见于正常人和各种心脏病患者，尤见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病和二尖瓣脱垂者，严重者常可影响血液动力学，发生猝死，危机生命。
目前临床常用的抗心律失常药物虽然具有显著疗效，但其毒副作用带来很大困扰，而近年来国家批准生产的第一个治疗心律失常的中药新制剂—步长稳心颗粒成为中国第一个具有离子通道研究证据的抗心律失常中成药，笔者通过对50例室性期前收缩的临床观察，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般情况
年龄与性别：男28例，女22例，从20岁到69岁。
病因：冠心病32例，心肌炎5例，风心病2例，扩心病2例，原因不明者9例。
除外恶性室性心律失常，呼吸衰竭明显低血压和休克患者。
1.2 治疗与观察
用法：9克每日分三次口服，个别患者6克每日分两日口服。治疗期间调控停用其它抗心律失常药物。
疗程：用药不足一个月者12例，一月者25例，两个月者13例。
观察方法：服药期间密切观察心率、心律、血压，询问患者出现的不良反应。常规每五天检查一次心电图，特殊情况下随时监测，用药前后常规检查血、尿常规，肝、肾功能。
疗效判断标准：显效：在观察期内心律失常完全消失，患者自觉症状如心悸、头晕、乏力等完全消失。有效：心律失常发作次数及时间减少50%以上，自觉症状明显改善。无效：心律失常无变化或减少50%以下，仍有自觉症状。
1.3 治疗结果
显效65%，有效23%，总有效率88%。
1.4 副作用
出现轻微头部不适者5例，通过口服药物减量由9克每日三次减至6克每日两次，不适症状消失。 转贴于 2 讨论
抗心律失常药物治疗有5%—10%导致新的心律失常或是原有心律失常加重。著名的卡斯特实验证明了治疗心律失常的化学药反而增加了患者死亡率。药效学研究表明，稳心颗粒对乌头碱氯化钠和肾上腺素诱发的心律失常有抑制作用，其主要成分“纈草酮”有膜的抑制及延长动作电位的作用，打断折返激动，有效抗心律失常，能使冠心病患者的Q—T间期离散度下降，减少心肌复极的不均一性。步长稳心颗粒是首个通过中美两国实验室论证的中成药。世界著名心电生理学家、美国杰弗逊大学医学院心脏中心实验室研究表明，步长稳心颗粒因其多种离子通道的调节作用，在治疗心律失常方面疗效显著，而且更加安全，是中国第一个调节鈉、钾、钙离子通道的抗心律失常专利中药，广谱抗心律失常，显著改善心慌、心悸、胸闷等患者自觉症状，有效率89.8%，值得临床推广。
参 考 文 献
[1]陆再英，钟南山.内科学.全国高等学院教材.第七版 人民卫生出版社.
心律失常论文范文4
【关键词】高血压；心律失常；心电图；临床分析
心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调[1]。
心律失常按病变部位可分为，窦性心律失常，防性心律失常，房室结性心律失常，室性心律失常等[2]。
本文为了探讨高血压心律失常的心电图应用价值，选取2009年6月份到2010年8月份来我院就诊的110例高血压患者，进行动态心电图分析，从中检出有70例患者出现心律失常的情况，并进行分析讨论。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年6月份到2010年8月份来我院就诊的110例高血压患者，其中男80例，女30例，年龄在36-77岁之间，平均年龄为50.6岁。
1.2检查方法采用监测仪为上海群天PI200A系列动态心电记录盒，检测病人在静息状态下监测24小时的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的动态心电图。
2结果
110例患者中有70例患者出现心律失常的状况，心律失常心电图表现为室性早搏合并房性早搏98-633次，经过12导联心电图检查均出现左室肥厚，高血压患者心律失常心电图分析如下：
2.1高血压患者有早搏现象，早搏表现为提早出现的P波与窦性不同；P_R>0.12S，QRS与窦性相同，代偿期间为不完全性；当早搏频发，尤其存在器质性心脏病时可因心排量下降及重要脏器灌注减少，引起心悸乏力、心绞痛或气急等。大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因，必要时给予镇静剂及钾盐。
2.2病态窦房结综合征，主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓，即心动过速综合征。部分为家族性或原因不明，病理改变主要为窦房结和心房纤维增生，可伴有窦房结动脉的结内部分闭塞，偶可累及房室交界处和分支。起病隐匿，进展缓慢，有时被偶然发现，如心脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主[3]。
2.3房扑和房颤，房扑表现为P波消失，代之以大小、间隔相等的F波，频率为250-400次/分房室比例为2：1-4：1，心室律不整齐。房颤，P波消失，代之以大小不一，形态不同，间隔不等的F波，频率为350-600次/分，R_R间期绝对不等。
2.4心肌损伤的改变：出现某些导联S-T段的下降和T波的倒置等，考虑有心肌受损。如既有左室高电压，又有心肌损伤，则可诊断为左室肥厚、劳损，往往与高血压有关。
3讨论
高血压是常见的心血管疾病，心电图检查主要反映心脏的情况，对于顽固性或者血压控制不好的高血压患者，比较容易导致心脏负荷增加，造成心肌肥大，很容易发生心肌劳损，但是单凭体格检查或者X线检查往往不会那么容易就检查出来，心电图就比较容易发现这种情况，这无疑有利于检查高血压是否对心脏有影响[4]。
导致心律失常性右室心肌病其特征为，病变主要累及右心室，突出表现起源于右室的室性心律失常或右心功能衰竭，为高血压患者猝死的主要原因之一，治疗较棘手[5]。
本组资料研究显示，110例患者中有70例出现心律失常，约占63.4%，心律失常心电图表现为室性早搏合并房性早搏98-633次，经过12导联心电图检查均出现左室肥厚，重构的心肌容易导致电传导折返和异位兴奋灶的形成。综上所述，原发性高血压，室性心律失常由于左室肥厚形成，这对于发生非室性严重心律失常的危险性很大，高血压心律失常应及早诊断和采取相应的治疗措施，以防止病情的恶化，甚至猝死，危害生命健康。
参考文献
[1]韩桂兰.动态心电图监测室性心动过速17例临床分析[J].中国实用内科杂志，2011，21（1）：44.
[2]Stuart DP，Francis GD，MBCHB，et al.Significance of ventricular arrhy thmias is systemic by pertension with left ventricular hypertrophy.Am J Cardiol[J].2012，69（10）：193-197.
[3]黄友顺.原发性高血压患者左室肥厚与室性心律失常的关系[J].临床心血管病杂志，2001，17（4）：187.
心律失常论文范文5
【关键词】 肺肿瘤；心律失常；术后并发症；危险因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.059 文章编号：1004-7484（2013）-06-2919-01
心律失常是肺癌术后最严重的并发症之一[1]。为进一步明确肺癌术后心律失常的原因，分析2010.2至2013.2在本院病理学确诊并行肺癌切除手术的60例患者总结分析。探讨发生心律失常的因素。
1 一般资料
1.1 研究对象 选择2010.2至2013.2在本院病理学确诊并行肺癌切除手术的60例患者，分2组，A组9例发生心律失常，B组51例没有发生。男性45例，女性15例。年龄34-75岁，平均56.12岁。术后病理类型：鳞癌23例，腺癌21例，其它15例。Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期25例。术后心律失常的种类：房性5例，占50.23%；室性1例，占12.12%；其他为3例，占33.15%。经药物治疗没侯，有明显改善1例，死亡1例，明显好转4例；未经药物治疗仅给予观察，自身调节改善1例。完善术前各种检查，获得病理肺癌诊断，无手术禁忌证。
1.2 诊断标准 术后3天内发生3min以上的心律失常.根据术后ECG结合人卫第7版诊断学心电图诊断标准作出判断[2]。对发生与术前同类型心律失常患者，不确定是否因手术原因所致，故不做统计。同时术后窦性心动过速者的应排除。
1.3 统计学方法 将所得数据用SPSS11.0软件分析，以均数±标准差表示，经X2检验。包括单因素分析及Logistic多变量回归分析。P
2 结 果
①有无吸烟史、年龄的大小、肺储备功能、有无心律失常史和慢性肺气肿史组之间比较，差异有统计学意义（P
将上述各因素进行非条件Logistci回归多因素分析，见表1。结果显示：上述原因均和心律失常的发生有相关性。
3 讨 论
由于笔者没有把术后窦性心动过速一类型的心律失常算入监测指标的缘故。本组肺癌术后发生心律失常的比例比有关文献报道低[3]。老年人术后发病率增加，可能是随着年龄增加，血流黏滞性增高，心排血量下降，呼吸系统功能退化，氧利用系数降低，同时切除了部分肺，导致肺通气储备功能受影响，术后易发生心律失常。吸烟方面统计比较也存在一定差别，说明烟草中尼古丁等物质对心血管及呼吸系统存在不同程度影响。由于术后气管分泌物会显著增多，以及患者由于疼痛忍住咳嗽，严重限制胸腹壁和膈肌运动，造成限制性通气功能障碍导致排痰困难。滞留的痰液加重感染，更易引起各类心律失常。同时疼痛也可刺激机体进一步应激反应，相关内分泌激素的释放也会诱发心律失常的发生。
清扫及切除范围决定对肺功能损伤程度。全肺切除对肺有效通气容积降低，多有不同程度的系统病变，传导系统功能易发生紊乱，术后心律失常发生率明显增高。心包损伤是肺癌术后心律失常发生的危险因素。原因可能与手术过程中对心脏产生了直接刺激、不太明显的创伤或术中切除癌组织时使迷走神经受到了损伤，引起术后迷走神经兴奋性增加有关[4]。较长的手术时间操作的外界刺激，特别是开包操作时心脏的挤压与创伤，均与心律失常直接相关。
术后电解质紊乱、酸碱失衡也与术后发生心律失常有关。可能是心肌传导性、兴奋性和自律性受到酸碱电解质紊乱的影响出现心律失常。分析显示，术后并发症肺部感染、肺不张均可导致血氧饱和度下降。病人反射性加深加快呼吸，加重了心脏的泵压力，这无疑增加了心律失常的发生概率[5]。总之，笔者认为肺癌术后发生心律失常是由多种因素共同作用所致。其根本原因是心脏的储备功能及对手术损伤、缺氧的耐受力降低所致。手术前准备充分、手术过程中处理有分寸、手术后治疗合理无失误，可有效降低术后心律失常的发生率。
参考文献
[1] 赵健，吴一龙，王远东，等.肺癌术后心律失常危险因素的多因素分析[J].肿瘤防治研究，2009，31（9）：565-566.
[2] 常秀军，王子彤，韩鸣，等.1795例肺癌术后发生心律失常危险因素的多因素回顾性分析[J].中国肿瘤，2007，16（8）：63-71：
[3] 胡榕，王伟民，江瑛.吸烟与冠状动脉病变程度相关性的探讨[J].中国临床医学，2011，10（2）：662-681.
心律失常论文范文6
关键词 胺碘酮 老年性心力衰竭 室性心律失常 效果评价
心力衰竭并发室性心律失常，如果治疗不及时，可能会出现血液动力学障碍或进展为室颤，危及生命。本文所有患者均经心电图确诊，临床诊断标准符合文献[1]。结合在临床工作中利用胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者25例的治疗经验，以期达到抛砖引玉的作用，为临床治疗起到一定的指导作用，现论述如下。
资料与方法
2010年7月以来收治心衰合并心律失常患者25例，男18例，女7例，全部患者均住院治疗，心律失常的类型：频发多源性室早15例，室早伴短阵室速5例，持续性室速5例。
方法：所有患者用药前均行常规心电图或心电监护，建立静脉通路，胺碘酮首剂负荷量150mg+5% GS 20ml，10分钟泵入，随后以1.0mg/分维持静滴，若心律控制不满意，可间隔15分钟后，再静注追加负荷量150mg，在第1个24小时内静脉胺碘酮总用量≤1500mg。用药期间进行持续性心电、血压及血氧饱和度监测，治疗结束后复查心电图。观察用药24小时内胺碘酮作用于各种心律失常的心率下降幅度、心律情况及药物不良反应；阵发性房颤在48小时是否转复为窦性心律。
疗效判断标准：①显效：室性心律失常24小时内转复为窦性心律；②有效：快速室性心律失常48小时内转复为窦性心律或心率减慢；③无效：室性心律失常无转复或心率无减慢，增快。
结 果
本组25例患者，显效18例（72%），有效7例（28%），无效0例。
讨 论
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，但它具有Vaughan Williams分类法中所有类型抗心律失常药物的作用。其电生理机制主要是抑制钾离子外流，对钠离子通道和α受体、β受体也有一定的阻滞作用。该药的抗心律失常作用广泛，对窦房结、心房、房室交界区、心室以及旁路皆有作用，可延长其动作电位时间和有效不应期，延长旁路前向及逆向有效不应期，对室性和室上性快速心律失常都有效。但由于胺碘酮的组织分布缓慢，需要较长负荷周期，所以在短期内必须给予较大的初始负荷量，后予静脉维持，才能保证相对稳定的血药浓度，尽早发挥抗心律失常作用[2]。胺碘酮可以扩张冠状动脉和外周血管，降低心肌做功，减少心肌耗氧量，减轻心肌缺血的程度和范围，使缺血引起的室性异位心律发生明显减少或消失，抑制了缺血早期恶性致命性心律失常的发生，可以有效降低心脏猝死高危人群的死亡率。欧洲心肌梗死胺碘酮试验（EMIAT）的研究结果表明，胺碘酮可将心肌梗死后心律失常所致的死亡率降低35%。而且胺碘酮的负性肌力作用很小，不会加重充血性心力衰竭，甚至还可以增加左室射血分数，提高病人的活动耐量。目前认为在急性冠脉综合征和心衰患者中的心律失常发作，胺碘酮是首选的药物，其安全性高于其他抗心律失常药物。
在本组治疗的病例中，使用胺碘酮后取得一定效果，疗效确切，室性早搏明显减少，半年后复查无死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。但应注意，由于胺碘酮半衰期长并具有脂溶性，长期使用可在脂肪组织和血液灌注大的器官（如肺、肾上腺、骨髓、肝、胰腺、心、肾等）产生蓄积，造成严重不良反应，再加之老年人体质差，肝肾器官功能衰退，抵抗力弱，较易发生肺炎、甲状腺功能低下或亢进、肺间质纤维化等胺碘酮所致的不良反应，危及生命。所以一定要采取边观察边治疗的方法。
参考文献
